Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992 - перейти до змісту підручника

Ожиріння

- надлишкове відкладення в організмі жиру ендо-або екзогенного походження. Про ожирінні говорять, коли маса тіла на 10% і більше перевищує фізіологічну норму. Близько 30% дорослого населення економічно розвинених країн має масу тіла, що перевищує норму на 20% і більше. Частіше хворіють особи після 40-50 років у зв'язку з віковим зниженням обмінних процесів. Ожиріння пов'язане з такими захворюваннями, як атеросклероз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, жовчно-кам'яна хвороба тощо У осіб з надмірною масою тіла ці захворювання розвиваються частіше і протікають важче.



Основні клінічні прояви

Клінічна картина залежить від форми ожиріння - обмінно-аліментарна, конституціональна, церебральна, ендокринно-обмінна - і від ступеня ожиріння. Але у всіх хворих знижена працездатність, швидка стомлюваність, вони сильно пітніють через утрудненою тепловіддачі. Апетит частіше посилений, але не обов'язково. Стілець з схильністю до запорів, відзначається метеоризм. Задишка виникає в результаті відкладення жиру в самій серцевому м'язі і обростання жиром міокарда. Ожиріння сприяє прогресуванню атеросклерозу коронарних та інших судин, що призводить до серцевої недостатності. Спостерігається зниження потенції. У зв'язку з високим стоянням діафрагми розвивається застій в нижніх відділах легень, бронхіти, пневмонії. Часто розвивається жовчно-та нирково-кам'яна хвороба, обмінний артрит.

За перебігом виділяють два типи ожиріння: плеторіческій і анемічний. Гладкі хворі I типу відрізняються рухливістю, фортецею, мають гарний вигляд, незмінений склад крові, підвищений апетит. Гладкі хворі І типу бліді, не можуть рухатися, м'язи у них атрофічні, відзначається задишка, пітливість, головний біль. В аналізі крові - анемія. У цих хворих нерідко спостерігається холецистит, панкреатит; у жінок - ранній, часто патологічний клімакс.

Другий тип зустрічається при III і IV ступенях ожиріння, і на думку ряду авторів, правильніше говорити не про типи ожиріння, а про стадії розвитку захворювання.

Хворі з ожирінням частіше хворіють на рак, тромбофлебітом, інфарктом міокарда, інсультами, ніж особи з нормальною масою тіла.

Тривалість життя при ожирінні в середньому на 10-15 років менше. Профілактику ожиріння слід починати з раннього дитинства. Харчування має бути збалансованим, з обмеженням вуглеводів.



Класифікація

Доцільно виділяти 4 форми ожиріння: обмінно-алиментарную, конституціональну, церебральну, ендокринно-обмінну (гіпоталамічне ожиріння і ожиріння за типом адіпозогінетальной дистрофії).
Існує також змішана форма ожиріння.

Ступінь ожиріння визначають за формулою Брока (маса=зріст-100). Перевищення маси на 30% відносять до I ступеня, на 30-50% - до І, на 50% - до III, вище 100%-до IV.



Діагностичні критерії

Діагностичні критерії алімеш арного і конституційного ожиріння характеризуються постійною надбавкою маси, рівномірним відкладенням жиру в підшкірно-жировій клітковині. На першому етапі діагностичного пошуку при I і II ступенях ожиріння скарги можна виявити лише в осіб зі специфічними професіями, наприклад у артистів балету. При більш виражених ступенях ожиріння з'являються скарги на задишку при фізичному напруженні, у деяких хворих спостерігаються зниження психічної активності, статеві розлади, головний біль, стомлюваність, розлад сну, спрага, іноді напади типу діенцефальних кризів.

На другому етапі діагностичного пошуку при III-IV ступенях ожиріння можна виявити підвищену пітливість в області шкірних складок, стрії неатрофіческій характеру. Тургор шкіри залежить від віку хворого і його конституції. Підшкірна жирова клітковина збільшена пропорційно ступеню ожиріння, є схильність до утворення артрозів. Залежність надлишкової маси тіла від рівня систолічного тиску пояснюється підвищенням систолічного викиду при збільшенні маси. У молодих осіб з надлишковою масою тіла артеріальна гіпертонія спостерігається в 2,5 рази частіше, ніж в осіб з нормальною масою. При ожирінні зростають напади стенокардії і випадки раптової смерті, викликаної зупинкою серця через невідповідність можливостей міокарда більшої потреби у кровопостачанні периферії тіла. Перебіг ішемічної хвороби серця при ожирінні більш важкий. Прогресує надбавка маси тіла (20 - 30 кг в короткий строк). Ожиріння носить диспластичность характер з переважним відкладенням жиру в області грудей, живота, стегон Типовою є поява смуг розтягування на грудях, животі, стегнах; розвиток вегетативно-трофічних порушень. (Розлади потовиділення, гіперкератозу, плям гіперпігментації); появи вегетативних асиметрій (підвищення артеріального тиску, гіпотонії зі схильністю до колаптоїдний стан). У деяких хворих виражені супутні обмінно-гормо-нальні порушення - нецукровий діабет, затримка або прискорення зростання, легкі форми гіпотиреозу. Найчастіше виявляється дисфункція статевих залоз. Порушення менструального циклу спостерігаються в 46 - 90% випадків гипоталамического ожиріння. Зустрічаються вторинна аменорея, дисфункціональні (юве-нільние) кровотечі, дисменорея.
У дітей і підлітків чоловічої статі терміни пубертации в більшості випадків відстають від норми, надалі нерідко виявляються ознаки гіпогінеталізма і фемінізації. У дівчаток препубертатний і пубертатний періоди протікають зазвичай бурхливо з виразною тенденцією до прискореного статевого розвитку.

На третьому етапі діагностичного пошуку виявляють гіпертригліцеринемія і гиперхолестеринемию, які сприяють швидшому розвитку атеросклерозу, в тому числі і коронарних артерій, встановлюють підвищення гіпокортікоідная функції надниркових залоз у вигляді збільшення рівня екскреції 17-оксикортикостероїдів, зниження концентрації в крові гормону росту і зменшення його секреції при навантаженнях, аміноацідемію.

Гіпоталамічне ожиріння - одне їх частих проявів церебральнрй форми, що зустрічається в 30-35% всіх випадків патологічної огрядності. Порушення жирового обміну передують різні інфекції, інтоксикації і травми.

Ожиріння по типу адіпозогінетальной дистрофії спостерігається, в основному, у підлітків до порушення статевої зрілості і характеризується дифузним ожирінням і гіпогінеталізмом. Найчастіше діагностується у хлопчиків, мабуть, у зв'язку з більш виразною вираженістю у них ознак недорозвинення гонад. У жінок ця форма ожиріння частіше розвивається після пологів (гіпогінетальное ожиріння).

В основі метаболічних зрушень лежать вторинні зміни гормональної функції яєчників у зв'язку з порушенням продукції гонадотропних гормонів. На тлі універсальної огрядності відзначається зворотний розвиток гінеталій, вторинних статевих ознак, порушення менструального циклу, аменорея.

Ожиріння по типу хвороби Барракера-Сімонса спостерігається зазвичай у молодих дівчат і жінок із запальним ураженням мозку. Виявляється своєрідний контраст між надмірним відкладенням жирової тканини в нижній половині тіла і нормальної жировим прошарком у верхній. У товщі жирового шару в області стегон, живота нерідко прощупуються хворобливі жирові вузли.

Змішаний тип ожиріння характеризується відносно рівномірним розподілом жирової тканини. Трофічні порушення аналогічні наявним при інших формах гипоталамического ожиріння.

Підлітки зазвичай виглядають старше своїх років, цьому сприяє прискорення зростання, формування скелета і швидке статеве дозрівання.



Приклади формулювання діагнозу

1. Аліментарно-конституційне ожиріння III ступеня.

2. Гіпоталамічне ожиріння III-IV ступеня.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ожиріння "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4. ЕТІОЛОГІЯ
    Артеріальна гіпертензія будучи однією з основних причин ІХС, інсультів і недостатності кровообігу, сама як відомо, належить до групи серцево-судинних захворювань. Як було показано раніше, зниження навіть незначно підвищеного АТ зменшує серцево-судинну захворюваність і смертність. Однак, артеріальний тиск не є єдиним чинником, що визначає частоту
  5. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  6. ЕТІОЛОГІЯ
    В даний час прийнято розглядати ІХС як поліетіологічне захворювання, однак існує ціла група чинників, виявлених за допомогою великомасштабних популяційних досліджень, які тісно корелюють з рівнем захворюваності. Ці фактори прийнято називати факторами ризику. Всесвітня організація охорони здоров'я опублікувала наступний список ФР:-гіперліпідемія;
  7. СУЧАСНІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ легенева гіпертензія
    Легенева гіпертензія (ЛГ) - патологічний синдром, викликаний підвищенням артеріального тиску в малому колі кровообігу (МКК). Тиск у МКК вважається підвищеним, якщо воно перевищує нормальні величини: систолічний - 26-30 мм рт.ст., діастоліче-ське 13-19 мм рт.ст. ЛГ викликає важкі порушення в життєво важливих органах і системах, насамперед у легенях і серці. Це обумовлює
  8. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Загальновизнаних класифікацій, що включають всі основні форми захворювань жовчного міхура і проток, до цих пір немає. Я хочу вас познайомити з найбільш поширеною класифікацією хронічних холециститів. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЕТІОЛОГІЇ (мікрофлора жовчі): ентерококових, стрептококовий, стафілококовий, сальмонельозний, вірусний, дизентерійний, паратіфозний і
  9. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  10. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека