загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Правильний індивідуальний підбір контрацептивного кошти і грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності в першу чергу включає облік абсолютних і відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування повинно, безсумнівно, базуватися на взаємній довірі і повазі лікаря і пацієнтки.

В обов'язки консультанта входить надання повної інформації про переваги і недоліки того чи іншого методу контрацепції, і залежно від репродуктивних цілей жінки або пари, кількості статевих партнерів, фінансових можливостей і, природно, протипоказань консультант повинен запропонувати найбільш прийнятний для кожної конкретної жінки метод контрацепції.

Абсолютні і відносні протипоказання до застосування всіх сучасних методів контрацепції вказані у відповідних розділах книги.

При виборі контрацептивного засобу слід керуватися «Критеріями використання методів контрацепції», розробленими ВООЗ (3-е видання, 2004 р. - Додаток 2). Згідно з цими критеріями, стани, що впливають на прийнятність використання кожного методу контрацепції, розділені на 4 категорії:

1) стану, при яких немає обмежень для використання контрацептивного методу;

2) стану, при яких переваги використання Методу переважують теоретичний або реальний ризик;

3) стану, при яких теоретичний або реальний ризик переважує переваги використання методу;

4) стану, при яких застосування контрацептивного методу веде до ризику для здоров'я.



Індивідуальний підбір методу контрацепції і подальше спостереження (незалежно від рекомендованого контрацептивного кошти) слід проводити за такою схемою-

1. Цілеспрямований опитування, оцінка соматичного і гине кологіческого анамнезу жінки:

- вік, росто-ваговий показник, індекс маси тіла (ІМТ), артеріальний тиск (АТ), наявність хронічних або гострих захворювань печінки, нирок, серцево-судинної системи, наявність цукрового діабету, куріння супутній прийом лікарських препаратів;

- сімейний анамнез: спадкові тромбофілії, венозний тромбоз в молодому віці, наявність онкологічних захворювань;

- характер становлення менструальної функції, регулярність менструального циклу, його тривалість, характер менструальної кровотечі, дата останньої менструації;

- наявність гінекологічних захворювань;

- репродуктивний анамнез - кількість вагітностей , пологів, абортів, самовільних викиднів, їх перебіг та наслідки;

- контрацептивний анамнез, наявність побічних реакцій або ускладнень у процесі контрацепції, кількість статевих партнерів.



2. Визначення категорії прийнятності методу контрацепції для даної жінки відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ.

3. Вибір конкретного контрацептивного засобу з урахуванням його особливостей, протипоказань, можливих лікувальних ефектів, консультування жінки з приводу обраного методу, проведення необхідного клінічного обстеження.

4. Диспансерне спостереження за жінкою в процесі контрацепції, оцінка переносимості та прийнятності контрацептивного кошти, при необхідності - рішення про скасування або зміну методу контрацепції.

Загальні принципи обстеження жінок перед призначенням гормональних методів контрацепції

1. Цілеспрямований опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки згідно зазначеної вище схемою.

2. Гінекологічне обстеження.

3. Огляд молочних залоз.

4. Розширена кольпоскопія.

5. Цитологічне дослідження мазків-відбитків з шийки матки (Pap-smear-test).
трусы женские хлопок




6. Ультразвукове дослідження органів малого таза.

7. Обстеження на ІПСШ.

8. Загальний аналіз крові.

9. Загальний аналіз сечі.



10. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигену вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

11. Ультразвукове або рентгенологічне дослідження молочних залоз (за показаннями).

Необхідно підкреслити, що всі жінки, які приймають гормональні контрацептиви, повинні перебувати під наглядом гінеколога. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, жінки повинні відвідувати лікаря щорічно. Слід звернути увагу жінки на те, що вона може звернутися до лікаря в будь-який час, якщо у неї виникли які-небудь скарги або побічні ефекти, а також якщо вона хоче змінити метод контрацепції.

Основні принципи спостереження за жінками, що застосовують гормональні методи контрацепції

Перші місяці після початку використання ГК є періодом адаптації організму до екзогенно вводяться стероїдів. У цей період можлива поява побічних реакцій (див. розділ «Побічні ефекти КОК»), тому через 1 міс. використання гормонального контрацептиву жінці слід відвідати лікаря з метою оцінки прийнятності методу контрацепції.

1. Кожні 6-12 міс. проводиться гінекологічне обстеження, що включає розширену кольпоскопію і цитологічне дослідження мазків з шийки матки (1 раз на рік).

2. Щорічно - огляд молочних залоз. У жінок з обтяженим анамнезом (доброякісні пухлини молочних залоз), в тому числі і сімейним (рак молочної залози) - кожні 6 місяців. Консультація мамолога, УЗД молочних залоз або мамографія - за показаннями 1 раз на рік.

3. Регулярне вимірювання показників артеріального тиску.

4. Гемостазіограмма і спеціальні обстеження - за показаннями (при розвитку побічних ефектів, при появі скарг на головний біль, болі в литкових м'язах, за грудиною і т.д.).

5. Ультразвукове дослідження матки та її придатків 1 раз на 12 міс.

Особливості спостереження за пацієнтками, які приймають ЧПТ (міні-пили):

- при затримці менструації на 45 днів і більше - виключити вагітність (при бажанні пацієнтки зберегти



вагітність необхідно припинити прийом міні-пі-лей - низька доза прогестагену в препаратах даної груд, пи не призводить до збільшення ризику вроджених вад розвитку плоду);

- пацієнткам з високим ризиком настання вагітності (зберігається двуфазность характер кривої базальної температури) слід рекомендувати використання додаткового методу контрацепції (наприклад, презервативів) з 10-го по 16-й день циклу (при регулярному менструальному циклі) або перейти на застосування КОК (при відсутності протипоказань);

- при появі міжменструальних кров'яних виділень в перші місяці застосування міні-пілей слід продовжити звичайний прийом препарату (як правило, через 6-12 міс. менструальний цикл нормалізується) або перейти до іншого методу контрацепції, якщо цей неприйнятний ;

- при появі болю в животі та / або тривалих кров'яних виділень зі статевих шляхів необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут «ніжки» кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси ендометрія, міому матки, ендометріоз.

Рекомендації для пацієнток, які приймають міні-пили

1. Протягом перших 7 днів прийому препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.

2. Необхідно суворо дотримуватися режиму прийому препарату. При запізненні прийому таблетки більше ніж на 3 год необхідно протягом 7 днів використовувати додатковий метод контрацепції.

3. Якщо була пропущена 1 табл., Її необхідно прийняти якомога швидше, а наступну - у звичайний час. У разі пропуску 2 табл. слід вдатися до методу екстреної контрацепції.


4. При затримці менструації на тлі прийому міні-пілей понад 45 днів слід звернутися до лікаря для виключення вагітності.

5. У перші місяці прийому міні-пілей можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У разі їх посилення необхідно звернутися до лікаря.

6. При діареї рекомендується крім її лікування в цей час користуватися додатковими методами контрацепції.

7. При плануванні вагітності прийом міні-пілей припиняється безпосередньо перед можливим зачаттям.



Рекомендації для пацієнток, які приймають КОК

1. Дотримуватися режиму прийому препарату - за рекомендованою схемою. Препарат приймати в один і той же час (наприклад, ввечері перед сном), запиваючи невеликою кількістю води.

2. При порушенні режиму прийому таблеток слідувати «правилам забутих таблеток» (див. розділ «Схеми призначення КОК»).

3. У перші місяці прийому препаратів, особливо микроде-зований, можливі міжменструальні кров'янисті виділення різної інтенсивності, як правило, зникають після 3-го циклу. При триваючих міжменструальних кров'яних виділеннях в більш пізні терміни слід звернутися до лікаря для виявлення причини їх виникнення.

4. Вагітність при правильному застосуванні КОК практично виключена, але за відсутності менструальноподібна реакції слід звернутися до лікаря для виключення вагітності; при підтвердженні вагітності слід припинити прийом КОК. Бажано зменшити кількість викурених сигарет або взагалі відмовитися від куріння.

5. Після припинення прийому препарату вагітність може наступити вже в 1-му циклі скасування.

6. Одночасне застосування антибіотиків (ампіціл лін, тетрацикліни, хлорамфенікол, неоміцин та ін), а також протисудомних препаратів (амітриптилін, похідні фенотіазину та ін) може призводити до зниження контрацеп тивного ефекту КОК.

7. При появі блювоти (протягом 3 год після прийому препарату) необхідно додатково прийняти ще 1 табл. Діарея, що триває протягом декількох днів, вимагає використання додаткового методу контрацепції до чергової менструальноподібна реакції.

8. При раптовій локалізованої сильного головного болю, нападі мігрені, болю за грудиною, гострому порушенні зору, утрудненому диханні, жовтяниці, підвищенні артеріального тиску понад 160/100 мм рт.ст. - Негайно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.

Обстеження пацієнток перед введенням ВМС

1. Цілеспрямований опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки згідно зазначеної вище схемою.

2. Гінекологічне обстеження для визначення розмірів і положення матки.

3. Розширена кольпоскопія, цитологічне дослідження мазків-отмечатков з шийки матки.



4. Бактеріоскопія вагінальних мазків.

5. Обстеження на ІПСШ.

6. Клінічний аналіз крові та сечі.

7. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигену вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

8. Ультразвукове дослідження органів малого таза.

9. Спеціальні методи дослідження (за показаннями для ЛНГ-ВМС Мірена) (див. розділ «Гормональна внутріматоч-ная рилізинг-система»).

Основні принципи спостереження за пацієнтками, що застосовують ВМС

1. Контрольне УЗ І органів малого таза через 7 днів після введення ВМС.

2. Динамічний контроль через 1,3,6 міс. і далі щорічно, що включає:



- гінекологічний огляд;

- бактеріоскопічне дослідження вагінальних мазків;

- обстеження на ІПСШ;

- цитологічне дослідження мазків-відбитків з шийки матки 1 раз на 1-2 роки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ "
  1. Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006
    У цьому посібнику з контрацепції представлені всі аспекти сучасних методів запобігання від вагітності. Автори узагальнили новітні досягнення в цій галузі на основі зарубіжних і вітчизняних досліджень. У розділі про гормональні методи контрацепції особливу увагу приділено рилізинг-системам, які для деяких категорій жінок можуть стати альтернативними методами запобігання від
  2. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це всі соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  5.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6.  Дифузні захворювання сполучної тканини
      Дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  7.  ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      ЕТІОЛОГІЯ Збудниками урогенітального хламідіозу є C. Traho-matis, зокрема, серовар D, E, F, G, H, I, Y, K. Хламідії - грамнегативні бактерії з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні - по морфології і біологічними властивостями - форми існування мікроорганізмів, які називають-ся елементарними і ініціальний (ретикулярними) тільцями. Елемен-тарне тільце
  8.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  9.  Побічна дія КОК
      Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може
  10.  Трансдермальні рилізинг-СИСТЕМА
      Введення лікарських засобів за допомогою трансдер-мального пластиру є сучасним і неінвазивним методом, який простий у застосуванні і володіє оборотним дією. Трансдермальні системи використовуються в різних областях медицини з 90-х років минулого сторіччя, зокрема в кардіології (з метою купірування стенокардії, антигіпертензивні), в онкології (знеболювання при онкологічних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...