Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Операції при нетриманні (неудержании) сечі

Неутримання сечі може бути легкою (при підйомі тяжкості, кашлі), середньої (при невеликому напрузі) і важкої (у вертикальному і навіть горизонтальному положенні) ступеня. Терміни «нетримання» і «неутримання сечі» багатьма авторами ототожнюються. Окремі автори нетриманням сечі вважають третю ступінь неутримання (спонтанне, без напруги виділення сечі). Причинами цієї патології вважаються порушення топографо-анатомічних взаємовідносин (при опущеннях і випаданнях статевих органів), травми сфінктера уретри, гормональні порушення. Не завжди є відповідність між ступенем вираженості цистоцеле і неутримання сечі.

Техніка виконання. Існує безліч різних варіантів оперативного лікування неутримання сечі, окремі з яких викладаються нижче.

Операція Штеккеля - пряма м'язова пластика міхурово-уретральної області, ефективна при легкого ступеня неутримання сечі. Виробляється поздовжній розріз слизової піхви, починаючи на 1 см нижче зовнішнього отвору уретри і закінчуючи біля місця прикріплення заднього склепіння піхви до шийки матки. Отсепаровивается стінка піхви в обидві сторони від розриву до оголення сечівника і шийки сечового міхура. Окремі шви круто зігнутої голкою накладають зліва направо, з'єднуючи м'язові волокна над уретрой і шийкою сечового міхура. При вираженому цистоцеле вшиваються вся фасція сечового міхура.

Операція Келлі відрізняється від попередньої лише методикою накладання швів. Під контролем катетера в сечовому міхурі (краще катетер Фолея) накладаються матрацні шви в області внутрішнього сфінктера сечового міхура. Останній також підводиться за допомогою швів на його фасцію. Шви повинні захоплювати достатню кількість тканин по краях від міхура.


Операція Кеннеді проводиться при поєднанні неутримання сечі і опущення матки і стінок піхви. Поздовжнім серединним розрізом розтинають передня стінка піхви (слизова оболонка і фасції з м'язовими тканинами). Тупим і гострим шляхом отсепаровивают стінки піхви від уретри і сечового міхура. Область внутрішнього сфінктера уретри відділяється від навколишніх тканин і гілок лонного зчленування. В області задньої частини шийки матки і підстави сечового міхура накладається декілька матрацних швів. Другий ряд швів накладається на міхуреві зв'язки. Для додаткової підтримки уретри вузлуватими швами з'єднуються краю m.bulbocavernosus. Після видалення надлишку слизової піхви на рівні сечового міхура через стінку піхви з одного боку на іншу накладаються 4 окремих шва з проходженням їх через передню частину m.pubococcygeus, але зав'язуються вони після ушивання стінки піхви (зверху над цими швами).

Операція Атабекова проводиться при недостатності сфінктера уретри. Як звичайно розтинають подовжнім розрізом слизова піхви, отсепаровивают його стінки вправо і вліво. Оголюються уретра і підстава сечового міхура. Останній отсепаровивается від шийки матки до міхурово-маткової складки очеревини. Накладаються поперечні шви спереду назад на задню частину уретри і стінку сечового міхура, якими дно його зміщується, а стінка прилягає до області внутрішнього сфінктера. Складка ушитой стінки сечового міхура прикріплюється до уретрі додатковими вузлуватими швами. Січуть надлишок слизової стінки піхви і краю розрізу поєднуються окремими швами.

Операція Фигурнова являє собою комбінацію ушивання разошедшихся волокон сфінктера уретри з виправленням положення сечового міхура шляхом його приподнимания допомогою фіксації передньої стінки піхви до задньої поверхні лобкової кістки.
Виконується при недостатності сфінктера уретри з опущеними матки і стінок піхви, а також цистоцеле. Операція здійснюється через піхву. Виробляється поздовжній розріз слизової оболонки від уретри (донизу на 1 см) до передньої губи шийки матки (не доходячи 2 см). Стінки піхви отсепаровивают від уретри, шийки сечового міхура і його задньо-нижньої стінки. Уретра і шийка сечового міхура отсепаровивают з боків до 2/3-3/4 їх кола. Праворуч і ліворуч від шийки сечового міхура тупим шляхом доходять до задньої поверхні симфізу, проникаючи в cavum Retzii і відсуваючи убік жирову тканину. Під контролем пальця до задньої поверхні лобкової кістки (валик - початок arcus tendineum fasciae pelvis) фіксується передня стінка піхви. Це здійснюється шовкової лігатурою, що проходить через вказаний валик на лобкової кістки, обидва кінці якої спрямовуються через передню стінку піхви збоку від шийки сечового міхура, лігатура НЕ зав'язується. Цю ж процедуру проробляють і з іншого боку. Таким чином передня стінка сечового міхура фіксується до задньої поверхні симфізу. Волокна сфінктера уретри і стінка сечового міхура вшиваються поперечними швами, чим усувається цистоцеле. Закінчується операція, як при передній кольпоррафія. Зав'язуються раніше накладені шовкові лігатури, ніж фіксується передня стінка піхви до задньої поверхні симфізу, виправляючи становище сечового міхура і уретри. Катетером перевіряється її прохідність і виводиться сеча.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції при нетриманні (неудержании) сечі "
  1. НЕВРОЗ У ДІТЕЙ
    при розмові посилюють заїкання, в спокійній обстановці воно зменшується. Повільна мова і спів хворому вдаються краще, в цих випадках заїкання може і не бути. З віком заїкання зменшується або зовсім зникає. Нічне нетримання сечі (енурез) розвивається в 2-3 роки, коли у дитини виробляється рефлекс пробудження від позиву до сечовипускання. Причиною нічного нетримання сечі можуть бути
  2. Нічне нетримання сечі
    привчають до охайності, і дитина рано починає подавати сигнали про необхідність сечовипускання. Разом з тим діти, яких не привчали до охайності, або цей рефлекс у них не виробився, страждають нічним, а іноді і денним нетриманням сечі-Такий стан відбивається на загальному стані дитини: оя соромиться свого недоліку, не може перебувати у загальному колективі (виїзд влітку на дачу). Для
  3. розлади сечовипускання
    при різних захворюваннях сечового міхура і передміхурової залози, так і при ураженнях нервової системи на різних її рівнях. Спинальний центр сечовипускання і дефекації знаходиться в мозковому конусі. У його поразку найчастіше виникає нетримання сечі у зв'язку з паралічем сфінктерів сечового міхура. У таких хворих сеча постійно (краплями або маленькими порціями) виділяється з
  4. Синдром поперечного половинного ураження спинного мозку
    приєднанням порушення функції тазових органів) Центральне порушення сечовипускання (дефекації) при ураженні C1-S2 сегментів спинного мозку (гостра затримка сечі) Периферичне порушення сечовипускання (дефекації) при ураженні S3-S5 сегментів спинного мозку (справжнє нетримання сечі) Верхній шийний відділ (C1-C4) Параліч діафрагми Спастическая тетраплегия Утретє
  5. епілептичні напади
    припадків лежить різке порушення електричної активності кори великих півкуль мозку. Такий напад характеризується порушенням свідомості, появою судом, розладами чутливості і поведінки. На відміну від непритомності він може виникати незалежно від положення тіла; колір шкірних покривів, як правило, не змінюється. Передує так звана аура: галюцинації, ілюзії, спотворення
  6. Можливі порушення вегетативної нервової системи і методи їх визначення
    призводить до гіпертермічним кризам, які характеризуються нападоподібними підвищеннями температури тіла. Дослідження потовиділення проводиться шляхом застосування ін'єкції пілокарпіну, зігрівання в світловий ванні, призначення всередину аспірину або амідопірину. Саліцилати впливають на центри регуляції в гіпоталамусі. Якщо уражені постганглі-онарние волокна вегетативної нервової
  7. Лабораторні дослідження
    операції, тому що на них впливають багато факторів, а вимір часто займає значний час. До лабораторних ознаками дегідратації відносять: збільшення гематокриту, прогресуючий метаболічний ацидоз, питома вага сечі> 1010, зниження концентрації натрію в сечі <20 мекв / л, гіперосмія-лял'ност' сечі> 450 мОсм / кг H2O, гіпернатріе-мию і співвідношення АМК / креатинін> 10: 1 (при вимірюванні в
  8. Анестезія при урологічних операціях
    операціями. Більшість пацієнтів, що піддаються урологічним втручанням, - це літні люди з супутніми захворюваннями, перш за все з порушеною функцією нирок. Анестезія при супутніх захворюваннях нирок обговорюється в гл. 32, вплив анестезії на функцію нирок - в гол. 31. Дана глава присвячена анестезії при найбільш поширених урологічних втручаннях. літоти-мическое
  9. ПОРАЗКА СПИННОГО МОЗКУ
    при ураженні Ci - 64, можливий синдром Бернара-Горнера. Поразка верхнього грудного відділу (Thz - Tr ^) - функції м'язів верхніх кінцівок не порушені, центральна параплегия нижніх кінцівок, розлад всіх видів чувсгвітельності по проводниковому типом нижче рівня ураження, згадані порушення сечовипускання Поразка нижнього грудного відділу (The - Thiz). Рухові,
  10. Травми статевих органів
    операції виконуються спільно акушером-гінекологом і хірургом. При підозрі на ушкодження органів черевної порожнини проводиться термінова лапаротомія з наступним ушиванням або резекцією кишечника, ушиванием сечового міхура і т.д. Пошкодження матки відбуваються найчастіше при абортах або в пологах. Розриви шийки матки спостерігаються при пологах, а також при розширенні цервікального каналу
  11. Аналіз сечі
    придатність його для цієї мети справедливо оскаржується, аналіз сечі може бути корисним для виявлення деяких порушень функції ниркових канальців, а також ряду позаниркових захворювань. Стандартний аналіз сечі включає вимір рН, питомої ваги, присутності і кількісного вмісту глюкози, білка, білірубіну, а також мікроскопічне дослідження осаду. рН сечі має значення тільки при
  12. Зміст
    сечі ...... ......................................................... 4 лютого. Визначення добової протеїнурії ............................................ 3 липня. Дослідження сечі на білок Бенс-Джонса ............................... 8 квітня. Методи кількісної оцінки формених елементів у сечі та їх морфологічні особливості ................................................ 9 травня. Дослідження крові ............................................................... 12 6.Методи дослідження функції нирок ................................... .... 13
  13. Захворювання сечовипускання. системи: цистит, пієлонефрит.
    операцій: органозберігаючі і не
  14. Захворювання сечовипускання. системи: цистит , пієлонефрит.
    операцій: органозберігаючі і не
  15. Чому виникли гиперхлоремия і ацидоз (рН артеріальної крові в нормі становить 7,35-7,45)?
    операції з суправезікалиюму відведення сечі виділяють ділянку кишки (варіанти: подвздошная кишка, ілеоцекальний сегмент, худа кишка, сигмовидна кишка), що виконує функцію мочеотводящих каналу або резервуара для сечі. При найбільш простий і поширеною методиці як мочеотводящих каналу використовують ізольовану петлю клубової кишки; між проксимальним кінцем петлі і сечоводами
  16. ДІЗОТОНОМІЯ (СИНДРОМ КЕЙ-Гаскелл)
    приблизно у чверті випадків відзначають такі неврологічні симптоми, як відсутність анального рефлексу, нетримання калу і сечі. При диференціальної діагностики необхідно враховувати деякі вірусні захворювання, синдроми закупорки травного тракту і неврологічні порушення з ознаками ураження зорового апарату. Лікування здійснює тільки ветлікар. Використовуються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека