загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції на низхідній грудної аорті



Для доступу до низхідній грудної аорті застосовують лівосторонній торакотомія. ІК не використовують. Якщо поряд з низхідній грудної вражена і черевна аорта, то показаний торакоаб-домінальний доступ. Однолегочной ІВ Л (гл. 24) значно полегшує проведення операції і зменшує ретракціонную травму легень. Анатомічні аномалії іноді ускладнюють інтубацію трахеї, в цьому випадку застосовують дитячий фібробронхоскоп.
Аорту перетискають вище і нижче ушкодження. Вище пережатия розвивається гостра артеріальна гіпертензія, а нижче - гіпотензія. Для моніторингу АТ використовують праву променеву артерію, оскільки може знадобитися пережатие лівої підключичної артерії. При наявності супутньої дисфункції ЛШ і ІХС різке підвищення післянавантаження ЛШ після накладення затиску на аорту може викликати розвиток гострої левожелу-дочковой недостатності або ішемії міокарда. Серцевий викид знижується, тоді як КДДЛЖ зростає. Виразність цих несприятливих ге-модінаміческіх зрушень обернено пропорційна функції ЛШ. Чим дистальнее накладено аортальний затиск, тим слабкіше гемодинамічні зрушення. Для запобігання сильного підвищення артеріального тиску і зниження серцевого викиду майже завжди необхідна інфузія нітропрусиду. При гарній функції ЛШ доцільно збільшити глибину анестезії безпосередньо перед пережатием аорти.
Основне ускладнення при операціях на низхідній грудної аорті - масивне інтраопераці-онное кровотеча. Для його профілактики доцільно використовувати апротинін. Стандартною практикою є застосування cell-saver'oB. Дуже важливу роль відіграють адекватний венозний доступ і Інтраопераційний моніторинг. Необ-
ходимо встановити кілька в / в катетерів великого калібру (14 G); дві лінії для інфузій потрібно постачити пристосуваннями для зігрівання крові. Моніторинг ДЗЛА дозволяє оптимізувати інфузійну терапію і стежити за функцією серця, особливо якщо проводити одночасно черезстравохідну ЕхоКГ. Черезстравохідна ЕхоКГ, крім того, дозволяє достовірно виявити ішемію міокарда (гл. 20). Період максимальної ге-модінаміческой нестабільності настає після зняття затискача з аорти (гіпотензія зняття затиску); різке зниження після навантаження у поєднанні з крововтратою і вивільненням судинорозширювальних метаболітів з ишемизированной нижньої половини тіла можуть спровокувати виникнення вираженої артеріальної гіпотензії. Зменшення глибини анестезії, об'ємна інфузії-онная навантаження і часткове (поступове) або повільне зняття затиску дозволяють попередити виникнення вираженої гіпотензії. Може знадобитися введення вазопресорного кошти в малих дозах. При стійкому метаболічному ацидозі (рН <7,2), що поєднується з артеріальною гіпотензією, вводять бікарбонат натрію. Після масивної трансфузії препаратів цитратной крові (гл. 29) може знадобитися введення хлориду кальцію.
трусы женские хлопок
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Операції на низхідній грудної аорті "
  1. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  2. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald ) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  3. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  4. Клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  5. ХВОРОБИ ПЕРИКАРДА
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Нормальні функції перикарда. Вісцеральний перикард - це серозна мембрана, відокремлена невеликою кількістю рідини, що представляє собою ультрафильтрат плазми, від фіброзного мішка, що є парієтальні перикардом. Перикард перешкоджає раптового розширення камер серця при фізичному навантаженні і гіперволемії. Внаслідок розвитку негативного
  6. ЗАХВОРЮВАННЯ АОРТИ
    Джеймс Е. Дален (James E. Dalen) Стінки аорти повинні витримувати ковзне вплив кожного систолічного поштовху крові. Маючи великий діаметр, аорта відчуває значно більшу напругу, ніж інші відділи артеріальної системи, так як напруга стінки прямо залежить від діаметра посудини і тиску в ньому. З цієї причини вплив підвищеного тиску на стінку аорти особливо небезпечно.
  7. ЛІКУВАННЯ
    Одним з основних принципів лікування є попередження можливого ІМ. Всі хворі з нестабільною стенокардією / передінфарктним станом / підлягають обов'язковій госпіталізації з призначенням суворого постільного режиму, болезаспокійливих, антиангінальних засобів, тромболітиків та антикоагулянтів в можливо більш ранні терміни. У разі розвитку гострого ІМ найбільш відповідальним періодом в його
  8. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  9. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  10. Вроджені вади
    Незарощення боталлова протоки. З вроджених патологій зустрічається найчастіше (30%). Особливістю кровообігу плода є наявність боталлова протоки між легеневою артерією і низхідній частиною аорти, через який відводиться кров від нефункціонуючих легенів. З першим вдихом тваринного боталлов протока спадается і протягом 8-10 днів облитерируется, перетворюючись на артеріальну зв'язку. При
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...