Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р.Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 2, 1992 - перейти до змісту підручника

Зазвичай вживають НАРКОТИКИ

Д. Г Мендельсон, Н.К.Меллоу (JH Mendelson, N. К. Mello)





Зловживання наркотиками, здається, стає загрозливою проблемою в охороні здоров'я США. За даними найбільш обширного образу літератури із зазначеної проблеми (1984 р.), що охоплює і не встановився в психіатричні лікарні осіб у США (огляди національного інституту психічного здоров'я - питання епідеміології), зловживання наркотиками і залежність від них є третьою за частотою психіатричної патологією у чоловіків у віці від 18 до 65 років. А серед молодих жінок (віком від 18 до 24 років) зловживання ними виявилося другою за частотою психіатричної патологією. Рішення про початок вживання наркотиків в кожному конкретному випадку залежить від дуже багатьох взаємозалежних факторів: від фармакологічних властивостей і доступності придбання того чи іншого препарату, від особливостей особистості людини та її надій на майбутнє, від навколишнього оточення. Препаратами вибору для зловживання в різні роки стають різні наркотичні речовини: так, в 1970-і роки марихуана витіснила героїн, а в 1980-ті роки отримав надзвичайну популярність кокаїн. Серед представників усіх верств населення все частіше стало зустрічатися зловживання одночасно відразу декількома наркотиками, володіють різним фармакологічною дією. У деяких випадках мета такої комбінації - послабити дію однієї речовини за допомогою іншого (так, наприклад, алкоголь пом'якшує дію кокаїну), в інших же випадках препарати комбінують, щоб посилити їх дію, як, наприклад, це буває при поєднанні бензодіазепінів з метадоном. Токсична взаємодія одночасно прийнятих наркотиків ще більше погіршує негативне їх вплив на організм.

У цій главі розглянуті питання, пов'язані зі зловживанням марихуаною, кокаїном, двох галюциногенів (РСР і ЛСД), а також комбіноване зловживання зазначеними наркотиками.

Марихуана і сполуки, одержувані з індійської коноплі (канабіс). У рослині Cannabis sativa (конопля індійська), крім психоактивних субстанції дельта-9-тетрагідроканнабінолу (ТНС), міститься більше 400 хімічних сполук. Сигарети з марихуаною готуються з листя і кінчиків квітучих гілочок цієї рослини. У типовій сигареті знаходиться від 0,5 до 1 г цього рослинного матеріалу. Хоча зміст ТНС в такій сигареті коливається від 5 до 20 мг, однак бувають сигарети, що містять і 100 мг речовини. Гашиш готується з концентрованої смоли конопель індійської і містить 8 - 12% ТНС. «Хаш-ойл» (гашишное масло) - це екстракт жиророзчинних речовин з індійської коноплі, концентрація в ньому ТНС коливається від 5 до 60%, так що його можна додавати до марихуани або гашишу для посилення їх дії. Зазвичай гашиш і марихуану вживають допомогою куріння. У процесі горіння сигарети, крім ТНС, вивільняється ще понад 150 хімічних субстанцій, які хоч і не володіють психоактивними властивостями, але потенціюють вплив ТНС на організм людини.

ТНС швидко абсорбується з легенів у кров і потім осідає в тканинах організму. Він метаболізується насамперед у печінці, де перетворюється в 11-гідрокси-ТНС - психоактивну субстанцію, і в більш ніж 20 інших метаболітів. У порівнянні з метаболітами інших психоактивних речовин більшість метаболітів ТНС виділяються з калом досить повільно.

Поширеність марихуани. За даними огляду 1983 р., 64% осіб юнацького віку (від 18 до 25 років) стверджують, що вони вживають марихуану. З цього випливає, що протягом останніх десяти років вживання марихуани зросла на 59% (у 1972 р. в подібному ж огляді було зазначено, що тільки 5% молодих людей пробували курити марихуану). Інтенсивність росту зловживання марихуаною серед чоловіків начебто б стабілізувалася до 1985 р., серед жінок, проте, вона продовжує зростати. Недавня ретельна оцінка соціальних і поведінкових наслідків використання марихуани (1984 р.) підтвердила, що особи, що споживають марихуану, як правило, використовують також і інші психоактивні речовини і часто стають полісубстанціальнимі наркоманами. У цій же публікації повідомляється, що, хоча підлітки та юнаки знають про шкоду вживання марихуани, це звичайно не утримує їх від даного виду наркоманії.

Гостра і хронічна інтоксикація марихуаною. Виникнення гострої інтоксикації марихуаною і іншими складовими частинами конопель залежить від дози ТНС та шляхи його введення. ТНС швидше абсорбується при курінні марихуани, ніж при пероральному використанні речовин, що містяться в коноплях. Найчастіше гостра інтоксикація марихуаною проявляється суб'єктивним відчуттям загальної розслабленості на тлі деякої ейфорії, що нагадує слабо або помірно виражену алкогольну інтоксикацію. Це також супроводжується деякими розладами мислення, неможливістю сконцентрувати увагу, а також порушенням кмітливості і психомоторними розладами. Великі дози наркотику можуть викликати поведінкові розлади, аналогічні таким при різко вираженою алкогольної інтоксикації. Хоча прояви гострої інтоксикації марихуаною щодо доброякісні для «здорового» наркомана, ТНС може сприяти виникненню різко виражених емоційних розладів у осіб з психотичними або невротичними порушеннями в анамнезі. Як і відносно інших психоактивних речовин, загальний настрій наркомана і умови навколишнього середовища грають дуже велику роль в реалізації характеру та вираженості поведінкових розладів. Як і при хронічному алкоголізмі, особи, хронічно використовують марихуану, як правило, втрачають інтерес до загальноприйнятих соціальних цінностей і нестримно віддають себе одній меті - придбання та паління марихуани. Але слід звернути увагу, що ТНС не викликає специфічного, унікального «амотіваціонного синдрому». Симптоми, що відзначаються при вживанні марихуани, буває важко відрізнити від нерізко вираженої депресії і від вікових поведінкових дисфункцій, спостережуваних при тривалій підліткової еволюції. При хронічному використанні марихуани збільшується ймовірність загострення психотичних симптомів у осіб з шизофренією в анамнезі.

Вплив марихуани на фізичні параметри людини. Куріння марихуани викликає ін'єктованість склер і тахікардію. При регулярному вживанні наркотику досить швидко виробляється толерантність до його тахікардіческій ефекту; в осіб з хронічною коронарною недостатністю куріння марихуани може спровокувати напади стенокардії. Стенокардія фізичної напруги розвивається при курінні марихуани частіше, ніж при табакокурінні. Таким чином, особам з патологією серця повинно бути категорично заборонено куріння марихуани або використання інших компонентів індійської коноплі.

Як правило, у осіб, щодня кращих марихуану, істотно знижується життєва ємність легень (ЖЕЛ). Так як при курінні марихуани глибоко затягуються і намагаються подовше утримати цей обсяг в легенях, у наркоманів швидко розвивається хронічне подразнення бронхів. У осіб, одночасно курців і тютюн, і марихуану - дифузійна здатність монооксиду вуглецю при одному вдиху (DLco) порушується різкіше, ніж в осіб, хронічно кращих тютюн. В даний час, правда, немає переконливих даних на користь того, що куріння марихуани збільшує ризик виникнення раку легенів, як це незаперечно доведено по відношенню до тютюнопаління. Але слід пам'ятати, що особи, які злісно використовують марихуану, ще недостатньо тривалий термін знаходяться під медичним контролем в США, щоб достовірно відповісти на дане питання.

Хоча куріння марихуани несприятливо впливає на багато систем організму, необхідні подальші контрольовані дослідження в цьому напрямку. Так, наприклад, повідомлення про кореляції між використанням марихуани і зниженням рівня тестостерону в крові надалі не підтвердилося.

Повідомлялося також про те, що куріння марихуани призводить до зниження числа сперматозоїдів в одиниці об'єму, до зменшення їх рухливості і порушень їх морфології. Використання великих доз марихуани у самок макак резусів виявило значне придушення утворення гонадотропінів у гіпофізі і гонадального стероїдів. Ретельно проведені проспективні дослідження показали досить чітку кореляцію між зростанням і розвитком плоду і злісним вживанням марихуани під час вагітності.
При вживанні марихуани відзначаються також порушення в імунній системі, в морфології хромосом, гальмується синтез ДНК, РНК і білків, але все це не можна віднести до специфічних впливам марихуани на організм людини. Повідомлялося про виникнення атрофії мозку, пов'язаної з вживанням індійської коноплі молодими людьми, але це не підтвердилося при дослідженнях з використанням КТ мозку.

Толерантність до марихуани і виникнення фізичної залежності від неї. У осіб, що вживають марихуану, досить швидко формується толерантність до її психоактивних ефектів, що змушує наркоманів вдаватися до більш частого куріння і збільшення вмісту діючої речовини в сигаретах. Швидкість, з якою розвивається толерантність, різна. Так, наприклад, толерантність до тахікардії розвивається швидко, а до кон'юнктивальної гіперемії - повільніше. Слід зазначити, що після припинення вживання марихуани толерантність до поведінкових і «фізіологічним» ефектам цього наркотику дуже швидко зменшується. У осіб, хронічно вживали марихуану і припинили приймати цей наркотик, розвиваються різко виражені симптоми синдрому відміни. Ступінь вираженості зазначених симптомів залежить від доз, в яких приймався наркотик, і тривалості його вживання. Ці симптоми включають тремор, підвищену пітливість, нудоту, блювоту, пронос, дратівливість, відсутність апетиту, порушення сну. Симптоми марихуанового синдрому відміни звичайно бувають виражені не настільки різко, як симптоми опиатного або алкогольного синдрому відміни; і таким хворим звичайно не потрібно медичної допомоги або медикаментозного лікування. Більш виражені і абстинентні синдроми виникають при припиненні тривалого застосування інших хімічних інгредієнтів конопель, що володіють високою біологічною активністю.

Кокаїн. Кокаїн є стимулятором ЦНС і місцевим анестетиком з потенційними вазоконстрикторное властивостями. Листя рослини кока (Erythroxylon coca) містять від 1 до 1,5% кокаїну. Речовина це зазвичай нелегально продається у вигляді білого кристалічного порошку, зазвичай змішаного з лактозою або глюкозою у співвідношенні 1:1. Часто кокаїн змішують з іншими анестетиками - лідокаїном, прокаїном, тетракаїн. Біологічний ефект кокаїну залежить від змін і блокади мембрано-клітинного транспорту, і особливо від порушення надходження в клітини біогенних амінів. У цьому відношенні їх дія нагадує таке трициклічних антидепресантів.

Поширеність кокаїну. У порівнянні з іншими нелегальними наркотиками кокаїн самий дорогий і тому завоював репутацію «шикарного» препарату. Справжній розмах вживання кокаїну серед населення невідомий. За даними досліджень, у відділеннях невідкладної допомоги зареєстровано збільшення споживання кокаїну в останньому кварталі 1983 порівняно з 1981 р. на 75%. А в першому кварталі 1984 зареєстровано приблизно 2000 випадків вживання кокаїну, тобто стільки, скільки за весь 1978 За даними огляду Національної служби здоров'я (National Household Survey), обстеження, проведене в 1982 р., виявило, що одноразово кокаїн застосовували 21,6 млн американців, що є драматичним фактом, якщо врахувати, що в 1974 р. ця цифра дорівнювала 5,4 млн. Найчастіше кокаїн вживається спорадично, випадково і у відносно невеликих дозах.

Гостра і хронічна інтоксикація кокаїном. Зазвичай кокаїн вживають за допомогою інгаляції і через «понюшку» кокаїну, при цьому наркотик швидко всмоктується зі слизової оболонки порожнини носа, обумовлюючи короткочасне дозозалежне стимулюючу і підбадьорюючі вплив на настрій людини. Частота серцебиття і артеріальний тиск також зростають відповідно з дозою наркотику. Як правило, при цьому підвищується і температура тіла, а великі дози кокаїну можуть призвести до смерті від летальної гиперпирексии або артеріальної гіпертензії. У силу того що кокаїн гальмує захоплення катехоламінів на закінченнях адренергічних нервів, препарат цей підвищує активність симпатичної нервової системи. Все більш популярним в останні роки стало паління кокаїнової пасти (продукту, одержуваного під час добування кокаїнових препаратів за допомогою легкозаймистих розчинників). Досить часто кокаїн вводять внутрішньовенно. Період напіврозпаду кокаїну в крові дуже короткий - близько 1 ч. У крові кокаїн насамперед метаболізується за допомогою відповідних естераз, а потім його метаболіти виділяються з сечею. Дуже коротка тривалість ейфоричногоефекту у осіб, хронічно вживають кокаїн, мабуть, обумовлена ??як гострої, так і хронічної толерантністю до нього. Особи. які постійно користуються кокаїном, повідомляють, що їм доводиться застосовувати його дуже часто - 2-3 рази на годину. Є багато повідомлень про нестабільність кокаїнового «кайфу» і досить швидкому його зникнення при прийомі алкоголю; наркоман при цьому стає похмурим і дратівливим. Широко поширена думка, що вживання кокаїну досить безпечно, спростовується повідомленнями про смерть у зв'язку з вживанням цього наркотику. Смерть наступала в результаті пригнічення дихання, серцевих аритмій і судомних нападів. У осіб, що палять кокаїнову пасту, розвиваються важкі ураження легень, що може бути пов'язано як з прямим ушкоджує, самого кокаїну, так і впливом залишкових розчинників, що знаходяться у вдихуваному кокаїновому диму. Слід згадати багато клінічні повідомлення останніх років XIX століття про виникнення при тривалому застосуванні кокаїну параноидного марення, а також зорових і слухових галюцинацій, тобто станів, що нагадують алкогольний галюциноз. Повідомляли також про виникнення психологічної залежності від кокаїну. Дані про існування кокаїнового синдрому відміни, який проявляється психомоторним збудженням і гіперактивністю вегетативної нервової системи, досить суперечливі, проте нерідко при припиненні вживання кокаїну виникає важка депресія.

  Лікування при інтоксикації кокаїном і кокаїнової наркоманії. Лікування при передозуванні кокаїну відноситься до ургентними ситуацій і проводиться у відділеннях реанімації чи інтенсивної терапії. При інтоксикації кокаїном спостерігають артеріальну гіпертензію, тахікардію, тонічно-клонічні судоми, задишку і шлуночкові аритмії. Для купірування судомних станів внутрішньовенно вводять сибазон (діазепам) в дозах до 0,5 мг / кг кожні 8 ч.

  Супутнє інтоксикації кокаїном гиперметаболической стан, що зазвичай супроводжується шлуночковими аритміями, ефективно купируют внутрішньовенним введенням анаприлина (пропранолол) в дозах 0,5-1 мг. Оскільки смертність при інтоксикації кокаїном нерідко буває обумовлена ??одночасним використанням та інших наркотиків (часто героїну), лікар відділення невідкладної терапії в подібних випадках завжди повинен бути налаштований на проведення лікування з приводу полінаркотіческой інтоксикації.

  Лікування хворих на хронічну кокаїнової наркоманією повинно проводитися спільними зусиллями сімейних лікарів, психіатрів та працівників психосоціальної служби. У початкових стадіях кокаїнової абстиненції виникають такі симптоми, як депресія з почуттям провини, безсоння, анорексія, які можуть бути такими ж вираженими, як і при великих афективних розладах. З метою досягнення тривалих ремісій, коли наркомани зможуть обходитися без кокаїну, доцільно використання індивідуальних, групових і сімейних програм боротьби зі зловживанням кокаїну, а також груп взаємодопомоги. Є попередні повідомлення про доцільність лікування хворих, які тривалий час приймали кокаїн, літієм і трициклічними антидепресантами навіть у тих випадках, коли у них немає афективних розладів або депресії. Слід зазначити, що зловживанню кокаїном рідко передують ті чи інші депресивні розлади.

  Зловживання Діетиламід лізергінової кислоти (ЛСД). Випадкове відкриття псіхотоміметіческіе впливів ЛСД в 1947 р. послужило причиною епідемічного спалаху зловживання цією речовиною в 1960-х роках. Однак введення легальних обмежень на виробництво і розповсюдження ЛСД (класифікований як речовина списку № 1, за даними FDA), а також суспільне визнання за цією речовиною поряд з його псіхотоміметіческіе властивостями ушкоджує впливу на весь організм людини сприяли значному скороченню вживання ЛСД.
 Протягом 1984 з'являлося мало повідомлень про зловживання ЛСД, однак речовина це все ж залишається досить популярним серед підлітків і юнаків.

  ЛСД - це сильнодіюча речовина. Навіть такі нікчемні його дози, прийняті перорально, як 20 мкг, надають виражене психологічне і «фізіологічне» дія на організм людини. Вже буквально через кілька хвилин після перорального прийому 0,5-2 мкг / кг ЛСД виникають тахікардія, гіпертензія, розширення зіниць, тремор і підвищення температури тіла. А через 0,5-1 год після прийому зазначеної дози ЛСД з'являються дивні і дисгармонійні зміни настрою, сприйняття навколишнього, зорові ілюзії і синестезії. Дія ЛСД може тривати протягом 12-18 год, і це незважаючи на те, що період напіврозпаду ЛСД дорівнює 3 ч. Якщо ЛСД приймати 1 раз на день або частіше, то вже через 4 дні (або трохи довше) формується психологічна толерантність до нього . Раптове припинення прийому ЛСД не викликає симптомів синдрому відміни. До теперішнього часу немає повідомлень про смертельні випадки, прямо обумовлених застосуванням ЛСД. Найбільш поширеним ургентними станом, пов'язаним з прийомом ЛСД, є епізоди синдрому паніки, що тривають майже протягом доби (так звані «the bad trip»). У таких випадках краще всього впливати на хворих психотерапевтичної бесідою, тобто «седативно заговорити їх», і тільки при необхідності використовувати невеликі дози анксиолитиков. До несприятливих наслідків зловживання ЛСД відноситься зростаючий ризик шізофреніформного психозу і розлад пам'яті і абстрактного мислення; при цьому також наростає невирішеність життєвих проблем. Лікування хворих доцільно здійснювати в психіатричних закладах.

  Фенциклидин (РСР). Фенциклидин - похідне циклогексиламіну - широко використовується у ветеринарній медицині для короткочасного знерухомлення великих тварин. Іноді його розглядають як дисоціативний анестетик. РСР може бути легко синтезований, його застосовують звичайно підлітки та юнаки, полісубстанціальние наркомани. Справжня поширеність зловживання РСР невідома, проте, судячи з останніх даних, частота його використання як наркотику останнім часом зростає. Фенциклидин приймають перорально, за допомогою куріння або вводять внутрішньовенно. В якості добавки його застосовують з іншими наркотиками - ТНС, ЛСД. амфетаміном або кокаїном. Найбільш часто продається на вулиці препарат під назвою «ангельської пилу» являє собою білий гранульований порошок, що містить від 50 до 100% РСР. Малі його дози (5 мг) викликають загальне збудження (психічне і моторне), порушення рухової координації, дизартрию і аналгезії. У осіб, що вживають цей препарат, можуть відзначатися горизонтальний або вертикальний ністагм, раптове почервоніння обличчя, профузне потовиділення і гіперакузія (підвищене сприйняття звукових сигналів). Поведінкові порушення при цьому характеризуються порушенням уявлення про власне тіло, дезорганізацією мислення і почуттям відчуження від оточуючих. Більш високі дози РСР (5-10 мг). Можуть викликати гіперсалівацію, блювоту, міоклонус, лихоманку, ступор або навіть кому. Дози ж в 10 мг і вище викликають судоми, опістотонус, позу децеребрації, потім розвивається тривала кома. Діагноз передозування РСР важкий, тому що її початкові прояви можуть бути прийняті за гостру шизофренічну реакцію. Достовірно підтвердити вживання хворим РСР можна тільки шляхом дослідження вмісту цієї речовини в крові та сечі. Аналізи на РСР виробляються в даний час в багатьох токсикологічних центрах. Після вживання значних доз РСР досить великі його кількості залишаються в сечі протягом 1-5 днів. При передозуванні РСР необхідні термінові реанімаційні заходи у відділеннях інтенсивної терапії (лікування коми, судом і пригнічення дихання) (див. гл. 21). Для РСР не існує специфічного антидоту або антагоніста. Виведення РСР з організму може бути прискорене за допомогою підкисленою сечі або промивання шлунка (див. гл. 171). Смерть при передозуванні РСР може наступити від самих різних причин: гіперсекреції в глотці, гіпертермії, пригнічення дихання, різкого підвищення артеріального тиску, нападів судом, гіпертензивної енцефалопатії та крововиливу в мозок.

  Хворі з гострими психозами, що виникають внаслідок вживання ЛСД, повинні перебувати під наглядом ургентної психіатричної служби, так як у них високий ризик здійснення самогубства або насильницьких дій по відношенню до оточуючих. Слід пам'ятати, що для лікування таких хворих не можна застосовувати фенотіазини, оскільки вони потенціюють антихолінергічні ефекти РСР. Для купірування психотичних явищ доцільно застосовувати галоперидол (5 мг внутрішньом'язово) щогодини. РСР, як і ЛСД, і мескалін навіть у невеликих дозах викликають спазм церебральних артерій головного мозку. При хронічному вживанні РСР виникають безсоння, анорексія, досить різко виражені поведінкові антисоціальні розлади, а в деяких випадках - хронічна шизофренія.

  Зловживання одночасно кількома наркотиками. Хоча наркомани зазвичай повідомляють про перевагу якого-небудь одного наркотику (алкоголь, опіати), одночасне вживання декількох наркотиків - явище поширене. При цьому нерідко використовуються речовини з іншим фармакологічною дією, ніж бажаний наркотик. Іноді вживають протилежно діючі наркотики: стимулятори ЦНС і опіати або стимулятори ЦНС і алкоголь. Можливо, що саме прагнення досягти якихось певних змін у своїх відчуттях змушує хворого прийняти одночасно декілька наркотичних препаратів. Значною мірою це визначається доступністю і вартістю наркотиків. Ті чи інші наркотики нерідко вживаються в залежності від психологічної ситуації, в якій перебуває хворий. Так, у В'єтнамі багато солдатів вживали героїн, проте, пішовши з військової служби, вони в більшості випадків припинили це. Правда, багато хто з них, повернувшись в США, стали алкоголіками. Так що алкоголізм являє собою одну з найактуальніших проблем у колишніх наркоманів, які застосовували героїн, частково знаходяться на підтримує лікуванні метадоном. Лікарям слід пам'ятати, що зловживання наркотиками не обов'язково є проявом тих чи інших емоційних розладів у хворого. Різко виражена депресія, як і синдром тривоги, можуть бути як наслідками, так і попередниками стану, коли хворий починає одночасно вживати кілька наркологічних засобів. Для адекватного лікування хворих, що зловживають одночасно кількома наркотиками, так само, як і лікування наркоманії взагалі, необхідний комплексний підхід. Перший крок - це детоксикація, що нерідко є нелегким завданням, так як часто хворий вживає різні наркотичні препарати з різним фармакологічним ефектом, наприклад алкоголь, опіати і кокаїн. Хворого необхідно ретельно обстежити. При цьому потрібно обов'язково досліджувати сечу для якісного визначення психоактивних субстанцій або їх метаболітів в ній. Лікування ПДА вимагає госпіталізації. На період детоксикації та початку абстиненції хворих слід госпіталізувати в спеціалізовані стаціонари. Амбулаторне лікування таких «Полінаркоманія» малоефективно, та й просто небезпечно. Як при лікуванні хворих на алкоголізм, так і при лікуванні «Полінаркоманія» якого-небудь одного унікального ефективного лікувального підходу, який би забезпечував їм надійну ремісію, немає. Полінаркоманія - це хронічна хвороба з непередбачуваними ремісіями і рецидивами. Організація допомоги таким хворим в чомусь схожа на таку при хронічних серцевих захворюваннях або злоякісних пухлинах. Навіть тимчасова ремісія з супутнім їй фізичною, соціальним і психологічним поліпшенням, безсумнівно, багато бажаніше продовження та прогресування полінаркоманії з її негативним впливом на загальний стан хворого і на його зламані міжособистісні відносини. Повне лікування при полінаркоманії малоймовірно. Лікар, лікуючий подібного хворого, повинен пам'ятати, що повернення хворого до вживання наркотиків все ж скоріше є правилом, ніж винятком. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "зазвичай вживається НАРКОТИКИ"
  1.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
      зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати вірусоносіями, вертикальна передача у ВІЛ-негативних - до 5%, У ВІЛ-позитивних - до 35,5%. ^ Профілактика - використання презервативів при статевих контактах,
  2.  . рідини і електролітів
      зазвичай служить домінуючим фактором, оскільки його зміни в пропорційному відношенні більш виражені, ніж зміни концентрації натрію. Концентрація його в плазмі відображає відносні пропорції цього електроліту і води (або більш точно, загальна кількість розчиненої речовини і води), а не абсолютна кількість натрію в організмі. Як гіпо-, так і гіпернатріємія може настати при
  3.  Нервово-психічні анорексія і булімія
      зазвичай відрізняються один від одного. Нервово-психічна анорексія. Синдром нервово-психічної анорексії зазвичай починається перед досягненням віку статевої зрілості або незабаром після нього, але може розвинутися і в більш пізні терміни (рідко після 25 років). Багато хворих мали підвищену масу тіла в дитячому віці. Виснаження хворих рівноцінно виснаження, наблюдавшемуся у в'язнів концентраційних
  4.  Ботулізм
      звичайної захворюваності, коли в рік реєструвалося до трьох випадків хвороби після вживання в їжу консервованих в домашніх-умовах продуктів або недостатньо кулінарно оброблених свіжих продуктів. Етіологія. Ботулиническая паличка - строго анаеробний спорообразующий грампозитивний мікроорганізм, який продукує в період росту і при аутолизе сильнодіючий екзотоксин.
  5.  Інфекційний ендокардит
      зазвичай має підгострий характер, в той час як інфекція, викликана мікроорганізмами з високою патогенністю, зазвичай протікає гостро. Для септичного ендокардиту характерні лихоманка, наявність шумів в серці, спленомегалія, анемія, гематурія, шкірно-слизові петехії, прояви емболій. Деструкція клапанів може призводити до виникнення гострої недостатності лівого предсердно-шлуночкового
  6.  ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
      зазвичай виникає в глибині грудної клітини і за характером нагадує звичайні напади стенокардії, однак більш інтенсивна і тривала. У типових випадках біль відчувається в центральній частині грудної клітини та / або в області епігастрію. Приблизно у 30% хворих вона іррадіює у верхні кінцівки, рідше в область живота, спини, захоплюючи нижню щелепу і шию. Біль може віддавати навіть у
  7.  ЗЛОВЖИВАННЯ опіоїдних ПРЕПАРАТАМИ
      зазвичай купируют, застосовуючи небудь інший препарат з цієї ж групи. Фармакологія. Прототипи опіатів - морфін і кодеїн (3-метоксіморфін) виходять із соку маку Papaver somniferum. З морфіну або молекул ТЕБА отримують такі напівсинтетичні препарати, як гідроморфон, кодеїн, диацетилморфин (героїн) і оксикодон. До чисто синтетичним опиоидам, що володіє подібними з морфіном і опіумом
  8. А
      зазвичай виробляють кесарів розтин. Перебіг і симптоми. Розрізняють: повний А. - вигнання з матки недоносків або загибель всіх плодів; неповний А. - вигнання або смерть частини плодів. Повний прихований А. - переривання вагітності без явних симптомів з розсмоктування плодів; його встановлюють при повторному дослідженні на вагітність або по прояву статевих циклів через 1-2 міс після осіменіння. А.
  9. К
      зазвичай вологістю вище 88%) надходять самопливом або при гідрозмиву в поперечні канали, розташовані під коридорами, що розділяють секції утримання тварин, потім в трубопровід діаметром 0,3-0,5 м. У місцях з'єднання поздовжніх каналів з поперечними є люки для ревізії та прочищення . По трубопроводах зовнішньої К. стічні води надходять в резервуар-наповнювач, а потім - в гноєсховище.
  10. Л
      звичайного молока. Молоко утворюється в епітеліальних клітинах альвеол і дрібних вивідних проток з речовин, принесених до молочної залози кров'ю, які піддаються в ній складним хімічним перетворенням. Крім того, в освіті молока беруть участь і ті інгредієнти, які реабсорбуються з вимені в кров. У секреторною функції залозистої клітини розрізняють 4 стадії: поглинання так званих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека