Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище І ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА (АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ)

Акушерський поворот спрямований на забезпечення становища або предлежа-ня плода, більш вигідного для результату пологів. Розрізняють зовнішній акушерський поворот і зовнішньо-внутрішній - комбінований. Зовнішній акушерський поворот виробляють під час вагітності; його називають профілактичним. Комбінований зовнішньо-внутрішній поворот роблять при наявності родової діяльності, і він може бути здійснений при повному (класичний) і неповному (операція Брекстона-Гикса) розкритті маточного зіва.

Зовнішній акушерський поворот. Зовнішній акушерський поворот на головку при тазовому передлежанні пройшов етапи захоплення і розчарування. Він був запропонований Б.А.Архангельскім (1941) і після цього знайшов спочатку прихильників, а потім і противників, так як при цьому спостерігалися такі ускладнення, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи . Ефективність повороту була невелика (рекомендувалося проводити його в 34-36 тижнів): після успішного повороту часто знову зазначалося тазове передлежання.

В останні роки у зв'язку з впровадженням в практику УЗД і р-адреноміметиків знову проявляють інтерес до зовнішнього акушерському повороту на голівку. УЗД дає можливість простежити за переміщенням плода, а введення (3-адреноміметиків сприяє розслабленню мускулатури матки.

Зовнішній акушерський поворот, як правило, передбачає переведення плода в головне передлежання при косому і поперечному положенні його, а також при тазовому передлежанні. Проте в деяких випадках, особливо у багато, при перерастянутой матці косе і поперечне положення плоду легше переводиться в тазове передлежання.

При виконанні зовнішнього акушерського повороту необхідно чітко визначити розташування плоду в матці (це досягається за допомогою УЗД) і дотримувати умови для даної операції:

1) задовільний стан вагітної і плоду;

2) рухливість плода в матці;

3) наявність одного плоду;

4) нормальне розташування плаценти;

5) нормальні розміри таза.

Протипоказаннями до зовнішнього акушерському повороту є екстрагенітальні захворювання (артеріальна гіпертензія, тяжкі серцево-судинні захворювання, захворювання нирок), ускладнення під час вагітності (гестоз, загроза передчасних пологів, багатоводдя, маловоддя, аномалії розташування плаценти, великий плід), зміни родових шляхів (звуження розмірів таза, рубець на матці, міома матки). Перед прове-дением операції важливо пояснити вагітної мета і сутність вироблених маніпуляцій



Рис. 25.6.

Зовнішній профілактичний поворот на голівку

.

а - права рука відводить тазовий кінець, ліва захоплює голівку, зберігаючи її в зігнутому положенні, б - зміщення сідниць вгору, головки вниз.

.

Підготовка до операції полягає в спорожненні кишечника і сечового міхура. Для виробництва операції вагітну укладають на кушетку. Операцію зовнішнього акушерського повороту необхідно здійснювати під контролем УЗД. За 20 хв до проведення операції повороту на голівку при тазовому передлежанні плода вагітної починають внутрішньовенне крапельне введення (3-адреноміметиків, яке продовжують під час повороту.

Поворот плода найкраще здійснювати в термін 37-38 тижнів вагітності . Якщо виникають труднощі при повороті, то силою долати їх не слід.

Техніка повороту на голівку при тазовому передлежанні плода. Операцію слід проводити двома руками. Одну руку розташовують на тазовому кінці, другий - на голівці ( рис. 25.6, а, б).

При першій позиції плода тазовий кінець відводять вліво, при другій позиції - вправо. Необхідно планомірно, ніжно і поступово зміщувати тазовий кінець плода у напрямку до спинки, спинку - у напрямку до голівці, а головку - до входу в таз.
Після успішного повороту в 80% випадків відбуваються пологи в головному передлежанні, у решти зберігається тазове передлежання.

Техніка зовнішнього повороту при поперечному і косому положенні плоду. Як правило, при поперечному і косому положенні плоду поворот здійснюється на голівку. Акушер розташовує руки на голівці і тазовому кінці, головку зміщує до входу в таз, а тазовий кінець - до дна матки. Якщо спинка плода звернена до входу в таз, то спочатку створюють тазове передлежання (щоб не призвести до разгибательное перед-лежання головки), а потім поворотом на 270 ° - головне.

Комбінований зовнішньо-внутрішній поворот на відміну від зовнішнього

називають ще внутрішнім. Комбінований акушерський поворот виробляється на тазовий кінець, частіше на ніжку при використанні двох рук акушера, одну з яких вводять в матку за внутрішній зів, а другий зовні допомагають цій операції. У разі повного розкриття зіву в матку вводять всю руку (класичний поворот), при неповному розкритті - 2 пальця (поворот по Брекстон Гікса).

Класичний поворот плода на ніжку. Деякі акушери на відміну від зовнішнього повороту відносять класичний поворот до внутрішнього, так як одну руку акушер вводить всередину матки. Хоча цей поворот по суті є комбінованим: одна рука всередині матки активно повертає плід, а друга рука зовні також надає не менш активні рухи.

Класичний поворот на ніжку при повному відкритті зіва виробляють, як правило, при поперечному, косому положенні плоду і рідше при головному передлежанні.

У сучасному акушерстві при поперечному положенні життєздатного плода частіше роблять кесарів розтин, так як класичний поворот є далеко не безпечною операцією для дитини. Однак якщо повторнородящая з плодом невеликих розмірів, повним розкриттям зіву і цілими або тільки излившимися водами надходить в родопомічний установа, то їй можливе призвести класичний поворот плода на ніжку. Ця операція зберігається в акушерській практиці при необхідності вилучення другого плода з двійні в разі його поперечного положення. До повороту плода на ніжку другого плода з двійні доводиться вдаватися і при головному передлежанні, якщо внаслідок почалася гіпоксії необхідно терміново витягти плід з матки.

При виробництві класичного повороту плода на ніжку надзвичайно важливо враховувати умови і протипоказання.

Умови: 1) повну або майже повне розкриття маткового зіва; 2) рухливість плоду; 3) плодовий міхур або цілий, або тільки що Сталося його розтин; 4 ) розміри плоду повинні відповідати розмірам таза матері.

Протипоказаннями до класичного повороту плода на ніжку є: 1) втрата рухливості плоду внаслідок виливання навколоплідних вод - запущене поперечне положення плоду, 2) наявність руб-цових змін на матці, 3) загрозливий розрив матки; 4 ) звуження розмірів тазу; 5) зміни м'яких родових шляхів матері, що перешкоджають народженню дитини (низько розташований міоматозний вузол та ін.)

Операцію повороту плода на ніжку виробляють тільки під наркозом, який забезпечує розслаблення м'язів матері і передньої черевної стінки.

Лікар обробляє руки, як при всіх акушерських операціях, одягає довгі рукавички. Обробляють зовнішні статеві органи і піхву породіллі, яку укладають на гінекологічне крісло.

Техніка операції. Операція складається з трьох етапів: 1) введення руки лікаря в матку; 2) знаходження і захоплення ніжки плоду; 3) власне поворот плода.

Етап I починається з вибору руки акушера. Більшість використовують руку, яка є сильнішою, - частіше праву, для введення її в порожнину матки. Але пропонується й інше правило: при першій позиції (головка ліворуч) - введення лівої руки, при другому (головка праворуч) - правою. Для полегшення введення руки в родові шляхи лівою рукою розсовують малі статеві губи, а праву руку з витягнутими і зібраними разом пальцями - рука акушера (рис.
25.7, а) - вводять в піхву, натискаючи на задню стінку його. Щоб уникнути травматизації тканин зовнішніх статевих органів і піхви кисть руки вводять в прямому розмірі входу в таз, потім обережно просувають в порожнину матки. Руку слід вводити поза сутичкою. Якщо плодовий міхур цілий, то його розкривають і руку тут же вводять в матку, щоб уникнути випадання пуповини. Ліву руку переміщують на дно матки зовні.



Рис. 25.7.

Комбінований поворот плода на ніжку

.

а - кисть внутрішньої руки складається у вигляді "руки акушера"; б - ніжка захоплена всією рукою; в - ніжка захоплена двома пальцями.

Етап II полягає в знаходженні ніжки. Цьому сприяє рука, розташована зовні, якої при необхідності підводять до дну матки голівку і подають тазовий кінець до внутрішньої руці. Зазвичай захоплюють одну ніжку, а вибирають її залежно від виду. При передньому виді (спинка кпереди) захоплюють нижележащую ніжку, а при задньому (спинка заду) - вищерозміщених. При правильному виборі ніжок поворот закінчується утворенням переднього виду тазового передлежання. Якщо виявиться задній вид, то доводиться переводити його в передній.

Для відшукання ніжок існує короткий і довгий шлях. При короткому шляху лікар направляє знаходиться всередині матки руку відразу ж до передбачуваного місця розташування ніжки. При довгому шляху внутрішня рука ковзає по краю тулуба спочатку до стегна, а від стегна до стопи. Важливо відрізнити ніжку плода від ручки. Кисть ручки від стопи відрізняється наявністю більш довгих пальців і віддаленим від кисті великим пальцем. Якщо замість ніжки витягується ручка, то на неї надягають марлеву петлю і ніжно відводять убік голівки. Ніжку захоплюють за гомілку найчастіше пензлем, що більш зручно в плані подальшої маніпуляції і менш травматично для плода (рис. 25.7, б). При захопленні ніжки за гомілку великий палець руки не повинен доходити до підколінної ямки, тим більше її здавлювати. Рідше гомілку захоплюють в області щиколотки II і III пальцем (рис. 25.7, в). Останній спосіб захоплення гомілки може призвести до перелому. гомілки при цьому рука оперує швидко втомлюється.



Рис. 25.8.

Класичний поворот плода на ніжку

.

а - при головному передлежанні; б - при поперечному положенні плоду.

Виявлення і захоплення ніжки допомагають рукою, розташованої зовні, якої відсувають головку, а тазовий кінець наближають до внутрішньої руці.

Етап III - безпосередньо поворот плода, здійснюваний за допомогою двох рук (рис. 25.8). "Внутрішньої" рукою підтягують ніжку спочатку до внутрішнього зіву матки, а потім виводять її з піхви, а "зовнішньої" рукою енергійно відводять головку до дна матки. Поворот вважається закінченим, коли ніжка плода виведена з піхви до колінного суглоба, а плід прийняв поздовжнє положення. Досить доцільно проводити комбінований поворот плода на ніжку під контролем УЗД.

Після повороту живого плода на ніжку приступають до вилучення плоду за тазовий кінець (див. Тазові передлежання). При мертвому і нежиттєздатному плоді пологи в подальшому можуть бути самостійними.

При повороті плоду на ніжку можуть виникати ускладнення як з боку матері, так і з боку плода: 1) розрив матки; 2) гіпоксія, травма плода, аж до його загибелі.

Щоб уникнути розриву матки не слід насильно долати опір матки при повороті плоду. Слід поглибити наркоз або перейти до операції кесаревого розтину. У разі загибелі плода показана плодоразрушающая операція.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОПЕРАЦІЇ, виправляти становище І ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА (АКУШЕРСЬКИЙ ПОВОРОТ) "
  1. Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
    операції. Малі акушерські операції. Неправильні положення плода. Операції, що виправляють положення плоду. Акушерські повороти. Витягання плоду за тазовий кінець. Гнійно-запальні післяпологові захворювання. Генералізовані післяпологові інфекційні захворювання. Лактаційний
  2. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    операції. Малі акушерські операціі.Неправільние положення плоду. Операції, що виправляють положення плоду. Акушерські повороти. Витягання плоду за тазовий конец.Гнойно-запальні післяпологові заболевания.Генерализованные післяпологові інфекційні захворювання. Лактаційний
  3. Знеболювання при операції класичного внутрішнього повороту плоду на ніжку
    операція застосовується зазвичай при поперечному положенні другого плода при двійні або при головному передлежанні другого плоду і наявності гострої гіпоксії. Зазвичай слідом за поворотом плода виробляють його екстракцію. Крім знеболювання, при даній операції необхідно розслаблення матки (шийки матки), розслаблення м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Оптимальним методом знеболення є
  4. ВИПАДАННЯ ПУПОВИНИ
    операцію накладення акушерських щипців. Якщо випадання пуповини супроводжується загибеллю плоду, то вживають плодоразрушающую операцію з метою зменшення травми матері: при головному передлежанні - краніотомія, при поперечному положенні - ембріотомію. Ці операції проводяться за наявності акушерських
  5. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    положенні - близько пупка, ближче до голівки, - при передлежанні тазові кінцем - вище пупка, поблизу голівки, на тій стороні, куди звернена спинка плода. Вивчення серцебиття плода в динаміці проводять за допомогою моніторингу та
  6.  . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
      положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення - поздовжнє, неправильне - поперечне і вертикальне. Передлежання плоду - розташування
  7.  Акушерська допомога при патологічних пологах
      операції повинен бути динамічним, нерідко виникає необхідність перебудови техніки операції залежно від стану матері і плоду та інших
  8.  Пологи при розгинальних передлежання голівки плоду
      операція кесаревого розтину, якщо в найближчі 2 год лобне передлежання не переходить в лицьове або згинальні. Лицьове передлежання плода можливо діагностувати при зовнішньому акушерському огляді. При цьому розміри головки більше, ніж при потиличному передлежанні. У случах сильного набряку личка плода при вагінальному дослідженні іноді помилково ставиться діагноз сідничного передлежання. Диференціальний
  9.  Акушерська допомога при неправильних позиціях і положеннях плоду
      виправляють неправильну позицію і членорасположеніе і витягують його. Виправляти положення плоду краще у стоячого тварини. У овець і свиней частіше пологи закінчують кесаревим розтином. Поперечне положення плоду з черевним передлежанням - плід лежить поперек тіла матері і нижньої черевної стінкою направлений в родовий канал. Симптоми. Рукою, введеної в родові шляхи, пальпують чотири кінцівки
  10.  ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      операції, спрямовані на вилучення його: акушерські щипці при головному передлежанні і витягання плоду за тазовий кінець при тазовому передлежанні. Після народження першого плоду ретельно перев'язують не тільки плодовий, але й материнський кінець пуповини, так як при монохоріальний двійні другий плід може загинути від кровотечі через неперев'язаному пуповину першого плода. Після народження
  11.  Аномалії положення і передлежання плоду
      положення і передлежання плоду пов'язані з підвищеним ризиком ускладнень і смертності з боку матері та плоду, а також з частою потребою в анестезії. Задня позиція потиличного передлежання Найбільш сприятливою для пологів через природні родові шляхи вважається передня позиція потиличного передлежання, коли голівка плода проходить порожнину таза найменшим діаметром. Порушення
  12.  Розгинальних передлежання ПЛОДА
      передлежання плода зустрічаються в 0,5-1,0% випадків всіх пологів, переважно у повторнородящих. Розрізняють 3 ступеня розгинання голівки, що визначає характер її передлежання. Перша ступінь розгинання - переднеголовное передлежання (рис. 19.1, а). При цьому провідною точкою є область переднього (великого) джерельця, а площину великого сегмента проходить через прямий розмір, діаметр
  13.  Клейдотомія
      передлежанні, але може статися і при
  14.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
      передлежання плода відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання). Перинатальна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека