загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції на магістральних артеріях

У 50-60-і рр.. судинна хірургія зміцнила позиції самостійної галузі хірургії. Із збільшенням діапазону оперативних втручань на судинах удосконалювалися колишні і з'являлися нові хірургічні доступи до судин. Вони повинні були бути максимально простими, можливо менш травматичними, враховують розташування нервів і судинних колатералей, достатніми для виділення судинно-нервового пучка та створюють можливість дренування рани. У розробку таких доступів (наприклад, Т-образних і хрестоподібних доступів до судин кореня шиї, грудей і таза) чималий внесок у ХХ ст. внесли вітчизняні хірурги Н.А. Добровольська, М.Н. Ахутин, Б.В. Петровський, А.І. Арутюнов та ін

Встановлення раціональних хірургічних доступів до кровоносних судин сприяло хірургічного лікування гострої артеріальної непрохідності - раптового припинення кровотоку в артеріальному руслі кінцівки у зв'язку із закриттям просвіту магістральної артерії, найчастіше через емболії, а також тромбозу. У 40-50-х рр.. хірурги почали виробляти оперативне видалення емболії з артерії (ідея такого втручання належить І.Ф. Сабанеева, 1895, а перший у світі спробу ретроградної емболектоміі з біфуркації аорти, що завершився частковим успіхом, зробив Р.Р. Шкідливий, 1897). При цьому виробляли артеріотомію, а при неможливості видалення емболу - артеріектомію. Таким чином, операція прямої емболектоміі (в перші 12 годин від початку захворювання), а іноді непрямий емболектоміі по Вредену (відсмоктування емболу з використанням судинного катетера і шприца) увійшла в практику при лікуванні гострої артеріальної непрохідності. Наприклад, Б.В. Петровський у 1962-1967 рр.. спостерігав 220 хворих з гострими закупорками артерій кінцівок, голови і вісцеральних гілок аорти: з них 194 склали хворі з емболіями і 26 - з гострими тромбозами. Оперативному лікуванню піддалися 110 осіб, в переважній більшості при артеріальних емболіях кінцівок. Дуже скоро оперативні втручання при цій патології еволюціонували від травматичних прямих емболектомія до щадним маніпуляціям ретро-і антеградного вилучення емболів шляхом їх аспірації по Вредену, вимивання і діставання спеціальними інструментами (петлі, катетери з надувними балончиками - обтураторами).

У 50-х рр.. в клініці, очолюваної А.Н. Бакулєва, був запропонований і вперше в країні впроваджений у практику метод емболектоміі спеціальними судинними кільцями, що опинився набагато ефективніше методів, запропонованих раніше. Ця клініка стала одним з провідних в нашій країні центрів хірургії гострих артеріальних оклюзій і до початку 60-х рр.. мала дуже багатий досвід.

Ефективність відновних операцій підвищилася з настанням на початку 60-х рр.. нового періоду в лікуванні гострої артеріальної непрохідності: був запропонований і впроваджений в клінічну практику балонний катетер для тромбоемболектоміі. Цей період характеризувався удосконаленням техніки оперативних втручань, впровадженням методів профілактики емболій, а також поглибленим вивченням патогенезу гострої ішемії та постішеміческіх ускладнень.

Втім, щодо тактики лікування ембологенний артеріальної непрохідності навіть в середині 70-х рр.. у багатьох хірургів не було достатньої ясності. Одні вважали, що оперативне лікування показано лише у випадках вираженої ішемії кінцівки за відсутності ефекту від пробного консервативного лікування, в той час як «легку» ішемію можна лікувати консервативно. Інші також рекомендували консервативне лікування при відсутності у хворих вираженої ішемії кінцівок, але вважали, що якщо згодом у них розвинеться хронічна артеріальна недостатність, то таких хворих слід оперувати. Треті вважали емболектомія показаної у всіх випадках, навіть при починається гангрени кінцівок.

Певні висновки зробив на підставі власного досвіду В.С. Савельєв (1976): 1) консервативне лікування не в змозі

усунути артеріальну оклюзію; 2) неможливо досягти хороших результатів без повного відновлення прохідності артерій кінцівки; 3) сучасний рівень судинної хірургії зобов'язує боротися не просто за збереження кінцівки, а й за повне відновлення її функції. Він вважав також, що при цій патології немає показань до консервативного лікування, а є лише протипоказання до хірургічного, зумовлені як тяжкістю загального стану хворих, так і небезпекою розвитку смертельних постішеміческіх ускладнень у зв'язку з відновленням кровообігу в різко ішемізованих тканинах. Зважаючи на це при вирішенні тактичних питань необхідно було орієнтуватися на два основні фактори: тяжкість загального стану хворих і ступінь ішемії кінцівок. Важливою була ще одна рекомендація - при емболії на тлі сегментарного атеросклеротичного ураження артерії, а іноді і при повторних втручаннях на одному і тому ж посудині операція буде ефективною лише при поєднанні емболектоміі з реконструктивної операцією.

Новий етап позначився, коли шведський хірург К. Крафорд (1944) успішно справив резекцію аорти з приводу її коарктации і поклав початок хірургічного лікування цього важкого вад розвитку. Потім стали робити резекцію звуженої частини аорти зі зшиванням її кінців або заміною створилося дефекту відрізком консервованої аорти або аллопластическими протезом. Д. Дос Сантос (1947) успішно виконав операцію ендартеректоміі. Через два роки Д. Канлін (1949) справив операцію шунтування судини аутовенозного трансплантатом при сегментарної облітерації стегнової артерії. Першу операцію резекції біфуркації аорти із заміщенням гомотрансплантатів здійснив в клініці Д. Оудат (1950), а через три роки він, спільно з П. Беконсфілд, опублікував результати вже п'яти подібних операцій.

Пізніше, в 60-70-х рр.., Все більш активно стало проводитися хірургічне лікування оклюзій термінальної аорти і клубових артерій: відмова від шунтування став основним підсумком цієї роботи. Найбільш ефективним виявився метод еверсіонние ендартеректоміі з подальшою аутоаортальной і аутоартеріальних пластикою. При неможливості виконати цю операцію через значне ураження судинної стінки виробляли резекцію аортоподвздошного сегмента і заміщали його протезом. Таким чином, аутоартеріальних трансплантація та протезування ста чи двома основними способами відновлення кровотоку в цій галузі. У Росії А.В. Покровському вдалося здійснити (1971) операцію одномоментної трансаортального ендартеректоміі з аорти, верхньої брижової і ниркових артерій.

У 40-х рр.. об'єктом уваги судинної хірургії стали великі, магістральні судини, насамперед аорта. Шведська хірург К. Крафорд (1944) був розділив звужену ділянку низхідній грудної аорти, а її безперервність відновив за допомогою ручного судинного шва. Потім американці Р. Гросс (1948) і Х. Сван (1948) використовували при подібній операції пластику гомотрансплантатів; француз К. Дюбост (1951) застосував пластику після видалення великий аневризми черевної аорти, а американці M. Де Беки (1954) і Д. Кулі (1954) успішно використовували пластику при резекції аневризми дистальної частини дуги аорти.

Операції на аорті почали входити і в клінічну практику хірургів нашої країни. Цьому передували експериментальні дослідження. Наприклад, І.А. Медведєв (1955) досліджував важливе питання про гомопластика грудної аорти. Слідом за цим Е.Н. Мешалкин (1955) справив в клініці першу операцію при коарктації грудної аорти, а пізніше зробив (1959) успішну резекцію дистальної частини дуги аорти з заміною її капронових трансплантатом. Такі ж операції робили В.А. Жмур (1959, аллопластика черевної аорти та її біфуркації у зв'язку з видаленням аневризми), П.А. Купріянов (1959, три операції з приводу коарктації грудної аорти) та ін Таким чином, починаючи з 50-х рр.. оперативна корекція коарктації аорти (аномалії її розвитку у вигляді звуження на обмеженій ділянці) увійшла в практику судинної хірургії. У ряді хірургічних клінік був у той час накопичено солідний досвід хірургічного лікування коарктації аорти. Так, в Інституті грудної хірургії була розроблена техніка операції, що дозволила зменшити її травматичність і знизити число ускладнень. Пізніше такі операції стали робити у дітей першого року життя (В.В. Алексі-Месхішвілі, Москва; Я.В. Волколаков, Рига, та ін.)

У 30-40-і рр.., Ще раніше, ніж з'явилися операції з приводу коарктації аорти, почали робити операції з приводу інших вроджених аномалій розвитку. Так, американець Р. Гросс (1938) вперше успішно справив перев'язку незарощення боталлова протоки і поклав початок хірургічного лікування цього вродженого пороку. Пізніше американець А. Блелоку (1944) першим наклав обхідний анастомоз при тетраде Фалло, з'єднавши підключичну артерію з легеневою. В результаті створювався приплив крові в легке в обхід звуженої початкової частини легеневої артерії. Цим був покладений початок оперативного лікування так званих синіх вад серця. У. Поттс (1946) використовував цей же принцип - створив анастомоз між аортою і легеневою артерією (тобто між малим і великим колом кровообігу), як би штучний боталлов протока: це відкривало можливість часткового надходження артеріальної крові в мале коло кровообігу, який погано забезпечувався через вродженого звуження легеневої артерії.
трусы женские хлопок
Селлерс (1947) і Брок (1948) повідомили про успішне розтині клапанного звуження легеневої артерії.

Що стосується відновної хірургії облітеруючих захворювань термінальної частини черевної аорти та її дистальних гілок, то початок їй було покладено тільки у ХХ ст. з обговорення питання про можливість реканалізації облітерірован ділянки за допомогою катетера (Дельбе, 1911). Пізніше (1923) Р. Леріш, який був автором операції аортоектоміі в поєднанні з двосторонньою симпатектомію, висловив сміливу для свого часу думку про те, що ідеальним втручанням при даній патології з'явилася б резекція всієї біфуркації аорти з подальшим заміщенням її трансплантатом.

У нашій країні перші відновна операція - інтімотромбектомія на стегнової артерії - була виконана А.Н. Філатовим (1958). Через рік Б.В. Петровський (1959) зробив операцію створення шунта стегнової артерії судинним протезом. Ще через рік В.С. Савельєв (1960) вперше в країні справив резекцію біфуркації черевної аорти при її атеросклеротичної оклюзії з протезуванням дакроновий протезом.

Метод еверсіонние ендартеректоміі з 1968 р. почали застосовувати в клініці, очолюваної Б.В. Петровським, при лікуванні оклюзійних уражень черевної аорти та магістральних артерій кінцівок (М.Д. Князєв, В.Л. Лемен та ін.) Проте подібні операції в силу травматичності і тривалості поширення не отримали, хоча сама ідея Еверс судин продовжувала розвиватися. Протезування і обхідні шунтування аорти були вельми перспективними втручаннями, так як изза сприятливою гемодинаміки - потужного струму крові в аорті-тромбози після протезування розвивалися вкрай рідко. Наприклад, при синдромі Лериша виробляли операцію шунтування аорти - аортобедренного-підколінне шунтування, а при повній тотальної непрохідності стегнової артерії і всіх сусідів на гомілки робили анастомоз між аортою і глибокої артерією стегна. Втім, ці ефективні судинні операції спочатку були зустрінуті хірургами без ентузіазму, багато фахівців ставили під сумнів їх доцільність при такому загальному захворюванні, як атеросклероз. Однак пізніше такий аргумент, як сегментарний характер ураження судин, переконав у доцільності застосування відновних операцій при даній патології. Операції при склеротичних та інших оклюзіях аорти і артерій мали скоріше паліативний характер, так як вони не ліквідували загальний процес склерозу судин, але в той же час їх з повною підставою називали виліковуються, оскільки вони повністю позбавляли хворих від важких симптомів захворювання.

Великий внесок у подальше вивчення проблеми хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу термінальної частини черевної аорти та її дистальних гілок внесли вітчизняні (А.Н. Бакулев, Б.В. Петровський, Н.І. Краківський, А. Н. Філатов, К.Д. Еріставі тощо) і зарубіжні хірурги (M. Де Беки, Р. Детерлінг, O. Джуліан, Р. Лінтон, Д. Сцілагі, Р. Фонтен, К. Роб та ін.) Багато хірургів накопичили в 60-і рр.. чималий досвід хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу термінальної частини черевної аорти та її дистальних гілок із застосуванням відновлювальних операцій. Великий інтерес представляла розроблена в нашій країні (А.В. Покровський, 1971) операція одномоментної трансаортального ендартеректоміі з аорти, верхньої брижової і ниркових артерій. У нашій країні вперше у світі був розроблений і застосований раціональний і малотравматичний доступ до торакоабдомінальної аорті і вісцеральним артеріях (А.В. Покровський, 1962). Цей заочеревинний торакофренолюмботомический доступ став використовуватися при реконструкції черевної аорти та її гілок, за кордоном він отримав назву «російського доступу».

Можна погодитися з думкою В.С. Савельєва (1976), що в 60-70-і рр.. хірургічне лікування хворих з оклюзійним і аневрізматіческого ураженнями аорти та магістральних артерій в нашій країні піднялося на більш високу ступінь. Особливо великих успіхів вдалося досягти в реконструктивної судинної хірургії при стенозуючих і аневризматичних проявах атеросклерозу аорти та її гілок. Лікування аневризм аорти було, мабуть, найбільш складним в судинній хірургії, тому операції на висхідній аорті, дузі і низхідному відділі грудної аорти виробляли з використанням штучного кровообігу. Наприкінці 50-х - початку 60-х рр.. операції при аневризмах аорти стали застосовуватися все частіше. Найбільш раціональним є видалення аневризми з відновленням цілісності аорти. У нашій країні радикальну операцію при аневризмі - резекцію аневрізматіческого мішка і заміщення сегмента аорти аортальним гомотрансплантатів - першим виконав В.А. Жмур (1958). Пізніше Б.В. Петровський (1963) повідомив про декілька успішно виконаних подібних операціях. Ю.Є. Березів (1963) здійснив резекцію аневризми черевної аорти з одночасним протезуванням аорти і правої ниркової артерії. Першу в країні успішну резекцію розірвалася аневризми черевної аорти справили М.М. Малиновський і М.Д. Князєв (1966).

  Хірурги використовували два види операцій: по-перше, видалення мешотчатой ??аневризми з пристінковим накладенням шва на ділянку аорти по лінії відсікання аневризми і, по-друге, резекцію дифузійної аневризми з сегментом аорти. Якщо перший вид операцій вже до середини 60-х рр.. був непогано розроблений і використовувався досить широко, то друге, більш серйозне втручання, яке вимагало повного пережатия аорти, застосовувалося набагато рідше.

  Найбільш складними залишалися операції на грудній аорті. Першим у країні, хто при коарктації аорти успішно справив резекцію коарктации з протезуванням, був Е.Н. Мешалкин (1955). Пізніше він здійснив (і теж вперше в країні) резекцію низхідній грудної аорти при її звуженні. Г.М. Соловйов (1965) вперше виконав торакоабдоминальное шунтування при неспецифічний аорто-артеріїті. Першу успішну операцію при вродженому Надклапанний стенозі аорти з пластикою аорти в умовах штучного кровообігу справив А.В. Покровський (1968).

  Досвід, накопичений в Інституті серцево-судинної хірургії, показав, що при локалізації дифузних аневризм у висхідному відділі дуги аорти, а також в низхідному її відділі, нижче рівня лівої підключичної артерії, операцію слід виконувати з використанням апарату штучного кровообігу. При цьому локалізація аневризм в низхідному відділі дуги аорти та грудної аорти дозволяла виконувати операції з використанням різних методів шунтування. При невеликих дифузних аневризмах у деяких хворих операція обмежувалася циркулярної компресією аневризми тефлоновою сіткою, що створювала щільний еластичний каркас значної ділянки аорти. Подібну операцію «стягання» вперше запропонував і виконав челябінський хірург Г.Л. Ратнер (1961): міцний синтетичний бандаж брав на себе всю механічне навантаження, яку відчувала ослаблена стінка аорти, і надійно попереджав її повторне розширення або розрив. Це втручання було радикальної відновної операцією.

  Навіть у 70-х рр.. проблему хірургічного лікування атеросклеротичних аневризм аорти не можна було вважати вирішеною. Смертність залишалася досить високою - вона була пов'язана з літнім віком хворих, складністю операції, що проводиться з використанням штучного кровообігу, гіпотермії або послідовного шунтування. Правда, в провідних клініках загальну смертність при цих операціях вдалося знизити до 10%, однак при аневризмах дуги і області відходження черевного стовбура смертність залишалася високою і становила 42-54%. Проте були й безсумнівні досягнення. Одним з досягнень свого часу стала операція А.В. Покровського (1972), який першим у країні успішно справив повну резекцію дуги аорти і частини низхідного відділу грудної аорти з протезуванням дуги і всіх брахіоцефальних артерій.

  У 70-і рр.. при аневризмах дуги аорти і верхнього відділу черевної аорти, що включає великі бічні стовбури, хірурги застосовували постійне шунтування і висічення аневризм, а при розшаровуючих аневризмах аорти - висічення аневризми, накладення обвівним шва на решту розшаруванням кінці аорти та протезування. При операціях на аорті особливу небезпеку представляли собою можливі ускладнення - ішемічні спинальні паралічі, що виникали внаслідок кисневого голодування спинного мозку через тривалого пережатия аорти, особливо її нижній третині. З цією метою в 50-х - початку 60-х рр.. намагалися використовувати такі методи, як гіпотермія і гібернація, шунтування, штучний кровообіг. Метод шунтування розробив американець А. Блелоку (1945), а штучний кровообіг при операціях на аорті (пересадці всієї дуги аорти) першим застосував американець M. Де Беки (1957). Як показала практика, в тому числі практика вітчизняних хірургів, використання апарату штучного кровообігу стало найбільш перспективним і забезпечувало найкращі результати.

  У другій половині ХХ в. хірургічне лікування аневризми черевної аорти набуло широкого поширення, резекція черевної аорти з внутрімешковим протезуванням стала стандартною операцією. Розвиток хірургії аорти та магістральних судин, особливо при атеросклеротичних оклюзіях, зробило актуальною проблему використання різних пластичних матеріалів (трансплантатів) для відновлення порушеного кровотоку.
 Спочатку хірурги звернулися до використання ауто-і гомотканей, тобто, по суті, до пересадки судин. Ще на початку століття Е. Лексер (1907) в клініці вперше в світі пересадив сегмент великої підшкірної вени в дефект стегнової артерії, що утворився після висічення веретенообразной аневризми. Пізніше Е. Лексер (1913) пересадив великий сегмент вени (15 см) після видалення аневризми клубової артерії. Такі операції виробляли і вітчизняні хірурги (В.Р. Брайцев, 1916; А.З. Цейтлін, 1928; В.Л. Хенкин, 1944, і ін.) У 1906 р. А. Каррель в експерименті використовував для пластики дефекту артерії артеріальний гомотрансплантат. У клініці за кордоном його вперше використали Піровано і Гепфнер, а в нашій країні - В.Г. Щипачов (1928).

  Американський хірург Р. Гросс (1948) розробив ефективну живильне середовище для консервації гомотрансплантатів і ввів в клінічну практику метод пересадки артерій. Пізніше Істкотт і Ч. Хуфнагель (1950) використовували для консервації артерій метод заморожування і збереження трансплантатів при низьких температурах, а Маррангоні і Чекчіні (1951) для збереження артеріальних трансплантатів використовували метод ліофілізації, тобто заморожування і одночасного висушування трансплантата, після чого стало можливим зберігання трансплантата тривалий час при кімнатній температурі. Цей метод вдосконалили вітчизняні хірурги Н.І. Краківський та ін (1955-1956).

  У 1951 р. Гросс пересадив в клініці артеріальний гомотрансплантат (консервовану артерію) при операції з приводу

  коарктации грудної аорти, і в тому ж році цю операцію повторив Дюбо - при резекції черевної аорти. Цю операцію застосовували і вітчизняні хірурги. Однак сулившая відмінні перспективи операція пересадки консервованої артерії не отримала широкого розповсюдження. Однією з головних причин стало те, що, на думку одних дослідників, трансплантат був «живим» і складався з живих тканин, а на думку інших - «мертвим», тобто був лише своєрідним каркасом для подальшої регенерації оперованого судини. Це і призвело в подальшому до ідеї використання при хірургічному лікуванні хвороб судин протезів спочатку з металу, а потім, в основному, з синтетичних тканин.

  Наступні, більш детальні і багатофункціональні експериментальні та клінічні дослідження вже в 50-60-і рр.., Підтвердили, що консервовані аортальні і артеріальні гомотрансплантати незалежно від методу їх консервації не придатні для виконання відновних операцій. Після пересадки консервованих гомотрансплантатів не вдавалося домогтися їх приживлення: через деякий час вони гинули і майже повністю заміщувалися тканинами реципієнта, що було обумовлено, як виявилося, несумісністю гомотканей з тканинами реципієнта. Навіть один з найбільш досконалих у той час методів консервації, яким було заморожування і висушування у вакуумі (ліофілізація), виявився не здатним поліпшити результати пересадки через збереження антигенних властивостей гомотрансплантатів. Переважила думка, що гомотрансплантати слід розцінювати як біологічний протез або каркас, на якому формувався новий посудину з тканин реципієнта. Цим пояснювали і важкі ускладнення, що розвивалися особливо в пізньому післяопераційному періоді (тромбози, дегенеративні зміни, ретракція, атеросклероз, аневризматическое розширення, розрив і т.д.).

  Спробу створити штучний кровоносну судину (для подальшого використання при хірургічної операції) зробив Хуфнагель (1947), що застосував трубки з пластмаси (метилметакрилату). Пізніше Вурхесс, Ярецкий і Блекмор (1952) застосували для судинної пластики трансплантати, виготовлені з пористої синтетичної тканини. В експерименті, а потім і в клініці з'ясувалося, що дрібні пори таких протезів швидко закриваються випадаючим фібрином, що виключало можливість великого кровотечі; водночас пори створювали найбільш сприятливі умови для імплантації протеза в організм.

  Пористі протези, що відкрили новий етап в пластиці судин, швидко стали популярними у хірургів. У різних країнах їх створювали з найбільш інертних синтетичних тканин: нейлону, капрону, дакрону, лавсану, тефлону і ін Виготовлялися протези різними методами - в'язанням, плетінням і ткацтвом з ниток різної товщини з більшою чи меншою пористістю. Нарешті, Едвардс і Тапп (1955) вперше створили гофрований протез досить високої якості. Після низки удосконалень (Де Беки, Л.Л. Плоткін та ін) протези з синтетичних тканин, найбільш повно відповідали вимогам судинної пластики, стали досить широко застосовувати як в експерименті, так і в клініці. Тоді ж М. Шаумвей та інші (1955) застосували як судинного протеза трубку з пресованої полівінілалкоголевой губки, створивши так званий мікропористий протез, який, однак, не володів достатньою міцністю. У зв'язку з цим пропонувалися різні методи для зміцнення стінки цього протеза (Г.Л. Ратнер, Саутот, Кекеч, Кремер, Хойпель).

  Експерименти і клінічна практика показали, однак, що штучні судинні протези з поліамідних волокон (нейлон, капрон) і полівінілалкоголя виявилися малопридатними для відновлювальних операцій. Найкращими вважалися тоді гофровані протези. У нашій країні судинний протез з лавсану першим використав Е.Н. Мешалкин (1958): після резекції частини дуги аорти у молодої жінки він замістив дефект тканим негофровані протезом довжиною 12 см. Через 1,5 року після операції цей випадок був продемонстрований на засіданні Московського хірургічного суспільства.

  У клініці, очолюваної Б.В. Петровським, з 1959 р. використовували аллопластику судин - синтетичні протези судин. В експерименті на тварин найбільш перспективними виявилися в'язані і ткані протези з лавсану, терилена, дакрону. Крім них використовувалися і тефлонові протези. Всі вони дозволяли створювати дуже довгі обхідні шунти при важких, поширених склеротичних ураженнях артерій. Синтетичні протези використовували і для латки на посудину. У клінічній практиці застосовувалися найрізноманітніші протези - лавсанові і фторлонлавсановие, малопроникні поліфенлавсановие протези з антисептичним летілановим волокном. Корисною деталлю у цих протезів була маркувальна кольорова нитка, що дозволяла під час операції стежити за поздовжньою віссю протеза. Були виготовлені також рентгеноконтрастні протези з металевим (срібним) включенням, а також так звані полубіологіческіе протези.

  Щоб оцінити масштаби розгорнулася клінічної та експериментальної роботи щодо застосування протезів кровоносних судин в нашій країні, потрібно взяти до уваги такий факт: у 1961-1973 рр.. тільки на одному ленінградському підприємстві «Північ» було виготовлено 38 000 трубчастих і біфуркаційних протезів. Ця цифра тим більш показова, що в ряді провідних хірургічних клінік (Інститут хірургії ім. А.В. Вишневського та ін) використовувалися переважно ліофілізовані артеріальні трансплантати, а в більшості інших клінік широко застосовувалася аутовенозного пластика. В цей же час вивчалися методи використання комбінованих трансплантатів, що складаються з аутів і аутоартеріі або аутовени і синтетичного протеза. З часом хірурги дійшли висновку, що кращими судинними трансплантатами для виконання відновних операцій слід вважати аутовеной (для дрібних і середніх артерій) і горфрірованние в'язані судинні протези з поліефірних (дакрон, терилен) і політетрафторетіленових (тефлон) волокон (для великих артерій і аорти) , які після багаторічного перебування в організмі реципієнта майже не втрачали своїх основних фізичних і хімічних властивостей. Поступово утвердилася єдина точка зору - там, де можливо, краще використовувати для пластики артерій аутотрансплантат (аутовеной). Синтетичні протези знайшли своє застосування лише при заміщенні ділянок аорти, клубових і безіменних артерій.

  Подібний консенсусу не базувався на єдиному підході до вибору тих чи інших реконструктивних операцій. Наприклад, при сегментарних атеросклеротичних оклюзіях нижніх кінцівок першого відновні операції, зокрема обхідний анастомоз з використанням вени хворого, був виконаний Д. Канліном в 1949 р. Проте деякі вітчизняні хірурги (А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин, 1956 та ін .) заперечували придатність аутовени для відновлення прохідності артерій нижніх кінцівок через небезпеку ускладнень і воліли штучні судини з дакрону, капрону, тефлону і т.д. У 50-60-х рр.. їх вважали майже ідеальними при заміщенні аорти та клубової артерії, але не для периферичних артерій (стегнової, підколінної). На думку В.С. Савельєва (1976), вибір методу реконструктивних операцій визначався характером і протяжністю ураження, станом колатерального кровообігу. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Операції на магістральних артеріях"
  1.  АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕЛИКИХ СУДИНАХ
      Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею, ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4.  Лікування гестозу в стаціонарі
      . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5.  Фізіологія пологової діяльності
      Пологи - це процес вигнання (витяги) плода та елементів плодового яйця (плацента, оболонки, пуповина) з матки після досягнення плодом життєздатності під дією сил, що виганяють. Фізіологічні пологи настають через 40 тижнів (280 днів) вагітності, рахуючи від першого дня останньої менструації. Середня маса доношеної плоду становить 3300 ± 200 г, довжина - 50-55 см. При сучасному
  6.  Вроджені вади серця
      Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  7.  Первинна легенева гіпертензія
      Джон Росс, молодший (John Ross, Jr.) Первинна (або ідіопатична) легенева гіпертензія - нечасто зустрічається захворювання, діагностика якого грунтується на виключенні інших відомих і більш поширених причин підвищення тиску в малому колі кровообігу. У більшості випадку первинна легенева гіпертензія діагностується у жінок у віці 20-40 років, що, втім, не виключає
  8.  ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
      К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  9.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  10.  Ведення післяопераційного періоду
      Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...