загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Нарис історії військової анестезіології та реаніматології

Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при операціях у воєнно-польових умовах був застосований спочатку ефір, а потім хлороформ та інші анестезуючі засоби. Він розтягнувся майже на 100 років і характеризувався спочатку ейфорією від можливостей, які давав наркоз хірургії, а потім звиканням до нього і поступовим відсуванням його на задній план, оскільки знеболення не було органічно пов'язане з виконанням операцій, а було лише умовою для її здійснення. У міру накопичення досвіду ставало дедалі очевидніше, що загальна анестезія несе в собі певний ризик, який при невмілому її проведенні може проявитися ускладненнями, загрозливими життя хворого. Ця обставина, в основному, і змушувало шукати нові способи усунення болю. Причому даний процес мав швидше прикладний, ніж науковий характер.

Приблизно в середині ХХ століття він завершився виділенням анестезіології, а в подальшому і реаніматології в самостійний напрям у військовій медицині. В основі подібного розвитку подій лежали об'єктивні чинники, породжені необхідністю не тільки запобігати виникненню болю при хірургічних маніпуляціях, а й цілеспрямовано коригувати виникають у ході операції функціональні розлади. «Анатомічне напрямок» в хірургії, що передбачала вивчення топографічної анатомії та на цій основі розробку та освоєння нових хірургічних доступів, себе в значній мірі вичерпало. Виникла потреба вирішувати стояли перед медициною проблеми не на чисто анатомічної, а на анатомо-функціональній основі. При цьому треба було розраховувати не тільки на сили хворого, але і штучно допомогти йому подолати найбільш відповідальний період, коли у зв'язку з хірургічною травмою могли виникнути небезпечні функціональні розлади. Розширення завдань і їх ускладнення зумовили необхідність спеціалізувати в даному напрямку медичний персонал, оскільки одній людині оперувати, проводити наркоз і одночасно здійснювати «функціональну», як тоді говорили, терапію вже не представлялося можливим. Поява таких фахівців, покликаних цілеспрямовано займатися аспектами захисту пацієнтів від травматичної агресії, дало новий поштовх спочатку розвитку анестезіології, а потім і післяопераційної терапії і, отже, реаніматології в цілому. Дана подія ознаменувала початок третього, сучасного етапу розвитку цієї спеціальності.

Емпіричний період. Пам'ятники старовини свідчать про те, що ще в далекому минулому зусилля людей знайти кошти, вгамовують біль, що не були безрезультатними. Так, наприклад, згадки про знеболюючих засобах, що застосовувалися більш ніж за 2000 років до нашої ери, містяться в клинопису стародавнього Вавилона, в працях медиків Єгипту, Індії, Китаю, Греції, Риму та інших стародавніх держав. В основному це були настої і відвари трав, губки, просочені летючими снодійними речовинами, різного роду вина. Є підстава припускати, що багато з цих коштів в умілих руках були відносно безпечними, проявляючи позитивний ефект. Грецький хірург Діосконід (54-68 рр. н.е.), який служив в армії Нерона, у своїй фундаментальній праці з фармації описав вино мандрагори, що дається пораненим для усунення болю при операціях і припікання. Ті ж кошти згадуються в працях багатьох хірургів раннього середньовіччя, в тому числі в роботах Авіценни (980-1037 р. н.е.), усвоившего класичну спадщину давньогрецької і арабської медицини.

Проте з приходом християнства досягнення попередніх поколінь в області знеболювання, так само як і в багатьох інших розділах медицини, були поступово забуті. Церква в боротьбі з язичництвом відкидала все, що було в якійсь мірі пов'язано з цим культом. В результаті знеболюючі засоби, поряд з іншими, виявилися майже повністю виключені з практики хірургії. Операції, які в той період робили, в основному з приводу військових ушкоджень, вироблялися, як правило, без будь-якого знеболення. Спроби хірургів використовувати з метою зменшення болю фізичні методи (перетягування поранених кінцівок джгутом, розчавлювання нервових стовбурів, місцеве охолодження та інші), часто виявлялися марними.

Відсутність скільки надійних способів анестезії змушувало їх удосконалювати оперативну техніку. Виробляючи операції якнайшвидше, вони прагнули зменшити страждання поранених. Проте, часто смерть наступала внаслідок нестерпного болю і реакції організму на хірургічне втручання.

До кінця XVIII і початку XIX століть були отримані в чистому вигляді закис азоту, ефір, кисень, хлороформ, вуглекислота і деякі інші речовини, ретельно вивчені їх властивості, що забезпечило основу для розробки та реалізації в хірургічній практиці ефективних методів усунення больового синдрому. Відкриття та впровадження наркозу (Деві, 1800; Хікмен, 1824; Лонг, 1842; Уеллс, 1844; Мортон, 1846) стало найбільшою подією в медицині, порівнянним з відкриттям асептики і антисептики. Воно створило умови для прискорення розвитку хірургії, дозволило розробляти нові прийоми хірургічного лікування і визначило новий етап в історії військово-польової хірургії.

У Росії даний напрямок також викликало пильну увагу. Зокрема, в газеті «Російська думка» ще в 1844 р. була замітка про проведення ампутації стегна російським хірургом, випускником Медико-хірургічної академії, Я.А. Чистовічем. У 1844 р. він надрукував свою першу роботу «Про відібрання стегна під наркозом ефіру». Однак робота пройшла непоміченою. 3 березня 1847 Я.А. Чистовіч наркотизованого в умовах бригадного лазарету - фактично в польових умовах - хворого, якому вироблялася ампутація стегна. Починаючи з 1947 р. дослідження з ефірованію почали проводити й інші російські хірурги. Зокрема, перші операції під ефірним наркозом в початку 1847 р. виконали: Б.Ф. Бернес (Віксне) (Рига, 27.01 - 10.02), професор Московського університету Ф.І. Іноземцев (7 і 13 лютого), харківський хірург Т.Л. Ванцетті (12 і 14 лютого), професор Н.І. Пирогов (Санкт-Петербург, Обухівська лікарня - 14 лютого; 2-й військово-сухопутний госпіталь - 16 лютий 1847 р.).

У цьому ряду, безумовно, слід виділити, Миколи Івановича Пирогова, який працював у той період часу в Імператорській Медико-хірургічної академії. Наприкінці 1846 він приступив до грунтовного вивчення ефірного наркозу в експерименті, і лише оцінивши його переваги і недоліки, а також отримавши уявлення про ймовірні ускладненнях, він визнав можливим застосувати цей вид знеболювання в клінічних умовах. Блискуче володіння технікою наркотизації дозволило йому надалі вперше в акушерській практиці провести пологи з застосуванням ефіру. Н.І. Пирогов з'явився автором першої до світової літератури монографії про ефірний наркозі, він сконструював спеціальну наркозну маску, розробив ректальний спосіб ефірного наркозу, заклав (в експерименті) основи внутрішньовенної і спинномозкової анестезії. Саме він вперше запропонував використовувати наркоз з діагностичною та лікувальною метою, комбінувати шляху введення анестетиків (інгаляційно + ректально). У відкритті ендотрахеального методу анестезії, пріоритет, безумовно, також належить йому. Він вперше в світі в 1847 р. в дослідах на собаках розкривав трахею і давав тваринам вдихати ефір через трахеотомічну рану. Тільки через 5 років ці експерименти були повторені Snow, якого за кордоном вважають основоположником ендотрахеальної наркозу.

Особливо слід підкреслити, що йому ж належить пріоритет у застосуванні наркозу безпосередньо в бойових умовах при масовому потоці поранених (війна на Кавказі, 1847 р.). У 1848 р., спираючись на досвід роботи у військово-польовій обстановці, він написав: «Ми сподіваємося, що відтепер ефірний прилад, так само як і хірургічний ніж, складе необхідну приналежність кожного лікаря під час його дій на ня поле». Під час бойових дій на Кавказі за безпосередньої участі Н.І. Пирогова було проведено більше 100 наркозів. Поряд з інгаляційним ефірним наркозом, Н.І. Пирогов застосував розроблений ним новий метод - ректальний ефірний наркоз. Згодом він описав основні фізіологічні зрушення, викликані наркозом, а також своєрідність перебігу останнього у різних категорій поранених. Спеціально досліджуючи наслідки дії анестетиків на організм поранених, він прийшов до висновку про те, що ефір не заподіює скільки-виражених ушкоджень організму і не заважає загоєнню ран.

Бачачи в наркозі одна з неодмінних умов для успішного розвитку військово-польової хірургії, Н.І. Пирогов наполегливо пропагував його серед військових лікарів. На шляху прямування на Кавказ він успішно демонстрував у ряді військових госпіталів (П'ятигорськ, Київ, Одеса, Керч, Владикавказ та ін) застосування оригінального наркозного приладу, вельми досконалого для того часу.

Слід зауважити, що в 1847 р. під час війни з Мексикою спроба проведення анестезії ефіром при ампутації обох ніг пораненому була також зроблена американським хірургом EH Barton з 3-ї американської драгунської бригади. Так що саме 1847 можна вважати роком народження військово-польової анестезіології.

Другий (донаукових) період. Ще в період перебування Н.І. Пирогова на Кавказі, співробітниками керованої ним в академії клініки госпітальної хірургії (27 грудня 1847 р.) було вперше випробувано дію хлороформу. Після повернення з Кавказу Н.І. Пирогов активно зайнявся його вивченням і в результаті запропонував застосовувати хлороформ разом з ефіром у вигляді суміші, чим поклав початок так званої змішаної анестезії.

У період Кримської війни (роки) практично всі операції, що їх Н.І. Пироговим або під його керівництвом, вироблялися під наркозом. Під час оборони Севастополя протягом 12 місяців його використовували майже при 12000 операціях. Н.І. Пирогов продовжував широко застосовувати наркоз і під час війни в Болгарії (роки).

Перший досвід Н.І. Пирогова з використання наркозу на полі бою швидко став надбанням військових хірургів інших країн. Під час Кримської війни його широко застосовували в англійській і французькій арміях. У 1859 р. загальну анестезію (хлороформний наркоз) вперше застосували на діючому флоті.

Під час громадянської війни в Америці (1861-65 рр..) Наркоз був проведений більше ніж у 80 000 поранених. Хлороформ при цьому використовували в 76,2%, ефір - в 14,7% і суміш ефіру з хлороформом - в 9,1%. Хлороформ звичайно застосовували в польових шпиталях, а ефір - в госпіталях, більш віддалених від лінії фронту. Характерно, що якщо на початковому етапі війни анестезію мав виконувати оперує хірург, то з осені 1862 для цієї мети пропонувалося виділяти спеціального асистента. Однак до формування анестезіологічного ланки це не призвело, питання знеболювання при операціях як і раніше залишалися у веденні хірургів.

Крім Н.І. Пирогова, питань хірургічного знеболювання надавали великого значення й інші вчені Медико-хірургічної академії. Зокрема, професор І.В. Буяльський (1789-1866 рр..), Що керував кафедрою фізіологічної анатомії, вперше (8 серпня 1848 р.) застосував наркоз хлороформом при операції восьмимісячного дитині (у той час як протипоказань до наркозу фігурував дитячий вік). Багато зробив для популяризації загальної та місцевої анестезії професор С.П. Коломнін (1842-1886 рр..). Він активно використовував хлороформний наркоз і місцеву кокаїнову анестезію при операціях, першим запропонував внутриартериальное переливання крові у військово-польових умовах, став тампонувати порожнину рота при інгаляційному наркозі через трахеостому, спростивши тим самим спосіб Тренделенбурга, який передбачав введення в трахеостому спеціальної срібної трубочки, оточеній мішечком для нагнітання повітря з метою герметизації трахеї. Вперше ж спосіб Тренделенбурга у вітчизняній практиці застосував співробітник в клініки загальної хірургії академії Н.В. Скліфосовський (1873 г).

Серйозний внесок у розвиток анестезіології вніс професор С.Н. Деліцін (1858-1918 рр..), Який очолював в академії кафедру оперативної хірургії та топографічної анатомії. Він першим у Росії став наполегливо говорити про те, що в більшості своїй сумні наслідки залежать не від дії ефіру або хлороформу, а від того, хто користується цими речовинами, тобто підняв питання про кваліфікацію анестезіологів. Він же став автором першого вітчизняного керівництва по "загальному та місцевому обезболиванию", виданим російською мовою. С.Н. Деліцін першим на трупах вивчив кількість повітря, що надходить в легені при різних способах штучної вентиляції, і дав їм порівняльну оцінку, ніж заклав основи для розвитку цього методу.

Поступово ефір поступився своє місце хлороформу. Хоча обидва вони були на постачанні, відомо, що найбільш широко використовуваним анестетиком під час усіх колоніальних воєн другої половини XIX століття, був саме хлороформ. За свідченням С.М. Деліціна, хлороформний наркоз багато хірурги віддавали перевагу ефірному і на початку 1900 років.

Російським хірургам належить пріоритет у використанні місцевої анестезії у військово-польової хірургії: вона з успіхом була використана під час греко-турецької війни (1897), але більш широке застосування отримала в роки російсько-японської війни ( 1904-1905 рр..).

  За кілька років до першої світової війни інтерес до питань хірургічного знеболювання помітно збільшився в усіх країнах. Це можна пояснити тим, що в процесі розвитку хірургії на чергу встали проблеми, у вирішенні яких вчинене знеболення набувало важливу роль. Відоме значення мали нові засоби і методи анестезії. До цього часу в планової хірургії хлороформ майже повністю був витіснений іншими препаратами. Багаторічний клінічний досвід і спеціальні експериментальні дослідження показали, що він значно токсичніша ефіру, частіше дає небезпечні ускладнення. У хірургічну практику поступово увійшла закис азоту, чому багато в чому сприяло створення апаратів, що дозволяють точно дозувати і підводити гази в необхідних співвідношеннях хворому.

  У Росії першим вивчив дію закису азоту і приступив до її практичного застосування С.К. Кліковіч. Завдання цю йому, ординаторові клініки Медико-хірургічної академії, поставив С.П. Боткін. Результатом його роботи стала дисертація, яка вийшла в 1881 р.

  У 1902 р. начальник кафедри фармакології з рецептурою і вченням про мінеральних водах (у подальшому фармакології) академії професор Н.П. Кравков (1865-1924 рр..) Запропонував виробляти наркотизацію за допомогою внутрішньовенного введення гедонал. Для виконання експериментів, необхідних, щоб відпрацювати методику, з клініки факультетської хірургії професора С.П. Федорова йому був виділений молодий хірург А.П. Єреміч. 7 листопада 1909 С.П. Федоров вперше використав при операції анестезію на основі фракційного внутрішньовенного введення 0,75% розчину гедонал на фізіологічному розчині натрію хлориду. Тим самим було покладено початок неінгаляційного анестезії. Безпосередній учасник впровадження гедонал в клініку А.П. Єреміч узагальнив відомості про нього в дисертації "Про внутрішньовенному гедоналового наркозі" (1910).

  У 1909 р. в цій же клініці за пропозицією Н.П. Кравкова був застосований наркоз гедоналом (per os) спільно з хлороформом (інгаляційно). Тим самим було покладено початок комбінованої анестезії, проведеної препаратами, що належать до різних фармакологічних груп. Іншими різновидами комбінованого методу з'явилися поєднання ефіру і хлороформу, ефіру, хлороформу і Хлоретилу, Хлоретилу і ефіру, місцевої анестезії з неглибоким інгаляційним наркозом.

  Початок XX століття характеризувався необхідністю поширення практики виконання складних порожнинних операцій за межі клінік і великих лікувальних установ - в периферійні лікарні. При цьому дуже серйозно постало питання про методи знеболювання. Найбільш поширені ефірний і хлороформний наркоз були далекі від досконалості і в руках малодосвідченого медичного персоналу таїли в собі значну небезпеку.

  Після того як в 1905 р. Ейнгорн синтезував новокаїн, токсичність якого виявилася в багато разів менше ніж у кокаїну, створилися передумови для розширення показань до місцевої анестезії як в хірургії мирного часу, так і у військово-польової хірургії. А.Ф. Бердяєв у «Військово-медичному журналі» (1907) писав: «Перевага місцевої анестезії перед загальною занадто очевидно, і, безсумнівно, хірургія відсвяткує одну з великих перемог, коли отримає можливість зовсім обходитися без загальної анестезії».

  Місцева анестезія привернула увагу безпекою та можливістю виконання її в будь-яких умовах самим хірургом, без помічника. При багатьох операціях вона дозволяла отримувати хороший знеболюючий ефект і зменшити ризик, яким неминуче супроводжувалося застосування наркозу.

  Поряд з місцевою інфільтраційної активно розроблялися і питання регіонарної, спинномозкової, епідуральної анестезії. Родоначальником провідникової анестезії з'явився А.І. Лукашевич, який опублікував свою роботу в 1886 р. Метод спинномозкової анестезії в Росії став розвиватися після публікації роботи Я.Б. Зельдовича (з клініки Г.Ф. Цейдлера в Обухівській лікарні) в 1899 р. У 1909 р. з клініки С.П. Федорова вийшла дисертація Н.А. Куковерова «Про спинномозкової анестезії». Величезний внесок у розробку і широке застосування даного методу в клініці вніс С.С. Юдін. Його монографія «Спинномозкова анестезія» (1925) отримала велику популярність.

  Тим часом частота ускладнень при наркозі з часом не зменшувалася. Такий стан пояснювалося недосконалістю методів загальної анестезії, яку до того ж проводили, як правило, малокваліфіковані лікарі і нерідко - випадкові люди. Життя повсякденно підтверджувала справедливість слів Н.І. Пирогова, сказаних ще в перші роки застосування наркозу, про те, що від стану вимикання рефлекторної діяльності до смерті - один крок, і що проведення наркотизації вимагає певних знань і навичок.

  Перед першою світовою війною вибір засобів для анестезії був досить великим. Виходячи з досвіду минулих воєн і реальної оцінки нових знеболюючих засобів, хірурги пропонували використовувати хлороформ і ефір, віддаючи перевагу першому. Та обставина, що понад 50 років у військовій медицині використовувався хлороформ, не могло не відбитися на виборі його в якості основного анестетика.

  Займистість, подразнюючу дію, повільне насичення і виділення з організму ефіру заважали його широкому застосуванню. Було доцільним використовувати також закис азоту, хлоретил, місцеву інфільтраційну і провідникову анестезії. У цілому ж перед війною переважала думка про обмежену можливість застосування у військово-польової хірургії місцевої анестезії, оскільки провідникової володіли дуже небагато, а інфільтраційна вимагала значного часу і не завжди створювала хороше знеболення. Деякі хірурги, як вітчизняні, так і зарубіжні, сподівалися на широке застосування спинномозкової анестезії. Вони бачили її переваги перед наркозом у відносній безпеці і відсутності токсичного ефекту, в простоті техніки та оснащення.

  У нашій країні в той період активно впроваджував досягнення знеболювання у військову медицину В.А. Опель. Грунтуючись на досвіді військових дій у Східній Пруссії, він писав, що наркоз слід застосовувати якомога ширше, починаючи з головного перев'язувального пункту; проводити його при пораненнях, чревосечении, при хірургічній обробці ран кінцівок, перев'язці великих судин та накладення нерухомих пов'язок, особливо при переломах стегна і внутрішньосуглобових переломах великих трубчастих кісток. Сам В.А. Опель вважав за краще застосовувати ефір. Тільки коли його було недостатньо, використовував хлороформ або суміш анестетиків. Він вважав, що складні і болючі перев'язки також повинні здійснюватися під наркозом, який при правильному застосуванні нешкідливий. Останнє положення підтверджувалося спостереженнями за пораненими, яких у процесі лікування проводили наркотизацію до 70 разів без будь-яких видимих ??наслідків.

  В арміях Англії та США до початку першої світової війни наркотизація поступово виділялася в самостійну спеціальність, яка вимагала від лікарів і медичних сестер відповідної підготовки. Звичайно, і в цих країнах анестезію нерідко проводив недостатньо підготовлений медичний персонал. Проте, зазначене вище прагнення спеціалізуватися в області знеболювання знайшло вже певне відображення в наданні хірургічної допомоги пораненим. У деяких, переважно великих госпіталях англійської армії, наприклад, були лікарі і сестри, які займалися тільки знеболенням. У ряді госпіталів американської армії також були військові лікарі, які закінчили 6-ти місячні курси з анестезіології. Це забезпечувало, з одного боку, більш високий рівень проведення знеболювання на етапах медичної евакуації, а з іншого, - більше грунтовне подальше узагальнення військового досвіду. Такий підхід дав поштовх розробці нових апаратів і приладь для наркозу в польових умовах. Зокрема, вже через 2 місяці після початку війни в Європі (жовтень 1914), American Journal of Surgery вперше видав спеціальний додаток, присвячене питанням анестезії та аналгезії (Quarterly Supplement of Anesthesia and Analgesia).

  На початку першої світової війни, як і передбачалося, у всіх арміях широке застосування отримав хлороформний наркоз. Його використовували окремо і в суміші з іншими анестетиками шляхом накапування на маску і за допомогою спеціальних випарників.

  У ході війни (1914-1918 рр..) Ряд положень був переглянутий. Досвід показав, що при великих складних операціях у поранених з проявами шоку або сепсису застосування хлороформу пов'язано з серйозною небезпекою, про що свого часу писав ще Н.І. Пирогов. У цих ситуаціях добре показала себе наркотизація закисом азоту в суміші з киснем. Для досягнення доброго розслаблення закис азоту комбінували з місцевою анестезією або додавали ефір, інтерес до якого знову зріс. Дозування закису азоту і кисню здійснювали примітивно, за допомогою водяних дозиметрів. Тому анестезію мав проводити досить досвідчений лікар, здатний за клінічними ознаками швидко орієнтуватися відносно глибини наркозу. Крім цих анестетиків зустрічалися спроби застосовувати хлоретил, суміш парів ефіру і етилену.

  Інгаляційний наркоз у всіх арміях здійснювали в основному досить просто: найчастіше застосовували маски типу Есмарха. У американської та англійської арміях великою популярністю користувався обігрівається випарник Віднаса, який надавався апарату Шіпвея (F. Shipway). На загальну думку, він дозволяв в значно зменшити частоту легеневих ускладнень.

  Прямокишковий наркоз в першу світову війну не набув поширення. Непридатність цього методу для військових умов була визнана і Н.І. Пироговим (1866), який його розробив і вперше випробував на війні. З того часу, серйозно впроваджувати прямокишковий ефірний наркоз у військово-польову хірургію ніхто не намагався, хоча в звичайній практиці спроби використовувати його були. Не знайшла застосування і внутрішньовенна анестезія, хоча позитивний досвід наркотизації гедоналом був багатьом відомий.

  У міру накопичення військового досвіду змінювалося ставлення до місцевої анестезії, показання до неї поступово розширювалися. До кінця війни її успішно застосовували майже при всіх операціях на голові (у тому числі при проникаючих пораненнях черепа) і шиї, при хірургічній обробці невеликих ран в інших областях. Вона добре себе зарекомендувала майже при всіх операціях у поранених в стані важкого шоку і сепсису. Місцеву анестезію найбільш широко застосовували в німецькій армії, де в польових лазаретах на її частку припадало 50-54,6%.

  Надії хірургів на широке використання у військово-польових умовах спинномозкової анестезії в чому не виправдалися. Цей метод, нерідко супроводжувався гіпотензивним ефектом навіть при планових операціях, у поранених викликав надзвичайно тяжкий колапс. Практика показала, що при хірургічній обробці свіжих ран застосовувати його взагалі не слід. Він виявився прийнятним тільки в тилових госпіталях.

  Вперше в практиці військової медицини знайшов застосування кисень, сприятливий вплив якого було належним чином оцінено при виведенні поранених з важкого шоку.

  Висока летальність при операціях з приводу проникаючих поранень грудей спонукала деяких хірургів спробувати впровадити Інтратрахеально наркоз, який у той період часу проводили в основному інсуфляціонним способом.

  У ході війни були вдосконалені не тільки багато підходи до наркотизації, а й запропоновано нові апарати та приладдя для наркозу в польових умовах, уточнені показання до різних видів анестезії залежно від етапів медичної евакуації та характеру операцій. Англійці, крім того, переконалися в доцільності введення в штат фахівців з обезболиванию. Таким чином, вперше в історії військово-польової хірургії проявилася необхідність мати спеціально підготовлених лікарів і медичних сестер для проведення анестезії.

  Після першої світової війни в ряді західних країн, насамперед в Англії та США, було продовжено розвиток тих положень, які сформувалися в її ході. У цих країнах проведення анестезії поступово переходило в руки спеціально підготовлених лікарів і медичних сестер. Залучення до виконання загальної анестезії достатньо кваліфікованих фахівців створювало умови для розробки і впровадження в практику більш безпечних способів наркотизації. Зазначені обставини і стали однією з основних причин, що визначили менш широке, ніж у Росії, поширення місцевого знеболювання.

  Істотною передумовою для вдосконалення загальної анестезії стало також створення нових моделей наркозних апаратів, заснованих на рециркуляції газів і поглинанні вуглекислоти в замкнутій або напівзамкнутої системах. Це дозволило замінити інсуфляціонний спосіб интратрахеального наркозу інтубаційним. В умовах останнього робилися спроби вимикати власне дихання хворого і проводити штучну вентиляцію легенів. Апное спочатку досягали за допомогою гіпервентиляції легких великим потоком газу і введення відносно великих доз опіатів. Іноді вимикання природного дихання забезпечували поглибленням наркозу тіопенталом або циклопропаном.

  У цей період увійшли в практику деякі нові анестетики. У 1924 р. був запропонований внутрішньовенний вероналовий наркоз, а через п'ять років випробуваний у клініці внутрішньовенний авертіновий наркоз. Обидва цих анестетика в тридцяті роки були поступово витіснені евіпан-натрієм і пентоталом. З 1938 р. увійшов в практику ціклопропановий наркоз. У 1940 р. стали успішно застосовувати тріхлоретіленовий наркоз.

  Барбітурати короткої дії набули широкого поширення не тільки в нашій країні, а й за кордоном, особливо при нетривалих операціях, що не вимагають розслаблення м'язів. Метод одноразового або фракційного введення використовували частіше, ніж безперервне краплинне вливання слабкого розчину. Були розроблені, а потім увійшли в клінічну практику способи комбінованого знеболювання барбітуратами в поєднанні з іншими анестетиками, а також з місцевою або спинномозковою анестезією.
трусы женские хлопок
 Проте все одно протягом 20 років після першої світової війни значний прогрес за кордоном стосувався в основному загальної анестезії.

  У 1935 р. E. Dickson (1935) вперше сформулював головні вимоги до знеболюючих засобів з точки зору військового хірурга та анестезіолога. На його думку, ідеальний засіб повинно було бути безпечним (це властивість повинна бути настільки виражено, щоб наркотик або анестетик міг застосовуватися в будь-яких випадках без небезпеки серйозних ускладнень, незалежно від обстановки, стану і віку пораненого), з контрольованим дією (тобто підтримувати наркоз протягом того часу, який необхідно для операції), з відсутністю побічних ефектів (подразнення, запальної реакції і т.д.), портативним, стійким при зберіганні, мати невелику вагу в упаковці. Техніка його застосування повинна була бути простою, щоб її міг швидко застосувати сам хірург у разі відсутності наркотизатор, а для забезпечення анестезії та спостереження за хворим в найближчий період після неї не було потрібно багато персоналу. Він повинен був володіти швидким гарантованим дією; застосовуватися за допомогою простої апаратури, не мати протипоказань до застосування, вираженого післядії, швидко відновлювати свідомість.

  Такими якостями, звичайно, не володів жоден з наявних тоді анестетиків, і важко було уявити реальну можливість отримання подібного кошти. Автор перерахованих вимог прекрасно розумів це. Він, як і ряд інших анестезіологів і хірургів, звертався до цього переліку для того, щоб у відповідності з наведеними вимогами оцінити кожне з застосовувалися в той час анестетіческіх засобів.

  Рівень розвитку анестезіології в арміях західних країн не був однаковим. Найбільш серйозну увагу цього розділу приділялася в Англії та США. Відокремлення анестезіології, як спеціальності, в них знайшло своє вираження у створенні спеціальних товариств та виданні ряду нових журналів. Зокрема, в 1922 р. в США почали видавати "Current Researches in Anesthesia et Analgesia", c 1923 р. в Англії - "British J. of Anaesthesia ", з 1928 р. у Німеччині -" Narkose und Anaestesia ", а з 1933 р. в США -" Bulletin of Natrion Association of Nurseanesthesist ".

  Перед другою світовою війною основними методами анестезії і раніше вважалися Хлороформний та ефірна. Оскільки війни могли вестися не тільки в північних, а й південних широтах, займистість і висока летючість ефіру спонукали англійців вишукувати конструкції наркозних апаратів, які б дали можливість досягти надійної стабілізації випаровування і, таким чином, дозволили б застосувати цей анестетик в будь-яких умовах. Він розглядався як найбільш перспективний для воєнного часу ще й тому, що з методикою і клінікою ефірного наркозу були дуже добре знайомі всі анестезіологи, багато хірурги та медичні сестри, а виробництво його було досить простим і недорогим.

  Незважаючи на те, що наркоз закисом азоту в суміші з киснем добре зарекомендував себе ще в роки першої світової війни, його широкому застосуванню в польових умовах продовжувала перешкоджати необхідність наркозних апаратів, балонів та деяких інших приладдя. Враховувалося також, що наркоз закисом азоту вимагав кваліфікованого анестезіолога. Інший газовий анестетик - циклопропан, став на той час вельми популярним, також вважали малоприйнятною засобом для використання у військово-польової хірургії через його займистості і високої вартості, хоча він майже всіма визнавався кращим при операціях у поранених в стані травматичного шоку. Вважалося, що циклопропаном переважніше працювати у великих тилових госпіталях, де умови виявлялися близькими до умов мирного часу.

  Місцеву анестезію передбачалося використовувати на самих передових етапах, що забезпечують хірургічну допомогу, і на кораблях, а також при операціях в умовах шоку і при пораненнях голови. Показання до її застосування були досить обмежені з ряду причин: 1) відсутності у більшості хірургів достатнього досвіду, 2) необхідності значного часу для хірургічної обробки множинних ран, 3) обмеження операційного поля, збереженню активних рухів пораненого, розвитку (хоча і рідкісному) некрозів шкіри , можливості великих пошкоджень в глибоких тканинах при наявності невеликої зовнішньої рани і неминучих хворобливих відчуттів під час проведення місцевої анестезії. Крім того, переважна більшість зарубіжних хірургів воліли проводити хірургічну обробку при вимкненому свідомості оперованого.

  Вельми привабливим уявлялося застосування у військово-польових умовах внутрішньовенного барбитурового наркозу. Крім евіпан-натрію (гексенала), зарубіжні фахівці розташовували пентоталом. Особливо рекомендували застосовувати барбітурати для індукції наркозу при нетривалих операціях та хірургічних процедурах у уражених отруйними речовинами, обробці обпалених, для індукції і базис-наркозу при хірургічній обробці поранень грудей, обличчя і у поранених в стані психозу. Припускали також використовувати гексенал для підкріплення дії інших анестетиків, зокрема, закису азоту, морфію, місцевих анестетиків при інфільтраційної і спинномозкової анестезії. Переважна більшість анестезіологів воліли внутрішньовенний спосіб введення барбітуратів.

  Настільки серйозний підхід в Англії та США до питань знеболювання у військово-польових умовах можна пояснити наявністю висококваліфікованих фахівців і анестезіологічних центрів, що надійшли в передвоєнні роки до вивчення найбільш актуальних проблем знеболювання і до широкої підготовці анестезіологічних кадрів.

  У Німеччині, Франції, Італії та інших брали участь у війні країнах засоби і методи, що передбачаються для знеболювання у воєнний час, були більш обмеженими: у них до того часу чіткої спеціалізації з анестезіології не було, питаннями інтраопераційного знеболювання займалися хірурги.

  В цілому, перед початком другої світової війни зазначалося давнє прагнення знайти більш-менш ідеальний засіб. При загальній орієнтації на наркоз такий підхід апріорі був невірним, так як досвід мирного часу тоді вже переконливо показав, що безпека та ефективність загальної анестезії залежить не стільки від анестетика, скільки від правильного його застосування. Не випадково в Англії, де наркотизація вважалася справою, що вимагає участі кваліфікованого лікаря-фахівця, перед війною і особливо в ході неї виявлялася серйозна турбота про укомплектування лікувальних установ анестезіологами.

  На початку війни медичною службою були вжиті термінові заходи, спрямовані на мобілізацію анестезіологів з цивільних медичних установ. Проте заклик їх в армію виявився справою дуже складним, так як лікарні теж відчували велику потребу в цих фахівцях, тим більше що серед цивільного населення було значне число постраждалих від бомбардувань і обстрілів. Зазначені обставини призвели до того, що на посадах анестезіологів у військово-медичних установах виявилося багато недипломованих лікарів, які не мали достатніх знань і досвіду. Були розпочаті термінова їх спеціалізація і вдосконалення з анестезіології, для чого в головних госпіталях відповідних родів військ були організовані спеціальні курси. У сухопутних, військово-морських і військово-повітряних силах засновані пости радників з анестезіології (Макінтош, Дейлі і Вульмер), почалася робота з оснащення лікувальних установ необхідною апаратурою.

  У з'єднаннях, розташованих на великій відстані від метрополії (на Середньому Сході, в Індії, в Північній Африці і Італії), були також засновані посади радників з анестезіології. Радники окремих груп військ підтримували зв'язок з лікувальними закладами своїх армій, оцінювали стан кадрів, дбали про матеріальне забезпечення і брали активну участь у підготовці та удосконаленні анестезіологів.

  Вжиті організаційні заходи дозволили англійцям у відносно короткий термін поліпшити стан анестезіологічної служби. Через 1-1,5 роки після початку війни майже всі лікувальні установи були укомплектовані потрібним числом анестезіологів і забезпечені відповідним оснащенням.

  В американській армії в передвоєнні роки також робилися певні заходи з метою створення самостійної анестезіологічного ланки в хірургічних госпіталях, на яке передбачалося покласти вирішення наступних завдань: забезпечення надходження пораненого на операційний стіл в оптимальному стані (тобто проведення передопераційної підготовки), 2) забезпечення переливання крові і рідини пораненим, які у стані шоку і дегідратації, 3) здійснення премедикації, 4) забезпечення анестезії.

  На відміну від англійців, які проведення анестезії вважали справою лікарів-фахівців не тільки в мирний, а й у воєнний час, американці до вирішення тих же завдань широко залучали анестезіологічних сестер. Останні були досить добре підготовлені, так як призивалися до армії тільки після спеціалізації і якогось періоду практичної роботи. У їх завдання входило проведення інгаляційної анестезії. Місцеву, спинальну і регіонарних анестезію покликані були забезпечувати хірурги. Лікарі анестезіологи, що знаходилися в штаті майже всіх великих хірургічних установ, займалися переважно організацією анестезіологічної роботи. Самі вони включалися в проведення анестезії лише при найбільш відповідальних операціях або у зв'язку із загрозою яких ускладнень.

  В арміях інших держав (Франція, Італія, Німеччина тощо) організаційні питання, пов'язані до знеболення, не залучали скільки-небудь серйозного уваги. Мабуть, це було обумовлено тим, що анестезія входила в сферу діяльності хірургів, які були зайняті вирішенням багатьох інших складних проблем. У цих країнах перехід до спеціалізованої анестезіологічної допомоги почався лише в перше повоєнне десятиліття.

  Відносно забезпечення анестезіологічної засобами та наркозно апаратурою положення в зарубіжних арміях також було неоднаковим. У англійців і американців крім ефіру, хлороформу, гексенала, пентотал і Хлоретилу на постачанні були закис азоту і в обмеженій кількості циклопропан. Вони мали більшу можливість, ніж інші армії, використовувати при наркотизації кисень.

  До початку війни в цих країнах модифікували стаціонарні наркозні апарати і навіть створили спеціальні апарати, придатні до роботи в польових умовах. У перший період війни в англійських госпіталях застосовували громіздкі і незручні апарати Бойля і випарники Кловера (JTClover). Положення значно покращився після того, як в 1941 р. медичні установи англійських збройних сил отримали так званий «оксфордський випарник». У 1944 р. була прийнята на постачання його вдосконалена модель - апарат ЕМО. Американці на початку війни також користувалися досить громіздким апаратом фірми Маккесон (McKesson), в подальшому вони взяли на постачання більш портативний, міцний і дуже надійний у роботі апарат фірми Хайдбрінг (Heidbrink), який з успіхом витримав випробування війною.

  Англійські та американські анестезіологи крім апаратів мали у своїх комплектах ларингоскопи, інтубаційні трубки, бронхоскопи, катетери для відсмоктування мокротиння, повітроводи, звичайні маски для крапельного наркозу і деякі інші приналежності.

  У німецькій армії була деяка кількість наркозних апаратів фірми «Дрегер». Вони використовувалися в основному в тилових госпіталях. Питання про забезпечення наркозними апаратами польових медичних установ, мабуть, під час війни не розглядалося. Аналогічне становище з апаратурою та приладдям для загальної анестезії існувало і в інших країнах - Франції, Італії, Японії.

  Таким чином, можна констатувати, що до початку другої світової війни в Англії та США анестезіологія фактично виділилася в самостійний напрям у військовій медицині.

  У нашій країні основні положення військово-польової хірургії, що стосуються проблеми знеболювання при хірургічних втручаннях, в даний період також формувалися на основі досвіду першої світової війни і в наступні роки. Однак активне обговорення цих питань розгорнулося лише за кілька років до початку Великої Вітчизняної війни, до чого зобов'язували досягнення та проблеми хірургії мирного часу, а також досвід, набутий під час військових подій в Монголії і в ході Фінської війни.

  У той дуже складний для країни історичний період важко було розраховувати на швидку підготовку достатнього числа кваліфікованих наркотизатор і постачання периферійних лікувальних установ скільки-складним оснащенням. Політична та економічна нестабільність, особливо на першому етапі формування держави, диктували необхідність пошуку та впровадження в практику більш простих і дешевих способів зменшення інтраопераційної болю.

  У цих умовах такої представлялася місцева анестезія. З початку 30-х років в практику стала широко впроваджуватися розроблена А.В. Вишневським інфільтраційна місцева анестезія за способом тугого повзучого інфільтрату. Дана подія, безумовно, стало видатним досягненням вітчизняної медицини. Простота, надійність, доступність і інші переваги цього методу привели до швидкого поширення його по всій країні, що, безсумнівно, зробило прогресивний вплив на розвиток хірургії. Це дозволило залучити до великої оперативної діяльності багатьох хірургів, в тому числі і на периферії в невеликих лікувальних установах.

  Та обставина, що цим методом швидко і добре оволоділи всі хірурги, те що він не вимагав спеціального оснащення і був доступним в будь-яких умовах, безсумнівно, вплинуло на тактику розробки проблеми стосовно до військово-польової хірургії. Не можна було також не враховувати, що в країні були відсутні лікарі та середній медичний персонал, що мали спеціальну підготовку в галузі знеболення. На оснащенні медичних установ армії, так само як і цивільних клінік і лікарень, були лише примітивні наркозні маски і найпростіші приналежності, що не дозволяло розраховувати на більш-менш досконале і безпечне проведення загальної анестезії. Не передбачалося постачання киснем. Все це робило місцеву анестезію найбільш прийнятним методом і для військової медицини.

  Те, що відбулося зниження інтересу до загальної анестезії та активне впровадження в практику військової медицини місцевого інфільтраційного знеболювання поділялося далеко не всіма. Наголошувалося на необхідності вдосконалення одночасно і загальної анестезії. Така точка зору була підтверджена при медичному забезпеченні бойових дій у озера Хасан, на річці Халхін-Гол, а також під час війни з Фінляндією (листопад 1939 - березень 1940). У досвідчених руках місцева анестезія дозволяла спокійно робити операції з приводу найважчих пошкоджень. Однак багато хірурги виявлялися не в змозі забезпечити її адекватність. Найчастіше операції супроводжувалися більш-менш значним занепокоєнням поранених, іноді стогонами і криками, що в ряді випадків не дозволяло провести радикальну хірургічну обробку. Виходячи з досвіду цієї війни, М.Н. Ахутин (1941), П.А. Купріянов (1941), В.І. Попов (1939, 1941) і деякі інші заперечували проти визнання місцевої анестезії як універсального методу. Вони вважали, що при великих розтрощених ранах місцева анестезія себе не виправдовувала і іноді була причиною недостатньо радикальною обробки. За їх даними, загальна анестезія застосовувалася під час цієї війни приблизно у 20-30% поранених, що піддаються хірургічній обробці, що свідчило проти абсолютизації місцевого знеболювання.

  Ставлення хірургів до загальних анестетиків після цієї війни найбільш повно визначив М.Н. Ахутин (1940). Хлороформ продовжували вважати тим препаратом, який для військово-польової хірургії не загубив свого значення. Вважалося, що його гідності значною мірою нівелювали його недоліки. Ефір взагалі в Фінську війну зайняв провідне місце. Хірурги охоче застосовували його через малу токсичність і великою терапевтичною широти. Небезпека вибухів і займань парів ефіру виявилася занадто перебільшеною. Навіть при висвітленні гасовими лампами та свічками не було зареєстровано жодного нещасного випадку. Мало значення і та обставина, що лікарі та середній медичний персонал в передували роки накопичували в основному досвід застосування ефірного наркозу. Хлоретіл, широко використовувався при короткочасних хірургічних втручаннях під час бойових дій у Озера Хасан, в Фінську війну знайшов ще більш широке застосування. Окремі хірурги застосовували його при кожній третій-п'ятий операції. Деякі вважали, що показання до нього могли бути розширені за рахунок тих поранень, хірургічна обробка яких під місцевою анестезією представлялася важкою.

  У Фінську війну продовжували придивлятися до можливості використання в військовому районі гексенала. Робилися спроби застосовувати його не тільки для введення в наркоз і базис-наркозу, але і в якості основного анестетика при тривалих операціях. Досвід показав, що успіх при гексеналового наркозі в чому залежить від правильної методики його проведення. М.Н. Ахутин (1940, 1941), що виражав перед війною з Фінляндією сумніви в можливості широкого застосування гексенала на фронті, після війни істотно змінив свою думку. Він став вважати, що гексенал є дуже зручним анестетиком для польових умов, особливо за наявності у поранених бронхітів, а також для хірургічної обробки ран, що погано піддаються місцевої анестезії (зокрема, при пораненнях очей, щелеп і множинних ран).

  У підсумку в інструкції з невідкладної хірургії (1940 р.) у військових умовах був рекомендований індивідуальний підхід до вибору методу знеболення. Після військових подій в Монголії досить категорично сформульована необхідність спеціалізації сестер і санітарних інстукторов з метою підготовки наркотизатор. Однак постанова Наркомату охорони здоров'я СРСР про це було затверджено лише в 1940 р. і до початку Великої Вітчизняної війни не встигло увійти в дію. Серйозної роботи з підготовки анестезіологічних кадрів, розробці спеціального матеріально-технічного оснащення і раніше не велося. В результаті Велику Вітчизняну війну країна починала без фахівців-наркотизатор, а на табельній оснащенні були тільки маска Есмарха, крапельниця для хлороформно анестезії, роторозширювач, язикодержатель і штопор для відкривання пляшок з ефіром і хлороформом. На всіх етапах медичної допомоги наркоз мали проводити медичні сестри, які не мали спеціальної підготовки. Говорити тому про виділення в нашій армії анестезіології в самостійний напрям, як це сталося в Англії та США, не було підстав.

  В ході Великої Вітчизняної війни ставлення до загальної анестезії в значній мірі змінилося, хоча пріоритетне ставлення до місцевої анестезії збереглося. Зокрема, до 1944-45 рр.. застосування загальної анестезії в лікувальних установах військового району зросло порівняно з 1941 р. з 18,5% до 43% (навіть за відсутності анестезіологів і гострому дефіциті анестезуючих засобів). На етапах медичної допомоги військового району, в МСБ і ХППГ, наркоз застосовували значно частіше, ніж в госпіталях армійської і фронтової баз. Це пояснювалося тим, що в військовому районі операції зазвичай робили з приводу важких ушкоджень. На наступних етапах відносно частіше обробляли менш важкі рани. Мало значення і те, що операції тут виконували фахівці, багато з яких добре володіли місцевою анестезією.

  Серед методів загальної анестезії найпоширенішим був ефірний наркоз. Його проводили найпримітивнішим чином, користуючись маскою Есмарха і флаконом ефіру, з якого останній накапують на маску через марлевий гнотик. Маска Омбредана була лише в деяких тилових госпіталях. Наприкінці війни в країну було завезено значну кількість американських апаратів фірми «Хайдбрінг». Вони надійшли на оснащення деяких військово-медичних установ, що в значній мірі полегшило проведення анестезії.

  В цілому в ході Великої Вітчизняної війни з'ясувалося, що показання до загальної та місцевої анестезії однаково широкі. Недосконала техніка анестезування і відсутність фахівців-анестезіологів змушували хірургів при виборі загальної анестезії дотримуватися крайню обережність. Цим же визначалися і пошуки методів наркотизації, які можна було б використати з допомогою найпростіших приладдя. Однак ці спроби виявилися безуспішними. Серйозне розширення показань до загальної анестезії могла повною мірою проявитися лише за наявності лікарів, що спеціалізуються в цій області. Необхідність появи таких до кінця війни стала очевидною.

  У західних країнах в ході війни найбільш широке застосування знайшли ті методи, на які акцент робився в довоєнний період. На ранніх етапах надання допомоги (батальйонний медичний пункт) вважалося необхідним вводити пораненому морфій. Прагнення якомога раніше усунути больовий синдром спонукало американців забезпечити солдат перед боєм шприц-тюбик з тим, щоб вони могли ввести анальгетик в порядку само-або взаємодопомоги.

  Показання до того чи іншого виду анестезії при виробництві операції визначали не тільки з урахуванням стану пораненого, але й залежно від умов роботи лікувальної установи. Багато чого ставилося в залежність від досвіду, набутого анестезіологом або хірургом в мирний час. В цілому у всіх іноземних арміях, так само як і у нас, найбільш часто наркоз проводили ефіром, нерідко комбінуючи його з іншими засобами. Проведення його значно полегшилось після того, як на постачання лікувальних закладів англійської і частково американської армій надійшов апарат ЕМО. Він дозволив одному анестезіологу за допомогою медичних сестер і навіть санітарів проводити наркоз на двох-трьох операційних столах. Введення в практику цього апарата дозволило успішно застосовувати ефір для наркотизації в країнах з жарким кліматом.

  До місцевої анестезії в іноземних арміях вдавалися значно рідше ніж до загальної. Її використовували, головним чином, при операціях на черепі, щелепно-лицьової області, на грудях і при хірургічній обробці невеликих ран в інших областях, іноді комбінуючи її з поверхневим барбітуратової або газовим наркозом.

  У англійської та американської арміях значне поширення отримав інтубаційний метод інгаляційного наркозу. Здійснення його виявлялося можливим лише в руках достатньо досвідчених анестезіологів. Використовували інтубаційної наркоз тільки при найбільш травматичних операціях з приводу поранень грудей, рідше живота, щелепно-лицьової області та ін У ході війни анестезіологи все більш переконувалися в перевагах интубационного способу і в тому, що небезпеки і труднощі, пов'язані з ним, не так вже великі. Операції на грудях з відкритим пневмотораксом виробляли під Інтратрахеально наркозом з допоміжним диханням під підвищеним тиском. Для цієї мети застосовували наркозні апарати, що дозволяли здійснити гіпервентиляцію і тим самим викликати штучне апное. Препарати кураре, проте, широкого поширення не отримали.

  Досить успішне вирішення завдань, пов'язаних з наркотизацией, стало наслідком того, що в передвоєнні роки і в Англії, і в Америці знеболення ставало справою самостійної спеціальності, і тому в них інтенсивно проводилася підготовка фахівців цього профілю. Хоча до початку війни анестезіологів і анестезіологічних сестер там було небагато, вони опинилися в стані забезпечити застосування найбільш досконалих для того часу методів анестезії у військово-медичних установах, що не могло не позначитися позитивно на організації всієї хірургічної діяльності та результати лікування поранених.

  В арміях інших країн питання, пов'язані з знеболенням, змушені були вирішувати хірурги, які, орієнтуючись в основному на застосування інгаляційної анестезії, не могли забезпечити кваліфікованого її проведення. Відсутність фахівців і відповідного технічного оснащення змушувало вдаватися в польових умовах до менш досконалим методам наркотизації, ніж у мирний час.

  Результати лікування тяжкопоранених в чому залежали і від організації протишокової терапії. До початку другої світової війни шок, як патологічний стан, часто виникає при важких пораненнях, широко вивчали у всіх країнах. Війна 1914-18 рр.. з'явилася першою серйозною перевіркою практичних результатів багаторічної дослідницької роботи. Вона показала, що частота і тяжкість травматичного шоку у зв'язку із зростанням вогневої потужності армій були значно бoльшими, ніж очікувалося, а проведена терапія нерідко виявлялася малоефективною. Це спонукало розширити дослідження в цьому напрямку. Наприклад, W.B. Cannon, відомий фізіолог і офіцер резерву армії США, за результатами, отриманими при вивченні бойової травми в американських і англійських військах у Франції і в Англії, рекомендував організовувати спеціальні протишокові команди, що складаються з лікаря і сестри, які повинні були готувати поранених до операції, і в тому числі переливати їм кров. Ця пропозиція була реалізовано американцями під час Другої світової війни в ході боїв в Північній Африці (квітень 1943 р.). Якщо сил протишокової команди було недостатньо, до роботи в протишокової палаті підключалися хірург і анестезіолог. Вони переливали пораненим кров, плазму, воду або 5% декстрозу, забезпечували інгаляцію кисню через носові катетери. Якщо дозволяв час, анестезіолог оцінював стан пораненого і здійснював медикаментозну підготовку до операції, вводячи внутрішньовенно атропін і морфін.

  У нашій країні у вирішенні проблеми, що розглядається взяли участь найвизначніші фахівці. У 1938 р. з ініціативи М.М. Бурденко була заснована центральна комісія з вивчення шоку. До початку Великої Вітчизняної війни з основних питань його терапії була вироблена більш-менш єдина точка зору. Для військового району була розроблена певна система протишокових заходів, яка в ході війни послідовно удосконалювалася: в батальйоні виробляли іммобілізацію і вводили морфій, на ПМП з метою забезпечення безпечної евакуації протишокові заходи включали зігрівання, новокаїнові блокади, введення протишокових розчинів і навіть крові. У МСБ і ХППГ першої лінії протишокову терапію проводили в повному обсязі. За межі військового району поранених в стані шоку надходило небагато.

  До кінця війни, коли вже були вироблені чіткі уявлення про етіологію і патогенез шокових станів, лікувальні заходи проти них взяли понад планомірний характер і вилилися в кінцевому рахунку в певну систему комплексної терапії травматичного шоку, що передбачає: припинення потоку дратівливих больових імпульсів з вогнища травми і нормалізацію процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, ліквідацію розвивається при шоці розлади кровообігу і залежного від нього кисневого голодування, нормалізацію обміну речовин. Широке застосування знайшла новокаїнова блокада нервових провідників, а також області переломів кісток і пошкодження суглобів, при пораненнях грудної клітки - вагосимпатична блокада по А.В. Вишневським. Велике значення в цілях створення максимального спокою для пораненої кінцівки набувала і надійна його іммобілізація.
 Для знеболення та седатации вельми активно призначали морфін, алкоголь, бромистий натрій (бромід натрію), снотворно-наркотичні препарати (гедонал, уретан, веронал, амитал-натрій, гексенал). Всі ці кошти в різних комбінаціях з додаванням глюкози вводилися в складі різних протишокових рідин, які набули великого поширення на фронті.

  З метою ліквідації розладів кровообігу особливу увагу приділяли зігріванню поранених (протишокові палати), а також систематичного застосування переливань кровозамінників і крові як внутрішньовенним, так і внутрішньоартеріальним шляхом. Нарешті, для нормалізації обміну речовин рекомендовано вдихання кисню з вуглекислотою, а також застосування аскорбінової кислоти і вітаміну В1.

  Існувало тверда думка, збігаються з офіційними вказівками, щодо того, що поранених не можна було оперувати, поки вони не вийдуть зі стану важкого шоку. Виняток робили тільки при неостановленное кровотечі або загрозливим життя порушенні дихання при пошкодженні грудей. Лікувальні заходи були комплексними, але їх здійснення часто було шаблонним, недостатньо враховувалися особливості патогенезу шоку. Це пояснювалося, головним чином, тим, що роботу в шокової палаті очолювали малодосвідчені лікарі. Хоча терапія шоку і покладалася на хірургів, при великому потоці поранених вони не мали можливості безпосередньо займатися лікуванням шоку. У кращому випадку один із старших хірургів час від часу заходив у шокову палату, щоб оглянути поранених. В основному постраждалі в стані шоку були під опікою молодого терапевта, зубного лікаря або лікаря, який очолював відділення санітарно-хімічного захисту, та медичної сестри (Б.С. Уваров).

  Досвід війни показав, що протишокова терапія є своєрідним видом невідкладної допомоги, які вимагають значних сил і засобів, і виявив необхідність виділення для роботи в протишокової палаті спеціальної бригади, очолюваної лікарем, знайомим з патогенезом травматичного шоку і його терапією.

  У англійської та американської арміях завдання, пов'язані з протишокової терапією були покладені, як і у нас, на хірургів. Але там до виведення поранених з шоку досить часто залучали і анестезіологів. Зокрема, у військово-повітряних силах англійської армії була розроблена ціла система заходів з надання невідкладної допомоги льотчикам, збитих над морем, яка перебувала під контролем Макінтоша, який очолював тоді анестезіологічну службу ВВС. Таким чином, під час другої світової війни у ??військово-медичній службі Англії та США фактично відбулося не тільки затвердження анестезіології як самостійної спеціальності, а й з'явилися передумови для виділення з хірургії реаніматології. Що стосується нашої країни, то необхідність виділення анестезіології в самостійну спеціальність також стала досить очевидною. Проте ні в ході Великої Вітчизняної війни, ні відразу після її закінчення ніяких принципових рішень з організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги в нашій армії прийнято не було.

  Досвід, накопичений під час другої світової війни, був покладений в основу анестезіологічної діяльності та в післявоєнний період. Багато її уроки, проте, поступово виявилися забутими, з'явилася думка, що всі технології, що застосовувалися в повсякденній практиці, цілком можуть бути використані і у військових умовах. Однак під час війни в Кореї (1951-1953 рр..) Специфіка бойових умов внесла в ці уявлення деякі корективи. Так як на передових етапах не вистачало кваліфікованих анестезіологів, знайомих зі специфікою бойових поранень, лікарям закладів було дозволено застосовувати ті методи, з якими вони були найкраще знайомі. Технічно, однак, забезпечити різноманіття вибору засобів для анестезії та сучасне обладнання не виявилося можливим. Відсутність стандартизації матеріально-технічних засобів ускладнювало його використання або призводило до помилок (наприклад, зелений американський балон містив кисень, а такий же британський - двоокис вуглецю). Хоча до цього моменту минуло майже 10 років з дня успішного застосування міорелаксантів в клінічній практиці, американські анестезіологи використовувати їх не вирішувалися (Wilk H., 1956). ШВЛ здійснювали вручну, застосовуючи хутро або мішок наркозного апарату, вимикаючи самостійне дихання, як і раніше, в основному за допомогою гіпервентиляції (Dripps RD, 1956). Серед методів анестезії основне місце зрештою знову відійшло ефіру, хоча застосовували і циклопропан, і закис азоту з киснем, і тіопентал натрію, а також місцеву анестезію прокаїном.

  Важливо, що цілком затребуваним виявився і накопичений раніше досвід в області реаніматології, особливо щодо інфузійно-трансфузійної терапії.

  Проблеми з медичним забезпеченням цієї війни виразно показали необхідність збереження отриманих раніше знань і підштовхнули до установи в 1954 р. в армії США трирічної програми резидентури з анестезіології, організації нових форм перепідготовки лікарського та сестринського персоналу, а також введенню посади головного консультанта з анестезіології при начальнику медичної служби Міністерства оборони.

  Війна у В'єтнамі (1965-1972 рр..) З'явилася найбільш серйозною перевіркою стану та можливостей військової анестезіології. Великий вплив на результати лікування справила нова концепція, яка передбачала єдність організації та функціонування систем "реанімації-анестезії-хірургії". Швидка евакуація постраждалих вертольотами в спеціалізовані медичні установи з добре обладнаними відділеннями інтенсивної терапії та з наданням в процесі транспортування невідкладної допомоги дозволила починати їм повноцінну реаніматологіческіх допомогу майже відразу після отримання поранення. У шпиталі стали надходити ті поранені, які раніше гинули на догоспітальному етапі. Дана обставина зумовило надзвичайно високий інтерес до вивчення типових синдромів травматичної хвороби, таких як респіраторний дистрес-синдром, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, синдром поліорганної дисфункції, що, безсумнівно, дало поштовх розвитку інтенсивної терапії. Анестезіолог перестав бути простим "ефіродателем". Він перетворився на фахівця, що грає важливу роль на всіх етапах лікування поранених (до, під час і після втручання). Завдання анестезіологічної бригади значно розширилися. Поряд із забезпеченням адекватного знеболення та оптимальних умов для роботи хірурга, вона повинна була займатися і інтенсивною терапією оперованого (Adams DB, 1983). При лікуванні важко поранених, поряд з традиційними заходами щодо усунення болю, гіпоксії, профілактиці правця, особливу увагу приділяли інфузійно-трансфузійної терапії, нормалізації кислотно-основного стану, попередження та лікування анурії, антибіотикотерапії. Вперше у військово-польових умовах була застосована свіжозаморожена плазма крові, лікувалися коагуляційні порушення. Війна у В'єтнамі була першою, де анестезіологи використовували спеціальне повністю стандартизоване обладнання.

  Досвід, набутий американськими фахівцями у В'єтнамі, зіграв головну роль у формуванні уявлень про організацію анестезіологічної і реаниматологической допомоги у військово-польових умовах в арміях різних країн. Саме він послужив основою створення системи її надання не тільки в локальних, але і передбачуваних великомасштабних війнах і знайшов своє відображення в подальшому при наданні допомоги пораненим під час подій у Бангладеш, Камбоджі, Анголі, республіці Чад, Нджамені, на Фолклендських (Мальвінських) островах Власне , саме під час війни у ??В'єтнамі завершилося формування основних уявлень про роль анестезиолого-реаниматологической допомоги при лікуванні поранених на війні.

  У подальшому розвиток військової анестезіології та реаніматології відбувалося під впливом двох істотних моментів: а) необхідності рахуватися з постійним ускладненням умов надання медичної допомоги пораненим у зв'язку з інтенсифікацією бойових дій та оснащенням військ новими потужними засобами ураження, б) швидким вдосконаленням тактики анестезіологічного і реаніматологічного забезпечення, впровадженням у практику мирного часу більш раціональних форм організації, нових методів оцінки характеру і ступеня порушень життєво важливих функцій організму, їх корекції.

  Більшість військових анестезіологів дотримувалося думки про необхідність максимального спрощення методів анестезії та інтенсивної терапії, вважаючи, що при масовому надходженні постраждалих головне значення має не стільки якість надання допомоги, скільки необхідність порятунку життя якомога більшому числу поранених. При цьому вони вважали, що в будь-якій екстремальній ситуації завжди має переважати прагнення з мінімумом витрат досягти найбільшого успіху. Деякі анестезіологи висловлювалися на користь того, щоб домогтися і якості, і кількості, пропонуючи використовувати сучасні методи анестезіологічної захисту, а також інтенсивної терапії, які добре зарекомендували себе в мирний час або в локальних військових конфліктах.

  З часом стало очевидно, що від чіткої організації надання анестезіологічної і реаниматологической допомоги залежить дуже багато, так як діяльність відділень анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії у воєнний час пов'язана з неминучим рассредоточением сил і засобів. При всьому своєму величезному значенні досвід, набуття медичною службою в локальних військових конфліктах, не міг бути автоматично перенесений на умови "великий" війни, проведеної з використанням зброї масового ураження. Необхідність високої пропускної здатності операційних польових лікувальних установ при дуже обмеженому штаті анестезіологів, труднощі із забезпеченням продовженої вентиляції легенів і спостереження в післяопераційному періоді, складності з постачанням медичним майном чинили істотний вплив на тактику і стратегію анестезії. Вважалося важливим, щоб використовуваний метод не затримував початку операції, давав можливість відновити свідомість і ефективне самостійне дихання до моменту її закінчення, був максимально простим, не вимагає застосування складної медичної апаратури.

  Відповідно до цього позиція інгаляційної анестезії була досить міцною приблизно до початку 70-х років, коли в розпорядження військових анестезіологів надійшли нові препарати для неінгаляційного анестезії (оксибутират натрію, кеталар, фентаніл та ін.) Сильне і швидко наступає аналгетичну дію кеталар (кетаміну, каліпсола), відносна безпека, простота введення, збереження глоткових рефлексів, мінімальні порушення дихання і відсутність гноблення серцево-судинної системи робили його дуже перспективним для використання у військово-польових умовах. Тому практично у всіх країнах він був швидко включений до переліку лікарських засобів, рекомендованих для використання в екстремальній обстановці.

  Але й після цього ставлення до інгаляційної анестезії змінилося мало, був лише активізований пошук нових, більш зручних ніж фторотан і ефір, анестетиків. Пов'язано це було з тим, що поворот у бік абсолютизації значення неінгаляційного загальної анестезії в чому не відповідав вимогам військової медицини, так як після неї часто спостерігалися залишкові явища від введених засобів. Вони виявлялися в більш-менш вираженому пригніченні центральної нервової системи, здатному привести до зміни психіки, порушень дихання або навіть кровообігу, що ускладнювало роботу з пораненими в післяопераційному періоді.

  У Радянському Союзі, як вже було зазначено, підстави для виділення анестезіології в самостійний напрям з'явилися ще в ході Великої Вітчизняної війни. Однак реальні кроки в цьому напрямку були зроблені далеко не відразу. Новий виток інтересу до неї зумовила грудна хірургія, в якій подальший розвиток багато в чому було пов'язане з вирішенням проблеми пневмотораксу і пов'язаних з ним функціональних розладів. Найдієвішим способом виявився Інтратрахеально наркоз. Впровадження в практику його интубационного методу, який дозволяв досягати знеболення та штучної підтримки однієї з основних функцій організму - дихання, ознаменувало собою перші кроки хірургії в новому напрямку.

  Одним з людей, які багато робили для розвитку цього нового напрямку, був академік П.А. Купріянов, який керував в той період часу клінікою факультетської хірургії № 2 Військово-медичної академії. У 1947 р. він зумів відрядити до Швеції свого співробітника М.Н. Анічкова для освоєння методом ендотрахеальної анестезії, а до 1954 р. у його клініці вже сформувалося нештатное анестезіологічне відділення (з лікарів до його складу увійшли старший ординатор підполковник медичної служби Борис Степанович Уваров і дещо пізніше - молодший науковий співробітник старший лейтенант медичної служби Юрій Миколайович Шанін) . З 1956 р. на базі цього відділення їм була розпочата циклова підготовка військових анестезіологів, а в 1958 р. заснована кафедра анестезіології, яку він за сумісництвом і очолив?.

  Основними завданнями кафедри в той період були: підготовка анестезіологів і реаніматологів для Збройних Сил та наукова опрацювання аспектів анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний і воєнний час.

  Оскільки спочатку в інших навчальних закладах країни таких кафедр ще не існувало, їй довелося самостійно займатися розробкою системи підготовки кадрів, адаптованої не тільки до російських особливостям, але і до вимог військової медицини. Спочатку навчали тільки анестезіології, причому на підготовку фахівців відводилося лише 5 місяців. Через деякий час первинну спеціалізацію, як перший етап становлення анестезіолога, стали проводити в інтернатурі округів (флотів). На кафедрі ж основну увагу сконцентрували на удосконаленні фахівців. Відповідно з'явився цикл загального удосконалення (5 місяців). З 1963 р. кафедра стала готувати клінічних ординаторів. Важливою подією стало запровадження в 1964 р. дворічного удосконалення анестезіологів-реаніматологів на факультеті керівного медичного складу (I факультет). У 1989 р. тривалість їх навчання як на I факультеті, так і в клінічній ординатурі була доведена до трьох років. У 80-х роках в якості третьої ступені навчання було введено тематичне удосконалення по вузьких питань спеціальності.

  Підготовлені кафедрою анестезіологи-реаніматологи військових округів і флотів, центральних лікувальних установ зіграли важливу роль у становленні вітчизняної анестезіології та реаніматології. Саме військові анестезіологи в 60-ті роки з'явилися у ряді регіонів країни піонерами організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги на нових для того часу принципах.

  У 1956 р. анестезіолог з'явився в ГВКГ ім. М.М. Бурденко (С.А.Богомолов), в 1957 р. - в ЦВГ ім. П.В.Мандрика (В.Г.Борісов), 442 ОВГ ЛенВО (А.М. Левіт), в 1-му Військово-морському госпіталі (А.П. Чистов). У Хабаровському краї одним з перших дипломованих анестезіологів (1958 р.) з'явився випускник кафедри Ю. Крупніков, що працював в окружному госпіталі. Аналогічна картина складалася і в інших містах, де знаходилися шпиталі такого рівня.

  У 60-х роках формування військової анестезіології та реаніматології стало здійснюватися ще більш енергійно. У жовтні 1960 р. в ГВКГ ім. М.М. Бурденко було створено перше штатний анестезіологічне відділення. Воно, також як і інші відділення анестезиолого-реаніматологічного профілю, утворені в госпіталі в подальшому, зіграло важливу роль в оформленні анестезіології та реаніматології в її нинішньому вигляді. У тому ж році в академії була створена науково-дослідна лабораторія шоку і термінальних станів, яка внесла істотний внесок у розвиток вчення про шок. У 1960 р. також при проведенні навчання з організації медичної допомоги у фронтовій операції вперше в якості ведучих фахівців госпітальних баз виступили анестезіологи.

  У 1964 р. Б.С. Уваровим була здана в Вчена рада академії докторська дисертація на тему «Питання військової анестезіології та реаніматології» (захищена в 1965 р.). У ній вперше були сформульовані і обгрунтовані основні положення системи анестезіологічної і реаниматологической допомоги у Збройних силах у воєнний час, визначено зміст військово-польової анестезіології та реаніматології, організаційно-штатна структура та матеріально-технічне оснащення відповідних підрозділів, визначено напрями вдосконалення системи підготовки кадрів. У цьому ж році введено посаду заступника головного хірурга Міністерства оборони з анестезіології (Б.С. Уваров), а на засіданні хірургічної секції Вченої ради ЦВМУ МО вперше відбулося обговорення питань організації анестезіологічної допомоги в ЗС СРСР.

  У 1965 в 442 ОВГ нештатное анестезіологічне відділення переведено в розряд штатного, а наступного року штатні відділення з'явилися у всіх інших окружних і найбільш великих гарнізонних госпіталях. В окружних (флотських) госпіталях начальники цих відділень стали виконувати обов'язки нештатного головного анестезіолога військового округу (флоту). У ГВКГ ім. М.М. Бурденко організовано лабораторію штучного кровообігу. Восени 1967 там же створено сектор післяопераційних хворих, який незабаром був об'єднаний з анестезіологічним відділенням в єдине відділення анестезіології-реаніматології.

  Досвід лікування тяжкопоранених у В'єтнамі і в інших збройних конфліктах, зростаюча участь анестезіологів у веденні найближчого післяопераційного періоду, а також у лікуванні постраждалих з тяжкою механічною і термічною травмою, показали необхідність удосконалювати не тільки систему анестезіологічної, а й реаниматологической допомоги. У зв'язку з появою новими завданнями кафедра анестезіології академії перейменована в кафедру анестезіології та реаніматології (1966 р.).

  У 1969 р. в ГВКГ ім. М.М. Бурденко з'явилася лабораторія оксібаротерапіі (з 1981 р. - відділення гіпербаричної оксигенації). У 1971 р. нештатное анестезіологічне відділення у 2 ЦВКГ ім. П.В. Мандрика трансформовано в штатний. Були введені в штат відділення анестезіології і в більш дрібних військових госпіталях. У медико-санітарних батальйонах з'явилися протишокові відділення на чолі з анестезіологом.

  У 1975 р. ГВКГ ім. М.М. Бурденко був створений Центр анестезіології та реанімації. До його складу самостійними відділеннями увійшли відділення анестезіології та відділення реанімації. Подібний розподіл анестезіології та реаніматології в організаційному відношенні відбулося в нашій країні вперше. У подальшому (з кінця 80-х рр..) Формування штатних центрів вироблено в усіх окружних (флотських), а також найбільш великих гарнізонних госпіталях. Крім відділень анестезіології та реанімації до їх складу увійшли експрес-лабораторія, відділення «Штучна нирка», відділення гіпербаричної оксигенації.

  Таким чином, в 60-70-х рр.. фактично було завершено штатно-організаційне оформлення анестезіологічної допомоги в Радянській Армії. З теоретичних позицій це означало повну заміну ідеології банального знеболювання при хірургічних втручаннях уявленнями про необхідність захисту організму хворого від всіх несприятливих впливів операції. Накопичений десятиліттями досвід послужив підставою для цілеспрямованого пошуку нових методів анестезії та ведення післяопераційного періоду, визначення підходів до підготовки кадрів, розробки специфічних матеріально-технічних засобів та обладнання.

  З цього моменту, власне, почався принципово новий (третій) етап розвитку вітчизняної військової анестезіології. З визнанням її в якості самостійного напрямку пошук шляхів подальшого розвитку став відбуватися більш цілеспрямовано.

  З урахуванням військової доктрини держави концепція надання допомоги пораненим у військово-польових умовах була орієнтована насамперед на війни з масовими санітарними втратами. Виходячи з досвіду Великої Вітчизняної війни, акцент робився на проведення анестезії (в операційній, перев'язочній, при необхідності і в анаеробної) і протишокової терапії. Анестезіологічна і реаніматологіческіх допомогу спочатку розглядалася як вид спеціалізованого лікування, незалежно від того, де її надавали - в омедб (омо) або польовому госпіталі.

  Першою серйозною перевіркою ефективності сформованої системи стала війна в Афганістані. В ході її була продемонстрована не тільки важлива роль анестезіологічної, а й реаниматологической допомоги. При цьому стало остаточно ясно, що орієнтації лише на протишокову терапію явно недостатньо, і що анестезіолог не може одночасно працювати в операційній і займатися інтенсивним лікуванням пораненого. Тому вже в початковий період було вжито заходів щодо посилення організаційно-штатної структури відділень анестезіології та реанімації в госпіталях, зміни матеріально-технічного забезпечення, внесенню коректив у підготовку кадрів з реаніматології.

  Аналіз станів, які зажадали надання реаниматологической допомоги, показав, що якщо в ОМР, омедб, гарнізонних госпіталях основними показаннями для направлення поранених в ОАР були травматичний шок і гостра крововтрата, то на етапі спеціалізованої медичної допомоги (центральний армійський та окружної військові госпіталі) - гнійно- септичні ускладнення і поліорганна недостатність. Відповідно, виявилося відмінність і в підходах до інтенсивної терапії та анестезії. Це вперше дало підставу говорити про необхідність диференційованого підходу до організації діяльності ОАР (ОАРІТ) медичних частин і лікувальних установ, що вирішують у системі етапного лікування різні завдання, і вперше породило сумнів у правильності твердження, що анестезіологічна і реаніматологіческіх допомога - це виключно вид спеціалізованого лікування.

  Досвід медичного забезпечення війни в Афганістані дав виразний поштовх розвитку анестезіології та реаніматології у Збройних силах, що знайшло вираження у вдосконаленні організаційно-штатних форм її надання, матеріально-технічного забезпечення, впровадження в практику нових методів анестезії та інтенсивної терапії. З цього моменту, зокрема, інгаляційна анестезія повністю поступилася свої позиції неінгаляційного, у тяжкопоранених широко стали застосовувати продовжену штучну вентиляцію легенів, методи екстракорпоральної детоксикації, штучне лікувальне харчування та ін Змінився соціальне замовлення на підготовку кадрів - поряд з анестезіологічної її спрямованістю постало питання про хороших знаннях і в області реаніматології як стосовно до хірургії, так і терапії. У зв'язку з цим проведена реорганізація діяльності кафедри анестезіології та реаніматології академії, до її складу введена клініка анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії (1997 р.) та збільшено штат викладачів, у всіх інших клініках з'явилися повноцінні відділення анестезіології та реанімації, почалася реорганізація центрів (ПАНУЄ ) в госпіталях з появою в їх складі відділень реанімації та інтенсивної терапії терапевтичного профілю. Тривалість навчання на факультеті керівного медичного складу і в клінічній ординатурі збільшена до трьох років (з 1989 р.), в Москві (1996 р.) при кафедрі загальної хірургії Державного інституту удосконалення лікарів МО РФ запроваджено курс з анестезіології та реаніматології для розширення можливостей тематичного удосконалення анестезіологів і реаніматологів військового ланки.

  Досвід медичного забезпечення збройного протистояння в Чеченській Республіці (1994-96 рр..) Показав, що висновки, зроблені під час війни в Афганістані, виявилися вірними. Роль анестезіологічної і реаниматологической допомоги в системі лікування поранених була ще раз підтверджена. У зоні бойових дій, наприклад, за участю анестезіолога проводилося 94% всіх операцій. В черговий раз виявлена ??диференціація в діяльності ОАРІТ установ, що надають кваліфіковану та спеціалізовану допомогу, а також неможливість реалізації в омедб (Мосні) в ході бойової операції всіх досягнень сучасної анестезіології та реаніматології.

  В цілому, зіставлення досвіду, отриманого в Афганістані і в Чечні, дозволило виявити ряд закономірностей, що визначають організацію реаниматологической і анестезіологічної допомоги у збройних конфліктах і локальних війнах. Принаймні, на цьому підставі стало остаточно ясно, що система анестезіологічної і реаниматологической допомоги, орієнтована як на повсякденну практику, так і на великомасштабні війни, в подібних умовах не може бути застосована.

  Після завершення військових дій відповідно з цим і сформувалися нові напрями розвитку доктрини роботи військових анестезіологів і реаніматологів. Зокрема, в квітні 1996 р. на XXVI пленумі УМЗ ГВМУ МО було визнано доцільним поряд з кваліфікованої хірургічної і терапевтичної допомогою виділяти кваліфіковану реаніматологіческіх допомогу. Це рішення дозволило більш цілеспрямовано займатися розробкою організаційних питань і з інших позицій оцінити досвід війни в Афганістані та збройного протистояння у Чечні.

  На цій основі була розроблена нова концепція анестезіологічної і реаниматологической допомоги у ЗС РФ (затверджена начальником ГВМУ МО РФ в 1999 р.), яка передбачала відмову від одного з колишніх основних положень - універсальності реаниматологической і анестезіологічної допомоги як спеціалізованого виду допомоги та визнавала диференціацію лікувальних установ по можливостям її надання доконаним фактом. Виходячи з завдань, що вирішуються ОАРІТ, приймалася градація анестезіологічної і реаниматологической допомоги на рівні, кожному з яких було визначено конкретний зміст, ступінь матеріально-технічного забезпечення та підготовки кадрів. Переклад на більш високий рівень роботи пропонувався лише за наявності відповідного штату, кваліфікації кадрів та оснащення. І навпаки, вихід з ладу апаратури, втрата кадрів може привести до скорочення обсягу наданої допомоги. Це зробило систему її організації фактично універсальною для різних умов (мирний час, збройний конфлікт, будь-яка інша надзвичайна ситуація або великомасштабна війна), забезпечило збереження наступності при переході від повсякденної діяльності до роботи в екстремальних умовах. Життєвість такого підходу була підтверджена в період контртерористичної операції в Республіці Чечня (1998 -2001 рр.)..

  Безумовно, становлення і розвиток військової анестезіології та реаніматології не можна розглядати ізольовано від процесів, що відбувалися в цій області в рамках цивільного охорони здоров'я. Це цілком природно, тому що практично всі галузі військової медицини, розвивалися і продовжують розвиватися переважно на основі досягнень мирного часу. Проте, військова анестезіологія та реаніматологія має і свою специфіку, яка багато в чому визначається особливостями організації медичного забезпечення військ як в надзвичайних умовах, так і в період їхньої повсякденної діяльності, про що переконливо свідчить історія її розвитку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Нарис історії військової анестезіології та реаніматології"
  1.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  2.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  4.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  5.  Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
      Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  6.  ВИЗНАЧЕННЯ ГІГІЄНИ ЯК НАУКИ І ЇЇ ЗАВДАННЯ.
      Гігієна - це наука, що вивчає вплив умов праці та побуту на здоров'я населення. Одна з найважливіших завдань сучасної гігієни - розробка гігієнічних правил, нормативів і заходів щодо попередження негативного впливу різних факторів зовнішнього середовища (фізичних, хімічних, біологічних) і суспільно-виробничих відносин на організм людини, його працездатність і
  7.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  8.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      Андрєєв А. Н., Вараксин А. Н., Думан В. Л., Ізможерова Н. В., Попов А. А., Шкуродерів А. А., Горбіч Л. Г. Значення варіаційної пульсометрії в діагностиці ішемічної хвороби серця при масових оглядах населення. Клінічна медицина 1997; 12:26-29. 2. Анохін П. К. Нариси фізіології функціональних систем. М.: Медицина, 1975, 448 с. 3. Аронов Д. М., Лупаніо П., Міхєєва Т. Г.
  9.  ВСТУП
      В історично сформованій сукупності окремих дисциплін є галузі фундаментальних наук, таких, як математика, фізика, хімія, біологія та ін У кожній області є окремі дисципліни зі специфічним об'єктом вивчення. Наприклад, у такій фундаментальній області, як біологія, є специфічні дисципліни: ботаніка, зоологія, екологія, гідробіологія, грунтознавство, медицина та ін
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...