Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

ОПЕРАЦІЇ У послідовно і післяпологового періоду

У послідовно і ранньому післяпологовому періодах операції спрямовані на зупинку кровотечі з статевих шляхів і відновлення цілісності пошкоджених органів і тканин.

До операцій, виробленим в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, відносяться:

- ручне відділення плаценти і виділення посліду;

- ручне обстеження порожнини матки;

- вишкрібання післяпологової матки;

- ушивання розривів родових шляхів (див. Материнський травматизм);

- ампутація і екстирпація матки.

Ручне відділення плаценти і виділення посліду. Показаннями до операції є:

1. Кровотеча в третьому періоді пологів, залежне від порушень відділення та виділення посліду;

2. Затримка посліду в порожнині матки понад 30-40 хв навіть у відсутність кровотечі;

3. Затримка в порожнині матки частин плаценти.

Техніка операції. Ручне відділення плаценти і виділення посліду проводять під знеболенням (див. Знеболювання пологів). Проведення операції без знеболення сприяє розвитку травматичного шоку.

Положення вагітної при цій операції на операційному столі таке ж, як і при інших піхвових операціях.

Руки лікаря і зовнішні статеві органи жінки обробляють дезинфікуючим розчином. Застосовують стерильні рукавички.

Після спорожнення сечового міхура лівою рукою розводять статеві губи. У піхві вводять складену конусоподібно праву руку ("рука акушера"), після чого ліву руку поміщають на дно матки (рис. 25.5). "Внутрішню" праву руку вводять в порожнину матки, слідуючи по пуповині до місця прикріплення пуповини до плаценти, і по плодової поверхні переміщують до її краю. Досягнувши краю плаценти, витягнутими, щільно прилеглими один до одного пальцями, долонною поверхнею, зверненої до плаценти, тильній - до плацентарної майданчику, пилкоподібними рухами дбайливо отслаивают плаценту від плацентарної площадки до повного її відділення.
"Зовнішньої" (лівої) рукою при цьому надають помірний тиск на відділ матки над плацентарної майданчиком, де виробляється відшарування плаценти.



Рис. 25.5.

Ручне відділення плаценти

.





При відділенні плаценти права рука може втягувати амниотические оболонки в простір між плацентою і плацентарної майданчиком. У результаті цього відшарування плаценти проводиться рукою, одягненої оболонками.

Після повного відділення плаценти лівою рукою підтягуванням за пуповину видаляють послід з матки. Правою рукою, яка залишається в матці, ретельно перевіряють стінки матки, особливо плацентарну майданчик, яка представляє собою піднесення з шорсткою поверхнею внаслідок залишилися обривків губчастого шару децидуальної оболонки. Решта внутрішня поверхня матки гладка.

При обстеженні стінок матки видаляють виявлені залишилися шматочки плацентарної тканини або оболонки.

У разі необхідності, якщо скорочувальна здатність матки порушена, проводять зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці. Після скорочення матки руку з неї видаляють.

Якщо в ході операції відділення плаценти від плацентарної площадки нездійсненно за глибокого вростання ворсин в товщу матки, необхідно припинити операцію і призвести надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.

У післяопераційному періоді на передню черевну стінку в області локалізації матки кладуть міхур з льодом, призначають антибіотики, утеротонические препарати.

Ручне обстеження матки. Показаннями до операції є:

1. Дефекти плаценти або плодових оболонок.

2. Контроль цілісності матки після оперативних втручань, тривалих пологів.

3.
Гіпотонічні і атонічні кровотечі.

Умови цієї операції не відрізняються від умов попередньої (ручне відділення плаценти та видалення посліду).

Техніка операції. Після катетеризації і спорожнення сечового міхура лівою рукою розсовують статеві губи. Праву руку, складену у вигляді конуса, вводять в піхву, а потім в порожнину матки. Ліву руку поміщають на передню черевну стінку і стінку матки зовні. Правою рукою, розташованої в матці, проводять контроль стінок, плацентарної площадки, маткових кутів. При виявленні часточок, обривків плаценти, оболонок їх видаляють рукою. При виявленні дефектів стінки матки руку виводять з порожнини і виробляють чревосечение, ушивання розриву або видалення матки.

У післяопераційному періоді проводять ті ж заходи, що і при ручному відділенні плаценти і виділення посліду.

Вишкрібання післяпологової матки. Показання: пізніше післяпологове кровотеча.

Техніка операції. Під знеболенням після обробки родових шляхів шийку матки оголюють ложкоподібний дзеркалами, шийку матки фіксують кульовими щипцями і зводять донизу. При необхідності розширюють цервікальний канал розширниками Гегара. У порожнину матки вводять тупу кюретку і проводять вискоблювання всіх стінок. Вишкрібання матки в післяпологовому періоді доцільно проводити під контролем УЗД і гістероскопії.

Після вискоблювання кульові щипці знімають з шийки матки. Під час операції проводять інфузійну терапію, гемотрансфузії за показаннями, вводять утеротонические препарати. У післяопераційному періоді призначають лід (місцево), антибактеріальну терапію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЇ У послідовно і післяпологового періоду "
  1. Перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду при анемії
    Анемія ускладнює перебіг вагітності та пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів. Особливості перебігу вагітності при анемії. 1. Загроза переривання вагітності (20 - 42%). 2. Ранній токсикоз (29%). 3. Гестоз (40%). 4. Артеріальна гіпотонія (40%). 5. Передчасне відшарування
  2. гнійно-септичних захворювань післяпологового періоду та періоду лактації
    Гнійно-септичні захворювання післяпологового періоду є одними з найважчих ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду. Гнійно-септичні захворювання ставляться в зв'язок з післяпологовим періодом від моменту виділення посліду і до 6 тижнів. після пологів включно (42
  3. КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ
    Тривалість пологів у первісток становить 12-15 год, у повторнородящих - 9-10 ч. Пологи складаються з 3 періодів : I-період розкриття; II - період вигнання; III - послідовно період. I період пологів (період розкриття) починається з моменту початку регулярних переймів і триває до повного (9-10 см) розкриття маткового зіва. Розкриття шийки матки у першо-і повторнородящих відбувається
  4. Ведення пологів в послідовно періоді
    Після народження плода починається третій період пологів - послідовно. У послідовно періоді відбуваються процеси відділення плаценти і оболонок від стінок матки і вигнання посліду з статевих шляхів. Головною умовою, що сприяє відшаруванні плаценти, є послідовно сутички. Плацента відшаровується в спонгіозний (губчатому) шарі. В області плацентарної площадки на стінці матки залишаються базальний шар
  5. Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
    Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  6. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  7. Серцево-судинна система
    Після розродження об'єм циркулюючої крові (ОЦК) знижується на 13,1%, обсяг циркулюючої плазми ( ОЦП) - на 13%, обсяг циркулюючих еритроцитів (ОЦЕ) - на 13,6%. Зниження ОЦК в ранньому післяпологовому періоді в 2-2,5 рази перевищує величину крововтрати і обумовлено депонуванням крові в органах черевної порожнини при зниженні внутрішньочеревного тиску безпосередньо після пологів. В
  8. Стадії пологів: підготовча, виведення плоду і послідовий
    Підготовча стадія починається від перших переймів до повного розкриття каналу шийки матки і розриву навколоплідних оболонок. У цю стадію відбуваються хвилеподібні скорочення м'язів внутрішніх статевих органів. Скорочення чинять тиск на плід і плодові води, в результаті чого вони зміщуються в бік шийки матки, що обумовлює розкриття її каналу. В розкритий канал впроваджуються ділянки
  9. Післяпологовий період. Основні показники (ознаки) нормального перебігу післяпологового періоду тварин
    Післяпологовий період - час від закінчення пологів (вигнання посліду) до завершення інволюції статевих та інших органів породіллі, зазнали змін під час вагітності та пологів. Основні показники нормального течії післяпологового періоду: - час припинення виділення лохій; - час закриття каналу шийки матки; - інволюція матки; - інволюція жовтого тіла вагітності;
  10. План лекції
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  11. ЗМІНИ В організмі породіллі
    післяпологовому, або пуерперальних, називається період, протягом якого у породіллі закінчується зворотний розвиток (інволюція) тих органів і систем, що зазнали змін у зв'язку з вагітністю та пологами. Зазвичай цей період з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу вагітності та пологів триває 6-8 тижнів. Винятком є ??молочні залози і гормональна система, функція яких
  12. Кровотеча в третьому періоді пологів
    Причини кровотеч в третьому періоді пологів. Пов'язані з порушенням відділення і виділення посліду. 1. Щільне прикріплення 2. Істинне прирощення (тільки при частковому щирому збільшенні або частковому щільному прикріплення-ванні можливо кровотеча). 3. Обмеження посліду в області внутрішнього зіву (спазм зіва). 4. Залишки плацентарної тканини в матки Кровотеча може бути
  13. Перебіг пологів у послідовно періоді
    Після народження плода наступає третій, послідовий, період пологів. Стомлена породілля лежить спокійно і рівно дихає, пульс починає сповільнюватися. Як реакція на перенесене велике фізичне напруження можливий нетривалий озноб. Шкірні покриви мають звичайну рожеве забарвлення, температура тіла нормальна. Дно матки відразу після вигнання плода розташовується на рівні пупка (рис. 5.19).
  14. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
    Ведення пологів при багатоплідній вагітності має свої особливості. Під час пологів потрібно бути готовим до необхідності посилити родову діяльність, призвести адекватне знеболювання і здійснити ретельний контроль за серцевою діяльністю обох плодів (кардіомоніторное спостереження), ретельне спостереження за станом жінки . При виявленні слабкості родових сил показано внутрішньовенне введення
  15. Залежність тривалості післяпологового періоду від стану організму матері, перебігу пологів, умов годівлі, утримання, догляду та експлуатації
    Тривалість післяпологового періоду залежить від видових особливостей тварини, але, перш за все, від умов існування під час вагітності та пологів. У сільськогосподарських тварин при нормальних умовах життя післяпологовий період закінчується протягом 3 тижнів або не пізніше місяця. Післяпологовий період завершиться швидше, якщо пологи протікали без ускладнень ( або родопоміч
  16. Патологія в післяпологовому періоді
    Патологія в післяпологовому
  17. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  18. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі . Плід і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека