загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції при аплазії піхви

Операції по створенню штучного піхви (кольпопоеза) виконуються в основному при його вродженої аплазії. Це спостерігається у жінок з розвиненими вторинними статевими ознаками і каріотипом XX, у яких добре розвинені яєчники і нерідко відзначається гіпопластична матка з шийкою або її рудимент (синдром Рокитанского-Кюстера), а також з каріотипом XY, у яких матка і яєчники відсутні, а в черевної порожнини або в пахових областях виявляються дісгенетіческіе насінники (синдром Морріса, тестикулярна фемінізація, помилковий чоловічий гермафродитизм). У останньої категорії хворих нерідко є піхву у вигляді сліпого мішка різних розмірів, придатне для статевого життя. Нерідко виникає необхідність у кольпопоеза у хворих з дисгенезією гонад (різні варіанти мозаїки каріотипу) і при інших вадах розвитку жіночих статевих органів.

Історія створення штучного піхви починається з 1817р., Коли з метою усунення гематометри вперше Дюпюітреном (Dupuytren) було вироблено розшарування клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою (створено ложе піхви) до очеревини або шийки матки. У подальшому створення ходу між сечовим міхуром і прямою кишкою і є одним з методів кольпопоеза. Однак у зв'язку з його швидким закриттям він був визнаний неефективним і перестав використовуватися як самостійна операція. У той же час це стало першим етапом при всіх наступних методиках створення штучного піхви. Їх відомо велика кількість: кольпопоеза з використанням тонкої, прямий, сигмовидної кишки та ін Використовувалися з цією метою різні алотрансплантату і біологічні тканини (стінки серозної кісти, капрон, лавсан, тефлон, плодові оболонки та ін), пересадка вільних клаптів. В даний час в практиці частіше використовуються наступні методи створення штучного піхви: за допомогою очеревини малого таза, як по багатоетапного, так і по одноетапна варіантами; з сигмовидної кишки; з використанням клаптів тканини малих статевих губ; безкровний метод (за допомогою бужування).

Кольпопоеза за допомогою очеревини малого таза (рис. 74) виконується багатоетапним і одноетапна методами.

Перший етап операції є універсальним, оскільки він однаково виконується при всіх методах кольпопоеза. Сутністю його є створення ложа для піхви, незалежно від того, з чого воно буде формуватися. Розлучаються статеві губи в області входу в піхву між накладеними затискачами на відстані 3-4 см і проводиться розріз в поперечному напрямку (рідше, при високій промежини, він може бути поздовжнім). Розріз повинен бути глибоким (до 1,0-1,5 см), з розкриттям фасциальной пластинки.
трусы женские хлопок
Потім тупим шляхом (пальцем) проводиться розшарування тканин в глиб від зробленого розрізу між сечовим міхуром з уретрой і прямою кишкою. Роз'єднання тканин може проводитися і за допомогою дзеркал, що вводяться в глиб зробленої рани. Розшарування клітковини між сечовим міхуром і прямою кишкою виробляється до очеревини малого тазу (прямокишково-маточного поглиблення). За допомогою пальців або дзеркал рана значно розширюється для зручності при закладі в неї трансплантата піхви. При рубцевих змінах або щільних тканинах в процесі розшарування, можливо, буде потрібно розсічення їх в окремих місцях ножицями. На цьому етапі є небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або прямої кишки. У таких випадках вони вшиваються і операція триває. Після гемостазу рана (ложе піхви) тампонується марлевою серветкою і виконуються наступні етапи операції.

На другому етапі проводяться лапаротомія, розсічення очеревини, випнутими над тампоном з рани (ложа піхви), низведення її через отвір донизу і підшивання до слизової входу в піхву з утворенням воронки, що розширюється в черевну порожнину.

Третім етапом вважається формування купола створеного піхви з очеревини.



Рис. 74.

Кольпопоеза за допомогою очеревини малого таза

: 1 - пунктирна лінія відповідає штучному ложу піхви; 2 - піхва з очеревини сформовано.



Створивши ложа піхви для подальшого вільного низведения очеревини остання отсепаровивается від стінок прямої кишки і сечового міхура в діаметрі до 5-7 см. Потім проводиться лапаротомія поперечним розрізом і ревізія органів малого тазу. Рудимент матки в середині прошивається лигатурой і відводиться кпереди, після чого в області прямокишково-маточного поглиблення добре проглядається опуклість очеревини на тампони, введеному раніше в ложі піхви. Вона розтинають в поперечному напрямку на 4-5 см. На передній, задній і бічні краї накладаються лігатури, які після видалення тампона з ложа піхви між введеними дзеркалами виводяться в піхву. Очеревина на лігатури підтягується донизу і краї її з'єднуються зі слизової входу в піхву окремими швами. Утворився наскрізний канал з піхви в черевну порожнину. Купол цього каналу (дно черевної порожнини) створюється з рудимента матки, булавоподібних розширень по краях (якщо вони є), очеревини, підвішують зв'язок і передньої стінки сигмовидної кишки. Для цього лігатура на рудимент матки підтягується догори і з нього утворюється дуплікатура, яка зшивається окремими швами.
Також зшиваються між собою соединившиеся булавоподібні потовщення. Яєчники і труби локалізуються в черевній порожнині. Листки очеревини в області власних зв'язок яєчника з'єднуються між собою. Далі листки очеревини зшиваються до тих пір, поки між останнім швом і мисом не буде створена простір, в якому вільно розміщена сигмовиднакишка. В останній шов захоплюються листки очеревини на підвішують зв'язках і серозна оболонка передньої поверхні нижнього відрізка сигмовидної кишки. Проводиться ушивання черевної порожнини.

Одноетапний кольпопоеза з тазової очеревини виконується тільки через вагінальний доступ (без лапаротомії). Створюється пневмоперитонеум (в черевну порожнину вводиться 1200-1500 мл газу). Створюється ложе для піхви між сечовим міхуром і прямою кишкою за тією ж методикою, які викладені. Хвора переводиться в положення Тренделенбурга. За рахунок введеного в черевну порожнину газу випинається у піхву очеревина прямокишково-маточного простору. В області випинання очеревина розтинають між затискачами в поперечному напрямку. Через розріз з черевної порожнини з шумом виходить повітря і виливається невелика кількість перитонеальній рідини, що переконує хірурга в правильності того, що розріз очеревини проведений правильно. Краї розрізу беруться на чотири лігатури. Очеревина на достатньому просторі (6-7 см в діаметрі) отсепаровивается від сечового міхура і прямої кишки. За лігатури краю очеревини підтягуються донизу і підшиваються круговими швами до слизової входу в піхву. Створюється верхній купол утворився циліндра (він же є дном піхви і дном черевної порожнини) шляхом накладення двох кісетних швів на очеревину на відстані 8-10 см від входу в піхву. Для більшої міцності в області цього купола до швів підводяться на лігатури рудимент матки і булавоподібні потовщення. У післяопераційному періоді кожні два дні в піхву вводиться марлевий тампон, змочений емульсією синтоміцину (або інші мазі з антибіотиками та гормонами) протягом 12-15 діб. Через 15-20 днів можлива статеве життя, а за відсутності такої рекомендується введення в піхву фантомів двічі на тиждень.

При освоєнні методу кольпопоеза з тазової очеревини доцільно починати з трьохетапного варіанту, а потім переходити на одноетапний. Останній варіант більш небезпечний по можливому пошкодження суміжних органів (сечового міхура, уретри, прямої кишки).

Інші методи кольпопоеза викладені в інструкціях по оперативної гінекології.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції при аплазії піхви "
  1. Задня кольпостомія
    Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
  2. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Оперативне лікування випадінь піхви і матки у корів. Подсакральная новокаїнова блокада у корів, овець, кіз і свиней. План. 1. Підшивання піхви. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Клінічне дослідження тварини. 1.4. Остаточний діагноз. 1.3. Фіксація тварини в верстаті Виноградова. 1.4. Клінічне дослідження
  3. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин . Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  4. Анестезія при епізіо-і перінеотоміі зашиванні розривів промежини, піхви, шийки матки
    епізіо- і перінеотомію слід виконувати під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією. Операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані з використанням місцевої або пудендальной анестезії новокаїном (0,5% розчин), лідокаїном (10% розчин) або хлорпрокаіном (1,0% розчин). Для проведення пудендальной анестезії зазначені розчини в
  5. ГІПЕРПЛАЗІЯ І пролапс стінок піхви
    Під цим станом розуміють часткове або повне випадання гіперплазованої слизової оболонки або стінок піхви, що відбувається в період тічки. Хвороба виникає часто вже при першій тічці. Схильні до захворювання собаки брахіоморфних порід (боксери, бульдоги). У період тічки під впливом естрогенів стінки піхви товщають. Краниально від зовнішнього отвору уретри на нижній
  6. Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
    Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  7. Лабораторне заняття № 2 (2 години)
    Тема: Кастрація корів і телиць. План. 1. Кастрація корів і телиць через правий подвздох. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Фіксація в стоячому положенні. 1.4. Паралюмбальная анестезія по Башкірову. 1.5. Сакральна епідуральна анестезія. 1.6. Надплевральную новокаїнова блокада по Мосіна. 1.6. Підготовка операційного поля по Филончикова.
  8. Бактеріальний вагіноз
    Це захворювання обумовлено порушенням біоценозу нормальної мікрофлори піхви. При цьому співвідношення аеробних і анаеробних мікроорганізмів змінюється в бік збільшення анаеробів. Основна скарга жінки зводиться до збільшення виділення Белей, іноді може бути свербіж (або печіння) в області статевих органів. Які або призна ки запалення при цьому відсутні. При огляді в дзеркалах гіперемії,
  9. Лабораторне заняття № 10 (2 години)
    Тема: Операції на кінцівках. План. 1. Операції на грудній кінцівці. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Провідникова анестезія: циркулярна, променевого, серединного ліктьового і пальцевих нервів. 1.2.1. Показання. 1.2.2. Фіксація. 1.2.3. Техніка анестезії. 1.3. Пункція суглобів. 1.3.1. Показання. 1.3.2. Фіксація. 1 .. 3.3. Нейролептаналгезия. 1.3.4. Техніка
  10. Розрив матки
    Характеризується неадекватною поведінкою жінки на тлі сутичок. Лікар оцінює сутички як недостатні за силою, а жінку турбують сильні перейми і постійним біль. З'являються кров'янисті виділення з піхви. Можливо розвитку симптомів внутрішньоутробної гіпоксії плоду. При появі симптомів неспроможності рубця на матці, пологи повинні бути закінчені операцією кесарева
  11. Спонділотомія
    Якщо після евісцераціі не вдається витягнути плід, то виконують спонділотомію - розсічення хребта плода в грудному або абдоминальном відділі. При виробництві плодоразрушающіх операцій висока ймовірність виникнення ускладнень, пов'язаних з зісковзуванням гострих інструментів, якими їх виробляють. В результаті можуть виникати травми внутрішніх статевих органів, а також прямої кишки і
  12. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...