Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Операції на хребті

Загальні відомості

Операції на хребті найчастіше виконують по приводу здавлення нервових корінців або спинного мозку, обумовленого дегенеративними змінами. Причиною здавлення може бути протрузія міжхребцевого диска або остеофита (спондильоз) в спинномозковій капав або міжхребцевий отвір. Грижа міжхребцевого диска зазвичай виникає у віці 30-50 років на рівні С5-С6 і L4-L5. Спондильоз частіше вражає не поперековий, а нижньошийних відділ хребта; зазвичай він розвивається у літніх. Показання до операції на хребті: корекція сколіозу (глава 44); декомпресія спинного мозку; стабілізація хребта після травми; видалення пухлини, судинної мальформації або абсцесу. Складність хірургічного втручання на хребті коливається від чрескожного видалення міжхребцевого диска, виконуваного під місцевою анестезією, до корекції важкого сколіозу за допомогою стрижнів Харрінгтона.

Передопераційний період

Слід сфокусувати увагу на оцінці стану дихальних шляхів і вентиляції. Анатомічні аномалії і обмежена рухливість шиї (обумовлена ??захворюванням, пристосуванням для тракції або корсетом) значно ускладнюють забезпечення прохідності дихальних шляхів і вимагають застосування спеціальних методик. Наприклад, забезпечення прохідності дихальних шляхів може бути дуже серйозною проблемою при нестабільності шийного відділу хребта. У цьому випадку може виявитися доцільною назотрахеальная інтубація у свідомості за допомогою фіброско-па (глава 5). Слід охарактеризувати і ретельно документувати в історії хвороби вихідний неврологічний дефіцит. При дегенеративних захворюваннях хребта багато хворі відчувають сильний біль у спині в передопераційному періоді, тому у них до складу премедикації слід включити опіоїди. Навпаки, опіоїди премедикация протипоказана при високому ризику порушення прохідності дихальних шляхів, а також при розладах вентиляції.

Інтраопераційний період

При операціях па хребті часто застосовують положення хворого на животі, що значно ускладнює проведення анестезії (табл. 47-5 і 47-6). Тракция голови при передньому Спондилодез шийного відділу хребта пов'язана з ризиком пошкодження трахеї, стравоходу, поворотного горлового нерва, симпатичного ланцюжка, сонної артерії і внутрішньої яремної вени. Пошкодження поворотного гортанного нерва можна діагностувати інтраопераційно за допомогою електроміографії голосових зв'язок, для чого необхідні спеціальні ендотрахеальні трубки з вбудованими дротяними електродами.
При Трансторакальна доступі до передньої поверхні грудного відділу хребта застосовують двопросвічуюча ендобронхіальна трубку і однолегочной ШВЛ (глава 24).

Якщо хворого необхідно оперувати в положенні на животі, то поворот виконують після установки катетерів, індукції анестезії і ретельної фіксації ендотрахеальної трубки. Хворого слід перевернути зі спини на живіт одним рухом, для чого потрібно чотири людини, причому анестезіолог забезпечує правильне положення і переміщення голови, шиї і плечей. Необхідно приділити особливу увагу тому, щоб голова і шия весь час перебували в нейтральному положенні. Після перевороту на живіт голову укладають обличчям вниз на забезпечений м'якою подушкою тримач або фіксують за допомогою пристосування для тракції. Слід вжити всіх необхідних заходів, щоб запобігти ішемію сітківки (внаслідок недостатньої захисту очних яблук) і пролежнів носа, вух, чола, молочних залоз у жінок, статевих органів у чоловіків. Для полегшення вентиляції під грудну клітку підкладають паралельно розташовані валики з пінопласту або спеціальні каркасні пристосування. Руки в плечових суглобах не повинні бути відведені більше ніж на 90 °, їх згинають у ліктьових суглобах або укладають уздовж тіла. Положення на животі утрудняє доступ до периферичних венах і моніторним лініях.

Переворот хворого на живіт може спричинити деякі проблеми. Під час перевороту часто роз'єднує моніторні лінії і в той же час розвивається гіпотонія внаслідок пригнічення постуральних симпатичних рефлексів. Здавлення живота, особливо при ожирінні, перешкоджає венозному відтоку, що викликає переповнення епідуральних вен, сприяючи збільшенню інтраопера-ційної крововтрати. Застосування спеціальних каркасних пристосувань дозволяє уникнути здавлення живота і запобігти ці ускладнення.

При короткочасних операціях на поперековому відділі хребта (наприклад, мікродискектомія на одному рівні) хворому пропонують самому прийняти комфортне положення на животі. Для анестезії використовують одноразову епідуральну ін'єкцію розчину анестетика (наприклад, 25 мл 0,75% розчину бупівакаїну у поєднанні з 5 мг морфіну), а також легку в / в седацию. Очевидно, що для успішного здійснення такого підходу необхідний повний контакт з хворим і швидко працюючий хірург. Для операції середньої тривалості можна катетерізіровать епі-дурального простір на 2 сегмента вище місця планованого розрізу.


Операції на хребті часто супроводжуються великою крововтратою, особливо при втручанні на декількох рівнях, Спондилодез і корекції сколіозу. Отже, в положенні хворого на спині, до повороту, слід налагодити інвазивний моніторинг АТ і ЦВД. У деяких випадках може виявитися доцільною керована гіпотонія (див. Випадок з практики, глава 13) і інфільтрація операційної рани слабким розчином адреналіну. У інтра-і післяопераційному періоді може виникнути масивна кровотеча, обумовлене пошкодженням аорти або нижньої порожнистої вени; часто трапляється, що кровотеча спочатку протікає приховано і його не вдається діагностувати відразу після травми.

Під час операцій з приводу сколіозу, коли за допомогою установки особливих пристосувань (наприклад, стрижнів Харрінгтона) усувають виражені ротаційні аномалії, часто виникає необхідність у интраоперационном моніторингу стану спинного мозку. Іншими словами, потрібно виявити, чи не викликала надмірне розтягнення хребта порушення функції спинного мозку - в першу чергу, рухових розладів. Один з підходів полягає в интраоперационном пробудженні в умовах збалансованої анестезії із застосуванням опіоїдів та міорелаксантів короткої дії. Після пробудження хворий по команді виконує інструкції. Якщо рухова функція нижче рівня операції порушена, то ступінь розтягування зменшують або навіть видаляють пристосування. Інший підхід полягає в моніторингу соматосенсорних викликаних потенціалів (ССВП), що дозволяє обійтися без інтраопераційного пробудження. Інгаляційні анестетики пригнічують ССВП значно сильніше, ніж опіоїди. На жаль, ССВП дозволяють охарактеризувати стан дорсальних стовпів спинного мозку, тобто НЕ рухову, а чутливу функцію. Таким чином, в післяопераційному періоді можуть виникнути рухові розлади, навіть якщо в ході операції аномалій ССВП не було виявлено. Крім того, зниження амплітуди або зникнення ССВП може вказувати не на ішемію спинного мозку, а на дисфункцію периферичних нервів. В даний час розробляються методи моніторингу моторних провідних шляхів (моторні викликані потенціали, викликані потенціали спинного мозку).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції на хребті "
  1. Анестезія при ортопедичних операціях
    Хірургічні операції в ортопедії пов'язані з лікуванням як локальних, так і системних захворювань опорно-рухового апарату вродженого і набутого характеру. Ці захворювання часто набувають хронічний перебіг і впливають на стан різних органів і систем. Багато хворих тривалий час знерухомлені і знаходяться у вимушеному положенні. Зокрема, наслідками травм і
  2. Спинномозкова анестезія
    Спинномозкова анестезія полягає в ін'єкції розчину місцевого анестетика в субарахноїдальний простір спинного мозку. З часу первісного опису в 1899 р. Августом Біром спинномозкова анестезія звідала і періоди значної популярності, і забуття. Активно застосовуватися методика стала з появою нових місцевих анестетиків, удосконалених пункційних голок, а також завдяки
  3. Окремі больові синдроми Симпатична біль
    Численні пускові механізми (тригери) можуть послужити причиною симпатичної болю, яка часто залишається нерозпізнаною або імітує інше захворювання. Два найбільш поширених синдрому включають рефлекторну симпатичну дистрофію і Каузалгія. Запропонований термін "поєднана патологічна регіонарна біль" включає ці та деякі інші синдроми. Каузалгія Каузалгія
  4. Положення хворого на операційному столі
    Зміна положення тіла впливає на функцію різних систем організму, і при захворюваннях ці впливи можуть посилюватися. Наприклад, більшість людей добре переносить вставання з ліжка вранці, але при обмеженому серцевому резерві воно може призвести до запаморочення або навіть непритомності. Загальна та регіонарна анестезія пригнічують компенсаторні реакції на зміну положення тіла. Існують
  5. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  6. III. Рак товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  7. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  8. аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10. Плодоразрушающую ОПЕРАЦІЇ МАЛІ АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ
    плодоразрушающую ОПЕРАЦІЇ - ембріотомію Ембріотомія - будь-яка операція, що має на меті зруйнувати частини плоду, зменшити його обсяг і зробити можливим його витяг через природні родові шляхи . Плодоразрушающие операції відносяться до одних з найдавніших в акушерстві. Їх застосовували навіть на живому плоді. Розвиток акушерства і особливо вдосконалення техніки кесаревого розтину значно знизили
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека