загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. ОЛИ ГУРІЯ

Визначення

олігурія називається темп сечовиділення менше 0,5 мл / кг / год.

Етіологія

Зниження ниркової перфузії. Підвищена секреція вазопресину. Первинна ниркова недостатність. Обструкція або порушення цілісності сечовивідних шляхів.

Типові випадки

Хірургічні маніпуляції, пов'язані зі значною крововтратою або зрушеннями рідинного балансу:

неадекватна інфузійна терапія. Стимуляція продукції вазопресину анестезією або операцією:

хірургічний стрес;

застосування наркотиків або інших ліків;

вентиляції з позитивним тиском або застосуванням ПДКВ .

Зміна кровотоку в ниркових артеріях і аорті:

накладенням затиску на аорту (вище або нижче ниркових артерій);

стенозом ниркових артерій . Пацієнти з ЗСН або міокардіальної дисфункцією.



Пацієнти з нирковою недостатністю. Операції на сечовому міхурі та сечоводах або біля них. Пацієнти, підготовлювані до операції на товстому кишечнику. Пацієнти з травмою або шоком.

Профілактика

Вьивленіе пацієнтів із захворюваннями, що підвищують ризик розвитку олігурії.

Планову операцію слід відкласти до тих пір, поки супутнє захворювання не буде відповідним чином коригувати.

Якщо операція необхідна, більш ретельно моніторіруйте сечовиділення і серцево-судинну систему. В процесі операції підтримуйте нормальний об'єм циркулюючої рідини і серцевий викид.

Невідчутні втрати і переміщення рідини в «третій простір» часто недооцінюються.

Прояви

Сечовиділення менше 0,5 мл / кг / хв. Порожній сечовий пузьфь (якщо він доступний огляду або пальпації).

Ситуації зі схожими ознаками

Неадекватне дренування сечового міхура.

Обструкція сечового катетера або збирають трубок. Скупчення сечі в дні міхура (наприклад, у положенні Тренделенбурга).

Від'єднання-яких частин в системі збору сечі між катетером і ємністю. Обструкція або розрив одного або обох сечоводів.

Як діяти

При гострому припинення сечовиділення:

Перевірте, чи не відбулося будь-яких гострих хірургічних подій, таких як пережатие аорти , тиск на сечовий міхур або тракція сечоводів ранорас-шірітеля.
трусы женские хлопок


Виключіть механічну обструкцію сечового катетера. Переконайтеся в правильному положенні катетера:

якщо сечовий катетер має температурний датчик, який показує температуру значно нижчу, ніж на інших ділянках тіла, сечовий катетер може бути поза пацієнта. Прослідкуйте всю систему збору сечі до ємності:

перевірте трубки системи на перегин або від'єднання. Промийте сечовий міхур.

Просіть хірурга визначити наповненість сечового міхура і перевірити: чи немає обструкції сечоводів, якщо вони знаходяться в зоні операції. Визначте наявність гіповолемії або зниженого серцевого викиду.

Перевірте наявність:

гіпотензії або тахікардії;

низького ЦВД або тиску ЛА.

Проаналізуйте співвідношення крововтрати і введених рідин:

оцініть ступінь прихованої крововтрати, невідчутних втрат або зсуву рідин в третій простір.

Подумайте про збільшення ОЦЖ як терапевтичного тіста:

введіть Кристалоїди (фізіологічний розчин або рин-герлактат), 250-500 мл дробно;

введіть колоїди (гетастарч або 5% альбумін) 100 - 250 мл дробно;

при наявності катетера в ЛА збільшуйте ОЦК до тих пір, поки рівень Нероби не досягне 15-20 мм рт. ст. Перевірте гемоглобін і гематокрит; значну анемію коригуючі трансфузией еритроцитів. У випадках, коли присутні фактори ризику розвитку гострої ниркової недостатності;

вивчіть історію хвороби пацієнта для оцінки цих факторів:

шок або гіповолемія;

краш-синдром (миоглобинурия);

трансфузійні реакції (гемоглобінурія).

Для підтримки відповідного ОЦК і серцевого

викиду встановіть катетер ЛА (див. вище). Якщо після оптимізації ОЦК серцевий викид залишається низьким, підключайте інотропну підтримку:

допамін, 3-10 мкг / кг / хв;

добутамін, 3-10 мкг / кг / хв;

адреналін, 3-100 нг / кг / хв. Якщо серцевий викид нормальний або підвищений, продумайте застосування невеликих доз допаміну, 2-3 мкг / кг, хв.

Після оптимізації серцевого викиду продумайте діуретичну терапію з метою збільшення сечовиділення:

фуросемід в / в, 5-10 мг болюсно; 10-50 мг, якщо пацієнт вже отримує лікування діуретиками;

манітол в / в, 25 г болюсно.


Якщо в усьому іншому випадок звичайний, пацієнт початково не мав супутньої патології та не відзначалося епізодів гіпотензії, сепсису або інших привертають до гострої ниркової недостатності факторів:

переконайтеся в цілісності системи збору сечі і відсутності гіповолемії;

подбайте про те, щоб поспостерігати за темпом сечовиділення більш тривалий час;

подумайте про призначення фуросеміду в / в, 5-10 мг болюсно. У разі стійкої олігурії зверніться до лабораторними даними. Надішліть пробу сечі для вимірювання щільності (якщо знижені одночасно і щільність, і діурез, це може бути наслідком нездатності нирок концентрувати і екскретуватися електрод іти).

Надішліть проби плазми і сечі для порівняльного дослідження осмоляльности і розрахунку співвідношення осмо-ляльностей сечі і плазми:

співвідношення менш 1:1 вказує на власне ниркову недостатність;

співвідношення 1:1 - 2:1 вказує на преренальную причину;

співвідношення більш ніж 2:1 вказує на фізіологічну причину;

прогресивне збільшення азоту сечовини крові та креатиніну вказує на ОПН. До тих пір поки ОПН не виключена, обмежте введення К ^ за винятком випадків підтвердженої, клінічно вираженою гіпокаліємії;

з обережністю використовуйте препарати, що є нефротоксичними або залежні від ниркової екскреції:

панкуроніум, галламін;

антибіотики групи аміноглікозидів;

йодовані рентгеноконтрастні речовини.

Ускладнення

Набряк легень внаслідок гіпергідратації. Надмірне зниження переднавантаження внаслідок лікування ді-уретікамі. Гостра ниркова недостатність.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " . ОЛИ ГУРІЯ "
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...