Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р . Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

оніміння, поколювання ТА ІНШІ ЗМІНИ ВІДЧУТТІВ

Артур К. Есбері (Arthur К. Asbury)



Нормальне соматичне відчуття являє собою тривалий процес, що займає значну частину активності нервової системи. У нормі лише незначна її частка витрачається на свідомість і потребує уваги. На відміну від цього порушення відчуттів, особливо болю і парестезії, можуть бути надзвичайно настирливими, тривожними, наполегливими, цілком поглинати увагу людини і змушують його звертатися за медичною допомогою. Лікар повинен володіти цілою системою знань, щоб оцінити патологічні відчуття, визначити найбільш вірогідне джерело походження і зрозуміти їх значення. Якщо патологічні відчуття болючі, це ще більш прискорює звернення до лікаря. Біль детально розбирається в гол. 3.

Позитивні і негативні симптоми. Всі патологічні чутливі симптоми доцільно розділити на дві категорії: позитивні і негативні. До позитивних симптомів відносяться пощипування; поколювання після оніміння; парестезії у вигляді давить пояса; блискавичні стріляли біль (простріли); ??ниючі, ріжучі, викручували, тягнуть, смикаю щие, що стискають болю; печіння, першіння, слабкий свербіж. Такі слова хворі часто використовують для опису своїх відчуттів, які можуть бути болісними або безболісними. Вважають, що патофизиологическим підставою позитивних симптомів є ектопічне генерування потоків під-порогових імпульсів на рівні центральних або периферичних провідників чутливості. Подібні ектопічні аферентні імпульси виникають на іншому рівні, ніж нормальні імпульси, що йдуть від рецепторів неуражених периферичних нервів. Вони визначають якість випробовуваних хворим патологічних відчуттів залежно від кількості, швидкості і розподілу імпульсів, а також від типу і розмірів нервових волокон, по яких вони проходять.

Позитивні симптоми виникають в результаті підвищення активності провідників чутливості і не супроводжуються порушеннями роботи чутливих аналізаторів, які можна було б виявити при огляді; про це важливо пам'ятати лікаря.

Негативні симптоми виникають внаслідок випадання певних видів чутливості і характеризуються зниженням або відсутністю чутливості в певній ділянці тіла або його онімінням. Негативні симптоми, на відміну від позитивних, супроводжуються певними патологічними процесами, що виявляються при обстеженні хворого. Встановлено, що порушення периферичної чутливості пов'язано із загибеллю або припиненням функціонування щонайменше половини аферентних волокон. Ці зміни бувають виражені в різній мірі залежно від того, як швидко настає ураження чутливих волокон. Якщо процес хронічний і відбувається повільно, втрату поверхневої чутливості при огляді можна виявити насилу, поки функціонують хоча б кілька чутливих волокон. Якщо зміна відбувається швидко, частіше виникають позитивні сімптоми.Оні швидше розпізнаються хворими, ніж ті, які розвиваються в результаті повільно прогресуючою деафферентаціі. Розлади чутливості на доклінічній стадії, що не виявляються при огляді, можуть бути виявлені дослідженням проведення по чутливих нервах або соматосенсорних індукованих потенціалів (див. гл. 341 і 354).

Термінологія. Для характеристики змін чутливості використовують два види медичних термінів. Одні з них описують симптоматику, що викликала у хворого скарги (як позитивні, так і негативні симптоми), а інші-зміни, які виявляються при огляді (тільки негативні симптоми). Термінами парестезія та дизестезія характеризують позитивні симптоми. Парестезією позначають ненормальні відчуття, що виникають без явного подразника. Дізестезія є більш загальним терміном, використовуваним для позначення всіх типів позитивних симптомів, що виникають як при подразненні, так і без нього. Зміни, які виявляються при огляді, позначають термінами гипестезия, або гіпоестезія (зниження поверхневої чутливості, що виявляється при проведенні спеціальних проб, таких як тиск легкий дотик, роздратування теплом або холодом), анестезія (повне випадіння поверхневої чутливості у відповідь на подразнення) і гіпалгезія (зниження больової чутливості, або ноціцепціі). Гіперестезією називають підвищене сприйняття відчуттів, що виникає у відповідь на легкий дотик або погладжування шкіри. Аллодініей називають стан при якому одиничне неболевих подразнення сприймається як хворобливий і навіть болісне. Прикладом може служити поява відчуття болю при дотику камертона при оцінці вібраційної чутливості. Гипералгезия означає надмірну реакцію у відповідь на болюче подразнення. Гіперпатію, термін, що має широке значення, включає в себе такі симптоми як гіперестезія, аллодінія і гипералгезия.

Особливої ??уваги заслуговують розлади глибокої чутливості виникають внаслідок ураження м'язових веретен, сухожиль і суглобів У нормі ці аферентні шляхи забезпечують проприоцепцию (почуття положення) і відчуття ступеня скорочення м'язів. Денервації значної кількості подібних нервових закінчень викликає порушення рівноваги, особливо при закритих очах або в темряві, незручність при виконанні тонких рухів і нестійкість при ходьбі. Всі разом ці симптоми називають сенситивной атаксією (див. гл. 16). Крім того, під час огляду виявляють випадання суглобово-м'язової та вібраційної чутливості. Відзначають позитивний симптом Ромберга, що характеризується нестійкістю і похитування хворого при спробі стояти з щільно зсунутими ступнями і закритими очима.

При вираженій деафферентаціі з ураженням глибокої чутливості хворий не може стояти, йти, а іноді навіть і сидіти без підтримки. Можуть виникати тривалі, іноді червоподібні гіперкінези у верхніх і нижніх кінцівках, особливо при закритих очах, що отримали назву псевдоатетоз. Подібні порушення чутливості призводять до тяжкої інвалідності.

Нормальна чутливість. Поверхнева аферентна іннервація забезпечується безліччю різних рецепторів, представлених у вигляді відкритих нервових закінчень (ноціцептори і терморецептори) і інкапсульованих закінчень (механорецептори). Кожен з них реагує на особливі види подразнення (див. табл. 18.1), має свої розміри і своєрідність рецепторною сфери діяльності, а також адаптаційні якості. Велика частина інформації про ці рецепторах була отримана завдяки розробці методик, що дозволяють досліджувати одиничне интактное нервове волокно інтраневрального у людини в стані неспання. З'явилася можливість не тільки реєструвати одиничне нервове волокно, а й ізольовано дратувати його; виділити і локалізувати одиничний імпульс, що виник у відповідь на природне роздратування або електростимуляцію.



Таблиця 18.1. Рецептори поверхневої чутливості у людини



Про б о з н а ч е н і я: ТоМ товсті мнслінізірованние волокна, ТМ - тонкі міелнні-зірованнис волокна. НМ - неміелінізірованние волокна, Г - глибоке, П - поверхневе.







Рис. 18.1. Схема проводить шляху пропріоцептивної чутливості.

ЗВЛ - заднє вентролатеральнос ядро ??таламуса, МП - медіальна петля.



Досягнувши задніх корінців і увійшовши в задні роги спинного мозку, аферентні волокна поділяються в стовбурі периферичного нерва на топографічно пов'язані структури. Із задніх рогів спинного мозку виходять полісинаптичні проекції найдрібніших волокон (неміелінізірованних і тонких міелінізірованних), разом забезпечують больову і температурну чутливість, які перехрещуються і йдуть вгору в складі контралатерального спиноталамического шляху через спинний мозок, стовбур головного мозку в заднє вентролатеральное ядро ??(ЗВЛ) зорового бугра і в кінцевому рахунку проектуються в постцентральную звивину тім'яної області кори головного мозку (див. гл. 3). Товсті волокна, що забезпечують тактильну чутливість, почуття положення і м'язово-суглобовий почуття, проектуються до центральних відділам у складі гомолатералвного заднього стовпа спинного мозку і утворюють перший синапс в ядрах клиновидного і ніжного пучків в нижніх відділах довгастого мозку (рис. 18.1). Нейрон другого порядку перехрещується і проходить у складі медіальної петлі в серединних відділах довгастого мозку, в покришці моста і середнього мозку і утворює синапс в ЗВЛ.
Нейрон третього порядку проектується в тім'яну кору; ця система називається лемнисковой.

Хоча різновиди та функції волокон, складових спіноталаміческому і лемнісковой системи, відносно добре відомі, було виявлено, що з обох сторін у передньобокових квадранті спинного мозку у вигляді дифузно розташованої групи сходять і багато інших волокна, пов'язані з тактильною чутливістю, почуттям тиску і положення. Цей факт допомагає пояснити, чому у хворого з очевидним повною поразкою задніх стовпів спинного мозку при обстеженні можуть виявляти лише незначні розлади чутливості.

Дослідження чутливості. При оцінці функцій соматосенсорной системи спочатку досліджують безпосередні відчуття, до яких відносять больову, тактильну, вібраційну, температурну (як на холод, так і на тепло) чутливість, а також суглобово-м'язову почуття. Ці традиційні дослідження служать для приблизної оцінки стану основних аферентних шляхів і їх функцій (табл. 18.2). Дослідження безпосередніх відчуттів і функцій коркового відділу аналізатора можна проводити в кабінеті лікаря або біля ліжка хворого з використанням мінімальної кількості інструментів.



Таблиця 18.2. Дослідження безпосередніх відчуттів



Позначення: Д - дифузні двосторонні висхідні проекції в переднебокових квадрантах спинного мозку; СТ - контралатеральні спіноталаміческому проекції; Л - гомолатерально задній стовп і лемнісковой проекції.



Існує кілька основних принципів дослідження чутливості. По-перше, необхідно пам'ятати, що дії лікаря визначаються суб'єктивними відповідями хворого, які будуть обумовлені рівнем неспання, спонуканнями й інтелектом хворого, а також умінням лікаря сформулювати питання і адекватно провести дослідження. У хворого з притупленою чутливістю лікар обмежується дослідженням швидкості отдергивания раздражаемой кінцівки і складності захисних реакцій хворого у відповідь на укол шпилькою або надпороговое роздратування. У бодрствующего, але малоконтактного хворого рідко вдається оцінити поверхневу чутливість, однак часто можна отримати уявлення про пропріоцептивної чутливості, спостерігаючи за рухами хворого, що вимагають стійкості і точності. По-друге, не слід продовжувати дослідження чутливості, якщо хворий втомився. Продовжити проведення повного обстеження можна лише після того, як хворий відпочине, а доти слід обмежитися скороченою схемою огляду. По-третє, дослідження чутливості у хворих, що не пред'являють неврологічних скарг, повинно проводитися за скороченою схемою і може складатися з дослідження больовий, тактильної і вібраційної чутливості в кистях і ступнях, а також оцінки здатності хворого стояти і ходити, включаючи пробу Ромберга, яка, крім усього, характеризує стан рухової і моз-Жечкова систем. По-четверте, при дослідженні безпосередніх відчуттів, а також функцій коркового відділу аналізатора хворий повинен закривати очі.

Безпосередні відчуття (див. табл. 18.2). Дослідження больової чутливості зазвичай проводять за допомогою уколу шпилькою. Хворого просять зосередити увагу на уколі або неприємних відчуттях, що виникають при подразненні, і не звертати увагу на відчуття тиску або дотику. Під час процедури слід наносити на карту зони гіпалгезіі від областей з найбільшим зниженням чутливості, до найменш уражених зон (рис. 18.2 і 18.3).





Рис. 18.2. Дерматоми (ліворуч) і ділянки шкіри, іннервіруемие окремими периферичними нервами (праворуч): вид спереду (з М. В. Carpenter, J. Sutin. - In Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1983).



Дослідження температурної чутливості на тепло і холод рекомендується проводити шляхом короткочасного (на кілька секунд) дотику до поверхні шкіри хворого колбою наповненою водою певної температури. Нормою вважається, якщо хворий може назвати теплою колбу з водою, підігрітою до 35-36 ° С, і холодною - колбу з водою при температурі 28-32 ° С. В інтервалі між 28 і 32. ° С більшість людей можуть розрізняти зміни температури з точністю до 1 ° С. Необхідно дослідити обидва види температурної чутливості (і холодовую та теплову), оскільки в них задіяні різні види рецепторів.





Рис. 18.3. Дерматоми (ліворуч) і ділянки шкіри, іннервіруемие окремими периферичними нервами (праворуч): вид ззаду (з М. В. Carpenter and J. Sutin. - In Human Neuroanatomy, 8th ed, Baltimore: Williams and Wilkins, 1983).



Тактильна чутливість зазвичай досліджується за допомогою шматочка вати або тонкого пензлика з верблюжої вовни. Щоб уникнути помилок не рекомендується досліджувати тактильну чутливість на ділянці шкіри з волосяним покровом через велику кількість чутливих закінчень, оточуючих кожен волосяний фолікул. Хворого слід-попросити закрити очі і реагувати на кожен дотик, яке він відчує. Можна попросити хворого ука зать місце подразнення, в такому випадку ця проба буде оцінювати не тільки тактильну чутливість, а й почуття локалізації (див. дослідження функцій центрального відділу аналізатора).

  При дослідженні суглобово-м'язового почуття оцінюють пропріоцептивної чутливість, одну з найбільш важливих функцій сенсорної системи. Як правило, спочатку досліджують суглобово-м'язову почуття у великому пальці стопи і пальцях кисті. Хворого просять, не відкриваючи очей, повністю розслабити кінцівку, яку належить дослідити. Дослідження чутливості у великому пальці стопи слід починати в нейтральному положенні пальця. Потім палець легко стискають з боків великим і вказівним пальцями і переміщують в тильному або підошовному напрямку, а хворого просять визначити, куди рухається палець: вгору або вниз. Необхідно переконатися в тому, що хворий розуміє, що його запитують про напрямок руху пальця під час дослідження, а не про становище, в якому опинився палець після зупинки руху. Хворий з випаданням суглобово-мишечпого почуття при відповідях на це питання робить помилки в 50% випадків, оскільки можливі тільки два варіанти відповіді. Дослідження, в яких відсоток помилки вище, слід оцінювати з недовірою. Якщо хворий вчинив помилки у визначенні напрвления пасивних рухів великого пальця стопи, необхідно таким же чином перевірити пасивні рухи в гомілковостопному і колінному суглобах. Подібним чином досліджують суглобово-м'язову почуття в проксимальному міжфаланговому суглобі вказівного пальця кисті і при наявності патологічних змін інших суглобів пальців руки, променевозап'ястного і ліктьового суглобів. Дослідження суглобово-м'язового почуття в проксимальних суглобах, в першу чергу плечового пояса, можна провести, попросивши хворого закрити очі, витягнути руки і з'єднати вказівні пальці обох рук. Практично здорові люди можуть виконати це завдання досить точно, з помилкою не більше 1 см.

  Вібраційна чутливість перевіряється за допомогою камертона частотою 128 Гц. Загасання вібрації камертона відбувається досить повільно, що дозволяє провести кількісну оцінку; потрібно 15 - 20 с, щоб досягти рівня нижче порога сприйняття. Вібраційну чутливість досліджують на виступаючих кісткових утвореннях, особливо на щиколотках, колінних чашечках, передньої клубової ості, остистих відростках тіл хребців, п'ястно-фалангових суглобах (суглобах пальців), шиловидним відростку ліктьової кістки, лікті і плечовому відростку. Контрольними місцями для дослідження вібраційної чутливості є грудина і лоб. Лікар повинен порівняти поріг сприйняття вібрацій в одній і тій же області у хворого і у самого себе. Приблизну оцінку ступеня порушення вібраційної чутливості можна дати, підрахувавши, на скільки секунд довше лікар відчуває вібрацію. Хворому слід пояснити, що йому необхідно звертати увагу на відчуття вібрації, а не тиску камертона.

  Складні види чутливості. В оцінку складних видів чутливості входять дослідження дискримінаційного почуття, почуття локалізації, стереогностіческого почуття, графестезіі, здатності визначати одночасні роздратування з двох сторін. Патологічні зміни, які виявляються за допомогою цих досліджень, при збережених безпосередніх відчуттях і адекватному рівні неспання хворого свідчать про поразку кори тім'яних відділів великих півкуль головного мозку або таламо-кортикальних проекцій в тім'яну частку.
 У разі порушень безпосередніх відчуттів досліджувати складні види чутливості, пов'язані з функціями коркового відділу аналізатора, не представляється можливим.

  Дискримінаційне почуття досліджують за допомогою спеціального циркуля, ніжки якого розташовують на відстані 2 мм і більше (до декількох сантиметрів) один від одного: ними наносять роздратування одночасно в дві точки досліджуваної ділянки тіла. Як правило, досліджують подушечки пальців. Здорова людина може розрізняти два одночасно наносяться роздратування на відстані 3 мм один від одного. В області мови і губ це відстань ще менше; на інших ділянках тіла порок дискримінаційної чутливості може складати кілька сантиметрів. Кожного разу необхідно порівнювати симетричні ділянки тіла з обох сторін, так як при ураженні тім'яної частки розлад чутливості зазвичай буває одностороннім. Це справедливо для дослідження всіх функцій коркового відділу аналізатора.

  Почуття локалізації звичайно оцінюється шляхом легкого дотику до поверхні шкіри хворого, якого просять з закритими очима визначити (вказати пальцем) місце дотику. Для того щоб визначити, чи відбувається згасання відчуття дотику послідовно з обох сторін, проводять одночасне двостороннє роздратування симетричних ділянок тіла (наприклад, тильних поверхонь кистей). Симптом називається згасанням при одночасному двосторонньому роздратуванні.

  Графестезіей називають здатність хворого визначати із закритими очима букви або цифри, які лікар малює на шкірі хворого кінчиком пальця. Зазвичай досліджують долоні обох рук. Цифри слід малювати досить великими, щоб вони займали більшу частину долоні. Ще раз необхідно підкреслити важливість проведення дослідження з обох сторін. Нездатність вгадувати цифри або букви називається аграфестезіей.

  Стереоскопічне почуття - це здатність впізнавати знайомі предмети на дотик, визначати їх форму, будову і розміри. Краще всього використовувати для цих цілей стандартні предмети, наприклад скляну кульку, канцелярську скріпку, маленький гумовий м'ячик або монетку. Здорові люди можуть відрізнити трехкопеечную монету від однокопієчної і двокопієчну від п'ятикопійкової. Обмацувати предмети слід однією рукою. Якщо хворий не може дізнатися предмет, обмацуючи його однією рукою, необхідно запропонувати йому спробувати впізнати предмет іншою рукою. Якщо хворий не може впізнати знайомий предмет, обмацуючи його однією рукою, і може це зробити іншою рукою, то говорять, про наявність у нього астереогноз на стороні поразки. Слід зазначити, що основне значення має порівняння чутливості одного боку тулуба з іншого.

  Локалізація чутливих розладів. Периферичні невропатії зазвичай бувають мінливими, симетричними з розподілу поразки і охоплюють дистальні відділи кінцівок. Порушуються, як правило, всі види чутливості, можуть виникати і виборчі розлади відповідно до розмірів ураженого нервового волокна. Ознаками поразки тонких волокон є пекучі, болісні дизестезии зі зниженням больової і температурної чутливості при збережених глибокої чутливості, рухових функціях і сухожильних рефлексах. Якщо тактильна чутливість збережена, характер порушень визначають як диссоциированное розлад чутливості (див. нижче), Поразка товстих волокон, навпаки, характеризується випаданням м'язово-суглобового відчуття, нестійкістю, відсутністю сухожильних рефлексів, різними руховими розладами при збереженій поверхневої чутливості. У ряді випадків спостерігається дизестезия.

  Парестезії або дизестезии можуть розвиватися внаслідок поразок периферичного нерва, спинного мозку і, можливо, стовбура головного мозку. Вважають, що у всіх випадках вони виникають внаслідок потоку патологічних імпульсів, що генеруються ектопічним вогнищем або декількома вогнищами. Встановлення локалізації парестезії утруднено, але за наявності інших проявів невропатії або мієлопатії можна визначити точне місце знаходження викликав їх патологічного вогнища.

  Дисоційованому характер розладів чувствітельност.і, що характеризується випаданням больовий і температурної чутливості при збереженій тактильної чутливості, як правило, є ознакою ураження спино-таламического шляху на рівні спинного мозку, особливо у випадку односторонньої симптоматики і переважно верхнього рівня ураження на тулуб. Поразка спедінних відділів спинного мозку призводить до розвитку двосторонньої симптоматики з боку спіноталаміческіх шляхів, як це, наприклад, відбувається при гідроміеліі і сирингомиелии. Диссоциированное розлад чутливості може також бути результатом периферичних невропатії, з переважним ураженням дрібних аферентних волокон шкірних нервів. До них відносять лепрозний неврит, спадкові сенсорні невропатії і деякі види полиневропатий, що виникають при амілоїдозі і цукровому діабеті (див. гл. 355).

  Розлад чутливості по гемітіпу, з онімінням і поколюванням на одній стороні тулуба, зазвичай має таламическое походження. Причиною остропротекающая ураження зорового бугра найчастіше є дрібновогнищевий інсульт (лакунарний інфаркт). У деяких випадках ураження заднього вентролатерального ядра зорового бугра (ЗВЛ) або прилежащего білої речовини призводить до розвитку таламического больового синдрому, званого синдромом Дежерина - Руссі. Він характеризується виникненням у хворого стійких неослабевающих болів в одній половині тіла (див. гл. 3). Мозаїчний характер розладів чутливості, що охоплюють половину обличчя і протилежну сторону тіла, обумовлений локалізацією поразки в бокових відділах довгастого мозку, де невеликий за розміром вогнище може зруйнувати як спадний шлях трійчастого нерва на однойменній стороні, так і висхідні проекції спиноталамического шляху (латеральна петля), що йдуть від кінцівок і половини тулуба на стороні, протилежної осередку ураження (див. «Синдром бічних відділів довгастого мозку», гл. 343).

  Поразка кори головного мозку або прилежащего білої речовини тім'яної частки призводить до розвитку симптому ігнорування протилежної осередку ураження сторони тіла, неуваги до неї і невикористання протилежної руки. Безпосередні відчуття страждають незначно, частіше відзначають виражені порушення складних видів чутливості (див. гл. 24). У разі фокальних сенсорних судомних нападів, що розвиваються, як правило, при ураженні постцентральної звивини, можлива поява дизестезии і відчуття оніміння і поколювання в кінцівках, почуття жару, відчуття припливів крові, відчуття руху без видимої рухової активності. Тривалість нападів різна: вони можуть бути минущими, що тривають декілька секунд, а можуть тривати протягом декількох годин. Виражатися вони можуть локальними руховими розладами (клонічні посмикування), іноді приймати генералізовану форму з втратою свідомості. Найбільш часто судоми охоплюють губи, обличчя, пальці рук або ніг однієї половини тіла, але можуть поширюватися по типу джексонівського маршу. У разі поразки соматичної чутливої ??зони II (з одного боку), розташованої в роландовой області трохи вище Сільвієвій борозни, можливий розвиток симетричної двосторонньої симптоматики, наприклад в обох руках.



  Список літератури



  Gulp W., Ochoa J. L. (Eds.) Abnormal Nerves and Muscles as Impulse Generators. - New York: Oxford University, 1982. Dyck P. ]. et al. Detection threscholds of cutaneous sensation in humans. - In.:

  Peripheral Neuropathy, 2d ed. / Eds. P. J. Dyck et al. Philadelphia: Saunders,

  1984, 1103-1138. Lindblom U., Ochoa J. L. Somatosensory function and dysfunction. - In: Diseases

  of the Nervous System / Eds. A. K. Asbury, G. M. McKhann, W. I. McDonald.

  Philadelphia: Saunders, 1986. Mackel R. Singel unit analysis of regenerated cutaneous afferents in man - Ann

  Neurol., 1985, 18, 165. "Vallbo А. В. et al. Somatosensory, proprioceptive, and sympathetic activity in

  human perypheral nerve. - Physiol. Rev., 1979, 59, 919 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "оніміння, поколювання ТА ІНШІ ЗМІНИ ВІДЧУТТІВ"
  1.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  2.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  3.  ГОЛОВНИЙ БІЛЬ
      Реймонд Д. Адамі, Дясозеф В. Мартін (Raymond D. Adams, Joseph В. Martin) Термін «головний біль» має включати всі типи болю і дискомфорту, локалізовані в області голови, але в побуті він найчастіше використовується для позначення неприємних відчуттів в області склепіння черепа. Болі в області обличчя, глотки, гортані і шийного відділу хребта описані в гл. 7 і 352 (табл. 6.1). Головний біль
  4.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  5.  Непритомність і слабкість
      Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  6.  СУДИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІНЦІВОК
      Д. Євген Странднесс, молодший (D. Eugene Strandness, JR.) Адекватний підхід до обстеження хворого з підозрою на ураження периферичних судин повинен включати: 1) ідентифікацію ураженої системи - артеріальна, судинна або лімфатична; 2) оцінку ступеня функціональних розладів; 3) визначення необхідності використання спеціальних тестів для уточнення поширеності
  7.  ХВОРОБИ периферичної нервової системи
      А.К.Есбарі (AKAsbury) Периферична невропатія - це загальний термін, який вказує на поразку периферичного нерва будь-якої етіології. Основні процеси, що призводять до поразки м'язів і нервів, досить повно охарактеризовані в гол. 354. Мета ж даної глави - дати, грунтуючись на вищезгаданому базисі, широкий огляд периферичних невропатій людини, а також створити логічну
  8.  АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
      М.А.Шукіт (М. A. Schuckit) Майже 90% населення так чи інакше вживають алкоголь, у 40-50% чоловічого населення час від часу виникають ті чи інші проблеми у зв'язку з вживанням алкоголю, і, нарешті, 10% чоловіків і 3-5% жінок страждають агресивним і постійним алкоголізмом. Навіть у незначних дозах алкоголь може несприятливим чином взаємодіяти з іншими лікарськими
  9.  Харчові отруєння продуктами, отруйними за своєю природою
      До цієї групи харчових немікробних отруєнь належать отруєння грибами, отруйними рослинами, бур'янами рослинами злакових культур з отруйними насінням і продуктами тваринного походження. Отруєння грибами. У всьому світі налічується близько 7 тис. видів шапинкових грибів, але до їстівним відноситься приблизно половина. Розрізняють такі види грибів: Отруйні гриби - містять отруйні
  10.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека