загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Обстеження хворого в комі, діагностичні ознаки коми

Неврологічне обстеження хворого в комі має свої особливості. Прогресування більшості захворювань, що викликають кому, супроводжується послідовним пошкодженням нервової системи в напрямку зверху вниз.

Послідовне пошкодження нервової системи в напрямку зверху вниз починається з кори головного мозку, потім поширюється на проміжний і середній мозок, варолиев міст і довгастий мозок. Швидко оцінити рівень поразки можна станом свідомості, зіниць, руху очних яблук, диханню і руховим функціям. Перед цим звертають увагу на ознаки черепно-мозкової травми. Так, перелом основи черепа характеризується окологлазничной гематомами (симптом окулярів), скупченням крові в барабанній порожнині, гематомами в області соскоподібного відростка (симптом Беттл). Важливо не пропустити мінімальні симптоми черепно-мозкової травми.

Щоб визначити рівень свідомості, намагаються розбудити хворого і привернути його увагу. Необхідно чітко описувати стан хворого і дані обстеження. Такі поняття, як поверхнева кома і сопор, недостатньо визначені, тому їх краще уникати.

Оглядаючи зіниці, звертають увагу на їх розмір, симетричність і реакцію на світло. При ураженні проміжного мозку зіниці звужуються. Це спостерігається при зростаючому супратенторіальні об'ємному освіту або при набряку мозку зі зміщенням серединних структур. Реакцію зіниць на світло в таких випадках можна побачити тільки за допомогою лупи.

Дослідження функції окорухових м'язів - ще один спосіб оцінити рівень ураження стовбура мозку. У першу чергу звертають увагу на содружественное рух очних яблук. Якщо у хворого є легка гетерофорія, при пригніченні свідомості вона може перейти в явне косоокість. Найчастіше спостерігається розходиться косоокість, яке посилюється при відхиленні очних яблук вгору. Цей симптом свідчить лише про те, що свідомість угнетено, а не про поразку-якого анатомічного утворення.

Характер дихання - наступний ознака, що дозволяє встановити рівень ураження нервової системи. Дихання при ураженні проміжного мозку може бути нормальним або періодичним (Чейна-Стокса). Пошкодження середнього мозку може призводити до нейрогенной гіпервентиляції з частотою дихання близько 40 в хв і зміни газового складу крові. Коли пошкодження поширюється на вароліев міст, гіпервентиляція припиняється, а дихання нагадує нормальне.
трусы женские хлопок
Для поразки вароліева моста характерна затримка дихання на висоті вдиху (Апнейстичне дихання). Пошкодження довгастого мозку супроводжується безладними по глибині і частоті дихальними рухами (хаотичним диханням). Такий тип дихання передує повної його зупинки.

Дослідження рухових функцій у хворого з розладами свідомості теж має свої особливості. Оцінюють спонтанні рухи і рухові реакції на больовий подразник. При ураженні проміжного мозку геміплегія добре помітна; зрідка розвивається декортикаційному ригідність. Остання проявляється приведенням рук і згинанням в ліктьових, променезап'ясткових і міжфалангових суглобах, а також разгибанием ніг.

Таким чином, оцінка чотирьох параметрів - рухових реакцій, стану зіниць, вестібулоокулярние рефлексів і характеру дихання - дозволяє швидко встановити рівень ураження головного мозку і звузити диференційно-діагностичний пошук.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обстеження хворого в комі, діагностичні ознаки коми "
  1. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  2. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper , Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  3. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  4. ОТРУЄННЯ І ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
    Пауль А. Фрідман (Paul A. Friedman) Загальні принципи У США випадкове отруєння хімічними речовинами служить причиною близько 5000 випадків смерті щороку, в той час як число самогубств, скоєних за допомогою хімічних речовин, щороку складає більше 6000. На додаток до жертв смертельного отруєння існує набагато більше число осіб, чиє здоров'я серйозно
  5. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  6. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  7. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Д. X. Хартер, Р. Г. Петерсдорф (DH Harter, R. С. Petersdorf) Розвиток гнійних інфекцій, що вражають структури порожнини черепа, здійснюється одним із двох шляхів: гематогенним перенесенням інфекції або її контрактним поширенням з поверхневих структур, придаткових пазух носа, остеомієлітичних вогнищ в кістках черепа, при проникаючих пораненнях черепа, вроджених синусових трактах
  8. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J . В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  9. Огляд пацієнта
    Особа хворого в пластичному образі хвороби Без уміння читати по обличчю я б зустрів тисячі перешкод, які завдяки цьому вмінню зміг щасливо уникнути. Лафатер Читати форму - значить читати ідею. Дюрвіль Лікарі колишніх поколінь, не обтяжені вантажем параклінічних методів, будували діагностичну концепцію виключно на даних безпосереднього обстеження хворого.
  10. Вибрані питання нейрофізіології (Щеголев)
    Визначення функціонального стану нервової системи при збереженій свідомості хворого зазвичай не викликає особливих труднощів. Анестезіолог повинен встановити адекватність оцінки пацієнтом ситуації, навколишнього оточення і орієнтації в часі і просторі, збереження інтелекту. Особливу увагу слід приділяти емоційно-лабільним, так само як і замкнутим пацієнтам. Оцінка психічного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...