Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Операції на черевній аорті



Для доступу до черевної аорті використовують передній черезочеревинний і передньолатеральну Заочеревинні-ний доступи. Залежно від локалізації пошкодження, аорту перетискають проксимальніше місця відходження черевного стовбура, проксимальніше або дистальніше місця відходження ниркових артерій. Перед пережатием проводять гепаринізація. Показаний інвазивний моніторинг АТ, для чого катетеризируют променеву артерію з будь-якого боку. Чим дистальнее накладено аортальний затиск, тим менше збільшується постнагрузка ЛШ. Накладення затиску на аорту дистальніше місця відходження ниркових артерій у пацієнтів з хорошою функцією ЛШ нерідко супроводжується лише мінімальними змінами гемодинаміки. Зняттю затиску часто супроводжує артеріальна гіпотензія, методика запобігання якої описана вище. Великий розріз і забрюшинное виділення аорти на значному протязі істотно підвищують потребу в підтримуючої інфузії (до 10-12 мл / кг / год), а також збільшують ІНТРАОПЕРАЦІЙНА-HYK) крововтрату. Для підтримуючої інфузії застосовують колоїдні і кристалоїдні розчини (гл. 29). Інфузію проводять під контролем ЦВД і ДЗЛА. Моніторинг ДЗЛА - обов'язковий захід при дисфункції ЛШ і важкої ІХС. Цій групі хворих також виконують чреспіщевод-ную ЕхоКГ.
Профілактику ниркової недостатності здійснюють манітолом, особливо при початковій дисфункції нирок. Встановлено, що пережатие черевної аорти проксимальніше місця відходження ниркових артерій значно зменшує нирковий кровообіг, що збільшує ризик розвитку післяопераційної ниркової недостатності. Епідуральна анестезія PI блокада ренін-ангіо-тензіновой системи не запобігають зниження ниркового кровотоку.
У деяких центрах при операціях на черевній аорті на додаток до загальної анестезії використовують тривалу епідуральну анестезію. При такому підході знижується потреба в загальних анестетиках і, мабуть, пригнічується вивільнення стресових гормонів. Крім того, з'являється можливість проведення високоефективної післяопераційної епідуральної аналгезії. На жаль, через системної інтраопераційної гепаринизации є ризик виникнення пара-

плегии, обумовленої епідуральної гематомою. Доведено, що ретельна установка епідурально-го катетера перед гепарінізаціей знижує небезпеку розвитку епідуральної гематоми.
Післяопераційний період
У переважній кількості випадків після операцій на аорті пацієнтів відразу не екстубіруют і продовжують ШВЛ протягом 2-24 ч. Як і після операцій на серці, саме серйозну увагу в найближчому післяопераційному періоді приділяють підтримці стабільної гемодинаміки та виявленню кровотечі. Як правило, таким пацієнтам протягом декількох годин після операції потрібно інфузія больпшх обсягів розчинів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " операції на черевній аорті "
  1. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу« стертою »вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  2. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці- одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  5. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  6. ЗАХВОРЮВАННЯ АОРТИ
    Джеймс Е. Дален (James E. Dalen) Стінки аорти повинні витримувати ковзне вплив кожного систолічного поштовху крові. Маючи великий діаметр, аорта відчуває значно більшу напругу, ніж інші відділи артеріальної системи, так як напруга стінки прямо залежить від діаметра посудини і тиску в ньому. З цієї причини вплив підвищеного тиску на стінку аорти особливо небезпечно.
  7. Класифікація гнійно-септичних захворювань після аборту
    Для визначення клінічних форм гнійно-септичних захворювань після аборту доцільніше використовувати класифікацію післяпологових гнійно-септичних ускладнень СВ. Сазонова і А.В. Бартельса (1973), адаптовану і доповнену нами. При цьому слід розрізняти перехідні один в іншій 3 етапи поширення інфекції: 1-й етап - неускладнений інфікований (лихоманить) аборт, при якому
  8. К
    + + + каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина) , порожнину, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  9. Н
    + + + гній, цінне органічне добриво, що складається з екскрементів тварин, рідких відходів ферм і підстилкового матеріалу (солома , торф, тирса). Н. містить велику кількість мінеральних і органічних речовин, внесення яких в грунт підвищує її поживні властивості. Залежно від методу утримання тварин та системи збирання приміщення розрізняють Н. рідкий, напіврідкий і твердий. Рідкий
  10. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека