загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Опіки глотки і стравоходу

Опіки розрізняють термічні, хімічні, електричні променеві. Термічні опіки порожнини рота, глотки і стравоходу (часто одночасно) виникають зазвичай при ковтанні гарячої їжі, частіше рідкої, іноді при попаданні в ці порожнини гарячого повітря, газу або пари. У рідкісних випадках буває ураження тільки одного органу, що пов'язано з тривалістю контакту пошкоджуючого агента зі слизовою оболонкою. Більш важкими зазвичай бувають хімічні опіки глотки і стравоходу, які виникають при ковтанні коррозівного діючих рідких отрут - концентрованих розчинів кислот і лугів, прийнятих випадково або з суїцидальної метою. Опіки глотки і стравоходу частіше викликаються оцтовою кислотою (есенцією), рідше каустичною содою, нашатирним спиртом і т.д. При прийомі концентрованого отрути (більше ніж 1-2 ковтки) смерть настає протягом декількох днів внаслідок інтоксикації і поразки паренхіматозних органів, прориву шлунка чи стравоходу у зв'язку з глибоким некрозом стінок цих органів, переходу запалення на середостіння, легке, черевну порожнину.

Кислоти при зіткненні з тканинами віднімають воду убелков і денатурируют їх, внаслідок чого утворюється плотнийструп. Луги, стикаючись з тканинами, також віднімають воду у білків і розкладають їх, обмилюють жири і проникають глибоко в тканину, утворюючи м'який пухкий струп. Найбільш глибокі і обширні ураження стравоходу і шлунка наступають послеожога лугами. При термічних і хімічних опіках клінічно розрізняють 3 ступеня патологічних змін у тканинах: еритема (I ступінь), утворення пухирів (II ступінь) і некроз (III ступінь).

Малоконцентровані розчини кислот і лугів і слабке термічний вплив зазвичай викликають катаральне запалення (еритема) слизової оболонки глотки і стравоходу, що зазвичай закінчується повним одужанням без утворення рубцоих змін. У тих випадках, коли некротичне пошкодження обмежується слизовою оболонкою, виникають поверхневі спайки, кільцеподібні рубцеві складки, які не порушують еластичності всієї стінки. При некрозі м'язового шару глотки і стравоходу утворюються глибокі рубцеві зміни всіх шарів стінки органу, в результаті чого в ділянці пошкодження різко обмежуються еластичність і розтяжність стінок стравоходу і глотки. У таких випадках виникає обширний трубчастий стеноз. Рубцеві зміни при цьому поширюються і на медіастінальну клітковину, яка завжди втягується в запалення при глибокому опіку стінки стравоходу.

Формування рубцевої структури закінчується зазвичай через 1-2 міс після опіку, однак у ряду хворих цей термін може бути значно більшим. Елементи запалення у вигляді набряклості і інфільтрації іноді тривалий час зберігаються в стінці стравоходу після опіку, а через кілька місяців і навіть років можуть привести до рубцювання і звуження стравоходу. Потрібно також мати на увазі, що при старінні рубцева тканина зневоднюється, ущільнюється і стискається, тим самим звужуючи просвіт стравоходу. Найчастіше рубцевий стеноз виникає позаду перстневидного хряща, на рівні аорти в наддіафрагмальной ділянці стравоходу, тобто в місцях фізіологічних звужень, де рефлекторний спазм в тій чи іншій мірі затримує отруйну рідину.

У більшості випадків післяопікові рубцеві звуження вражають один відділ стравоходу, проте нерідко зустрічаються множинні стриктури, між якими розташовуються неушкоджені ділянки стравоходу. В останньому випадку просвіт його представляє собою не пряму, а ламану лінію, що важливо мати на увазі при езофагоскопа. Над звуженим ділянкою стравоходу, як правило, утворюється розширення, м'язові стінки якого спочатку гіпертрофуються, а потім розслабляються, після чого стравохід в цьому місці стає мішкоподібної. У такому мішкоподібної розширенні стравоходу скупчується і застоюється їжа, її бродіння викликає запалення і виразка слизової оболонки, що може привести до прориву стравоходу.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а в перші години і дні після опіку характеризується гострим болем у горлі і по ходу стравоходу, що підсилюється при ковтанні та кашлі. На пошкодженій слизовій оболонці губ, порожнини рота, глотки утворюються великі щільні струпи, білі - при опіку термічному, оцтовою кислотою і лугом; жовті - при опіку азотною кислотою; чорні і бурі - при опіку сірчаної та хлористоводневої кислотами. Якщо отруйні речовини потрапили в гортань, трахею, виникають напади кашлю і задухи. У ряді випадків отруйна речовина можна орієнтовно розпізнати за запахом.

При опіках I ступеня пошкоджується лише поверхневий епітеліальний шар, який відривається на 3-4-й день, оголюючи гіперемійовану слизову оболонку; загальний стан хворого страждає мало. Опіки II ступеня викликають інтоксикацію, найбільш виражену на 6-7-й день в період відторгнення некротичних нальотів, що залишають ерозії. Оскільки пошкоджується товща слизової оболонки, загоєння Грануляційна з результатом в поверхневий рубець. При III ступеня опіку пошкоджується слизова оболонка і підлягає тканину на різну глибину, виникає тяжка інтоксикація. Відторгнення струпов відбувається до кінця 2-го тижня, утворюються глибокі виразки, загоєння яких затягується на кілька тижнів, а іноді й місяців. При цьому утворюються грубі деформуючі рубці як правило, викликають звуження стравоходу.

Опіки стравоходу нерідко супроводжуються такими ускладненнями, як ларингіт, трахеобронхіт, перфорація стравоходу, періезофагіт, медіастиніт, стравохідно-трахеальний свищ, пневмонія, сепсис, виснаження. У дитячому віці опіки I і II ступеня викликають великі реактивні процеси у вигляді набряку глотки і гортані, достатку мокротиння, що обумовлює значне порушення дихання у зв'язку із стенозом в області глотки і гортані.

Д і а г н о с т і до а. Слід спиратися на докладні відомості з анамнезу захворювання, суб'єктивні симптоми і дані фарингіт-і ларингоскопічної картини. У першу чергу необхідно оцінити загальний стан хворого і функції життєзабезпечуючих систем - дихальної, серцево-судинної, ниркової, крові. До відторгнення нальотів виробляти езофагоскопію небезпечно. У порівнянні з глоткою стравохід уражається більш важко, оскільки отруйна речовина довше затримується в стравоході у зв'язку з його спазмом в момент опіку. Поліпшення стану хворих відбувається до кінця 2-го тижня після опіку. У цей час зникає біль при ковтанні, наявні виразки починають гранулювати, зменшується або зникає інтоксикація. Разом з тим при III ступеня опіку це лише гадане поліпшення, оскільки обширне гранулювання незабаром завершується утворенням стенозуючих рубців, і до кінця 2-го місяця з'являються ознаки затримки їжі або повної непрохідності стравоходу. Розпізнають рубцеве звуження стравоходу на підставі анамнезу, клініки захворювання, даних рентгенологічних досліджень, фіброскопії і езофагоскопії, яку виробляють не раніше 10-го дня після опіку.

Л е ч е н і е при опіках глотки і стравоходу повинно починатися якомога раніше, краще всього на місці події. При хімічних опіках в перші 6 год проводять нейтралізацію отруйної речовини: якщо опік викликаний їдким лугом, то дитині чи дорослому необхідно дати один з слабких розчинів оцтової, виннокаменной або лимонної кислоти; якщо сталося отруєння кислотою, потрібно дати в розчині гідрокарбонат натрію або оксид магнію, крейда. При опіку каустичною содою або нашатирним спиртом слід промивати шлунок 0,1% розчином хлористоводневої кислоти, при опіку кислотами - 2% розчином бікарбонату натрію. За відсутності протиотрут використовують воду з додаванням половинного за обсягом кількості молока або білків сирих яєць. Припустимо промивання шлунка кип'яченою теплою водою. Якщо ввести шлунковий зонд неможливо, дають випити 5-6 склянок промивної рідини, потім викликають блювоту натисканням на корінь язика шпателем або пальцями. Промивання обома способами повинно бути багаторазовим з використанням 3-4 л промивної рідини. При термічних опіках змащують уражені ділянки 5% розчином перманганату калію і призначають полоскання рожевим розчином цього ж препарату.

Поряд з нейтралізацією і вимиванням отруйної речовини при опіках II і III ступеня негайно показані протишокові і дезінтоксикаційні заходи: підшкірно вводять розчин пантопону або морфіну, внутрішньовенно - 5% розчин глюкози, розчини гемодеза, поліглюкіну, плазму; застосовуються серцево-судинні та антибактеріальні препарати. Якщо хворий може ковтати, призначають щадну дієту, рясне пиття, дають ковтати маленькими порціями рослинне масло; при неможливості ковтання показано ректальне і парентеральне харчування.

У багатьох випадках при опіках глотки в процес втягується вхід в гортань; що виникає тут набряк може різко звузити просвіт гортані і викликати асфіксію. Наявність набряку гортаніявляется показанням до медикаментозного дестенозірованію за допомогою гіпосенсибілізуючих препаратів, преднізолону, хлориду кальцію. У ряді випадків при недостатній ефективності цих заходів відстрочка трахеостомии може бути небезпечною через швидкого розвитку важкого стенозу гортані. Антибіотики доцільно вводити протягом усього терміну загоєння виразок (1-2 міс), що є профілактикою пневмонії та трахео-бронхіту, попереджає розвиток інфекції на поверхні рани і зменшує подальше рубцювання.

Найбільш поширеним методом зменшення рубцевого стенозування стравоходу в період відновного процесу є раннє бужування або залишення в стравоході на тривалий термін носопіщеводного зонда. Застосовують зонди, обгорнуті спеціально приготовленою гетерогенної очеревиною або марлею, просоченою бальзамічним складом. Через 10-15 днів після опіку виробляють контрастну рентгенографію стравоходу і за відсутності обтяжливих факторів - бужування. З метою зменшення зростання грануляцій і утворення рубців одночасно з бужуванням призначають стероїдні препарати, біостимулятори, розсмоктуючу і антиспастичної терапію. При сформованих стенозах стравоходу, що обумовлюють його незадовільну прохідність і неможливість введення бужа, виробляють гастростомію і проводять через звужений стравохід в шлунок і гастростому нитка, за допомогою якої обережно в зворотному напрямі через гастростому і шлунок простягають спочатку тонкі, а потім більш товсті бужи або виробляють пластичну операцію на стравоході.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Опіки глотки і стравоходу "
  1. Стриктура стравоходу
    - звуження стравоходу, пов'язані з вродженими чи набутими факторами Класифікація рубцевих звужень стравоходу (Г Л. Ратнер, В І Бєлоконєв, 1982 ) По етіології: опіки кислотами, лугами, інші опіки За часом розвитку непрохідності: рання (по 3-4 тижнів), пізня (пізніше 1 міс) По механізму розвитку та клінічних проявах: А. Функціональна непрохідність стравоходу 1.
  2. 30. Розпитування ХВОРИХ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКТ.
    Стравохід: скарги - Дисфагія (порушення проходження їжі по стравоходу); болю (локалізація, іррадіація, характер, періодичність, інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі, ніж купірується); зригування; слинотеча; печія пов'язана з закиданням шлункового вмісту в стравохід; кровотеча; синдром загальних проявів: втрата ваги, лихоманка, загальний невроз, блідість, слабкість. З анамнезу необхідно
  3. дивертикулів ПИЩЕВОДА
    - сліпо закінчується відросток або випинання органу. Дивертикули линкерах - локалізуються по задній стінці глотки і стравоходу. Класифікація дивертикулів стравоходу, дивертикулита (по Yusbasic, 1961) За локалізацією: 1. Фарингіт-езофагіальние (ценкеровський), 2. Біфуркаційні. 3. Епіфренальние. За величиною дивертикула: I стадія - випинання слизової оболонки стравоходу
  4. Клінічна анатомія і топографія стравоходу
    Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (VI шийний хребець). Стравохід переходить у шлунок на рівні XI грудного хребця. Стравохід є сплюснутую в переднезаднемнапрямі трубку завдовжки 24-25 см. У стравоході розрізняють три відділи: 1. Шийний. 2. Грудний. 3. Черевний. У шийному відділі і початку грудного
  5. Хімічні опіки дихальних і стравохідних шляхів
    Хімічні опіки дихальних шляхів Хімічні опіки виникають внаслідок проковтування або вдихання концентрованих хімічних розчинів (кислоти, луги та т . д.). Найчастіше при цьому уражається вестибулярний відділ гортані (надгортанник, черпало-надгортанние і вестибулярні складки, черпаловідние хрящі). На місці контакту хімічного агента зі слизовою оболонкою виникає місцева опікова
  6. СТРАВОХІД
    Стравохід (esophagus) - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок зліва X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шийна частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного
  7. глотки
    Глотка (pharinx) - непарний орган, розташована в області голови та шиї, є частиною травної та дихальної систем, являє собою воронкоподібну трубку завдовжки 12-15 см, підвішену ^ основи черепа. Вона прикріплюється до глотковому горбку базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібного відростка клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців
  8.  Сторонні тіла піщепроводних шляхів
      Сторонні тіла глотки В глотку чужорідні тіла майже завжди потрапляють з їжею. Сприяє їх потраплянню поспішна їжа, відсутність зубів, хвороби жувального апарату, раптовий кашель, сміх, розмови під час їжі. Крім того, сторонні тіла можуть потрапити в глотку через ніс, а також з гортані та стравоходу. Особливу небезпеку становлять великі сторонні тіла. Вони, застряє в гортанний частини
  9.  Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
      Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  10.  АНАТОМІЯ ОРГАНІВ МОВИ
      Функція голосоі речеобразования тісно пов'язана з дихальною функцією, а периферичні органи мови є водночас і дихальними органами. До складу периферичного мовного апарату входять: ніс, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легені, грудна клітка і діафрагма (рис. 41). Головний мозок {foto45} Рис. 41. Будова мовного апарату Носова порожнина Тверде небо Губи Різці
  11.  Пептична виразка ПИЩЕВОДА
      - Різновид езофагіту, часто поєднується з холелітіазу і гастродуоденальними виразками, супроводжується недостатністю кардії, обумовленої найчастіше за все грижею стравохідного отвору діафрагми. Діагностичні критерії 1) Біль за грудиною, що посилюється після їди, при ковтанні, в положенні лежачи; 2) дисфагія; 3) печія, відрижка, зригування шлункового вмісту; 4) ускладнення:
  12.  Рак стравоходу
      У 1996 р., в результаті дослідження, проведеного в Китайській Народній республіці, опублікованого Уонга, виконаного на даних про 125 пацієнтах, які страждають на рак стравоходу і пройшли лікування ЛТ на додаток до ХТ + /-РГТ, дозволило майже вдвічі збільшити рівень ОВ на 3 роки (24% без ГТ, 42% з
  13.  Клінічна анатомія і фізіологія стравоходу
      Стравохід (oesophagus) є продовженням глотки від рівня нижнього краю перстневидного хряща (CV]) і являє собою сплюснутую в переднезаднемнапрямі м'язову трубку завдовжки 24-25 см. Стравохід переходить у шлунок на рівні Thxi, що відповідає місцю прикріплення VII реберного хряща до грудини. Загальна відстань від передніх зубів (через рот, глотку і стравохід) до шлунка у
  14.  Езофагіти
      (Пептический, регургітаціонний, маргінальний, рефлюкс-езофагіт) виникають безпосередньо внаслідок рефлюксу постійного у стравохід шлункового соку, іноді жовчі або кишкового вмісту, що викликає асептичний опік стравоходу, запалення, набряк, виразка слизової оболонки, дискінезію. Класифікація езофагітов (пептичні, рефлюкс-езофагіти) По макроскопическому ознакою:
  15.  Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
      Глотка (pharynx) є початковим відділом травного тракту і дихальних шляхів. У глотці розрізняють три відділи: 1. Верхній - носоглотка, 2. Середній - ротоглотка. 3. Нижній - гортаноглотка. Носоглотка виконує дихальну функцію. У верху склепіння носоглотки фіксований до основи черепа, ззаду носоглотка межує з I і II шийними хребцями, попереду знаходяться хоани, на
  16.  Патологічних ШЛУНКОВО-стравохідний рефлюкс
      Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс представляє собою порушення фізіологічних механізмів, що визначають стан нижнього стравохідного сфінкетера, діафрагмальної-стравохідної зв'язки, слизової «розетки», диафрагмального «кома»; внутрішньочеревного ділянки стравоходу, кругових м'язових волокон шлунка і виникає при ковтанні (ахалазія, кардіоспазм - відсутність розслаблення м'язових сфінктерів,
  17.  ЕФЕКТИВНІСТЬ 2-Х зональні лімфодіссекція При хірургічному лікуванні хворих РАК СТРАВОХОДУ III - IV СТАДІЇ
      Куликов Е.П1., Камінський Ю.Д1, 2., Карпов Д.В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов І.Ю2. 1Кафедра онкології Ряз.ГМУ ім. акад.І.П.Павлова; 2Рязанскій обласний клінічний онкологічний диспансер Завдання дослідження: Оцінити доцільність виконання 2-х зональної лімфодіссекціі (ЛД), при хірургічному лікуванні хворих місцево-поширеним (T4) і метастатичним (M1) раком стравоходу (РП)
  18.  Основні принципи і методи ендоскопічної діагностики та лікування в оториноларингології
      Ларингоскопія Ларингоскопія - метод безпосереднього огляду глотки і входу в гортань з подальшим виконанням маніпуляцій. Пряму ларингоскопію здійснюють за допомогою ларингоскопа, непряму - за допомогою вигнутого дзеркала або спеціального оптичного ларингоскопа. Показання Пряма ларингоскопія найчастіше застосовується при ендотрахеальної наркозі (для інтубації трахеї). Під контролем
  19.  Глотка
      Глотка являє собою воронкоподібну порожнину з м'язовими стінками, що починається зверху від основи черепа і переходить внизу в стравохід. Глотка розташована попереду шийної частини хребта. Задня її стінка прикріплена до хребців, з боків її оточує пухка сполучна тканина, а спереду вона повідомляється з порожниною носа, порожниною рота і гортанню. У відповідності з трьома порожнинами,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...