Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Посібник. Стандарти швидкої медичної допомоги, 2006 - перейти до змісту підручника

Опіки

Опіки виникають в результаті пошкодження покривних тканин високою температурою, електричним струмом, агресивними хімічними речовинами і іонізуючої іррадіацією.

Д - ка:

При діагностиці опіків розрізняють 4 ступеня:

1 ступінь - почервоніння і набряк шкіри;

2 ступінь - відшарування епідермісу з утворенням пухирів. Дно бульбашок яскраво-рожеве, дуже хворобливе.

3 ступінь «а» - пошкодження шкіри до сосочкового шару. Формується тонкий світло-коричневий або білястий струп. Можливе утворення міхурів з блідо-рожевим дном. Відзначається зниження больової чутливості.

3 ступінь «6» - загибель всієї товщі шкіри (нерідко разом із підлягає клітковиною). Опіки представлені щільними струпами, через який просвічує малюнок тромбірованних вен. Больова чутливість відсутня.

4 ступінь - загибель шкіри і тканин, розташованих глибше власної фасції.

Площа опіку визначають за правилом «дев'яток» або «долоні». Поверхня тіла може бути розділена на частини, площа яких дорівнює або кратна 9%:

- голова, шия - 9%;

- верхня кінцівка - 9%;

- нижня кінцівка - 18% (9% х 2);

- задня поверхня тулуба - 18% (9% х 2);

- передня поверхня тулуба - 18% (9% х 2);

- промежину - 1%;

Площа долоні постраждалого становить 1% поверхні тіла Госпіталізації підлягають постраждалі з:

- опіками 2 ступеня на площі більше 10%;

- опіками 3 «а» ступеня на площі більше 3 - 5%:

- опіками 3 «б» - 4 ступеня;

- опіками обличчя, кистей, стоп, промежини;

- електротравми і електроопіки;

М.П.:

При термічних опіках необхідно:

- можливо швидше припинити дію високотемпературного агента;

-охолодити обпечену поверхню водою (20 ... 250С) протягом 10 хв;

- при опіках кистей зняти кільця з пальців (небезпека ішемії!);

- накласти асептичну пов'язку (при великих опіках - використовувати стерильну простирадло):

- ввести знеболюючі препарати (ненаркотичні аналгетики);

- госпіталізувати постраждалого в опікове відділення.

Обробка ран якими мазями, аерозолями, барвниками до надходження хворого в стаціонар не рекомендується.

При електроопіках підлогу дією струму можливі розриви м'язів, вивихи і переломи кісток. При скаргах на болі в кінцівки необхідна транспортна іммобілізація.

При хімічних опіках для видалення агресивної рідини обпечену поверхню рясно промивають проточною водою протягом 20-25 хв.

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Ефективність першої допомоги при хімічних опіках тим вище, чим раніше вона надана.

Термоингаляционной ураження дихальних шляхів

термоингаляционной травма виникає в результаті прямого пошкодження дихальних шляхів полум'ям, гарячим повітрям, парою і токсичними продуктами горіння.

Д - ка:

Зазвичай термоингаляционной ураження виникають при пожежі в замкнутому просторі (у транспортному засобі, у житловому або робочому приміщенні) і часто поєднуються з опіками шкіри.

Виділяють опіки верхніх дихальних шляхів і термохімічні ураження нижніх дихальних шляхів продуктами горіння.
Останні протікають особливо важко: нерідко призводять до розвитку гострої дихальної недостатності та смерті потерпілого.

Клінічна картина термоингаляционной травми в перші години відзначається невизначеністю. Припустити ураження дихальних шляхів можна, якщо відомо, що:

- опік викликаний парою або полум'ям;

- опік отримано в замкнутому просторі,

- мається опік обличчя, шиї і передньої поверхні грудної клітини.

Діагноз підтверджується якщо:

- обгоріло волосся і напередодні носа;

- обпалені небо і задня стінка глотки,

- є сліди кіптяви на мові і слизовій оболонці зіву;

- порушена фонация і хворі скаржаться на захриплість,

- відзначається кашель з мокротою чорного кольору;

- маються задишка, ціаноз, утруднення дихання, порушення свідомості.

Остаточно діагноз повинен бути уточнений при прямій ларингоскопії

М.П.:

Лікування термоингаляционной поразок включає в себе адекватну оксигенацію, заходи щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів і замісну інфузійну терапію. Оксигенотерапія спочатку проводиться 100% зволоженим киснем через маску інгалятора. При наростанні набряку гортані показана інтубація трахеї і переведення хворого на ШВЛ. У рідкісних випадках може знадобитися конико-або трахеотомія. Пацієнт з термоингаляционной травмою негайно повинен бути госпіталізований в реанімаційне відділення опікового центру або багатопрофільної лікарні.

Під час транспортування проводиться інфузія лактасола зі швидкістю 2 л / год у дорослих і 500 мл / год у дітей. За відсутності лактасола необхідно здійснювати переливання будь-якого наявного р-ра з розрахунку: кристалоїдні розчини 2 л / год (у дорослих) або колоїдні розчини (реополіглюкін) у половинному обсязі:

Небезпеки і ускладнення :

- ларіногоспазм;

- бронхоспазм;

- набряк легенів;

- гостра серцево -судинна недостатність.

Опіковий шок

Опіковий шок - гостре гіповолемічний стан, що виникає в результаті плазмовтрати при великих опіках шкіри.

Д - ка:

У дорослих пацієнтів можливий розвиток опікового шоку при площі поверхневих опіків (виключаючи опік 1 ступеня) 25% поверхні тіла або якщо площа глибоких опіків (3 «б» - 4 ступеня) перевищує 10%. У старих і дітей шок виникає при менше »площі поразці. Опіковий шок проявляється гострої серцево-судинною недостатністю. порушенням периферичного кровообігу, оліго-. анурією, макрогемоглобінуріей, ацидозом і гиперкалиемией. Зазначена симптоматика розвивається поступово, тому для постановки діагнозу на догоспітальному етапі слід орієнтуватися, насамперед, на площу і глибину опіків.

М.П.:

Невідкладні заходи при опіковому шоці включають в себе замісну інфузійну терапію і адекватну оксигенотерапію. Під час транспортування проводиться в / в інфузія кристалоїдних препаратів (лактасол, Рінгер-лактат) зі швидкістю 2 л / год у дорослих і 500 мл / год у дітей. За відсутності лактаксола можуть вводитися будь кристалоїдні розчини, 5% глюкоза (2 л / год), а також низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін) 400-800 мл.


Оксигенотерапія проводиться через маску інгалятора 100% киснем.

Пацієнт з ознаками опікового шоку або з підозрою на нього повинен бути негайно госпіталізований в реанімаційне відділення опікового центру або багатопрофільної лікарні.

Медикаментозна терапія проводиться тільки в / в і включає в себе:

- знеболюючі засоби (анальгін, торадол, Трамал);

- кортикостероїдні гормони (30-60 мг преднізолону);

- седативні засоби (седуксен, реланіум);

- антигістамінні препарати (дипразин, димедрол)

Перегрівання

Перегрівання - Значне підвищення температури тіла під впливом зовнішніх теплових факторів, що приводить до розширення судин, гіпервентиляції внаслідок тахіпное, посиленого потовиділення. В результаті формується дегідратація за гіпертонічним типом зі зниженням ОЦК за рахунок плазмового обсягу, падіння продуктивності серця, периферичного судинного тонусу та рівня артеріальної тиску, церебральна гіпоксія з судомами.

Д - ка:

В анамнезі - тривалий вплив високих температур на організм потерпілого. Сильні головні болі, збудження, втрата контакту з хворим, нудота, блювота, судоми, втрата свідомості різного ступеня - аж до коматозного стану. Температура тіла до 400С і вище, шкірні покриви - спочатку вологі, а в подальшому сухі, гіперемійовані. Дихання часте, поверхневе. Тіни серця глухі, пульс різко прискорений, рівень АТ знижений.

М.П.:

Основні принципи:

- зняття впливу високих температур на організм потерпілого;

- усунення гіпертермії фізичними засобами та медикаментозним придушенням теплопродукції, відшкодування зниженого ОЦК і підвищення периферичного судинного тонусу: помістити потерпілого в прохолодне приміщення, напоїти холодною водою (при наявності свідомості).

- Обернути тіло хворого простирадлом, змоченим холодною водою:

- при рівні АТ нижче критичного: пункція або катетеризація периферичної вени:

- полііонні р-ри (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол і т. л.), глюкоза 5 - 10% р-р, реополіглюкін - струменево в / в до рівня АТ вище 90 мм рт. ст., надалі - крапельне введення;

- анальгін 50% р-р - 2 мл в / в:

- піробутол 5% р-р - 5 в / в:

- дроперидол 0,25% р-р або аміназин 2,5% р-р від 0,5 мл в / в повільно;

- глюкокортикоїдних гормони (преднізолон, метилпреднізолон. гідрокортизон тощо) у перерахунку на преднізолон 60-90 мг в / в;

при відсутності ефекту від інфузійної терапії (АТ нижче 70 мм рт. ст.) - в / в крапельно вазопресори (норадреналін, мезатон та ін) повторне введення глюкокортикоїдних гормонів.

При судомах: седуксен (реланіум) - 0.2 мг / кг маси тіла, натрії оксибутират 20% р-р - 60-80 мг / кг маси тіла, гексенал, тіопентал натрію 1 - 2% р -р - 100-200 мг в / в, дилантин - 250 мг (5 мл) в / в; при агональному стані і клінічної смерті: базова серцево-легенева реанімація.

Транспортування проводиться при граничній ступені перегрівання, неефективності проведеної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Опіки "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЕТІОЛОГІЯ.
    За сучасними даними міокардит може бути пов'язаний з будь-якою інфекцією. Практично всі инфекци-ційні захворювання можуть супроводжуватися миокардитами. Виділяється-ють: - інфекційні (дифтерія, скарлатина, черевний тиф); - викликані вірусною інфекцією (найчастіше вірусами грипу, Коксакі, поліміеліта, аденовірусами); - спірохітозние (сифіліс, лептоспіроз, поворотний тиф); - паразитарні
  3. ЕТІОЛОГІЯ
    Визначення етіології гострих пневмоній все ще залишається важко вирішимо проблемою. В умовах практичної медицини встановити справжню причину хвороби досить складно. Навіть виділення з мокротиння хворого певних бактерій ще не означає, що саме цей мікроорганізм є винуватцем захворювання. Для підтвердження етіологічної ролі знайденого при мікроскопічному дослідженні мікроба
  4. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  5. 30. Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    Стравохід: скарги - Дисфагія (порушення проходження їжі по стравоходу); болю (локалізація, іррадіація, характер, періодичність, інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі, ніж купірується); зригування; слинотеча; печія пов'язана з закиданням шлункового вмісту в стравохід; кровотеча; синдром загальних проявів: втрата ваги, лихоманка, загальний невроз, блідість, слабкість. З анамнезу необхідно
  6. Гемолітична хвороба плода та новонародженого
    Зміни в організмі плода при гемолітичній болез-ні Гипербилирубинемия не робить значного впливу на стан плода, так як печінка матері бере на себе функцію знешкодження утворюється білірубіну. Гипербилирубинемия небезпечна для новонародженого. За даними розтинів плодів, померлих від гемолітичної хвороби, спостерігають характерну водянку зі здуттям живота і вираженим
  7. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  8.  Гіпертонічна хвороба
      - Захворювання невідомої етіології, при якому підвищення артеріального тиску не пов'язане з первинним ураженням внутрішніх органів * (Комітет експертів ВООЗ, 1962 р.). Класифікація і номенклатура гіпертонічної хвороби прийнята Міністерством охорони здоров'я СРСР. Виділяють такі клінічні варіанти перебігу захворювання. 1. Гіпертонічна хвороба з повільно прогресуючим
  9.  Стриктура стравоходу
      - Звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982) За етіологією: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А. Функціональна непрохідність стравоходу 1.
  10.  ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
      Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека