загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Обстеження хворого

Зустрічаючись з хворим, що страждають одним з перерахованих захворювань, лікар повинен знати методи обстеження, розроблені з метою визначення порушень відчуттів і інтелекту. До повного уточнення причин і характеру неврологічних розладів не можна покладатися лише на зміни пози, рухів, відчуттів і рефлексів хворого, оскільки необхідно пам'ятати, що важкі ушкодження асоціативних і лимбических полів головного мозку можуть не проявлятися неврологічними порушеннями подібного типу.

Первісна оцінка хворого повинна включати в себе достовірний анамнез захворювання; дані дослідження психічного стану, тобто так званого психічного статусу; дані неврологічного обстеження хворого в стані спокою; використання спеціальних лабораторних методів дослідження, включаючи гормональні , біохімічні та токсикологічні; КТ або МРІ, люмбальную пункцію, електроенцефалографію і в ряді випадків ангіографію.

Аналіз завжди повинен бути підтверджений відомостями, одержаними від родичів або знайомих хворого. Через втрату здатності до адекватної самооцінки хворі часто не усвідомлюють свого захворювання, можуть ігнорувати навіть свої основні труднощі. Особливу увагу слід приділяти з'ясуванню особливостей поведінки хворого, його звичок, соціальної пристосованості, здатності до праці і сімейного анамнезу.

При проведенні системного визначення психічного статусу хворий повинен дати відповіді на наступні питання.



Схема системного визначення психічного статусу хворого



1. Виявлення здатності до адекватної самооцінки (хворий повинен відповісти на питання про те, чи знає він про свою хворобу, коли почалося захворювання).

2; Орієнтація щодо обізнаності про власну особистість і справжньої ситуації (чи знає він, як його звуть, чим він займається зараз), про місце дії (чи знає він, як називається те місце, де він зараз знаходиться, як він тут опинився, який це поверх, де знаходиться стіл секретарки або нянечки і його власна кімната), про час (чи знає він, яке сьогодні число, який день тижня, який час доби, коли він останній раз приймав їжу , коли був останній вихідний день).
трусы женские хлопок


3. Дослідження пам'яті на віддалені події [хворого просять назвати імена його дітей і дати їх народження, коли він одружився (вийшла заміж), яке прізвище носила його мати до заміжжя, як звали його першого шкільного вчителя, ким хворий працював], короткочасної пам'яті (хворого просять розповісти про своє самопочуття в даний час в порівнянні з станом здоров'я в попередній період, просять згадати, що він сьогодні їв на сніданок, як кличуть лікаря, медичну сестру, нянечку, чи пам'ятає він, коли в перший раз побачив лікаря, які аналізи у нього брали вчора, як називалася передова стаття в сьогоднішній газеті, просять переказати статтю, прочитану за 3-5 хв до цього, чи може хворий повторити за лікарем набір з трьох, чотирьох, п'яти, шести, семи і потім восьми чисел зі швидкістю одне число в 1 с, а потім повторити їх у зворотному порядку), зорової пам'яті (хворому показують картинку, на якій намальовано кілька предметів, і просять його перерахувати намальовані предмети і відзначити неточності).

4. Встановлення загальної поінформованості (хворого просять назвати імена керівників країни, відомі історичні дати, назви великих річок і міст, а також якнайшвидше назвати 10-яких фруктів, квітів або овочів).

5. Визначення здатності до тривалої психічної активності: до рахунку (досліджують здатність складати, віднімати, ділити і множити; хорошим тестом для оцінки здатності вважати, а також концентрувати увагу є послідовне віднімання певного числа, наприклад 7 або 3, починаючи з 100), до абстрактного мислення (перевіряють, чи може хворий визначати подібності та відмінності між класами предметів або роз'яснювати прислів'я за допомогою сюжету).

6. Оцінка загального поведінки хворого (пози, загальною манери триматися, уважності, манери одягатися і т. д.), змісту думок (про що думає хворий, чи вважає він, що його думки кимось управляються або передаються іншим людям, чи є галюцинації або марення, багатомовність або дефект мови), настрою (виглядає хворий сумним чи веселим, як він себе почуває, нервує чи він, турбується, чи чекає будь-яких неприємностей,.
які почуття відображають його мова, постава і вираз обличчя).

7. Проведення спеціальних тестів для оцінки локалізованих функцій головного мозку (дослідження хапального і смоктального рефлексів, виявлення афазії, праксису з обох сторін, коркових чутливих функцій і дефектів полів зору, перевірка здатності намалювати циферблат годинника, карту США чи Європи, план власного будинку і т. д .).



Для того щоб забезпечити повний контакт з хворим, лікар повинен підготувати його до проведення даного опитування. Більш того, першою реакцією хворого на подібні питання буде збентеження або гнів через підозри, що його розум не цілком здоровий. Слід переконати хворого в тому, що дані дослідження не призначені для оцінки його розумових здібностей та інтелекту.

Широко доступні більше формалізовані методи дослідження розумової діяльності, такі як шкала оцінки інтелекту дорослої людини Векслера (WAIS). Індекс деградації визначають на основі оцінки досліджень відхилень у словниковому запасі, здатності домалювати картинки і розподілити предмети за певними групами (що обумовлено рівнем інтелекту, наявного до захворювання і щодо стійкого до впливу деменції) і досліджень арифметичних здібностей, складання блоків, числових інтервалів і числових символів (які знижуються при деменції). Шкала пам'яті Векслера є надійним способом кількісної оцінки ступеня погіршення пам'яті. Характерно те, що у хворих з корйковскім амнестическим синдромом мається дивовижне невідповідність між даними WAIS і такими за шкалою пам'яті Векслера.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обстеження хворого "
  1. ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
    Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    В основі патогенезу ішемічної хвороби серця лежить невідповідність між по потребою міокарда в кисні і поживних речовинах і їх надходженням з кров'ю, викликане розладом коронарного кровообігу. Відомо, що рівень енергетичного обміну серця в умовах повного спокою організму вже досить високий, а коронарний кровотік відносно невеликий. Внаслідок цього відбувається
  5. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  8. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...