Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

обструкції верхніх дихальних шляхів

Обструкція верхніх дихальних шляхів (ВДП) - порожнини рота, носових ходів, глотки і гортані відбувається в результаті гострих і хронічних захворювань, анафілаксії, попадання в дихальні шляхи сторонніх тіл, травми. Вона буває частковою та повною, динамічної (із зміною характеру клінічних проявів) і постійною. Це грізне ускладнення з швидко наростаючою дихальною недостатністю і гіпоксією.

Найбільш частою причиною асфіксії при різних станах, що супроводжуються втратою свідомості (непритомність, сп'яніння, отруєння седативними засобами), є западання язика в гіпофарінксом (гортанну частина глотки). Друга за частотою причина непрохідності ВДП - набряк і спазм голосової щілини. Обструкція ВДП у дорослих частіше виникає при травмі, опіку і кровотечі, у дітей - внаслідок інфекційних захворювань, особливо бактеріального або вірусного крупа (табл. 5.1).



Таблиця 5.1. Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів





На внутрішній травма ВДП. Ускладнення інтубації трахеї - найбільш часта причина спазму, набряку та паралічу голосової щілини різного ступеня. У результаті травми при інтубації трахеї можливі також зсув хрящів гортані, утворення гематоми, набряк слизової оболонки або навколишніх м'яких тканин, пошкодження надгортанника. Травма може призвести до анкілозу хрящів гортані і постійного паралічу голосових зв'язок. Тиск манжетки інтубаційної трубки в подсвязочном просторі викликає утворення грануляційної тканини і стеноз - одне з найбільш серйозних ускладнень інтубації трахеї. Назотрахеальная інтубація частіше, ніж оротрахеальная, ускладнюється кровотечею. Зазначені ускладнення розвиваються внаслідок порушення техніки інтубації - грубого маніпулювання, багаторазових спроб, невідповідності між діаметрами ендотрахеальної трубки і голосової щілини, перераздуваніе манжетки, застосування для відсмоктування жорстких катетерів і т.д. Причиною непрохідності ВДП можуть бути хірургічні втручання.

Внутрішні пошкодження ВДП виникають при вдиханні токсичних газів і опіках полум'ям. Для опіку ВДП характерні еритема мови і порожнини рота, свистяче дихання та ін При вдиханні токсичних речовин до місцевого реактивному набряку приєднуються токсичний набряк ВДП, набряк легенів і пізніше - пневмонія. На ранній стадії постраждалі можуть загинути від отруєння газом і гіпоксії.



Зовнішня травма ВДП. Пошкодження бувають двох видів: проникаючі (колоті, вогнепальні рани) і тупі (в результаті удару). Причинами обструкції можуть бути пошкодження або зсув хрящів гортані, звуження дихальних шляхів, викликане утворилася гематомою, набряком слизової оболонки або навколишніх м'яких тканин. Часта причина обструкції - кровотеча в дихальні шляхи. Якщо інтубація трахеї неможлива (наприклад, при размозжении гортані), виробляють екстрену трахеостомию. Якщо кровотеча відсутня і обструкція наростає повільно, необхідно дослідження за допомогою фібробронхоскоп для уточнення характеру ушкодження.

Кровотеча в дихальні шляхи може бути ускладненням оперативних втручань (операції на голові та шиї, тонзилектомія, трахеосгомія), зовнішньої і внутрішньої травми або спонтанним - з порожнин носа і рота. Це ускладнення особливо небезпечно в тих випадках, коли хворий не може відкашлятися (кома, пригнічення ЦНС). При важкому кровотечі хворому надають дренажний положення (на спині з опущеним головним кінцем), очищають ротоглотку і виробляють інтубацію трахеї. Роздування манжетки забезпечує герметичність і попереджає далекої шиї надходження крові в НДП. Після надання першої допомоги проводять заходи з остаточної зупинки кровотечі (хірургічне втручання, контроль згортання крові, переливання свіжої плазми і т.
д.).

Аспірація чужорідного тіла можлива в будь-якому віці, але особливо часто відбувається у дітей від 6 міс до 4 років. Чужорідне тіло частіше локалізується в трахеї або в одному з головних бронхів, рідше в гортані. У дітей чужорідне тіло може обтуріровать просвіт гортані в її нижній частині - в подголосовой порожнини, тобто там, де діаметр дихальних шляхів найменший.

У дорослих аспірація чужорідного тіла (грудка їжі, шматок м'яса, кістка) відбувається під час їжі, особливо в стані алкогольного сп'яніння, коли знижені захисні рефлекси дихальних шляхів. Попадання в дихальні шляхи навіть невеликого стороннього тіла (риб'яча кістка, горошина) може викликати найсильніший ларинго-і бронхоспазм і привести до смерті. Аспірація сторонніх тіл в середньому і літньому віці частіше спостерігається у осіб, які носять зубні протези.

Застреваніе чужорідного тіла в заковтувальному просторі може повністю обтуріровать вхід в гортань. Це призводить до афонії, апное, швидкого наростання ціанозу. Подібний стан нерідко діагностують як інфаркт міокарда. У разі часткової обструкції дихальних шляхів виникають кашель, задишка, стридор, втягування надключичних областей при вдиху, ціаноз.

Видалення сторонніх тіл з гортані і трахеї - надзвичайно термінова процедура. При наданні першої допомоги слід враховувати, що всі механічні прийоми (удари по межлопаточной області, тракції в направлeніі до грудної клітки) в цілому малоефективні. Якщо свідомість потерпілого збережено, найкращими методами позбавлення від сторонніх тіл є природний кашель і форсований видих, вироблений після повільного повного вдиху. При цьому психологічна підтримка надає допомогу грає важливу роль.



Захворювання, що приводить до обструкції верхніх дихальних шляхів

У дітей найбільш часто обструкцію ВДП викликають вірусний круп, бактеріальний трахеїт і епіглоттід. До захворювань, що становлять потенційну небезпеку обструкції ВДП у дорослих, відносяться ангіна Людвіга, ретрофарінгеальний абсцес, епіглоттід, вірусний круп, а також ангіоневротичний набряк. Хоча ці захворювання у дорослих зустрічаються досить рідко (вірусний круп - дуже рідко), небезпека, яку вони представляють, повинна бути врахована лікарем.

Некротична ангіна (ангіна Людвіга) - гнильна некротична флегмона дна порожнини рота. Характеризується швидким поширенням інфекції в під'язикової і підщелепної області, навколо під'язикової кістки і на ВДП. Спочатку виникає щільна припухлість в області підщелепної залози, потім розвиваються набряк підщелепної області і передньої поверхні шиї («бичача» шия), лихоманка, тризм, збільшення і піднесеність мови, біль, дисфагія. Обструкція ВДП наростає поступово.

Лікування включає застосування великих доз антибіотиків, що впливають на стрептококову або (рідше) стафілококову, іноді змішану флору, хірургічне дренування ран. Для підтримки прохідності ВДП показані назотрахеальная інтубація, крікотіреоідотомія або трахеостомія. Слід віддати перевагу останню.

Ретрофарінгеальний (заглотковий) абсцес. Збудником інфекції може бути анаеробна або аеробна флора, часто стафілокок і змішана флора. Потенційна небезпека полягає не тільки в гострій обструкції ВДП, але і в розвитку медіастиніту.

Характерні біль в горлі при ковтанні, підвищена температура тіла, порушення дихання. При огляді визначають гіперемію і припухлість ретрофарінгеальний області, на бічних рентгенограмах шиї - збільшення ретрофарингеального та / або ретротрахеального простору.

На початку захворювання призначають високі дози пеніциліну. При необхідності проводять хірургічне лікування.
Підтримання прохідності ВДП досягається оротрахеальной інтубацією. При неможливості останньої проводять крікотіреоідотомію або трахеостомию.



Епіглоттід (бактеріальний круп) виникає частіше у дітей у віці від 2 до 7 років, але може бути і у дорослих. Це важке захворювання, що приводить до синдрому крупа. Починається дуже гостро. У процес втягуються не тільки надгортанник, а й сусідні області (язичок, черпаловідние хрящі та інші надсвязочние структури).

Гострий початок проявляється високою температурою тіла, інтоксикацією, сильними болями в горлі, порушеннями фонації, дисфагією. Діагноз встановлюють при прямому огляді глотки і гортані. На рентгенограмі в бічній проекції виявляються набряклість надгортанника, іноді збільшення («роздування») в області глотки.

Лікування. Показано використання антибіотиків у великих дозах (хлормицетин, ампіцилін). Надалі антибіотики призначають відповідно виявленої чутливості до них флори (хлорамфенікол внутрішньовенно з розрахунку 25 мг / кг 4 рази на добу). При утрудненому диханні здійснюють інтубацію трахеї (переважніше назотрахеальная) трубкою, діаметр якої приблизно на 1 мм менше зазвичай застосовується для назотрахеальной інтубації. Як крайній захід може бути проведена трахеостомія.

Вірусний круп (ларинготрахеобронхіт) найчастіше спостерігається у новонароджених і у дітей у віці від 3 міс до 3 років. У результаті запальних змін дихальні шляхи звужуються на рівні подсвязочного простору, анатомічним орієнтиром якого є перстнеподібний хрящ. Симптоми звуження ВДП зазвичай виникають через кілька днів після початку захворювання. На тлі нормальної або злегка підвищеної температури тіла розвиваються задишка, гавкаючий кашель, тахікардія і інспіраторний стридор. При прямій ларингоскопії запальних змін в області надгортанника і зіву немає.

Лікування. Проводять симптоматичну терапію, інгаляції аерозолів, оксигенотерапію. При наростанні симптомів ОДН (інспіраторний стридор, ціаноз, збудження, втрата свідомості) показана інтубація трахеї (переважніше назотрахеальная), трубку залишають на 2-7 днів. Трахеостома зазвичай не потрібна.



Ангіоневротичний набряк може бути спадковим і алергічним. Спадковий ангіоневротичний набряк характеризується спорадично виникаючими набряками, що поширюються на обличчя, гортань, кінцівки, статеві органи і кишкову стінку. Тривалість епізодичних набряків від 1 до 3 днів. Можливі сильні болі в черевній області. Частота раптової смерті від набряку гортані досягає 25%.

Лікування спадкового захворювання полягає в підтримці прохідності ВДШ (інтубація трахеї, при її неможливості виробляють крікотіреоідотомію або трахеостомию). Для зняття болю в області живота застосовують анальгетики. З метою запобігання нападу призначають андрогени і амінокапронову кислоту. Проводять заходи з підтримання адекватного внутрішньосудинного об'єму (інфузії розчинів, адреналін). Ці речовини переривають і послаблюють напад.

Алергічна форма ангіоневротичного набряку виникає в результаті реакції антиген-антитіло і зазвичай супроводжується кропив'янкою, нерідко астмою, ринітом. Може бути визначена залежність від антигену. На відміну від спадкової форми легко піддається лікуванню антигістамінними препаратами, кортикостероїдами. Болі в області живота, як правило, відсутні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обструкція верхніх дихальних шляхів "
  1. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  2. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок , багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  3. . ОЖИРІННЯ
    Джерольд М. Олефскі (Jerrold М, Olefsky) Здатність запасати харчову енергію у вигляді жиру виявляється життєво важливою в умовах обмеженості і непостійного надходження їжі. На відміну від глікогену або білка для накопичення тригліцеридів не потрібно вода або електроліти, вони відкладаються в основному у вигляді чистого жиру; еквівалент 1 г жирової тканини близький до повного теоретичного і
  4. Методи раннього активного виявлення хронічних обструктивних хвороб легких
    скрініга 1-го рівня проводиться медичною сестрою під контролем лікаря. Використовуються анкетування, портативні вентілометри. Це дозволяє виявляти не тільки легкі форми циклічної бронхіальної астми, але і ациклічні форми, легкі та середньої тяжкості форми хронічного бронхіту. У опитувальники включаються епідеміологічні критерії хронічного бронхіту (кашель до 2-3 міс. У році впродовж
  5. Гостра лівошлуночкова недостатність - інтерстиціальний і альвеолярний набряк легенів. Некардіогенний набряк легенів.
    Набряк легень кардіогенний і некардіогенний розглядаються як безпосередня причина смерті у кожного четвертого померлого. Патогенез. У здорової людини гідростатичний тиск у легеневих капілярах становить 7-9 мм рт. ст., воно дещо перевищує таке в інтерстиції. Рідина утримується в капілярах завдяки її вязкостним властивостям, досить високих цифр онкотического
  6.  Інсульт
      Інсульт (ГПМК) - це швидко розвивається фокальное або глобальне порушення функції мозку, що триває більше 24 год або приводить до смерті при виключення іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або в результаті розриву аневризм судин головного мозку. Д - ка: кинічеськи картина залежить від характеру процесу (ішемія
  7.  Гостра гіпертонічна енцефалопатія
      Гостра гіпертонічна енцефалопатія - це синдром, що виникає внаслідок швидкого різкого підйому артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією різного генезу. При цьому можуть виникати множинні дрібні вогнища геморагій і ишемий і набряк головного мозку. Д - ка: Клінічна картина характеризується, перш за все, вираженої общемозговой симптоматикою - швидко наростаюча головний біль
  8.  Дихальна недостатність
      Незважаючи на те, що порушення дихання можуть наступати на будь-якому етапі газообміну, розвиток дихальної недостатності як клінічного синдрому пов'язують виключно з патологією зовнішнього дихання. Найбільш просте визначення їй дав А.П. Зільбер (1996): «Дихальна недостатність (ДН) - це стан організму, при якому можливості легких і апарату вентиляції забезпечити нормальний газовий
  9.  Особливості інтенсивної терапії при термохімічної ураженні дихальних шляхів
      Найбільші труднощі в лікуванні обпалених виникають при поєднанні опіків шкіри з термоінгаляціонним ураженням дихальних шляхів. У таких потерпілих протягом шоку різко обтяжується через токсичного впливу отруйних продуктів горіння. Відомо, що інгаляційне ураження (ІП) робить важчою опікову травму, впливаючи на організм ураженого приблизно так само, як і глибокий опік шкіри
  10.  СУДОМИ
      Визначення судоми називаються пароксизмальні розряди патологічно порушених нейрональньгх вогнищ. Вони можуть бути класифіковані наступним чином: тоніко-клонічні, генералізовані судоми (grand mal); часткові фокальні моторні судоми (джексонови); судоми скроневої частки (complex partial); бессудорожная напад (petit mal). Етіологія Внутрішні пошкодження Ц
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека