Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Операції на колінному суглобі

Найбільш поширеними операціями на колінному суглобі є артроскопія і тотальне ендопротезування.

Артроскопия колінного суглоба

Передопераційний період

Артроскопия революціонізувала хірургію багатьох суглобів - колінного, плечового, гомілковостопного, суглобів зап'ястя. Артроскопію зазвичай виконують амбулаторно. Найчастіше артроскопію колінного суглоба виконують у молодих спортсменів, але іноді вона буває необхідна і літнім людям з супутніми захворюваннями.

Інтраопераційний період

Безкровне операційне поле значно полегшує артроскопічні втручання. Тому операції на колінному суглобі прийнято виконувати в умовах накладення на стегно пневматичного турнікета. Використання пневматичного турнікета тягне за собою ряд ускладнень: зміни гемодинаміки, біль, метаболічні порушення, тромбоемболія артерій, ТЕЛА. Якщо турнікет знаходиться на нозі більше 2 год, то може виникнути необоротне ушкодження периферичного нерва. У дітей при операції на ногах роздування манжети пневматичного турнікета призводило до підвищення температури тіла.

Знекровлення нижньої кінцівки і роздування манжети пневматичного турнікета призводить до збільшення ефективного ОЦК. Зазвичай цей феномен не має особливого клінічного значення, але при супутній дисфункції лівого шлуночка накладення пневматичних турнікетів на обидві ноги може викликати підвищення ЦВД і АТ, достатню для виникнення гемодинамічних розладів.

Будь, кому накладали на стегно турнікет, манжету якого хоча б на кілька хвилин роздмухували на 100 мм рт. ст. вище АДсіст, легко уявить собі турнікетну біль. Хоча механізм і нервові шляхи передачі цього відчуття сильної ниючий біль і печіння поки точно не відомі, основну роль грають, ймовірно, безміеліновие С-волокна, щодо резистентні до дії місцевих анестетиків. Інтенсивність турнікетною болю поступово може наростати до ступеня, що вимагає додаткової аналгезії і навіть загальної анестезії, незважаючи на адекватну регіонарну анестезію, цілком достатню для виконання хірургічних маніпуляцій.
Турнікетна біль від джгута може проявлятися навіть в умовах загальної анестезії - поступовим підвищенням АТ приблизно через 0,5-1 год після роздування манжети. Імовірність появи турнікетною болю і супутньої артеріальної гіпертонії залежить від багатьох факторів, включаючи методику анестезії (ймовірність болю в порядку убування: внутрішньовенна регіонарна> епідуральна> спинномозкова> загальна анестезія), інтенсивність і рівень блоку, вибір місцевого анестетика (гіпербаричної розчин тетракаїну для спинномозкової анестезії> изобарических розчин бупівакаїну) і поєднане інтратекальне або епідуральний застосування опіоїдів.

Розруха манжети турнікета завжди негайно усуває біль і нормалізує артеріальний тиск. Після спустошення манжети може значно знизитися ЦВД і АТ. Звичайно збільшується ЧСС. Під час ішемії в кінцівки накопичуються кінцеві продукти метаболізму, надходження яких в кровотік призводить до підвищення PaCO2 і ETCO2, а також концентрації лактату і калію плазми. Ці метаболічні зміни можуть викликати збільшення хвилинного об'єму дихання (якщо хворий дихає самостійно), а в окремих випадках - аритмії.

Обумовлена ??пневматичним турнікетом ішемія нижніх кінцівок може призводити до ТГВ. Навіть при малотравматичної і короткочасної діагностичної артроскопії колінного суглоба чреспищеводная ЕхоКГ дозволяла виявити не виявляється клінічно ТЕЛА, що виникає після спустошення манжети турнікета. Є нечисленні повідомлення про масивної ТЕЛА, що розвинулась під час знекровлення нижніх кінцівок, після роздування манжети турнікета, після спустошення манжети турнікета. Виражений кальциноз артерій є протипоказанням до застосування пневматичного турнікета. Використання турнікета досить безпечно при серповидно-клітинної анемії, хоча при цьому потрібно ретельно підтримувати адекватну оксигенацію, нормо-або гіпокапнію, гідратацію та нормотермії.

Післяопераційна аналгезія

При амбулаторних втручаннях для своєчасної виписки необхідно рано активізувати хворого, адекватно усунути біль, запобігти нудоту і блювоту.
Дуже привабливі методики, що дозволяють уникнути великих доз опіоїдів. Внутрішньосуглобове введення бупівакаїну (20-30 мл 0,25% розчину бупівакаїну з адреналіном 1:200000) забезпечує адекватну анальгезию протягом декількох годин після операції. Додавання до цього розчину 1-5 мг морфіну дозволяє продовжити аналгетичний ефект бупівакаїну ще на кілька годин. Вважають, що аналгетичний ефект морфіну при внутрішньосуглобове введення обумовлений взаємодією з периферичними опіатних рецепторами. Інші підходи включають призначення кеторолаку в / в або блокаду поперекового сплетення за методикою "три-з-одного" (блокада латерального шкірного нерва стегна, замикального нерва і стегнового нерва з однієї точки; глава 17).

Тотальне ендопротезування колінного суглоба

Передопераційний період

Характеристики хворих практично такі ж, як при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба. Найбільш поширеними захворюваннями, що викликають ураження кульшового суглоба, теж є ревматоїдний артрит і остеоартрит.

Інтраопераційний період

Тривалість операції значно коротше, ніж тотального ендопротезування кульшового суглоба. Операцію виконують в положенні хворого на спині. Застосування пневматичного турнікета дозволяє значно знизити крововтрату. Якщо контакт з хворим можливий, то досить регіонарної анестезії в поєднанні з в / в седацией. Доцільно встановити епідуральний катетер для продовженої аналгезії, бо післяопераційний біль значно сильніше в порівнянні з тотального ендопротезування кульшового суглоба.

Синдром імплантації цементу в кісткову тканину виникає рідше, ніж при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба. Надходження емболізація, лов в системний кровотік після спустошення манжети турнікета може посилити артеріальну гіпотонію. При тотальному ендопротезуванні обох колінних суглобів доцільно проводити моніторинг ДЛА і ДЗЛА.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " операції на колінному суглобі "
  1. Анестезія при ортопедичних операціях
    Хірургічні операції в ортопедії пов'язані з лікуванням як локальних, так і системних захворювань опорно-рухового апарату вродженого і набутого характеру. Ці захворювання часто набувають хронічний перебіг і впливають на стан різних органів і систем. Багато хворих тривалий час знерухомлені і знаходяться у вимушеному положенні. Зокрема, наслідками травм і
  2. Провідникова (стовбурова) і плексусная анестезія
    провідникова називають метод регіонарної анестезії, що передбачає підведення розчину місцевого анестетика безпосередньо до нервового стовбура. Плексусная анестезія здійснюється шляхом впливу на сплетення нервових стовбурів до їх розгалуження. Відродження інтересу та перспективи розвитку провідникової та плексусной анестезії пов'язані з появою нового покоління місцевих анестетиків та інших
  3. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас- кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  4. 3.4. ОСТЕОАРТРОЗ
    ЗАВДАННЯ: 1. Розвантаження уражених суглобів 2. Запобігання прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі і субхондральної кістки 3. Зменшення болю і проявів синовіту 4. Поліпшення функції суглобів. Основною ланкою КОМПЛЕКСНОЇ, етапність ТЕРАПІЇ ОСТЕОАРТРОЗУ: 1. Стаціонарне лікування: а) консервативне б) хірургічне 2. Санаторно-курортне лікування.
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево -судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. Акушерських щипців І ВАКУУМ-ЕКСТРАКЦІЯ
    Операція накладення акушерських щипців і вакуум-екстракції плода відносяться до вагінальним родоразрешающім операціями. Частота застосування різних родоразрешающіх операцій в сучасному акушерстві в значній мірі визначається з позиції перинатальної охорони плода. У зв'язку з несприятливим результатом для плоду в сучасному акушерстві рідко застосовують вакуум-екстракцію плода. Необхідність
  7. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8. Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  9. Остеопороз
    Визначення поняття. Особливе місце серед патологічних станів, що супроводжують вікове вимикання функції репродуктивної системи, належить порушень в кістковій системі. Клінічно це виражається в зниженні щільності кісток внаслідок зменшення їх маси або недостатнього звапніння. Це явище носить назву остеопорозу. Інтерес численних дослідників і лікарів до проблеми
  10. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека