загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Операції на черепі і головному мозку

Показаннями до операції на мозку можуть бути різні захворювання: пухлини, аневризми судин мозку, внутрішньомозкові гематоми, травматичні ушкодження черепа і мозку, каліцтва, деякі паразитарні та запальні захворювання та ряд інших.

Операції на черепі і мозку розрізняються залежно від характеру доступу і ступеня радикальності хірургічного втручання. Крім того, вони можуть бути діагностичними та лікувальними.



Хірургічні доступи



фрезевого отвори. Невеликі отвори в черепі, звичайно діаметром 1,5-2 см, роблять в основному для виконання діагностичних досліджень: виявлення інтракраніальної гематоми при черепно мозковій травмі, для пункції мозку з метою отримання фрагмента патологічної тканини для гістологічного дослідження або для пункції шлуночків мозку.

Фрезевого отвори накладаються в типових місцях через невеликі шкірні розрізи. Для виконання цієї операції використовуються різні трепани, найбільш поширеними є механічні, електро-і пневмотрепани. Фрези, за допомогою яких накладаються отвори в черепі, розрізняються за своїм устроєм і розміром. В окремих випадках застосовують так звані корончаті фрези, якими випилюють в кістках черепа гурток, який після завершення операції може бути укладений на місце.

Краніотомія (трепанація черепа). Розрізняють резекційну і кістково пластичну трепанацію черепа.

Резекційну трепанація-полягає у видаленні ділянки черепа. З цією метою накладається фрезевое отвір, який потім розширюється за допомогою кісткових кусачок до потрібних розмірів. Резекційна трепанація зазвичай проводиться з метою декомпресії мозку при черепно мозковій травмі, якщо внутрішньочерепний тиск різко підвищено, або при многооскольчатих переломі, що не дозволяє зберегти цілісність кістки. Крім того, до резекційною трепанації вдаються при операціях на задній черепній ямці. Резекція кістки в цій області технічно простіше, ніж кістково пластична трепанація. При цьому потужний шар потиличних м'язів надійно захищає структури задньої черепної ямки від можливих пошкоджень, а збереження кістки в цих випадках не настільки важливо, як при операціях на півкулях великого мозку при супратенторіальних процесах.

Кістково пластична трепанація полягає у формуванні кісткового клаптя потрібної конфігурації і розміру, який після завершення операції укладається на місце і фіксується швами. Місце трепанації черепа визначається локалізацією патологічного процесу. При виконанні трепанації хірург повинен добре орієнтуватися у взаємовідносини між черепом і основними анатомічними структурами мозку, в першу чергу такими, як латеральна (сильвиева) борозна, що відокремлює скроневу частку від лобової, центральна (роландова) борозна, центральні звивини і ін

Існують різні способи та схеми перенесення проекції цих утворень на череп. Одна зі схем, вживаних до теперішнього часу, запропонована Кренлейном. Для визначення проекції Сільвієвій борозни і роландовой борозни він пропонує наступний прийом. Спочатку проводиться базова лінія через внутрішній слуховий прохід і нижній край очниці, потім через верхній край очниці проводиться друга лінія, паралельна першої. Від середини виличної кістки відновлюється перпендикуляр, точка перетину якого з верхньої горизонтальною лінією є нижньою точкою роландовой борозни, для визначення напрямку якої визначається її верхня точка. Їй відповідає місце перетину перпендикуляра, що проходить через соскоподібного відросток, з конвекситальной поверхнею черепа. Бісектриса кута, утвореного проекцією роландовой борозни і верхньої горизонтальною лінією, визначає положення Сільвієвій борозни.

Залежно від локалізації процесу (пухлина, гематома, абсцес і пр.), у зв'язку з яким здійснюється трепанація, робляться шкірні розрізи у відповідній області. Найбільш часто використовуються подковообразні розрізи, звернені до основи черепа. Використовуються також і прямі розрізи. При нейрохірургічних операціях в косметичних цілях застосовують головним чином розрізи, що розташовуються в межах волосистої частини голови.

При розрізах в лобно скроневої області бажано зберігати основні стовбури поверхневої скроневої артерії, що розташовуються кпереди від вуха.

За допомогою тіпала по периметру формованого кісткового клаптя накладається декілька фрезевих отворів (зазвичай 4-5). Важливо, щоб фрезеві отвори розташовувалися на деякій відстані від кожного розрізу для попередження формування грубих рубцевих зрощень. За допомогою спеціального провідника під кістку між сусідніми фрезевого отворами проводиться дротяна пила (Джіглі) і кістка розпилюється по всьому периметру. Щоб уникнути провалювання кісткового клаптя, назовні, розпил кістки роблять під кутом скосом

В області надкостнічние м'язової «ніжки» клаптя кістка тільки підпилюється і потім переламується при підніманні кістки за допомогою спеціальних кісткових підйомників.

Останнім часом все частіше застосовуються спеціальні пневмо-і електротрепани, що дозволяють випилювати кісткові клапті будь-якої величини і конфігурації з одного фрезевого отвори. Спеціальна лапка на кінці краніотомія відшаровує тверду мозкову оболонку від кістки в міру його переміщення. Розпил кістки здійснюється тонкої швидко обертається фрезою.

Розрізи твердої мозкової оболонки можуть бути різної конфігурації, в залежності від величини і розміру патологічного процесу, до якого планується доступ. Використовуються подковообразні, хрестоподібні і клаптеві розрізи.

По завершенні операції, якщо дозволяє стан мозку, необхідно по можливості герметично зашити тверду мозкову оболонку вузловими або безперервними швами.

У тих випадках, коли після операції є дефект твердої мозкової оболонки, його необхідно закрити. З цією метою можуть бути використані спеціально оброблена трупна тверда мозкова оболонка, широка фасція стегна, апоневроз або окістя.

З метою зупинки кровотечі з кістки місце розпилу і внутрішня поверхня кісткового клаптя обробляються хірургічним воском.

Для попередження епідуральних післяопераційних гематом оболонка в декількох місцях по периметру кісткового отвору підшивається до окістя швами.

Щоб зменшити ризик післяопераційного скупчення крові в операційній рані, кістковий клапоть на всьому протязі відокремлюють від окістя і м'язи і протягом операції зберігають у фізіологічному розчині хлориду натрію, В кінці операції кістковий клапоть укладають на місце і фіксують кістковими швами. З цією метою тонким бором накладаються отвори в кістки по обидві сторони від розпилу, через які проводиться спеціальний дріт або міцні лігатури.

У сучасній нейрохірургії все ширше використовуються великі базальні доступи з резекцією кісток основи черепа. Такі доступи необхідні для видалення пухлин, розташованих поблизу серединних, найбільш віддалених від поверхні структур мозку (пухлини парастволових локалізації, пухлини ската і печеристих синуса, базальні аневризми та ін.) Широка резекція кісткових структур основи черепа, включаючи дах і латеральну стінку очниці, крила клиноподібної кістки, піраміду скроневої кістки та інші кісткові утворення, дозволяє підійти до найбільш глибоко розташованим патологічним домівок з мінімальною тракцией мозку.

Для резекції кісткових структур поблизу великих судин і черепних нервів застосовуються високооборотні дрилі і спеціальні фрези з алмазним напиленням.

В окремих випадках для підходу до глибинних, серединно розташованим пухлин застосовуються лицьові доступи, доступи через додаткові пазухи: клиноподібну, верхнечелюстние (гайморові) і через рот.

Особливе поширення отримав трансназально транссфеноідальний доступ до пухлин, що розвиваються в порожнині турецького сідла, в першу чергу до пухлин гіпофіза.



Техніка операцій на мозку



Виняткова функціональна значущість всього мозку і окремих його структур робить необхідним використання такої хірургічної техніки, яка дозволила б виконувати операції з мінімальним ризиком для хворого. Це завдання стає здійсненним при використанні мікрохірургічної техніки.

Положення хворого. Для виконання операцій на окремих структурах мозку використовуються різні положення хворого на операційному столі: на спині іноді з головою, повернутою в бік, на боці, в окремих випадках хворого оперують в положенні на животі з опущеною і зігнутою головою, при операціях на задній черепній ямці широко використовується положення хворого сидячи.

У кожному окремому випадку хірург визначає оптимальне положення хворого для оголення тих чи інших ділянок мозку. При виборі положення хворого необхідно враховувати можливу зміну гемодинаміки (в першу чергу венозного кровообігу). Якщо хворий під час операції знаходиться в сидячому положенні, то тиск у венозних синусах голови різко знижується і може бути негативним. Цим феноменом пояснюється можливий розвиток повітряної емболії - потрапляння повітря в пошкоджені великі венозні колектори та скупчення його в камерах серця, при цьому виникає небезпека припинення серцевої діяльності. Про це ускладненні треба пам'ятати, коли хворого оперують в положенні сидячи, і застосовувати ряд профілактичних заходів. Найбільш простим методом, що дозволяє розпізнати поранення великих вен, є компресія яремних вен на шиї. Якщо під час операції голова хворого опущена вниз або внаслідок її різкого згинання здавлюються вени щей, венозний тиск може різко підвищитися, що призводить до збільшення об'єму мозку, його вибухне в рану, надлишкової кровоточивості. Продовження операції в цьому випадку загрожує серйозними ускладненнями, і положення хворого має бути змінено.

Мікрохірургічна техніка. Основними компонентами мікрохірургії є застосування спеціальних бінокулярних луп та операційних мікроскопів. В даний час при нейрохірургічних операціях застосовуються операційні мікроскопи, які мають такі конструктивні особливості: мобільність, що дозволяє вільно переметать мікроскоп в різних, необхідних хірургу напрямках; мінливий в широких межах збільшення, хорошу освітленість операційного поля, наявність додаткових окулярів для асистента. Мініатюрна телевізійна камера, якої може бути оснащений мікроскоп, дозволяє асистентові, операційної сестри та іншим особам, які беруть участь в операції (анестезіолог, нейрофізіолог і ін), бачити операційне поле на екрані. Телевізійні та фотопріставкі необхідні для отримання документації про операцію.

Застосування мікроскопа робить можливим проведення операції у вузькій глибокій рані при мінімальному зсуві мозку. Додаткові можливості при огляді глибоко розташованих відділів мозку з'являються при переміщенні операційного столу і доданні голові хворого різних положень. З цією метою використовуються спеціальні столи і підголовники для фіксації голови хворого.

Для виконання операції під збільшенням використовуються різноманітні мікрохірургічні інструменти: пінцети, ножиці, діссектора, мініатюрні затискачі для пережатия судин, шовний матеріал.

Мозкові ретрактори. Операції на мозку, особливо на його глибинних структурах, вимагають усунення мозку (приподнимания, відсунення) нерідко на тривалий період часу. Для досягнення цього використовуються спеціальні автоматичні ретрактори, які можуть утримувати мозок в різних, потрібних для хірурга положеннях. Ці ретрактори прикріплюються або до краю трепанационного отвори, або до спеціальних рам, фіксується до столу і голові хворого. При користуванні шпателями хірург завжди повинен пам'ятати про те, що різке зміщення і здавлено мозку призводить до так званої ретракционной ішемії, пошкодження мозкової тканини і її сусідів (особливо вен) і небезпеки внутрімозкового кровотечі в післяопераційному періоді. Тракция мозку повинна бути мінімальною, положення шпателів протягом операції треба постійно міняти.

Захист мозку від висихання. З цією метою оголену поверхню мозку закривають ватниками, змоченими фізіологічним розчином хлориду натрію. При тривалих операціях ватники необхідно міняти і змочувати, щоб вони не прісихает до кори мозку.

Методи зупинки кровотечі. Мозок, один з найбільш кровозабезпечується органів, пронизаний масою судин. Зупинка кровотечі з тканини мозку відрізняється істотною специфікою, так як у вузькій і глибокій рані перев'язка судин, широко прийнята в загальній хірургії, практично неможлива. У ряді випадків для зупинки кровотечі з великих судин мозку застосовуються спеціальні мініатюрні затискачі кліпси. Однак найбільш поширеним способом зупинки кровотечі є коагуляція (моно-і біполярна). Особливе значення має точкова біполярна коагуляція, при якій струм циркулює тільки між кінчиками пінцета і немає прогрівання сусідніх структур, що вкрай важливо при операціях на мозку, особливо на його глибоко розташованих структурах.

Для зупинки паренхіматозної кровотечі з тканини мозку широко застосовується спеціальна кровоспинна фібринових губка, гемостатична марля, біологічний клей (тіссукол) і ряд інших препаратів, що викликають коагуляцію крові і формування міцного кров'яного згустку. Поряд з цими засобами широко використовуються промивання рани фізіологічним розчином хлориду натрію і тампони, змочені перекисом водню.

  Кровотеча з пошкоджених великих судин і венозних синусів може бути зупинено також шляхом тампонади шматочком размятой м'язи.

  Методи інтраопераційної діагностики. Для орієнтування в операційній рані і виявлення утворень, розташованих в глибині мозку, нерідко виникає необхідність у використанні спеціальних прийомів і додаткових діагностичних методів.

  Пункція мозку. Найбільш часто вживаним методом, що дозволяє хірургові виявити розташоване в глибині мозку патологічне утворення (пухлина, абсцес, гематома), є пункція. Для цього використовуються спеціальні мозкові канюлі з тупим кінцем і бічним отвором. По зміні опору, яке відчуває хірург, занурюючи канюлю в мозок, він може визначити край пухлини, стінку абсцесу, кісти. Надходження через канюлю кістозної рідини, крові, гною дає хірургу додаткову інформацію і дозволяє визначити подальший план операції.

  Для виявлення під час операції глибоко розташованих пухлин можуть бути використані спеціальні радіосцінтілляціонние зонди, що дозволяють визначити області накопичення радіоактивного ізотопу. Для цієї мети до операції хворому внутрішньовенно вводиться препарат ізотопу (радіоактивного фосфору, ртуті), який вибірково накопичується в пухлині. Про попадання зонда в пухлинну тканину свідчать зміна показань радіосцінтіляціонного лічильника і відповідна звукова індикація.

  Ультразвукова локація мозку. Останнім часом для виявлення утворень, розташованих в глибині мозку, використовується ультразвукова локація. Після трепанації черепа на нерозкриті тверду мозкову оболонку або оголену поверхню мозку встановлюється ультразвуковий датчик, змінюючи положення якого можна отримати на екрані зображення глибоких структур (шлуночки, серп великого мозку) і розташованого в товщі мозку новоутворення (пухлина, гематома, абсцес).

  Хірургічні аспіратори. Одна з характерних особливостей операцій на мозку полягає в тому, що хірург постійно повинен видаляти цереброспінальну рідину, що надходить у великій кількості з шлуночків мозку і субарахноїдальних просторів. Застосування спеціальних аспіратор істотно спрощує цю задачу. Відсмоктувачі, якими користується нейрохірург, одночасно є важливим інструментом, за допомогою якого може виконуватися препаровка тканин. Щоб не викликати пошкодження мозку, не ранити судини, необхідно, щоб кінчик відсмоктування був заокругленим, без гострих країв. Залежно від ситуації використовуються відсмоктувачі різного діаметру і різної конфігурації.

  Ультразвукові відсмоктувачі. Важливим винаходом останніх років є ультразвукові відсмоктувачі, за допомогою яких одночасно можна руйнувати патологічну тканину (пухлина) і аспирировать її, а також видаляти цереброспінальну рідину.

  Для розсічення мозкової тканини, зупинки кровотечі, випарювання патологічної тканини при виконанні нейрохірургічних операцій використовуються лазерні установки, суміщені з операційним мікроскопом (аргонові, неодимові), та ін



  Види нейрохірургічних операцій



  Залежно від мети операції на головному мозку можуть бути умовно розділені на радикальні та паліативні втручання. Мета радикальних операцій полягає у видаленні патологічних утворень (гематома, абсцес, пухлина), відновленні нормальних анатомічних взаємовідносин (реконструкція) при травматичних переломах черепа, потворність і т.д. Поняття «радикальне втручання» застосовується з певним застереженням. Воно визначає мету операції, але результат її не завжди відповідає поставленому завданню (наприклад, при пухлини мозку часто не вдається добитися її радикального видалення).

  Паліативні операції не ставлять метою позбавити хворого від самого захворювання, а спрямовані на полегшення стану хворого. Прикладом паліативної операції є створення нових шляхів відтоку цереброспінальної рідини з шлуночків мозку при неоперабельних пухлинах, що призводять до оклюзії лікворних шляхів і порушення ликвороциркуляции (вентрикуло атріального або вентрикуло перитонеальне шунтування).

  Залежно від терміновості операції нейрохірургічні втручання поділяються на планові і екстрені (ургентні). Екстрені операції зазвичай робляться за життєвими показаннями. Необхідність у невідкладних операціях виникає при травматичних гематомах, при гострій оклюзії лікворних шляхів, при розвитку у хворого симптомів дислокації мозку і здавлення його стовбурових відділів у великому потиличному або тенторіальних отворах.

  Стереотаксичні операції. Поряд з відкритими операціями на мозку, які вимагають виконання трепанації черепа, застосовуються і так звані Стереотаксичні (від грец. Stereos - об'ємний, просторовий і грец. Taxis - розташування) втручання, здійснювані через невелике фрезевое отвір.

  Суть стереотаксичних операцій полягає в тому, що в точно задані відділи мозку (зазвичай глибоко розташовані) вводяться різні інструменти: електроди для руйнування та стимуляції мозкових структур, канюлі для кріодеструкції, інструменти для біопсії або руйнування глибоко розташованих пухлин.

  Згадані інструменти вводяться в мозок за допомогою спеціальних стереотаксичних апаратів, що фіксуються на голові хворого. У цих апаратах є пристрої, що дозволяють просторово орієнтувати вводиться в мозок інструмент і визначати глибину його занурення.

  Для визначення координат мішеней (підкіркові ганглії, ядра таламуса, середнього мозку та інші глибинно розташовані структури мозку, а також глибинно розташовані пухлини, гематоми, абсцеси та ін) використовуються спеціальні Стереотаксичні атласи і дані комп'ютерно томографічного та магнітно резонансного досліджень.

  Сучасні Стереотаксичні прилади дозволяють вводити в мозкові структури необхідні інструменти з точністю до 1 мм.

  Стереотаксичні операції знайшли особливо широке застосування в функціональній нейрохірургії (лікування гіперкінезів, больових синдромів, епілепсії та ін.)

  Метод просторової орієнтації під час операції на головному мозку останнім часом став можливий і без використання стереотаксичних апаратів.

  У цьому випадку на екрані дисплея хірург може відтворити будь-які зрізи мозку, отримані раніше за допомогою комп'ютерної та магнітно резонансної томографії, і визначити на них положення інструментів, якими він користується (пінцет, відсмоктування і т.д.), що досягається шляхом локації цих інструментів за допомогою інфрачервоних або інших променів.

  Ендоскопічні операції. Як і в інших розділах хірургії, в нейрохірургії останніх років досить широко стали застосовуватися ендоскопічні втручання. В основному ці операції проводяться на шлуночках мозку. Застосовуються жорсткі та гнучкі ендоскопи, забезпечені інструментами для забору тканини, її руйнування і зупинки кровотечі (за допомогою коагуляції або впливу лазером).

  Введення ендоскопів може здійснюватися за допомогою стереотаксичних апаратів.

  Радіохірургічні втручання. Принцип просторового орієнтування, що лежить в основі стереотаксичних операцій, використовується також і для строго сфокусованого променевого впливу на мозок.

  З цією метою використовуються спеціальні радіохірургічні установки, кращою з якої є гамма ніж, розроблений відомим шведським нейрохірургом А. Лекселлом. Гамма ніж має вигляд величезного шолома, в який монтується близько 200 точкових джерел гамма променів. Випромінювання усіх джерел фокусується в одній точці. Положення голови хворого по відношенню до шолома і колімація випромінювання дозволяють отримувати зону впливу строгої геометричної форми, що дає можливість спрямовано руйнувати глибоко розташовані пухлини, практично уникаючи небезпечного опромінення поруч розташованих тканин.

  За точністю такий вплив рівнозначно хірургічного втручання, що виправдовує назву такого променевого лікування - «радіохірургія». Близькі результати можуть бути отримані при використанні строго сфокусованого пучка протонів, електронів і деяких інших видів високої енергії.

  Ендовазального втручання. При ряді судинних захворювань мозку застосовується так званий ендовазального метод лікування. Він полягає в тому, що під рентгенологічним контролем в судинне русло вводять спеціальні катетери, які дозволяють доставляти до ураженого судині спеціальні окклюзирующие пристрої: мініатюрні балончики, які заповнюються латексом, спіралі, що викликають тромбоутворення в просвіті судини, і деякі інші.

  Як правило, такі операції проводяться під місцевою анестезією. Катетерізіруют стегнова або сонна артерія. Операції переносяться хворими легше, ніж відкриті операції на судинах мозку, що проводяться під наркозом і вимагають складних хірургічних доступів. Ендовазального операції застосовуються для «вимикання» деяких видів аневризм і соустий судин головного мозку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Операції на черепі і головному мозку"
  1.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2.  Відомі синдроми
      Делірій. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  3.  Сальмонельоз
      Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступенем патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
  4.  ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
      Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  5.  ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
      Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
  6.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  7.  ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
      К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  8.  Черепномозкова І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
      Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  9.  НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  10.  УРАЖЕННЯ черепних нервів
      М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Черепні нерви схильні до таких поразок, які рідко зачіпають спинальні периферичні нерви, і тому розглядаються окремо. У цьому розділі описуються основні синдроми, викликані порушеннями функцій черепних нервів. Поразки черепних нервів, що супроводжуються розладами смаку, нюху, зору, окоруховими
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...