загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НАДАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ І ЛІКУВАННЯ відморожених У дореактівний ПЕРІОДІ

З питання про тактику надання першої медичної допомоги та лікування відморожень в дореактівном періоді існує дві точки зору. Перша, більш стара, теорія "форсованого відігрівання" заснована на тому, що чим раніше вдасться припинити дію шкідливого чинника (холоду) на тканині, тим краще будуть результати лікування. Друга, більш сучасна, концепція "відігрівання зсередини" виходить з того, що підвищенню внутритканевой температури і, отже, підвищення потреби тканин у кисні має передувати відновлення мікроциркуляції; відігрівання тканин в цьому випадку відбувається "самостійно", за рахунок припливу теплої крові і відновлення енергетичного обміну в клітинах. Існують і компромісні точки зору, що передбачають поєднання елементів тієї та іншої тактики.

Спочатку слід спробувати відновити кровообіг і чутливість м'яким масажем в напрямку лимфооттока, активними і пасивними рухами, обережним розтиранням вовняною тканиною. Розтирання снігом категорично протипоказано, оскільки кристали льоду травмують шкіру, а температура тканин ще більш знижується. Якщо після масажу шкіра стає теплою, а чутливість відновлюються, то значить незворотного пошкодження тканин не відбулося і ніякого специфічного лікування не потрібно, якщо ж цього не сталося, то значить мається відмороження.

2. Надання першої медичної допомоги

- помістити потерпілого в тепле приміщення, зняти промерзлу одяг і взуття;

- накласти теплоизолирующую ватно-марлеву пов'язку;

- дати гаряче питво, трохи алкоголю;

- при відсутності можливості екстреної госпіталізації - помістити уражену кінцівку у ванну з температурою води +17-18 С і протягом години поступово доливати теплу воду, довівши її температуру до 35-36 С (але не вище!), при цьому слід постійно виконувати легкий масаж по напрямку лимфооттока. Після цього обробити шкіру ураженої кінцівки спиртом і накласти пов'язку з маззю А. В. Вишневського.

3.Леченіе в стаціонарі

а) заходи, спрямовані на відновлення мікроциркуляції і боротьбу з гіпоксією та інтоксикацією:

- реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно, крапельно;

- гепарин 5 - 10 тис. ОД внутрішньовенно;

- 0,25% розчин новокаїну (у суміші з 5% глюкозою у співвідношенні 1 : 1) - 600 - 800 мл внутрішньовенно;

- гемодез - 400 мл внутрішньовенно, крапельно;

- новокаїнові блокади - футлярні, поперечного перерізу, паранефральні; крім того вони мають знеболюючу дію;

- судинорозширювальні препарати міотропної дії (но-шпа, галідор, еуфілін);

- ГБО - 1 - 2 сеанси після або під час проведення інфузійної терапії;

- введення лікарських речовин виявляється найбільш ефективним у вигляді ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА інфузій.

Б) заходи, спрямовані на відновлення енергетичного, електролітного та кислотно-лужного балансу тканин і організму в цілому:

- 5% розчин глюкози (у глюкозоновокаіновую суміші), внутрішньовенно;

- внутрішньовенне введення розчинів алкоголю концентрацією до 30% в дозі не більше 0,1 г алкоголю на 1 кг маси хворого на годину; крім енергетичного алкоголь має виражену седативну та аналгетичну вплив;

- введення препаратів калію - до 100 мл 4% розчину в складі глюкозокаліево-новокаїнової суміші;

в) знеболюючі та седативні препарати:

- при болях можуть бути застосовані ненаркотичні або наркотичні аналгетики; при порушеннях сну - транквілізатори і нейролептики в загальноприйнятих дозуваннях;

- провідникові новокаїнові блокади;

г) заходи, спрямовані на боротьбу із запальною реакцією:

- антигістамінні препарати всреднетерапевтіческіх дозуваннях;

- антибіотики широкого спектру дії, що не володіють нефротоксичну ефектом всреднетерапевтіческіх дозуваннях (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини);

в) місцеве лікування

- фізіопроцедури: УВЧ - має зігріваючий, судинорозширювальну, аналгетическим і протизапальною дією, застосовується до 40 біодоз на сеанс; інші фізіотерапевтичні процедури - ДДТ, електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном призначаються рідше, оскільки вимагають накладення електродів безпосередньо на травмовані тканини;

- відкрите чи закрите місцеве ведення надалі визначається залежно від цілісності шкірних покривів на момент огляду, наявності та характеру бульбашок.
трусы женские хлопок
При відкритому веденні шкіра обробляється антисептиками (спиртом, 3% спиртовим розчином борної кислоти, 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину) і пов'язка не накладається. Часто применяющаяся обробка 5% розчином перманганату калію менш краща, оскільки зміна забарвлення шкіри ускладнює візуальний контроль подальшого перебігу процесу. При закритому методі лікування на уражену кінцівку накладається пов'язка з маззю А. В. Вишневського. І в першому і в другому випадках кінцівки слід надати високе становище для поліпшення венозного і лімфатичного відтоку.

ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ В реактивномуперіоді Стратегічними завданнями лікування в реактивному періоді є:

1. Відновити кровообіг, в першу чергу, мікроциркуляцію в уражених тканинах;

2. Ліквідувати або зменшити токсемію і видалити омертвілі тканини;

3. Відновити, наскільки дозволяють можливості, функцію кінцівки за допомогою реконструктивних і пластичних операцій.

АНТИКОАГУЛЯНТНА І дезагрегантну ТЕРАПІЯ

З наявних антикоагулянтів в ранньому реактивному періоді перевага повинна бути віддана препарату прямої дії - гепарину. Найкращі результати відзначаються при можливо ранньому його застосуванні - в перші 2-4 години з моменту появи перших симптомів реактивного періоду. Доза його зазвичай становить 5 тис. ОД внутрішньом'язово або внутрішньовенно, через 4-6 годин під контролем часу згортання крові, яке при визначенні за способом Мас-Магро не повинно перевищувати 20 хв (у нормі 8-12 хв).

Високоефективним способом введення гепарину є включення його до складу інфузійних середовищ для внутрішньоартеріального введення разом з розчинами новокаїну, глюкози, реополіглюкіном, міотропну спазмолітиками. У цьому випадку внутриартериально повільно вводять 10 - 15 тис. ОД гепарину.

Поряд з гепарином застосовуються препарати активують фібриноліз і, тим самим, що викликають розчинення тромбів. Фібринолізин вводять по 20 - 30 тис. ОД (2 - 3 рази на курс лікування) в перші дні після травми. Цей препарат не блокує згортання, і тому на кожні 2 одиниці введеного фибринолизина додатково вводять 1 одиницю гепарину.

Важливим компонентом лікування є внутрішньовенне або внутрішньоартеріальне введення низькомолекулярних декстранів (реополігюкін, гемодез, по 200 - 400 мл, 1-2 рази на добу), які запобігають агрегації формених елементів крові, зменшують її в'язкість, знижують загальний периферичний опір і підвищують фібринолітичну активність крові. З тією ж метою застосовуються ацетилсаліцилова кислота (аспірин) і її розчинні препарати для парентерального введення (Аспізол).

ЗАСТОСУВАННЯ судинорозширювальні препарати

Найбільшого поширення набули міотропні препарати (папаверин, но-шпа, галідор). Широко застосовується при лікуванні відморожень на всіх стадіях еуфілін.

Десенсибілізуючі вітамінно-І ГОРМОНОТЕРАПІЯ

Застосовують антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, тавегіл, супрастин всреднетерапевтіческіх дозуваннях); ацетилсаліцилову кислоту, іноді навіть глюкорортікоідние гормони в перші 3 - 5 днів після відморожень.

Для відновлення обмінних процесів в пошкодженої тканини застосовують вітаміни С, В1, В6, В12, В15, Р, РР, Е. Особливе значення мають вітаміни С (аскорбінова кислота) та Е (токоферол), що володіють антиоксидантною дією, а значить здатні підвищувати стійкість тканин до гіпоксії.

Детоксикаційну терапію

Детоксикационная терапія проводиться за загальними принципами (див. главу 12 розділу "Опіки"). Особливу увагу необхідно приділити нейтралізації розвивається метаболічного ацидозу та відшкодуванню втрат калію.

АНТИБАКТЕРІАЛЬНА ТЕРАПІЯ

1. При будь-якому відмороженні необхідна екстрена специфічна профілактика правця за загальноприйнятими правилами.

2. При поверхневих відмороженнях, якщо немає інших уражень та ускладнень (пневмонія, тромбофлебіт і ін), антибактеріальні препарати не призначають.

3. При наявності глибоких відморожень будь-якої глибини та інфекційних ускладнень призначають антибіотики широкого спектру дії, при розвитку нагноєння вибір антибіотика корегують відповідно до даних бактеріологічного дослідження, застосовують антистафілококову плазму та інші препарати для пасивної імунізації.


МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ

Основними завданнями місця лікування є:

1. Боротьба з ранової інфекцією та запобігання гнійно-септичних ускладнень.

2. Відновлення мікроциркуляції в зоні оборотних дегенеративних процесів.

3. Стимуляція процесів демаркації та репаративної регенерації.

Перша задача місцевого лікування вирішується двома шляхами: ліквідацією вхідних воріт інфекції та місцевим застосуванням антисептиків, можливе застосування як відкритого, так і закритого методу лікування.

При глибокому неінфікованій ураженні частіше застосовується відкритий метод лікування. Як і при лікуванні опіків, можливе застосування методу дублення і методу висушування. В якості дубящего речовини найчастіше використовують 5-10% розчин перманганату калію; висушування проводиться за допомогою сухого тепла (лампа Соллюкс, побутові електрокаміни, аеротерапевтичного установки).

Якщо перевести вологий некроз в сухий не вдається через масивності некрозу (ураження проксимальніше плюстни), пізнього початку лікування (що почалися процеси аутолізу некротизованих тканин) і розвитку гнійно-септичних ускладнень; а також при відмороженні 2 ступеня, застосовують закритий спосіб лікування, принципи якого ті ж, що і при лікуванні опіків.

Друге завдання місцевого лікування досягається за допомогою фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, ДДТ, СМТ і пр.) на області, проксимальніше зони некрозу і рефлексогенні зони, що сприяють поліпшенню кровообігу (паравертебрально, на поперекові області).

Третє завдання місцевого лікування при відмороженнях 3-го ступеня досягається застосуванням некролітічекіх препаратів (іруксол, трипсин, хемопсін) і місцевих стимуляторів регенерації (солклсеріл, метілурацілл та ін.) При відмороженнях 4-го ступеня призначати ці препарати доцільно тільки після проведення некректомія.

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ відморожених

Всі операції, що застосовуються для лікування відморожень, можна розділити на 7 груп. Показання до виконання окремих оперативних втручань визначаються індивідуально.

1. Фасціотомія. Застосовується в першу 1 - 3 доби після травми, коли внаслідок наростання набряку можливо здавлення судинних і лімфатичних колекторів, яке призводить до подальшого наростання набряку і збільшує розвиток вологої гангрени.

2. Некротоміі виробляються з тією ж метою, що і фасціотоміі, але в більш пізні терміни, коли за рахунок муміфікації сухого некрозу настає здавлення підлягають життєздатних тканин.

3. Первинна рання ампутація виконується до появи лінії демаркації в межах гарантовано життєздатних тканин. Для визначення рівня ампутації можна скористатися способом Т.Більрота: треба встановити на шкірі кордон повної анестезії; Якщо через добу межа визначається на тому ж місці і при цьому з вколов голки виділяється не кров, а гемолізовані рідина, то ділянка анестезії вважається омертвілим, а кордон анестезії - лінією ампутації.

4. Некректомія виробляються в різні терміни по мірі верифікації некрозу при загрозі розвитку вологої гангрени. Висічення проводять в переділах мертвих тканин, тому знеболювання та гемостазу не потрібно.

5. Тангенціальна некректомія виконується при повній демаркації некротизованих тканин, у тому числі і кісткової, і полягає в висічення омертвілих тканин по площині демаркації. Цей вид операції дозволяє зберегти максимум життєздатних тканин, що створює передумови для найкращого функціонального відновлення кінцівки. Після тангенціальною некректомія залишається гранулююча рана, яку в подальшому необхідно закривати шкірною пластикою.

6. Вторинні ампутації виробляються після повної демаркації некрозу і відрізняються від тангенціальних некректомія первинним закриттям рани кукси.

7. Різні види шкірної пластики для закриття гранулами ран після некектомій і відторгнення некрозів. Виробляються за тими ж принципами, що і при лікуванні опікових ран.

8. Реконструктивно-відновні операції виконують в пізні терміни щоб підвищити функціональність кукс кінцівок після зроблених раніше операцій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "НАДАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ ТА ЛІКУВАННЯ відморожених У дореактівний ПЕРІОДІ"
  1.  Порушення терморегуляції
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  2. Д
      + + + Давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  3. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  4. Р
      + + + Рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА СУДАХ БЕЗ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ
      У період рейсу суден без медичного персоналу надання першої медичної допомоги хворим або потерпілим покладається на старшого помічника капітана. Проведені при цьому невідкладні заходи повинні бути спрямовані, в першу чергу, на зняття загрози для життя і попередження ускладнень внаслідок захворювань або травми. Старпом повинен знати: - організацію і завдання першого
  6.  . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
  7.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) Коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
      Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  8.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...