загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки

В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко.



НЕПРИТОМНІСТЬ

Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з ослабленням діяльності серцевої і дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності і обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, побачивши крові, больовому роздратуванні, при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях та інфекційних захворюваннях.

Клінічна картина. Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Зазвичай непритомність характеризується раптовим виникненням легкого затуманення свідомості в поєднанні з запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Напад триває кілька секунд.

Клінічні прояви важкого непритомності. У більш важкому випадку непритомності настає повна втрата свідомості з вимиканням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледве прощупується, артеріальний тиск низький, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім треба швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.

Судомний непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності судом. У рідкісних випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання і дефекація. Несвідоме стан іноді триває кілька хвилин.

Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття в животі.

Надання невідкладної допомоги. Дитину слід укласти на спину з дещо опущеною головою, розстебнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, окропити обличчя холодною водою. При більш стійкому непритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати ефедрин - 1 мл 5% розчину, мезатон - 1 мл 1% розчину, норадреналін - 1 мл 0,2% розчину.



КОЛАПС

Колапс - гостра судинна недостатність, яка проявляється різким зниженням артеріального тиску і розладом периферичного кровообігу. Найбільш частою причиною колапсу є масивні крововтрати, травми, отруєння, гострі інфекції і т. д. Колапс може бути безпосередньою причиною смерті хворого.

Клінічні прояви. Характерний зовнішній вигляд хворого: загострені риси обличчя, запалі очі, блідо-сіре забарвлення шкіри, дрібні краплі поту, холодні синюшні кінцівки. Дитина лежить нерухомо, млявий, загальмований, рідше неспокійний; дихання прискорене, поверхневе, пульс частий, малого наповнення, м'який. Артеріальний тиск падає: ступінь його зниження характеризує тяжкість колапсу.

Виразність симптомів залежить від характеру основного захворювання.

Надання невідкладної допомоги. При колапсі дитині необхідно надати горизонтальне положення (подушки під голови прибрати), до кінцівок покласти грілки. Негайно викликати лікаря. До його приходу треба ввести хворому серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн) підшкірно. За призначенням лікаря проводять комплекс заходів залежно від причини колапсу.



ШОК АНАФІЛАКТИЧНИЙ.

Найбільш важке прояв системних алергічних реакцій.

Етіологія і патогенез. У структурі причинних факторів анафілактичного шоку у дітей провідне місце належить лікарським препаратам (антибіотики, неспецифічні протизапальні засоби, анестетические засоби); рідше його розвиток пов'язаний з харчовою сенсибілізацією, укусами комах, введенням гамма-глобуліну, плазми крові.

Анафілактичний шок частіше виникає у дітей з спадковою схильністю до алергічних реакцій і захворювань і мали до розвитку системних алергічних реакцій ті чи інші прояви алергії. Патогенетичну основу анафілактичного шоку становлять IgE-опосередковані імунопатологічні реакції. Розвиток його клінічних симптомів обумовлено впливом на тканини виділяються клітинами-мішенями преформованих і знову синтезованих медіаторів алергічного запалення; виникають при цьому порушення в органах і системах мають у своїй основі підвищення судинної проникності, спазм гладкої мускулатури, зміна функції ендокринних і слизових залоз, гемодинамічнірозлади.

Клінічна картина. Анафілактичний шок розвивається гостро і характеризується виникненням загальної слабкості, неспокою, сплутаністю або втратою свідомості. Можуть відзначатися почуття сорому у грудях, болі в серці, животі, супроводжувані нудотою, блювотою, позивами до сечовипускання; запаморочення, зниження слуху та зору, відчуття жару у всьому тілі, озноб і свербіж шкіри.

Виділяють легкий, середньої тяжкості і тяжкий анафілактичний шок. При легкому анафілактичному шоці відзначаються різко виражена судинна недостатність, запаморочення, головний біль, закладеність носа, кропив'янка. При огляді виявляють загальмованість, почервоніння шкіри, елементи кропив'янки, тахікардію, зниження артеріального тиску. Тривалість зазначених змін коливається від декількох секунд і хвилин до декількох годин. Анафілактичний шок середньої тяжкості характеризується розгорнутою клінічною картиною хвороби з виникненням запаморочення, зниження зору і слуху, різкої слабості, утруднення дихання, нудоти, блювоти. При огляді виявляють блідість шкірних покривів, холодний піт, сплутаність або втрату свідомості, розсіяні сухі хрипи в легенях, тахікардію, зниження артеріального тиску. Для важкого анафілактичного шоку характерно блискавичний розвиток судинної недостатності, у вигляді колапсу і коми з втратою свідомості, порушенням ритму серцевих скорочень і утрудненням дихання, прострацією, появою судом, мимовільного сечовипускання і дефекації. Об'єктивно виявляють ниткоподібний пульс, різке падіння артеріального тиску, приглушеність тонів серця, сухі хрипи в легенях; в особливо важких випадках виникає асфіксія.

При гострому доброякісному перебігу анафілактичний шок при своєчасному і адекватному лікуванні має сприятливий результат. Затяжне протягом анафілактичного шоку може супроводжуватися резистентністю до терапії і розвитком важких постгипоксических ускладнень з боку головного мозку, міокарда, кишечника, легенів. Можливо рецидивуючий перебіг анафілактичного шоку. Летальний результат анафілактичного шоку може настати у випадках злоякісного його перебігу, коли мають місце гострий початок хвороби, різке падіння артеріального тиску, порушення свідомості і дихальна недостатність.

Лікування. Протишокова терапія включає проведення заходів у такій послідовності. У випадках виникнення анафілактичного шоку після введення лікарських засобів негайно припиняють введення препарату. Дитину укладають на кушетку, при цьому голова має бути нижче ніг, голову хворого повертають убік і висувають нижню щелепу. Якщо лікарський препарат був введений в кінцівку, накладають джгут на кінцівку вище місця введення препарату не більше ніж на 25 хв. Потім місце ін'єкції обколюють 0,3 - 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну в 4,5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. До місця ін'єкції прикладають міхур з льодом або холодною водою на 10-15 хв. У кінцівку, вільну від джгута, вводять 0,1% розчин адреналіну в залежності від віку в дозі від 0,1 до 0,5 мл або з розрахунку 0,01 мг / кг. Одночасно внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять преднізолон з розрахунку 1-2 мг на 1 кг маси тіла, тавегіл або супрастин. Замість преднізолону можна ввести дексаметазон, гідрокортизон. Тавегіл та супрастин можуть бути замінені іншими антигістамінними препаратами (димедрол, піпольфен). При відсутності ефекту від зазначених заходів через 5 - 10 хв повторно вводять адреналін в тій же дозі. Кратність введення адреналіну залежить від тяжкості анафілактичного шоку і величини артеріального тиску. При важкому анафілактичний шок розчин адреналіну слід вводити внутрішньовенно в 40% розчину глюкози. Більш ефективно повторне введення малих доз адреналіну, ніж одноразове введення великої дози. Якщо під впливом зазначеного лікування артеріальний тиск не стабілізується, внутрішньовенно крапельно вводять адреналін або мезатон, дофамін в 5% розчині глюкози.

У випадках розвитку нападу бронхіальної астми внутрішньовенно в фізіологічному розчині хлориду натрію вводять 2,4% розчин еуфіліну в дозі 4-6 мг / кг. При наявності показань здійснюють введення серцевих глікозидів, дихальних аналептиків (строфантин, корглікон, кордіамін). У разі виникнення анафілактичного шоку на введення пеніциліну внутрішньом'язово вводять 1 000 000 ОД пеніцилінази, розчиненої в 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. При необхідності роблять відсмоктування з дихальних шляхів слизу і блювотних мас, оксигенотерапію. Важка обструкція дихальних шляхів, судоми, важкі порушення ритму серця у вигляді аритмії, метаболічний ацидоз є показаннями для переведення хворого на штучну вентиляцію легень і проведення відповідної терапії під контролем показників гемодинаміки і зовнішнього дихання.

За виведенні з анафілактичного шоку хворим проводиться терапія преднізолоном в дозі 1-2 мг / кг на добу протягом 7-10 днів з наступною поступовою відміною препарату. Всі хворі з анафілактичним шоком підлягають обов'язковій госпіталізації. В історії хвороби дитини робиться запис про перенесений анафілактичному шоці і алергенів, що викликала його розвиток.

Профілактика. Будується на основі врахування даних алергологічного і фармакотерапевтического анамнезу і результатів аллергодиагностики, що дозволяє попередити контакт дитини з алергенами, здатними викликати у нього розвиток системних алергічних проявів.



СУДОМНИЙ СИНДРОМ.

Часте клінічний прояв ураження ЦНС. У дітей судоми виникають особливо часто.

До виникнення судом може привести ряд ендогенних і екзогенних факторів: інтоксикація, інфекція, травми, захворювання ЦНС. Судомний синдром - типовий прояв епілепсії, спазмофілії, токсоплазмозу, енцефалітів, менінгітів та інших захворювань. Часто судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокрінопатологіі, гіповолемії (блювота, пронос), перегріванні. У новонароджених причинами судом можуть бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти ЦНС. Судоми часто спостерігаються при розвитку нейротоксикоза, осложняющего різні захворювання у дітей раннього віку, зокрема, такі, як поєднані респіраторно-вірусні інфекції: грип, аденовірусна, парагріппозная інфекція.

Клінічна картина. Прояви судомного синдрому дуже різноманітні і відрізняються за тривалістю, часу виникнення, станом свідомості, частоті, поширеності, формою прояву. Великий вплив на характер і вид судом надає тип патологічного процесу, який може бути безпосередньою причиною їх виникнення або грати провокують роль.

Клонічні судоми - це швидкі м'язові скорочення, наступні один за одним через короткий проміжок часу. Вони бувають ритмічними і неритмічні і характеризуються порушенням кори головного мозку.

Тонічні судоми являють собою тривалі м'язові скорочення, виникають повільно і тривають тривалий час. Вони можуть бути первинними або виникають відразу після клонічних судом, бувають загальними і локалізованими. Поява тонічнихсудом свідчить про порушення підкіркових структур мозку.

При судорожному синдромі дитина раптово втрачає контакт з навколишнім середовищем, його погляд стає блукаючим, потім очні яблука фіксуються вгору або убік. Голова закинута, руки зігнуті в кистях і ліктях, ноги витягнуті, щелепи стиснуті. Можливо прікусиваніе мови. Дихання і пульс сповільнюються, можливо апное. Це тоническая фаза клонико-тонічних судом, яка триває не більше хвилини.

Клонічні судоми починаються з посмикування м'язів обличчя, потім переходять на кінцівки і стають генералізованими; дихання шумне, хрипить, на губах з'являється піна; шкіра бліда; тахікардія. Такі судоми бувають різної тривалості, іноді можуть призвести до летального результату.

Інтенсивна терапія. Дотримуються наступних основних принципів: корекція і підтримання основних життєво важливих функцій організму, противосудорожная і дегидратационная терапія.

1. Якщо судомний синдром супроводжується різкими порушеннями дихання, кровообігу і водно-електролітного обміну, безпосередньо загрожують життю дитини, інтенсивну терапію слід починати з корекції цих явищ. Вона здійснюється за загальними правилами і полягає в забезпеченні вільної прохідності верхніх дихальних шляхів, кислородотерапии, при необхідності - штучної вентиляції легенів, нормалізації водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану.

  2. Протисудомна терапія проводиться різними препаратами в залежності від стану дитини та особистого досвіду лікаря, але перевагу віддають препаратам, які викликають найменше пригнічення дихання:

  - Діазепам (седуксен, реланіум) - безпечний засіб в екстрених ситуаціях. Його вводять внутрішньовенно в дозі 0,3-0,5 мг / кг; в подальшому половину дози вводять внутрішньовенно, половину - внутрішньом'язово;

  - Хороший протисудомний, снодійний, а також протигіпоксичний ефект надає оксибутират натрію (ГОМК). Його вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово у вигляді 20% розчину в дозі 50-70 - 100 мг / кг або по 1 мл на рік життя дитини. Можна застосовувати внутрішньовенно крапельно в 5% розчині глюкози, щоб уникнути повторних судом. Дуже ефективно поєднане використання діазепаму і Оксибутирату натрію в половинних дозуваннях, коли потенцируется їх антіконвульсантной ефект і подовжується період дії;

  - Внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять дроперидол або аміназин з піпольфеном по 2-3 мг / кг кожного препарату;

  - Швидкий та надійний ефект надає введення 2% розчину гексенала або 1% розчину тіопенталу натрію; вводять внутрішньовенно повільно до припинення судом. Слід враховувати, що ці препарати можуть викликати різке пригнічення дихання. Гексенал можна застосовувати внутрішньом'язово у вигляді 10% розчину в дозі 10 мг / кг, що забезпечує тривалий сон;

  - За відсутності ефекту від інших препаратів можна застосувати закисно-кисневий наркоз з додаванням слідів фторотана;

  - Крайній засіб боротьби з судорожним синдромом, особливо при проявах дихальної недостатності, - використання тривалої ШВЛ на тлі застосування м'язових релаксантів, найкращим з яких є в даному випадку тракріум: він практично не впливає на гемодинаміку і дія його не залежить від функції печінки і нирок хворого . Препарат використовують у вигляді постійної інфузії в дозі близько 0,5 мг / кг на годину;

  - У новонароджених і дітей грудного віку судоми можуть бути обумовлені гипокальциемией і гіпоглікемією, тому в якості антиконвульсантів в терапію «екс ювантібус» необхідно включати 20% розчин глюкози по 1 мл / кг і 10% розчин глюконату кальцію по 1 мл / кг.







  Бронхіальна астма

  Основний прояв бронхіальної астми - напад задухи зі чутними на відстані сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхіальної астми передує продромальний період у вигляді риніту, свербіння в носоглотці, сухого кашлю, почуття тиску за грудиною. Приступ атонической бронхіальної астми виникає зазвичай при контакті з алергеном і швидко обривається при припиненні такого контакту.

  Надання невідкладної допомоги. При нападі бронхіальної астми необхідні: 1) припинення контакту з алергеном; 2) введення симпатоміметиків: адреналін - 0,2-0,3 мл 0,1% розчину підшкірно, ефедрин - 1 мл 5% розчину підшкірно; 3) інгаляційне введення симпатоміметика ( беротек, алупент, вентолин, сальбутамол); 4) введення ксантинових препаратів: 10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно або 1-2 мл 24% розчину внутрішньом'язово.

  При відсутності ефекту вводити глюкокортикоїди внутрішньовенно: 125-250 мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону.



  КРОПИВ'ЯНКА.

  Відноситься до одних з найбільш частих проявів алергії у дітей.

  Етіологія і патогенез. Харчові, лікарські, епідермальні, побутові та пилкові алергени найчастіше є причинно-значущими при цьому захворюванні. Можливий розвиток кропив'янки після укусів комахами, введення вакцин.

  Провідну роль у механізмах розвитку кропив'янки грають IgE-опосередковувані алергічні реакції. Захворювання частіше реєструється серед дітей з спадковою схильністю до алергічних реакцій і захворювань. Виникнення елементів кропив'янки є наслідком впливу на тканини вазоактивних медіаторів (гістамін, лейкотрієни та ін.)

  Клінічна картина. Захворювання характеризується появою волдирная висипки, оточеній ділянкою гіперемійованою шкіри. Висипання кропив'янки супроводжується сверблячкою, іноді підвищенням температури тіла. Елементи кропив'янки можуть розташовуватися на шиї, в області грудей, спини, живота, кінцівок. При злитті окремих елементів може виникати різного розміру та форми гігантська кропив'янка. У алергічний процес може втягуватися слизова оболонка шлунково-кишкового тракту, що проявляється болями в животі, нудотою, блювотою. Генералізована кропивниця може супроводжуватися тахікардією і зниженням артеріального тиску. У більшості випадків перебіг кропив'янки гостре. Іноді одночасно з кропив'янкою виникає алергічний набряк. У окремих дітей кропив'янка приймає рецидивуючий перебіг, найчастіше у дітей з полівалентною сенсибілізацією і супутньою патологією травного тракту.

  Лікування. Проводиться елімінація причинно-залежних алергенів. Всім дітям призначаються гіпоалергенна дієта, антигістамінні препарати. У випадках генералізованої кропив'янки антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, димедрол, піпольфен) вводять парентерально. При підозрі на виникнення елементів кропив'янки на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і при наявності одночасно найпоширеніших алергічних набряків парентерально вводять адреналін і глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон). Після дозволу кропив'янки протягом 5-7 днів проводять лікування антигістамінними препаратами (призначають всередину). При рецидивуючій кропивниці ефективним може бути застосування гистаглобулина, алерглобуліна, протиалергічного імуноглобуліну, задитена. У ряду хворих ефективні електрофорез гістаміну і специфічна гіпосенсібілізація гістаміном. У випадках, коли причиною кропив'янки є побутова і пилкова алергія, досягненню стійкої ремісії хвороби сприяє специфічна імунотерапія.



  Набряк Квінке (набряк ангіоневротичний).

  Описано німецьким лікарем Квінке в 1882 р.

  Етіологія і патогенез. Причинно-значущими найчастіше є харчові, лікарські, пилкові алергени, вакцини, отрути комах, бактеріальні алергени.

  Патогенетичну основу складають IgE-опосередковувані алергічні реакції. Розвиток набряку є наслідком впливу на тканини медіаторів алергічного запалення.

  Клінічна картина. Локалізація алергічного набряку може бути різною. Набряк характеризується виникненням припухлості шкіри та підшкірної клітковини особи, губ, вух, кінцівок, статевих органів, тулуба. Шкіра в вогнищах поразки бліда. Можливий розвиток алергічного набряку гортані, мозку, внутрішніх органів. Виникаючі набряки не супроводжуються свербінням. При масивних алергічних набряках може відзначатися падіння артеріального тиску. Алергічний набряк нерідко поєднується з появою елементів кропив'янки.

  Лікування. Усувають причинно-значущі алергени. При локалізованих набряках шкіри та підшкірної клітковини призначають антигістамінні препарати (всередину або парентерально), а при поширених набряках і локалізації процесу у внутрішніх органах, крім антигістамінних препаратів, парентерально вводять адреналін (можна у поєднанні з ефедрином), глкжокортікостероіди, призначають сечогінні препарати (фуросемід) .
трусы женские хлопок
 При рецидивуючому набряку Квінке проводять лікування гистаглобулина, протиалергічну імуноглобуліном, алерглобуліном, Задітеном.



  Гіпертермічні СИНДРОМ.

  Під гіпертермічним синдромом розуміють підвищення температури тіла вище 39 ° С, що супроводжується порушеннями з боку гемодинаміки і ЦНС. Найбільш часто він спостерігається при інфекційних захворюваннях (гострі респіраторні захворювання, пневмонія, грип, скарлатина тощо), гострих хірургічних захворюваннях (апендицит, перитоніт, остеомієліт тощо) у зв'язку з проникненням мікроорганізмів і токсинів в організм дитини.

  Вирішальну роль у патогенезі гіпертермічного синдрому грає роздратування гіпоталамічної області як центру терморегуляції організму. Легкість виникнення гіпертермії у дітей пояснюється кількома причинами: відносно великим, ніж у дорослих, рівнем теплопродукції на 1 кг маси тіла, так як поверхня тіла у дітей більше обсягу тканин, що забезпечують теплопродукцию; більшою залежністю температури тіла від температури навколишнього середовища; нерозвиненістю потовиділення у недоношених дітей, що обмежує втрати тепла з випаровуванням.

  Клінічна картина. У дитини при раптовому підвищенні температури тіла спостерігаються млявість, озноб, задишка, він відмовляється від їжі, просить пити. Збільшується потовиділення. Якщо своєчасно не була проведена необхідна терапія, з'являються симптоми порушення діяльності ЦНС: рухове і мовне збудження, галюцинації, клоніко-тонічні судоми. Дитина втрачає свідомість, дихання часте, поверхневе. У момент судом може наступити асфіксія, яка веде до смертельного результату. Часто у дітей з гіпертермічним синдромом спостерігаються порушення кровообігу: падіння артеріального тиску, тахікардія, спазм периферичних судин і т. д.

  Для клінічної оцінки гіпертермічного синдрому необхідно враховувати не тільки величину температури тіла, але і тривалість гіпертермії, і ефективність антипіретичну терапії. Несприятливим прогностичним ознакою є гіпертермія вище 40? С. Тривала гіпертермія також є прогностично несприятливою ознакою. Негативне прогностичне значення має і відсутність реакції на жарознижуючі і судинорозширювальні препарати.

  Інтенсивна терапія. Проводиться за двома напрямками: боротьба з гіпертермією і корекція життєво важливих функцій організму.

  1. Для зниження температури тіла слід проводити комбіноване лікування, використовуючи як фармакологічні, так і фізичні методи охолодження організму.

  2. До фармакологічних методів відноситься, насамперед, застосування анальгіну, амідопірину і ацетилсаліцилової кислоти. Анальгін вводять з розрахунку 0,1 мл 50% розчину на 1 рік життя, амідопірин - у вигляді 4% розчину з розрахунку 1 мл / кг. Ацетилсаліцилову кислоту (в останні роки частіше парацетамол) призначають у дозі 0,05 -0,1 г / кг (парацетамолу 0,05 - 0,2 г / кг). При лікуванні гіпертермії, особливо при порушенні периферичного кровообігу, знаходять застосування препарати судинорозширювальної дії, такі, як папаверин, дибазол, нікотинова кислота, еуфілін та ін

  3. Фізичні методи охолодження застосовуються в наступній послідовності: розкриття дитини; обтирання спиртом шкіри; прикладання льоду до голови, пахових областях і області печінки; обдування хворого вентилятором; промивання шлунка і товстої кишки крижаною водою через зонд. Крім того, при проведенні інфузійної терапії все розчини вводять охолодженими до 4 ° С.

  Не слід знижувати температуру тіла нижче 37,5 ° С, так як, як правило, після цього температура знижується самостійно.

  Корекція порушення життєво важливих функцій складається з таких компонентів:

  1. У першу чергу слід заспокоїти дитину. У цих цілях використовують діазепам в дозі 0,3-0,4 мг / кг або 20% розчин оксибутирата натрію в дозі 1 мл на рік життя дитини. Ефективне застосування літичних сумішей, до складу яких входять дроперидол або аміназин у вигляді 2,5% розчину по 0,1 мл на рік життя.

  2. Для підтримки функції надниркових залоз і при зниженні артеріального тиску використовують кортикостероїди: гідрокортизон по 3-5 мг / кг або преднізолон в дозі 1-2 мг / кг.

  3. Проводять корекцію метаболічного ацидозу та водно-електролітних розладів, особливо гіперкаліємії. В останньому випадку використовують інфузію глюкози з інсуліном.

  4. При наявності дихальних порушень і серцевої недостатності терапія повинна бути спрямована на ліквідацію цих синдромів.

  При лікуванні гіпертермічного синдрому слід утримуватися від застосування вазопресорів, атропіну і препаратів кальцію.



  ОТРУЄННЯ.

  За даними ВООЗ, кількість гострих і хронічних отруєнь у дітей в економічно розвинених країнах збільшується з року в рік.

  Серед нозологічних форм більше 80% складають отруєння речовинами, основними серед яких є серцево-судинні препарати, переважно клофелін, транквілізатори і нейролептики, седативні і снодійні, в тому числі похідні барбітурової кислоти. Далі йдуть отруєння сільськогосподарськими, промисловими і рослинними отрутами, препаратами побутової хімії, алкоголем, нафтопродуктами, солями важких металів.

  Серед дітей старшого віку значне місце займають навмисні отруєння, в тому числі алкоголем і наркотиками, токсикоманія, реакція імітації. Однією з причин отруєння у школярів є суїцидальна і парасуїцидальна установки.

  Загальна летальність серед дітей з гострими отруєннями становить 1,1% і в значній мірі залежить від віку дітей (в групі до 1 року вона перевищує 3%) і токсичності хімічних речовин, викликали отруєння (при інтоксикації дертілом - 19%, блідою поганкою - 16 %, препаратом заліза ферроціроном - 3,6%, амітриптиліном - 3,4%, оцтовою есенцією - 1,2%). Особливо високий відсоток летальності при отруєнні високотоксичними і рідко зустрічаються отрутами в дитячій токсикологічної практиці, наприклад, аніліном (8%).

  Гостре отруєння у дітей завжди вимагає екстреної медичної допомоги.

  Вихід захворювання та ефективність лікування токсикологічних хворих багато в чому залежать від своєчасно розпочатої терапії, її обсягу і суворої наступності на різних етапах застосування детоксикаційної і симптоматичної терапії.

  Догоспітальний етап. Допомога хворому починають надавати при першому зверненні батьків за допомогою до лікаря. Якщо розмова відбувається по телефону (у більшості випадків виклик надходить на пункт швидкої або невідкладної допомоги), то лікар зобов'язаний уважно вислухати батьків, заспокоїти і пояснити їм, через який час прибуде лікарська бригада і яку допомогу дитині можуть надати батьки.

  Загальні положення: укласти хворого в ліжко. Дитину без свідомості, з явищами пригнічення або збудження центральної нервової системи фіксувати, сповиваючи дітей ясельного та грудного віку, фіксуючи кінцівки у дітей старшого віку. Щоб уникнути аспірації надати хворому горизонтальне положення, голову повернути на бік і утримувати в такому положенні. Якщо сталася блювота, необхідно пальцем, використовуючи простирадло, пелюшку або іншу тканину, очистити рот від харчових мас. Спостереження за хворими має бути постійним.

  При отруєнні через рот: дітям старшого віку у свідомості, контактним рекомендувати прийом теплої питної води 1-1,5 склянки з наступною блювотою, повторити так 3-4 рази, останню порцію ввести з активованим вугіллям (5 таблеток).

  Дітям молодшого віку при збереженому акті ковтання для зменшення концентрації токсичної речовини в шлунку дати випити води з розчиненим активованим вугіллям (3 таблетки). При отруєнні кислотами або лугами рекомендувати повторний прийом всередину рослинного масла: дітям до 3 років - чайну ложку, до 7 років - десертну, старше 7 років - їдальню. Новонародженого треба спробувати погодувати, дати кілька ковтків теплого чаю середньої міцності або ввести його піпеткою краплями через ніс.

  При отруєнні через шкіру: зняти забруднений хімічною речовиною одяг. Теплим мильним розчином обмити забруднені ділянки тіла.

  При отруєнні через дихальні шляхи: видалити хворого із зараженої території чи добре провітрити приміщення. Зняти заражену одяг і обмити тіло дитини теплою водою.

  При отруєнні через пряму кишку: очисна клізма з введенням в ампулу прямої кишки наприкінці маніпуляції розчину активованого вугілля, а при отруєнні отрутами прижигающего дії - рослинного масла.

  При отруєнні через слизові оболонки очей: промивання очей проводиться теплою питною водою з гумової груші, шприца, при пошкодженні слизової оболонки і болю застосовується слабкий розчин теплого чаю. При попаданні отруйної речовини на слизові оболонки рота або носоглотки виробляють полоскання і промивання носа, дітям молодшого віку протирають слизові оболонки ватним або марлевим тампоном, змоченим теплою водою.

  Перша медична допомога (долікарська). Виявляється середнім медичним персоналом і починається з діагностики, яка грунтується на так званій токсикологічної тріаді: токсикологічна обстановка, токсикологічний анамнез, клініка отруєння. Токсикологічна обстановка - ознайомлення з умовами, в яких відбулося отруєння. Оцінюють сторонні запахи, забруднені ділянки дитячої та постільної білизни, підозрілі матеріали, упаковку, посуд. Токсикологічний анамнез - задаються повинні бути лаконічні і конкретні: чим і коли сталося отруєння, коли і де, як розвивалося захворювання, чи була надана допомога, і яка, чи були у старших дітей співучасники і де можуть знаходитися, форма отрути, кількість і шляхи його надходження.

  Клінічна картина отруєння. Для отруєння атропіном характерні розширення зіниць, сухість шкіри і слизових оболонок, гіперемія з поглибленням інтоксикації, порушення свідомості, психомоторне збудження, галюцинації. Для отруєння фосфорорганічними сполуками (ФОС) - звуження зіниць, гіперсалівація і бронхорея, брадикардія, міофібрілляція. Отруєння вероналом характеризується каталепсією; галоперидолом - кривошиєю і гіпертермією; амітриптиліном - агресивністю; клофеліном - брадикардією і брадіпное, гіпотермією, гіпотензією.

  Розпізнаванню отрути можуть сприяти такі відомості:

  - Характерний запах при отруєнні гасом, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлоретаном;

  - Опік шкіри та слизової оболонки рота при отруєнні кислотами, лугами, негашеним вапном, перманганатом калію, йодом;

  - Ціаноз при отруєнні аніліном, нітробензолом, селітрою, нітритом натрію;

  - Шкірні петехіальні крововиливи при отруєнні гепарином, феніліном, бензолом, ксилолом, саліцилатами;

  - Гематурія при отруєнні оцтовою кислотою, бертолетової сіллю, йодом, саліцилатами;

  - Судоми при отруєнні адреналіном, гідрохлоридом, аминазином, їх аналогами, анальгіном, бутадионом, серцевими глікозидами, стрихніном, нітратом;

  - Широкі зіниці при отруєнні атропіну сульфатом, блекотою, беладонною, Триоксазин;

  - Вузькі зіниці при отруєнні аминазином, барбітуратами, пілокарпіном, кодеїном;

  - Пітливість при отруєнні саліцилатами, пілокарпіном;

  - Підвищення температури тіла при отруєнні антибіотиками, саліцилатами, сульфаніламідами, атропіну сульфатом, галоперидолом;

  - Зміна кольору слизових оболонок при отруєнні фарбами, перманганатом калію, йодом, солями важких металів;

  - Бронхорея, гіперсалівація при отруєнні ФОС

  - Гіперемія шкіри при отруєнні похідними раувольфии;

  - Сухість слизових оболонок і шкіри при отруєнні атропіну сульфатом, аерон;

  - Болі в животі при отруєнні фосфорорганічними сполуками, солями важких металів, припікальними отрутами;

  - Порушення дихання при отруєнні атропіну сульфатом, клофеліном, ФОС;

  - Зміна кольору випорожнень при отруєнні солями важких металів, ФОС;

  - Кататонический ступор при отруєнні френолон, трифтазином, галоперидолом.

  Після встановлення діагнозу виконують спільні призначення, рекомендовані для домедичної етапу, і додатково до них проводять симптоматичне лікування важкого контингенту хворих, дотримуючись принципів синдромальной корекції.

  Промивання шлунка проводиться у всіх випадках прийому токсичних речовин дитиною через рот відразу після отруєння або, по можливості, в найбільш ранні терміни, в положенні сидячи, дітям з порушенням свідомості і перших 3 років життя - у горизонтальному положенні. Попередньо дітей фіксують пелюшками або утримують із сторонньою допомогою. Переважно використовувати внутріносових введення катетера або зонда, фіксуючи його лейкопластиром до верхньої губи і шкірі скроні. Діаметр зонда або катетера залежить від віку: новонароджені - 3 мм, перші 3 міс - 4 мм, від 4 місяців до 1 року - 6 мм, 1-4 роки - 10 мм, 5-6 років - 12 мм, 9 - 14 років - 15 мм. Підібрати необхідний діаметр зонда можна по діаметру зовнішнього носового входу. Зонд вводять на глибину: новонародженим - 20 см, 1 - 3 міс - 25 см, 4 міс - 1 рік - 28 см, 1 - 4 роки - 30 см, 5-8 років - 35 см, 9-14 років - 40 - 50 см. Оптимальне положення зонда визначається вільним виділенням шлункового вмісту. Зонд залишають в шлунку на весь гострий період отруєння для повторного промивання.

  Промивання здійснюється кип'яченою водою певної температури в залежності від температури навколишнього середовища, температури тіла дитини, наявності опіку стравоходу і шлунку, шлункової кровотечі. При гіпо-або гіпертермії температура води використовується для корекції температурних порушень. При шлунковому кровотечі температура води 16-18 ° С, у всіх інших випадках вона повинна бути комфортною і відповідати температурі тіла дитини. Ця умова ретельно дотримується у дітей першого року.

  Таблиця 1

  Обсяг рідини для одномоментного введення в шлунок, мл Вік дітей Обсяг рідини Вік дітей Обсяг рідини Новонароджені 15-20 2-3 роки 200-250 1-2 міс 60-90 4-5 років 300-350 3-4 90-100 6-7 350-400 5-6 100-110 8-11 400-450 7-8 110-120 12-14 450-550 9-12 120-150 Можна користуватися і іншим розрахунком: новонародженому вводять 5 мл / кг, 1 міс - 8 мл / кг, 2-6 міс - 12 мл / кг, 7-9 міс - 15 мл / кг, 10 міс - 1 рік - 20 мл / кг, 2 роки - 6 років - 16 мл / кг, 7-14 років - 14 мл / кг (табл. 1).

  Промивання проводиться 2-5-кратним введенням разової дози. Строго контролюється обсяг кожного виведення.

  Таблиця 2 (початок)

  Речовини, що використовуються для інактивації отрути в шлунку Вид отрути Застосовувані розчини Нітрат срібла 2% розчин хлориду натрію, молоко, білкова вода Анілін Активоване вугілля, білок, вазелінове масло Апоморфін Активоване вугілля, 0,2% розчин таніну Атропін Активоване вугілля, перманганат калію Барій 1-2% розчин сірчанокислого натрію і магнію Бензин, гас Вазелінове масло, 2% розчин двовуглекислої соди, рослинна олія Бензол Вазелінове масло, активоване вугілля Бертолетова сіль Активоване вугілля, 2% розчин двовуглекислої соди Галій Антидот Стріжіжевского, 1% розчин натрію йодиду Дихлоретан Вазелінове масло Йод 1-2% розчин тіосульфату натрію, крохмаль Карболова кислота Вазелінове масло Кислоти

  Перманганат калію 2% розчин окису магнію, білкові розчини

  1% розчин тіосульфату натрію на 1 л води, 100 мл 3% оцтової кислоти, 50 мл 3% перекису водню Мідь 0,1% розчин жовтої кров'яної солі Метиловий спирт 2% гідрокарбонат натрію Морфін Активоване вугілля, 0,02% розчин перманганату калію Миш'як Активоване вугілля, 100 мл води + 2 столові ложки оцту Нашатирний спирт 2% розчин оцтової або лимонної кислоти, молоко, білкова вода Нікотин











  Перманганат калію (1:1000), активоване вугілля Ртуть Антидот Стріжіжевского, активоване вугілля, 2% розчин тіосульфату натрію Саліцилова кислота Вазелінове масло Свинець















  0,5% розчин глауберової солі, антидот Стріжіжевского, активоване вугілля, молоко, Белховен вода Синильна кислота 0,05 - 0,1% розчин нітрату кобальту, 0,04% розчин перманганату калію, 5% розчин тіосульфату натрію, активоване вугілля Скипидар Вазелінове масло, активоване вугілля, 4% розчин гідрокарбонату натрію 







  Таблиця 2 (продовження) Сульфаніламідні препарати 0,1% розчин перманганату калію Феноли Рослинна олія, 10% розчин гліцерину з активованим вугіллям, 2% розчин тіосульфату натрію, розчин глауберової або англійської солі - 10 г на 200 мл води Формалін 2% розчин вуглекислого, оцтовокислого або хлориду амонію з 10% розчином сечовини Фосфор 0,1-0,2% розчин сірчанокислої міді, 0,2% розчин перманганату калію, активоване вугілля, 2% розчин двовуглекислої соди Фосфорорганічні сполуки 2% розчин двовуглекислої соди, активоване вугілля Чотирихлористий вуглеводень Вазелінове масло, активоване вугілля Фтор 2% розчин двовуглекислої соди, 0,5% розчин хлориду кальцію, мед (1 столова ложка на склянку води), молоко Хінін Перманганат калію, активоване вугілля Цинк Антидот Стріжіжевского, активоване вугілля, 3% розчин двовуглекислої соди Щавлева кислота 0,5% розчин хлориду, глюконату або лактату кальцію, молоко, мед Виведення отрути з кишечника проводиться в усіх випадках пізнього надходження (4-5 ч) при шлунковому отруєнні. З цією метою використовуються проносні, очисна клізма. Сольові проносні (сульфат магнію і сульфат натрію) не повинні використовуватися у хворих з отруєннями припікальними отрутами і з явищами гастроентериту. Перевага в цьому випадку віддається вазелінових або рослинному маслу в дозі 3 мл / кг. Для видалення отрути з товстої кишки проводиться очисна клізма водою температури 40-45 ° С: гумову трубку, змащену вазеліном, обертальнимрухом вводять в пряму кишку на глибину 7-10 см.

  Водна навантаження є найбільш поширеним способом виведення отрути з крові.

  У всіх випадках отруєння проводиться форсований діурез з розрахунку 2-4 мл / (год - кг). Для цієї мети дітям старшого віку з легким ступенем інтоксикації призначають напої через рот, дітям молодшого віку та з порушенням свідомості - через зонд.

  Шлунковий діаліз - технічно простий метод і може використовуватися в умовах догоспітальному допомоги при отруєнні речовинами, повторно виділяються через слизову оболонку шлунка. З цією метою через ніс в шлунок вводять зонд, по ньому періодично через 12-20 хв вводять рідину з подальшою аспірацією шприцом Жане. В якості рідини використовується дворазове введення розчинів, наведених у табл. 3, а в подальшому - сольові розчини (ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, гемодез та ін.)

  Таблиця 3

  Хімічні речовини, використовувані для введення в шлунок як антидотів Отруйні речовини Антидот Доза Лікарські речовини Глина біла, крохмаль, вугілля активоване 5-10 г Алкалоїди, солі важких металів, бактеріальні токсини Вугілля активоване 10-20 г Алкалоїди, солі важких металів Танін 5-10 г Солі барію Натрію сульфат 5-7 г Нітрат срібла Натрію хлорид 10-20 г Похідні фосфору і ціановодород, аконітін Перманганат калію 1:2000 Сполуки фосфору Міді сульфат 0,1-0,2 г Ртуть, миш'як Унітіол 0,2-0,3 г Кислоти Магнію окис 1-2 г Миш'як, ртуть, свинець, синильна кислота і її шари, солі йоду й брому Натрію тіосульфат 0,5-2 г у вигляді 10% розчину Солі барію Магнію сульфат 10-15 г Залізо Цефароксамін 3-5 г Солі магнію, щавлева і фториста кислоти Кальцію хлорид 3-5 г Метали і рідкоземельні елементи Тетацин-кальцій 0,5-1 г Радіоактивні речовини, цинк, свинець Меркаміна гідрохлорид, меркаміна аскорбинат, пентацин 0,1-0,2 г на рік життя На цьому етапі всі медикаментозні засоби вводять внутрішньом'язово, а весь обсяг роботи документується за часом і послідовності виконання призначень.

  Перша лікарська допомога. Проводиться лікарями поліклінік, шкіл, дитячих садків, ясел, санаторіїв, бригадами невідкладної та швидкої медичної допомоги. Діагностика здійснюється в наступних напрямках: визначення нозологічної форми; оцінка тяжкості отруєння.


  У дитячій практиці відомі випадки отруєння новонароджених через шкіру аніліновими барвниками, використовуваними для маркування пелюшок. Нерідкі випадки екзогенних інтоксикацій у дітей внаслідок використання лікарських речовин на мазевой основі. Доволі частими отруєння дітей лікарськими речовинами, отриманими дитиною з молоком матері.

  Можливі отруєння губною помадою, шампунями та іншими косметичними засобами. Діти дуже чутливі до газоподібним отрут, і тому можливе отруєння при використанні в домашніх умовах лаків, фарб, розчинників та інших випаровуються речовин.

  Отруєння у дітей можливі їстівними рослинами, фруктами, овочами, ягодами, якщо вони оброблялися інсектицидами, і перед вживанням залишився токсичну речовину не було видалено. У цьому випадку в стаціонар доставляється змив або частини, що залишилися рослинної їжі.

  Іноді можливо гостре, підгострий або хронічний інгаляційне отруєння інсектицидами при масивної обробці стін приміщень з подальшим покриттям стін шпалерами. У цьому випадку для підтвердження діагнозу необхідно провести змив зі стін з наступним хіміко-токсикологічними дослідженням.

  Раптовість захворювання, загроза, яка нависла над дитиною, іноді не дозволяють батькам критично оцінити те, що трапилося. У цьому випадку не слід квапити батьків, необхідно дати їм час заспокоїтися і повернутися повторно до анамнезу через якийсь час. У деяких випадках родичі в страху перед відповідальністю можуть дати неповну, а іноді і спотворену інформацію. Опитування батьків або родичів, якщо отруєння сталося вдома, вихователів та педагогів, якщо отруєння сталося в дитячому закладі, однолітків, однокласників, друзів, якщо прийом токсичної речовини був поза домом і не в дитячому закладі, необхідно проводити наполегливо, неодноразово повертатися під іншим ракурсом до нез'ясованим питань.

  У всіх випадках, якщо отруєння було поза домом, потрібно виключити можливість групового прийому отрути. Для пошуку учасників залучаються батьки, міліцейська і медична служби з обов'язковим з'ясуванням місця знаходження та стану всіх підозрюваних в отруєнні дітей.

  Отруєння з суїцидальної метою зустрічається в основному у дівчаток в пубертатному періоді; у підлітків емоційно нестійких, як правило, отруєння передує конфліктна ситуація у школі чи вдома. Однак у дитячій практиці частіше зустрічаються отруєння з парасуїцидальному метою (бажання викликати до себе співчуття, продемонструвати свою незгоду, протест). Як правило, причини бувають найнесподіваніші і різноманітні: сварка в школі, з друзями, вдома, незаслужена образа, незадоволеність і т. д. У всіх цих випадках діти поводяться демонстративно: випивши токсичну речовину, кажуть батькам про свій вчинок, іноді викликають « швидку допомогу », залишають записки з поясненням причини отруєння. Доза отрути буває невисокою, а характер хімічної речовини - не дуже небезпечним.

  Екзогенна інтоксикація проявляється комплексом патологічних синдромів, які умовно можна розділити на специфічні - характерні для даного отрути або групи хімічних речовин, неспецифічні, що зустрічаються при будь-якому отруєнні, і парадоксальні - клінічні симптоми, не характерні для даного виду отруєння.

  У гострому періоді отруєння у дітей можна виявити кілька основних неспецифічних синдромів, поява яких характеризує загальні явища екзогенної інтоксикації і дозволяє визначити тяжкість отруєння. До них відносяться психоневрологічний синдром, синдром порушення дихання, синдром розлади гемодинаміки, синдром порушення функції травної системи.

  Гострі отруєння у ослаблених дітей з хронічним захворюванням, у дітей, які перенесли або хворіють у момент отруєння інфекційним захворюванням, може протікати нетипово: можуть бути відсутні специфічні симптоми, а неспецифічні розвиваються швидко і протікають важко. Так, при отруєнні галоперидолом у ослаблених дітей м'язова кривошия не виражена або відсутній, але є менінгеальний синдром і важка форма гіпертермії. У дітей, схильних до алергічних реакцій, отруєння може починатися анафілактичним шоком, що приховує явища екзогенної інтоксикації, а у дітей, що страждають інфекційним захворюванням, - колапсом, який призводить до гіпоксичних порушень функцій центральної нервової системи та внутрішніх органів; в цьому випадку специфічні прояви отруєння не встигають розвинутися або вони приховані загальним важким станом хворого, обумовленим порушенням кровообігу і гіпоксією.

  При отруєнні комбінованими отрутами перебіг захворювання проявляється нетиповими синдромами і характеризується многофакторностью токсичних речовин.

  Сучасні хіміко-токсикологічні дослідження дозволили визначити шляхи перетворення хімічної речовини в організмі в нові сполуки, які мають різним ступенем активності. Таким чином, навіть при отруєнні отрутою, що складається з одного компонента, в результаті метаболічних процесів на дитячий організм впливає група токсичних речовин різної активності, що можуть змінити загальну картину отруєння.

  Вивчення «токсикологічної тріади» дозволяє в 85% випадків вирішити питання про діагноз, проте в переважній більшості випадків він не може бути остаточним і вимагає подальших клінічних та лабораторних досліджень.

  Отруєння «достовірно» за наявності трьох факторів тріади (токсикологічна обстановка, токсикологічний анамнез, клінічна картина екзогенної інтоксикації).

  Отруєння «недостатньо обгрунтоване» - маються два фактора «тріади» (клінічні прояви та анамнез; клінічні прояви та токсикологічна ситуація). У цьому випадку передбачається пошук відсутньої ланки в тріаді.

  Отруєння «сумнівно» - мається всього один фактор тріади (токсикологічна ситуація чи токсикологічний анамнез).

  У перерахованих двох останніх випадках за відсутності клініки захворювань діагноз повинен розцінюватися як гаданий. Це і визначає необхідність подальшого стаціонарного обстеження з використанням хіміко-токсикологічних, біохімічних, електрофізіологічних та інструментальних методів експрес-діагностики, тобто виявлення прихованих специфічних і неспецифічних проявів інтоксикації або її наслідків.

  Оцінка ступеня небезпеки токсичної речовини для дитини є однією з важливих завдань, що дозволяють правильно прогнозувати розвиток патологічного процесу, його інтенсивність і можливу глибину ураження внутрішніх органів і систем, а це визначає своєчасність розпочатого лікування і його обсяг (табл. 4).

  Таблиця 4 Класифікація токсичних речовин за ступенем небезпеки Ступінь небезпеки Група токсичних речовин I клас (надзвичайно небезпечні сполуки) Підклас А Промислові отрути, рослини і гриби, сільськогосподарські препарати, препарати побутової хімії Підклас Б Токсичні гази, тваринні отрути II клас (небезпечні сполуки) Підклас А Лікарські речовини, алкоголь Підклас Б Умовно їстівні гриби, умовно-отруйні рослини III клас (умовно-небезпечні) Надавати рослини, їстівні гриби У I клас увійшли хімічні речовини, що володіють високою токсичної активністю, що представляють для дитини небезпека в будь-якій дозі. Контакт з токсичними речовинами I класу неприпустимий, такий контакт розглядається як надзвичайно небезпечний стан, що вимагає екстреної госпіталізації та інтенсивного лікування. Речовини цього класу викликають різного ступеня органічні зміни внутрішніх органів, тобто є для дитини абсолютним отрутою.

  Для токсичних сполук II класу характерна здатність викликати функціональні, тобто оборотні, зміни. У цей клас увійшли речовини, використовувані як харчові або лікувальні засоби, що застосовуються в побуті в певному дозуванні або після відповідної кулінарної обробки. До групи умовно-отруйних рослин віднесені ті рослини, які у зв'язку з лікувальними властивостями використовуються у фармацевтичній промисловості, народній медицині, і ті рослини, які в певний період дозрівання на короткий час набувають токсичні властивості.

  У перших двох класах в підклас А увійшли всі хімічні речовини, що викликають смертельний результат, в підклас Б - з'єднання, що не викликають смертельного результату, але які мають значним ступенем токсичності.

  У III класі згруповані з'єднання, в звичайних умовах не володіють токсичністю, але які можуть придбати токсичні властивості при неправильній обробці сільськогосподарських продуктів пестицидами, при збиранні ягід, рослин або грибів на забрудненій промисловими відходами або сільськогосподарськими отрутами грунті, при порушенні правил зберігання і кулінарної обробки консервованих продуктів. Нерідкі випадки отруєння дітей перших 3 років життя абсолютно їстівними грибами: білими, підберезниками, печерицями. У всіх випадках отруєння дітей їстівними грибами в сім'ї не було зареєстровано захворювання дорослих. Це, ймовірно, говорить про те, що їстівні гриби містять речовини високої біологічної активності і, можливо, організм дитини перших 3 років життя ще не здатний засвоювати такі речовини. Масові отруєння грибами з високою летальністю періодично зустрічаються і пояснюються цим явищем.

  При появі симптомів отруєння речовинами III класу лікувальні заходи повинні бути такими ж, як при отруєннях речовинами, що відносяться до I класу.

  Розподіл хворих за класами небезпеки дозволяє прогнозувати вже на ранніх етапах захворювання можливе перебіг отруєння і намітити загальний план лікувальних заходів.

  Детоксикационная терапія починається при встановленні діагнозу і додатково до заходів, виконаним на попередніх етапах.

  При підшкірному або внутрішньом'язовому введенні високих доз лікарських речовин проводиться обколювання місця ін'єкції 25% розчином новокаїну в дозі 10 мг / кг з наступною інфільтрацією тканин фізіологічним розчином хлориду натрію або розчином Рінгера-Локка в обсязі 7-10 мл / кг.

  При внутрішньовенному введенні лікарської речовини в токсичного дозі починається інфузійна терапія (плазми 10 мл / кг, гемодеза 10 мл / кг та інші розчини) в обсязі 3-4 мл / (год - кг) з підтриманням відповідного діурезу.

  У дитячій токсикологічної практиці використовуються антидоти та коректори, особливо на догоспітальному етапі, в неспеціалізованих відділеннях у термінальних хворих (табл. 5).

  Починають промивання шлунка питною водою з дотриманням температурного режиму, для повторних промивань бажано застосовувати сольові розчини; у новонароджених і дітей перших місяців життя використовують гемодез, помідез, «Лактасол».



  Таблиця 5 (початок)

  Антидоти та коректори, застосовувані для парентерального введення Хімічна речовина Доза Отруйні речовини Аминофенол 3 мг / кг Ціаністий водень, ФОС Атропін 1 мг повторно через 15-20 хв до появи помірної атропинизации Ацетилхолін, карбохолін, ФОС, серцеві глікозиди, пілокарпін, летхотор, речовини антихолінестеразну дії - гемеріціт (веротріно) АТФ 0,1 мг / кг Пілокарпін Бемегрид 3 мг / кг одномоментно повільно. Цю ж дозу через 1 год крапельно Похідні барбітурової кислоти Вітамін С, 5% розчин 10-50 мг / кг Анілін, перманганат калію Вітамін К,

  1% розчин 2-15 мг Антикоагулянти непрямої дії Вітамін Bi, 5% розчин 0,5 - 1,0 мг / кг Пахікарпін Гідрокарбонат натрію, 4% розчин 0,1-0,2 г / кг Кислоти Дефероксамін, 10% розчин Від 15 мг / кг на годину, добова доза до 80 мг / кг Препарати заліза Димеркапрол (БАЛ, унітіол) 3 мг / кг Солі важких металів, серцеві глікозиди Дипироксим, 10% розчин 2-4 мг / кг ФОС Ізонітрозин, 40% розчин 10-60 мг / кг ФОС Кальцію хлорид, 5-10% розчин 1-15 мл Солі магнію, фториста і щавлева кислоти Магнію сульфат, 5-10% розчин 1-10 мл Ртуть, миш'як, тетраетилсвинець Метиленовий синій (хромосмон) 2,0-2,5 мг / кг, можливо повторно Сірководень, анілін, перманганат калію, синильна кислота Налорфин, 0,5% розчин 0,3 - 1,0 мг / кг Морфін, омнопон, промедол, дексатроморамід, інші анальгетики Натрію тіосульфат, 30% розчин 25-50 мг / кг Миш'як, свинець, ртуть, синильна кислота, її солі, солі йоду, брому; бензол, мідь Натрію нітрит, 1-2% розчин 10-20 мл Ціаніди, синильна кислота Апоморфін, 1% розчин 0,1 мг / кг Етиловий алкоголь Протизміїна сироватка Укуси змій Гепарин 100 ОД / кг " Таблиця 5 (продовження) Хімічна речовина Доза Отруйні речовини Новокаїн, 0,25% розчин 5-7 мг / кг Укуси змій Аміназин, 2,5% розчин 0,5-1 мг / кг Кофеїн, фенамін та інші психостимулирующие речовини ГАМК 1-10 мг / кг Фізіостігмін, прозерин та інші антихолінестеразні речовини Протаміну сульфат 1 мг нейтралізує 1 мг гепарину Гепарин Пеніциламін 7-12 мг / кг Мідь, золото, олово, кобальт, цинк, срібло, ртуть, свинець, кальцій, залізо Прозерин, 0,05% розчин 0,2-2 мг антидеполяризуючих міорелаксанти, атропін та його похідні, пахікарпін Тетацин-кальцій, 10% розчин 20 мг / кг в 200 мл розчину глюкози Олово, хром, ванадій, свинець, кобальт, кадмій, ртуть, уран, миш'як, сулема, дихлоретан, серцеві глікозиди, чотирихлористий вуглець Хлорид натрію, 10% розчин 15-20 мг / кг Азотнокисле срібло Хлорид кальцію і глюконат кальцію, 10% розчини 0,5-1 мг / кг Антикоагулянти, етиленгліколь, щавлева кислота Етиловий спирт, 1 - 5% розчин 1 мл / кг Метиловий спирт, спирт мурашиний, клей БФ, етиленгліколь Панангин 0,15 - 0,3 мг / кг (0,1-0,15 мл / кг у фізіологічному розчині хлориду натрію) Серцеві глікозиди Атропіну сульфат 0,1 мг / рік Клофелін, гемитон Ліпоєва кислота 10-12 мг / кг Гриби Цістамін 10-12 мг / кг не пізніше 10-12 год з моменту отруєння Парацетамол (фенацетин) Метіонін 30 мг / кг не пізніше 10 - 12 год з моменту отруєння Те ж Кокарбоксилаза 3-5 мг / кг Морфін і його аналоги Особливість форсованого діурезу на догоспітальному етапі обумовлена ??кратковременностью цього періоду, і призначення парентеральної або ентеральної водного навантаження проводиться з розрахунку 5 мг / (кг - год) внутрішньовенно для важкого контингенту дітей, в інших випадках разова доза використовується при промиванні шлунку в кінці процедури, залишається в шлунку.

  У дітей з розвиваються патологічним синдромом і потребують інтенсивної корригирующей і підтримуючої терапії, остання здійснюється внутрішньовенно. При серцевій недостатності вводять 0,05% розчин строфантину - 0,007 мг / кг; 0,06% розчин коргликона - 0,01 мг / кг; 20% розчин пантотената кальцію - 0,2-0,5 мл на рік життя; розчин панангина - 1 мл на рік життя; унітіол - 5 мг / кг; еуфілін 2,4% - 1 мл на рік життя. Лікарські речовини вводять попередньо розведеними в 10 - 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Лікування судинної недостатності: глюкозоновокаіновую суміш у співвідношенні 1:1 (5% розчин глюкози і 0,25% розчин новокаїну) - 10 мл / кг; преднізолон - 1-2 мг / кг; гідрокортизон - 4-5 мг / кг, компламин - 7-10 мг / кг; гепарин - 100-150 ОД / кг. Лікування набряку легенів: відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів - видалення слизу з ротоглотки; інгаляція антифомсилан, ефірно-спиртового розчину в співвідношенні 1:1, піпольфен, супрастин або демідрол - 0,1 мл на рік життя; 10% розчин глюконату кальцію - 1 мл на рік життя; 20% розчин глюкози - 2-3 мг / кг; 25% розчин сульфату магнію - 1 мл на рік життя; гормональна терапія; сердечнососудистая терапія; фуросемід - 1,3 мг / кг; седуксен - 1-15 мг / кг; аміназин - 0,1 мл на рік життя; ГОМК - 70-100 мг / кг; дроперидол - 0,3 - 0,5 мг / кг.

  Транспортування можлива тільки після налагодженої інфузійної терапії, а в стані клінічної смерті, при відсутності автоматичного реаніматора - після відновлення самостійної серцевої діяльності.

  Перед транспортуванням дитини фіксують на ношах. Новонародженого і немовляти сповивають, його може переносити на руках медичний персонал. Розпочату на місці інфузійну детоксикаційну, інтенсивну медикаментозну терапію не припиняють під час доставки хворого в стаціонар, проводиться моніторний контроль за станом серцевої діяльності.





  ТЕПЛОВИЙ УДАР

  Тепловий удар - хворобливий стан, обумовлений загальним перегріванням організму і виникає в результаті впливу зовнішніх теплових факторів. Тепловий удар може виникнути в результаті перебування в приміщенні з високою температурою і вологістю, під час тривалих маршів в умовах спекотного клімату, при інтенсивній фізичній роботі в задушливих, погано вентильованих приміщеннях. Розвитку теплового удару сприяють теплий одяг, перевтома, недотримання питного режиму. У дітей грудного віку причиною теплового удару може бути укутування в теплі ковдри, перебування в задушливому приміщенні, розташування дитячого ліжечка біля печі або батареї центрального опалення.

  Патогенез. Надмірне перегрівання організму супроводжується порушенням водно-електролітного обміну, розладами кровообігу, дрібноточковими крововиливами в мозок.

  Клінічна картина. У хворого спостерігається почуття загальної слабкості, розбитості, головний біль, запаморочення, шум у вухах, сонливість, спрага, нудота. При огляді виявляється гіперемія шкірних покривів. Пульс і дихання прискорені, температура підвищена до 40-41 ° С. У важких випадках подих сповільнюється. Хворий оглушений, непритомніє, іноді виникають судоми, розвивається коматозний стан. Можливі марення, психомоторне збудження. У дітей грудного віку на перший план виступають швидко наростаючі диспепсичні розлади (блювота, пронос), температура тіла різко підвищується, риси обличчя загострюються, загальний стан швидко погіршується, свідомість затьмарюється, виникають судоми, розвивається кома.

  Надання невідкладної допомоги. Хворого терміново виносять у прохолодне місце, забезпечують доступ свіжого повітря, звільняють від одягу, дають випити холодної води, накладають холодний компрес на голову. У більш важких випадках показано обгортання простирадлом, змоченим холодною водою, обливання прохолодною водою, лід на голову та пахові області. При серцево-судинної недостатності вводять 0,5 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно, 2-3 мл кордіаміну внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Доцільно внутрішньовенне введення 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 400-900 мл реополіглюкіну; при падінні артеріального тиску вводять підшкірно 2 мл 10% розчину кофеїну або 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну.



  СОНЯЧНИЙ УДАР

  При сонячному ударі відбувається поразка центральної нервової системи, що викликається інтенсивною дією прямих сонячних променів на область голови. Це може відбутися як під час перебування на сонці, так і через 6-8 годин після перебування на сонці.

  Клінічна картина. У хворих відзначається загальне нездужання, розбитість, головний біль, запаморочення, шум у вухах, нудота, а іноді блювота, гіперемія шкіри обличчя та голови, почастішання пульсу та дихання, посилене потовиділення, підвищення температури, іноді носова кровотеча. У важких випадках виникає сильний головний біль, знижується артеріальний тиск, температура тіла досягає 40-41 ° С і більше, хворий впадає в прострацію, непритомніє. Дихання частішає, потім сповільнюється. У деяких випадках відзначаються судоми, коматозний стан, іноді збудження, галюцинації, марення.

  Надання невідкладної допомоги. У більшості випадків досить помістити хворого в тінь, звільнити від одягу, дати випити холодної води, покласти холодний компрес на голову, обернути простирадлом, змоченим холодною водою. У важких випадках ці заходи слід доповнити внутрішньовенним або підшкірним введенням 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, яке проводиться після надходження хворого до лікарні. За призначенням лікаря хворому вводять підшкірно 1-2 мл 10% розчину кофеїну або 1-2 мл кордіаміну.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки"
  1.  Реферат. Внутрішні хвороби, 2007
      Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки Аспирационная пневмонія у дітей Хвороби ободової кишки Хвороба Крона Гломерулонефрит Бронхіальна астма ІХС. Стенокардія Інфекційний міокардит Набряк Квінке Набряк легень Пневмоконіози Пневмонія Подагра Ниркова недостатність Цироз Виразкова хвороба шлунка Виразковий
  2.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  3.  ОБСЯГ РОБОТИ ТА ШТАТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
      Жіноча консультація працює спільно з акушерсько-гінекологічним стаціонаром, перинатальним центром, поліклінікою та дитячою поліклінікою (можливо, в рамках єдиного акушерсько-терапевтично-педіатричного комплексу), центром планування сім'ї та репродукції, станцією швидкої та невідкладної медичної допомоги та іншими лікувально-профілактичними установами ( медико-генетичні служби,
  4.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  5.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  6.  Нормативні акти
      | ЗАКОНОДАВСТВО ПРО ШЛЮБ ТА СІМ'Ю Укладення шлюбу. За чинним законодавством вступ у шлюб можливо лише за умови взаємної згоди майбутніх подружжя і досягнення ними шлюбного віку. У Російській Федерації шлюбний вік встановлено в 18 років. Укладення шлюбу проводиться в особистій присутності осіб, що вступають у шлюб, після закінчення місяця з дня подачі ними заяви в
  7.  ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
      Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  8. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  9.  Невідкладні стани й способи їх купірування
      Пароксизмальні тахіаритмії. У лічені хвилини перед наданням невідкладної допомоги треба встановити, хоча б орієнтовно, причину аритмії. Особливо важливо це зробити при пароксизмі, виниклому у хворого вперше в житті. За даними анамнезу, об'єктивного статусу, методу ЕКГ, виноситься судження про інфаркт міокарда, стенокардії, гіпертонічному кризі, психоемоційному стресі. У процесі
  10.  ТАКТИКА ШВИДКОЇ І НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
      Стандарти тактики швидкої та невідкладної медичної допомоги передбачають першочерговою облік показань до доставки хворих (постраждалих) бригадами СМП в приймальні відділення стаціонарів і амбулаторно-поліклінічсскіе установи. Правильне тактичне рішення забезпечує доставку хворого (постраждалого) в профільне лікувальний заклад, визначення оптимального обсягу швидкої медичної допомоги
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...