загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Обстеження при болю

Тактики лікування пацієнта при гострій і хронічній болю розрізняються. Якщо при гострого болю можна приступати до лікування практично відразу, то при хронічному болі часто бувають необхідні додаткові дослідження. Наприклад, хворі з післяопераційними болями потребують набагато меншому обсязі обстеження, ніж хворі з 10-річними хронічними болями в попереку, з приводу яких вони багаторазово зверталися до лікарів і піддавалися різним видам лікування. Якщо у першому можна обмежитися звичайним збором анамнезу і стандартним обстеженням, включаючи кількісну оцінку інтенсивності болю, то у другому необхідно надзвичайно скрупульозно зібрати анамнез і провести фізикальне, психологічне та соціологічне обстеження, а також вивчити супровідну медичну документацію.

Перше обстеження завжди дуже важливо як для лікаря, так і для хворого. Крім діагностичної цінності перше обстеження дозволяє лікарю щиро продемонструвати співчутливе та уважне ставлення до хворого. Письмові опитувальники допомагають отримати цінну інформацію про природу болю, характер її виникнення та тривалості, а також про попереднє лікування. Схематичне зображення людини полегшує позначення іррадіації болю. Письмові опитувальники дозволяють виявити вплив болю на фізичний стан, активність і соціальну адаптацію, що допомагає складання плану лікування. Під час дослідження доцільно приділити особливу увагу опорно-руховому апарату і нервовій системі. Часто виникає необхідність у застосуванні методів візуалізації, які включають рентгенографію, комп'ютерну томографію (KT), магнітно-резонансну томографію (MPT) і ізотопну сцинтиграфію кісток. Ці дослідження дозволяють виявити непомічені раніше травми, пухлини і метаболічні захворювання кісток. MPT - високочутливий метод візуалізації м'яких тканин, у тому числі дозволяє виявити здавлення нервів.

Оцінка болю

Достовірна кількісна оцінка інтенсивності болю допомагає призначити лікування і відстежувати його ефективність. Кількісна оцінка може бути дуже ускладнена, тому що біль являє собою суб'єктивне відчуття, яке залежить від психологічних, культурних і інших факторів. Необхідні чіткі критерії та визначення, тому що біль можна описати двояко - як у термінах, що характеризують руйнування тканин, так і в поняттях фізіологічних і емоційних реакцій. Описові оцінки - наприклад вербальна цифрова шкала, поділ болю на легку, помірну і важку - містять мало інформації і не можуть бути визнані задовільними.

З тестів, що дозволяють оцінити біль, в клініці найбільшого поширення набули візуальна аналогова шкала (ВАШ) і опитувальник Мак-Гіл-ла (McGiIl Pain Questionnaire, MPQ). Візуальна аналогова шкала являє собою горизонтальну 10-сантиметрову лінію, на одному кінці якої написано "немає болю", а на іншому - "найсильніша біль, яку можна уявити". Хворого просять поставити на цій лінії точку, яка відповідає рівню пережитих їм больових відчуттів. Відстань, виміряний між кінцем лінії "відсутність болю" та зазначеною точкою, є цифровий оцінкою болю. Візуальна аналогова шкала - проста, ефективна і мінімально обтяжлива для хворого методика, яка добре корелює з іншими достовірними тестами. На жаль, ВАШ визначає тільки інтенсивність болю, не надаючи інформації про якісні характеристики.

Опитувальник Мак-Гілла (MPQ) являє собою анкету, що містить різні характеристики болю. Якісні особливості болю розділені на три великі групи: 1) сенсорно-діскрімінатів-ні (ноцицептивні шляху проведення), 2) мотиву-ційно-афективні (ретикулярна формація і лімбічні структури), 3) когнітивно-оціночні (кора головного мозку).
трусы женские хлопок
Опитувальник містить 20 позицій зі словами, розділеними на чотири групи: 1) 10 слів, що визначають сенсорні аспекти;

2) 5 слів, що описують афективні аспекти;

3) 1 слово, яке описує когнітивно-оцінний аспект; 4) 4 багатоаспектних слова. Хворий відбирає позиції, відповідні його відчуттями, і обводить гуртком слова, найбільш точно їх описують. У позиціях слова розташовані по порядку відповідно до інтенсивності болю. Індекс болю визначається залежно від кількості вибраних слів; крім того, результати можна проаналізувати по кожній групі параметрів (сенсорна, афективна, оціночна і багатоаспектна). Опитувальник Мак-Гілла дає достовірні результати і може бути заповнений протягом 5-15 хв. Особливо важливо те, що обрані слова відповідають певним больовим синдромами, тому опитувальник можна використовувати з діагностичною метою. На жаль, при високій тривожності і психологічних відхиленнях результати, отримані за допомогою опитувальника Мак-Гілла, не завжди достовірні.

Психологічне дослідження

Психологічне дослідження має найбільшу цінність у тих випадках, коли ретельне обстеження не виявило явних причин болю або коли інтенсивність болю не відповідає тяжкості захворювання або травми. Ці види обстеження допомагають визначити роль психологічних і поведінкових факторів. Найбільш поширені тести - це Мінесотський багатофакторний особистісний опитувальник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) і шкала депресії Бека.

Мінесотський багатофакторний особистісний опитувальник складається з 566 питань, які потребують відповіді "так" або "ні". Результати тесту дозволяють охарактеризувати хворого по 10 клінічним профілям. При цьому 3 профілю з 10 призначені тільки для виявлення хворих, які навмисне прагнуть приховати або спотворити інформацію. На результат тесту можуть вплинути культурні відмінності. Крім того, тест дуже докладний і об'ємний, і деякі хворі знаходять його питання образливими. Мінесотський багатофакторний особистісний опитувальник дозволяє підтвердити роль психологічних факторів у ге-незе болю, але з його допомогою не можна достовірно відрізнити "органічну" біль від "функціональної".

Хронічний біль дуже часто поєднується з депресією. Разом з тим буває важко оцінити значимість депресії в генезі больового синдрому. Шкала депресії Бека дозволяє виявити хворих з цим захворюванням.

Електроміографія і дослідження нервово-м'язової провідності

Електроміографія і дослідження нервово-м'язової провідності, доповнюючи один одного, застосовуються для підтвердження діагнозу синдромів ущемлення, корінцевих синдромів, травми нерва і полінейропатій. Ці дослідження дозволяють диференціювати неврологічні захворювання від м'язових, а також визначити рівень ураження нервової системи - спинний мозок, корінці спинномозкових нервів, нервові сплетення і периферичні нерви. Крім того, ці методики дозволяють виключити "органічні" порушення при підозрі на психогенну біль або "функціональний" синдром.

Електроміографія являє собою реєстрацію потенціалу окремих м'язів за допомогою голчастих електродів. Спочатку реєструють м'язовий потенціал в стані спокою, а потім в активному стані (хворий напружує досліджувану м'яз). Патологічні знахідки, що дозволяють припустити денервацію, включають стійкі вставні потенціали, позитивні загострені хвилі, миготливу активність і фас-цікуляторние потенціали. У нормі при довільному скороченні м'яза реєструється трифазний потенціал дії рухової одиниці (рухова одиниця - це один руховий нейрон і иннервируемая ним група м'язових волокон. - Прим.
Пер.). При м'язових захворюваннях змінюються амплітуда і тривалість потенціалу дії, а також збільшується число фаз.

Для дослідження нервово-м'язової провідності застосовують супрамаксимальной стимуляцію рухового або змішаного нерва з одночасною реєстрацією потенціалу відповідної м'язи. Інтервал часу між початком стимуляції і появою м'язового потенціалу (латентність) є мірою провідності в найбільш "швидких" рухових волокнах нерва. Амплітуда зареєстрованого потенціалу залежить від кількості функціонуючих рухових одиниць, а тривалість відображає діапазон лінійних швидкостей проведення імпульсу по волокнах у складі нерва. Лінійну швидкість проведення можна виміряти шляхом стимуляції нерва в двох точках і подальшого порівняння латентний-ностей. При дослідженні чисто чутливого нерва потенціал дії можна реєструвати як проксимально, так і дистально (антидромное проведення) щодо місця стимуляції.

Дослідження нервово-м'язової провідності дозволяє диференціювати мононейропатій (в результаті травми, здавлення або ущемлення) від полінейропатій. Полінейропатії включають захворювання, що характеризуються або поширеним симетричним ураженням, або випадковим розподілом патологічних вогнищ (множинна мононейропатія). Полінейропа-ку може бути обумовлена ??втратою аксонів, демі-елінізаціей, а також поєднанням двох цих чинників. При демиелинизации проведення імпульсу по нерву сповільнюється, зменшується амплітуда і збільшується латентність потенціалу дії. При пошкодженні аксонів, навпаки, зниження амплітуди потенціалу дії поєднується із збереженою швидкістю проведення імпульсу по нерву. Інтоксикації, вроджені захворювання, травми і ішемія викликають втрату аксонів, в той час як деякі вроджені захворювання і більшість аутоімунних розладів призводять до демієлінізації. Діабетична нейропатія часто обумовлена ??поєднанням втрати аксонів і демієлінізації.

Термография

Термография заснована на вивченні теплового інфрачервоного випромінювання від поверхні тіла. У нормі випромінювання симетрично в гомологічних областях щодо серединної лінії, відмінності між сторонами не повинні перевищувати 0,5 0C. Нейроген-ні патофізіологічні зміни в шкірі призводять до асиметрії. Телетермографія вимірює інфрачервоне випромінювання на відстані, при цьому на дисплеї різниця у випромінюванні відображається або колірними відмінностями, або градаціями сірого кольору (чутливість становить 0,5-1,0 0C). Менш дорогим методом дослідження є контактна Термография, в ході якої яку-небудь одну частину тіла з деяким зусиллям поміщають на еластометріческое покриття; похідні холестерину в покритті реагують на теплове випромінювання, при цьому його колір змінюється.

При ураженні соматичних або вегетативних нервів виникає патологічна сегментарная асиметрія - з'являються області підвищеного і зниженого теплоизлучения. Підвищення теплоизлучения більш характерно для гострих процесів, в той час як зменшення типово для хронічних. Термографія використовується в діагностиці ранньої рефлекторної дистрофії. Міофасціальні синдроми та захворювання зв'язок часто проявляються множинними ділянками підвищеного теплоизлучения, які відповідають тріггерним точкам і областям м'язового спазму. При захворюваннях кісток і суглобів підвищений тепловипромінювання спостерігають над ділянками із збільшеним кровотоком, у той час як захворювання периферичних судин супроводжуються зниженим тепловипромінюванням над ураженою кінцівкою.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обстеження при болю "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, що розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  6.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  7.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. У неї входити-дят: 1. Раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  9.  КЛІНІКА
      Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  10.  КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
      Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...