загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

обструкції нижніх дихальних шляхів

До гострої обструкції нижніх дихальних шляхів (НДП) - трахеї і бронхів - наводять аспірація рідин (вода, кров, шлунковий сік тощо) і твердих сторонніх тіл, анафілактичні реакції і загострення хронічних легеневих захворювань, що супроводжуються бронхообструктивним синдромом (табл.5.2).

Аспірація блювотних мас часто відбувається в стані коми, наркозу, вираженого алкогольного сп'яніння або при пригніченні ЦНС, викликаному іншими причинами, тобто в тих випадках, коли порушений механізм кашлю. При попаданні харчових мас у дихальні шляхи розвивається реактивний набряк слизової оболонки, при аспірації кислого шлункового соку до місцевого реактивному набряку приєднується токсичний набряк дихальних шляхів. Клінічно це проявляється швидко наростаючою асфіксією, ціанозом, вираженим ларинго-і бронхоспазмом, падінням артеріального тиску.





Таблиця 5.2.

Гостра обструкція нижніх дихальних шляхів



Аспірація крові особливо небезпечна при порушеному кашлевом механізмі. Кров може надходити з порожнин носа і рота, при трахеостомії, якщо гемостаз недостатній, або з бронхіальних судин. Кров згортається в бронхіолах, а при підвищеному вмісті кисню у вдихається газової суміші - навіть у великих бронхах і трахеї, що призводить до обструкції дихальних шляхів.

Лікування. При кровотечі з порожнини рота і носа і збереженій свідомості виробляють передню або задню тампонаду порожнини носа та хірургічний контроль кровотечі. Хворому з вираженим аспіраційних синдромом в несвідомому стані надають положення, що забезпечує дренування дихальних шляхів.
трусы женские хлопок
Швидко очищають ротоглотку, проводять інтубацію трахеї і за допомогою відсмоктування відновлюють прохідність трахеї і бронхів. Роздування манжетки ендотрахеальної трубки дозволяє захистити трахеобронхиальное дерево від повторного надходження крові з ВДП.

При кровотечі з бронхів важливо встановити, з якого легкого воно відбувається. Для цього терміново проводять бронхоскопію. Встановивши джерело кровотечі, хворого укладають на бік так, щоб кровоточить легке було внизу. Вводять кровоспинні засоби (плазма, амінокапронова кислота, препарати кальцію і т.д.). Показані термінове рентгенологічне обстеження грудної клітки та хірургічний контроль кровотечі.



Масивна аспірація води в легені веде до важкої гіпоксії внаслідок повного припинення дихання і газообміну. Навіть при помірній аспірації води (1-3 мл / кг) виникають ларинго-і бронхоспазм, шунтування крові в легенях, що призводять до значних порушень газообміну.

Лікування. При значній гіпоксії і несвідомому стані слід очистити ротоглотки, провести інтубацію трахеї і видалити секрет із трахеї і бронхів. При апное проводять ШВЛ, при зупинці серця - весь комплекс реанімаційних заходів.

Часткова обструкція трахеї твердим чужорідним тілом проявляється кашлем, задухою і задишкою. При повній обструкції потерпілий не може дихати і говорити. Якщо обструкція неповна і газообмін не порушений, оперативне втручання не показано - хворий повинен продовжувати кашляти, так як кашель зазвичай ефективний.
Якщо усунути обструкцію не вдається, вдаються до спеціальних прийомів (див. табл.5.2).

Анафілаксія виникає як специфічна реакція по типу антиген-антитіло або як реакція підвищеної чутливості до певних, найчастіше лікарським, речовинам. У патогенезі анафілактичної реакції основне значення надають звільненню гістаміну та інших медіаторів, що впливають не тільки на судинний тонус, але й на гладку мускулатуру дихальних шляхів. Причиною анафілактичної реакції може бути введення лікарських препаратів, у тому числі антибіотиків, інфузійних середовищ (особливо білкової природи) та ін Реакція зазвичай виникає негайно - протягом 30 хв - і проявляється у вигляді вираженого ларинго-і бронхоспазму, прогресуючої задухи, іноді на тлі вазомоторной атонії.

Лікування полягає в негайному припиненні введення препарату, що викликав анафілактичну реакцію. Якщо обструкція дихальних шляхів не супроводжується шоком, вводять 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно або внутрішньом'язово; при анафілактичний шок - 1-2 мл внутрішньовенно. У випадку недостатньої ефективності зазначених коштів повторюють введення адреналіну в тій же дозі через 15 хв. Одночасно вводять великі дози кортикостероїдів (наприклад, 60-90 мг преднізолону або еквівалентні дози гідрокортизону та дексаметазону). Показані також антигістамінні препарати. При шоці показана відповідна інфузійна терапія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обструкція НИЖНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ "
  1. АСТМА
    E. P. Мак Тадей, молодший (ER McFadden, Jr.) Визначення. Астма являє собою захворювання дихальних шляхів, при якому підвищується чутливість трахеобронхіальних шляхів до численних подразників. Фізіологічно вона проявляється поширеним звуженням повітроносних шляхів, яке може відбутися спонтанно або після лікування, клінічно проявляється порушеннями диханні,
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  5. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  6. Хронічна обструктивна хвороба легень
    ХРОНІЧНА обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  7. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  8. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед в первинному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  9. ЗМІНИ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ І ШОК
    Е. Браунвальд, Гордон X. Вільямс (Eugene Braunwald, Gordon Я. Williams) Контроль за артеріальним тиском Артеріальний тиск повинен підтримуватися на рівні, достатньому для забезпечення адекватної перфузії капілярної мережі системного судинного русла. Тиск у центральних відділах артеріальної системи залежить від добутку двох факторів - об'єму крові, що викидається лівим
  10. дисфагія
    Радж К. Гол (Raj К. Goyal) Дисфагия визначається як відчуття «застрявання» чи перешкоду проходженню їжі через порожнину рота, глотку або стравохід. Дисфагію слід відрізняти від інших симптомів, пов'язаних з ковтанням. Афагія означає повну закупорку стравоходу, яка зазвичай буває обумовлена ??заклинюванням в стравоході харчової грудки і вимагає невідкладного медичного втручання.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...