Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Вогнищева (фокусна) AV-вузлова тахікардія

Патологічний прискорений ритм з AV-вузла позначався різними термінами, кожен з яких має свої недоліки. Наприклад, деякі називають це порушення ритму «вузловий ектопічної тахікардією». Неточність цього терміна в тому, що всі вогнища автоматизму поза синусового вузла фактично є ектопічними. Термін «автоматична вузлова тахікардія» передбачає, що основним механізмом є порушення автоматизму; проте ця тахікардія може виникати і з інших механізмам.

Відмінна риса вогнищевих вузлових тахікардій - їх походження з АУ-вузла або пучка Гіса. Це місцезнаходження початку аритмії призводить до виникнення різних ЕКГ-ознак, оскільки для існування аритмії не потрібно участі ні передсердь, ні шлуночків. До ЕКГ-ознаками осередкової вузловий тахікардії відносяться ЧСС 110-250 уд. / Хв, вузькі комплекси чи морфологія типовою блокади ніжок пучка Гіса. Часто відзначається АУ-дисоціація, хоча транзиторно може спостерігатися ретроградний проведення в співвідношенні 1:1. Іноді вузловий ритм буває зовсім неправильний, нагадуючи фібриляцію передсердь. Нарешті, ізольовані приховані вузлові екстрасистоли, які не проводяться на шлуночки, можуть викликати епізоди АУ-блокади, приводячи до интермиттирующей рефрактерности АУ-вузла.

При ЕФІ кожному желудочковому потенціалу передує потенціал пучка Гіса. Вважається, що електрофізіологічних механізмом такої аритмії є або порушення автоматизму, або триггерная активність, обумовлені р-адренергічної стимуляцією і блокадою кальцієвих каналів.

Вогнищева вузлова тахікардія, відома також як автоматична або пароксизмальна вузлова тахікардія, - дуже рідкісна форма аритмії. Вона рідко розвивається у дітей і ще рідше - у дорослих. Поняття «вогнищева вузлова тахікардія» включає кілька окремих клінічних синдромів. Найбільш поширені серед них - «вроджена вузлова ектопічна тахікардія» і «післяопераційна вузлова ектопічна тахікардія», які розвиваються виключно у дітей і тому не будуть розглядатися в цьому посібнику.

Вогнищева вузлова тахікардія, як правило, розвивається в ранньому юнацькому віці. Вважається, що ця форма аритмії - прояв патології, що дебютує в дитячому віці і зазвичай називається «вродженої вузловий ектопічної тахікардією». Характер цієї аритмії у дорослих більш доброякісний, ніж у дітей. Дана форма аритмії, як правило, провокується фізичним навантаженням або емоційним стресом і може розвиватися в осіб без патології серця і у хворих з вродженими вадами, такими як дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки.
У випадку, якщо не проводити лікування, може розвинутися СН, особливо якщо тахікардія носить постійний характер.

Мається відносно мало інформації про реакцію осередкової вузловий тахікардії на медикаментозну терапію (табл. 5.3). Деякі пацієнти чутливі до блокаторів Р-адренорецепторів. Тахікардія може бути уповільнена або куповані внутрішньовенним введенням флекаинида; деякий позитивний ефект досягається при тривалому прийомі препарату всередину. Лікарська терапія не завжди ефективна і процедура радіочастотної абляції показана для лікування тахікардії. Катетерна абляція призводить до деструкції вогнищ, прилеглих до АУ-вузлу, але пов'язана з ризиком розвитку АУ-блокади (в 5-10% випадків).

Таблиця 5.3

Рекомендації для лікування при синдромах ектопічної і непароксізмальная вузловий тахікардії



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Вогнищева (фокусна) AV-вузлова тахікардія "
  1. Порушення ритму , що мають найбільше практичне значення в лікарській практиці
    вогнищева передсердна тахікардія. г.Пароксізмальная (ре-ентерит) синусова тахікардія. 3. Супровентрікулярная екстрасистолія. 4. Миготлива аритмія і тріпотіння передсердь. 5. Шлуночкова екстрасистолія 6. Шлуночкова тахікардія. Тріпотіння і мерехтіння шлуночків. 7. Синусова брадикардія. 8. Синдром дисфункції і слабкості синусового вузла 9. Арешт синусового
  2. Пароксизмальна тахікардія
    фокусна передсердна тахікардія ж) пароксизмальна шлуночкова тахікардія з) пароксизмальна шлуночкова тахікардія при синдромі подовженого QT або медикаментозна при аритмогенність ефекті антиаритмиков {foto66} Пароксизмальна тахікардія неясного генезу {foto67} Пароксизмальна миготлива аритмія і тріпотіння передсердь Протипоказання для купірування нападу:
  3. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    вузловий тахікардії та ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий (більше 30 хвилин) зниження систолічного артеріального тиску нижче 90мм
  4. АЛГОРИТМ ЧИТАННЯ І ДІАГНОСТИЧНОГО Ілюмінація ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ
    вогнищева передсердна тахікардія {foto93} {foto94} Є. Двонаправлена ??веретеновидная шлуночковатахікардія : шлуночкова тахікардія типу «пірует» {foto95} Ж.Пароксізмальная тахікардія неясного генезу з QRS> 0,12 с - пароксизмальна тахікардія з широким QRS
  5. Електроімпульсна терапія
    вузловий тахікардії та ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна гіпотонія з САТ нижче 90 мм.Hg, аритмогенний шок, набряк легенів), вознікновніе важкого ангінозного нападу або синкопальні стану. Як правило досить буває
  6. Класифікація порушень ритму серця
    вузловий ритм. 2.Желудочковие замісні систоли і шлуночковий ритм (идиовентрикулярного скорочення і ритм). 3.Мігрірующій водій ритму між синоаурикулярной і А-В вузлами (мігруючий ритм). Б.Актівние. 1.Предсердние: а. передсердні екстрасистоли, б. передсердна тахікардія; в.трепетаніе передсердь; р. мерехтіння передсердь. 2.Узловие: а. вузлові екстрасистоли;
  7. Пароксизмальна тахікардія АВ-з'єднання
    вузловий циркуляторной тахікардії (АВУЦТ) пароксизмальна АВ-тахікардія, обумовлена ??підвищеним автоматизмом (завдяки прискоренню діастолічної деполяризації або тригерних механізм - затриманим постпотенціалам), зустрічається досить рідко. Залишається неясним, яким чином диференціювати пароксизмальную і непароксізмальная АВ-тахікардію, якщо не зареєстровано початок аритмії. Істинно
  8. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ
    фокусна відстань дзеркала); в) за допомогою рефлектора направляють пучок відбитого світла на ніс обстежуваного. Потім закривають праве око, а лівим дивляться через отвір рефлектора і повертають його так, щоб було видно пучок світла («зайчик») на носі. Відкривають праве око і продовжують огляд двома очима. Періодично потрібно контролювати, чи знаходиться зорова вісь лівого ока в
  9. Передсердна пароксизмальнатахікардія
    вогнищ ектопічного ритму). 4. Одиничними електростімуламі неможливо припинити пароксизм. Часта стимуляція може лише тимчасово придушити ектопічної ритм. У тих випадках, коли прогнозують реципрокний механізм тахікардії, важней шим діагностичною ознакою вважають погіршення внутрипредсердной провідності в момент провокації пароксизму. 5. Додатковим ознакою є антероградная
  10. електрофізіологічних »дослідження
    вузловий або синоатриальной циркуляції. У цьому зв'язку доцільно розглянути окремо наступні етапи досліджень: 1) програмна стимуляція передсердь; 2) програмна стимуляція шлуночків; 3) спостереження під час пароксизму тахікардії; 4) введення лікарських препаратів. На кожному з цих етапів може бути отримана ключова діагностична інформація щодо специфічного механізму
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека