Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Обстеження вагітних при міомі матки

Перш за все необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо з'ясувати можливість спадкової міоми матки, яка найчастіше відноситься до проліферуючим варіанту розвитку. Оцінити кількість і результат попередніх вагітностей та пологів. До несприятливих факторів анамнезу відносять: безпліддя, індуковану вагітність, розвивається вагітність, народження хворої дитини, мертвонародження, а також передчасне переривання вагітності.

При загальноклінічне обстеженні слід оцінити загальний стан здоров'я, ознаки нейроендокринних і запальних захворювань, у тому числі сечовидільної системи (пієлонефрит, кольпіт).

При брюшностеночного-вагінальному і ректальному дослідженні необхідно уточнити розміри, локалізацію і величину міоматозних вузлів, в тому числі низькорозташованих, при яких може виникнути ІЦН (ризик передчасного переривання вагітності та інфікування плоду).

Обов'язковою методом дослідження є УЗД, що дозволяє виявити:

- кількість міоматозних вузлів;

- їх локалізацію (у тому числі по задній стінці матки);

- характер і напрям зростання (міжм'язові, подбрюшінние, підслизові, центріпетальной зростання, деформуючий порожнину матки);

- розміри (по найбільшому діаметру в сантиметрах );

- структуру (щільний вузол, розм'якшення, свідчить наявності поло-стей).

- розташування плаценти по відношенню до міжм'язові міоматозним вузлів.

Ехографіческое дослідження в I триместрі дозволяє своєчасно виявити вагітність, уточнити її термін, відповідність розмірів ембріона (плода) гестації, виявити багатоплідної вагітність, визначити місце імплантації плодового яйця і локалізацію ворсинчатого хоріона, досліджувати ультразвукову анатомію плода , виявити ознаки ускладненого перебігу вагітності (відшарування хоріона, локальний гіпертонус матки, розширення внутрішнього зіва).
Все це необхідно оцінити при першому УЗД.

УЗД здійснюють трансабдомінальним і трансвагінальним методами.

Слід оцінити наявність і частоту серцевої діяльності плода (в нормі ЧСС плода становить 110-130 уд / хв). Уражень ЧСС плода є несприятливою ознакою, що вказує на порушення його розвитку.

Важливо своєчасно діагностувати вроджені вади і спадкові захворювання плода, які, за нашими даними [Сидорова І. С, 1982], зустрічаються в 2 рази частіше у хворих з міомою матки, ніж у загальній популяції. Причиною є мутації соматичних клітин як наслідок багатьох перенесених і супутніх захворювань, такі характерні для хворих з міомою матки, пізній вік первісток, а також так звані випадкові мутації.

З цією метою використовують оцінку ширини комірцевої зони і біохімічний скринінг (АФП, ХГ, некон'югований Е3).

Найбільш ефективними маркерами синдрому Дауна в I триместрі є РАРР-А та вільна фракція?-ХГ. Оптимальним терміном біохімічного скринінгу є 12-14 тижнів вагітності.

Під час вагітності проводять три обов'язкових УЗД:

- в 10-14 тижнів;

- в 20-24 тижнів;

- в 32-34 тиж.

Метою другого скринінгового УЗД є діагностика порушення розвитку плоду (20 - 24 тижнів вагітності), що включає оцінку анатомії плода, візуалізацію його внутрішніх органів, стан МПК. Друга хвиля інвазії цитотрофобласта закінчується до 16-18 тижнів, коли сформована судинна матково-плацентарна мережу з нізкорезістентним кровотоком. Затримка або недостатність другої хвилі інвазії трофобласта викликає зниження кровотоку в матково-плацентарних артеріях (з однієї або з двох сторін).


Наслідком порушення цих процесів є плацентарна недостатність.

Таким чином, в 20-24 тиж необхідно дослідження спектру кровотоку в маткових артеріях. Чутливість методу не перевищує 25 - 30%, але специфічність висока - 94-96%.

Третє УЗД в 32-34 тижнів дозволяє виявити внутрішньоутробні вади розвитку плода з пізньої маніфестацією (аномалії сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту, дисплазії скелета).

З 32 тижнів виробляють КТГ-контроль за станом плоду.

Слід підкреслити, що представлені біохімічні та ультразвукові параметри вказують тільки на ризик наявності хромосомних аномалій і можливість внутрішньоутробних вад розвитку плоду.

Дослідження плаценти включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості.

Ультразвукові стадії дозрівання плаценти розроблені P. Grannum і співавт. (1979):

Про стадія - виявляється в терміни вагітності до 30 тижнів;

I стадія - 31-34 тиж (варіанти 27-26 тижнів);

II стадія - 35-37 тижнів (варіанти 34-39 тижнів);

III стадія - 38-40 тижнів (після 37 тижнів, тобто при доношеною вагітності ).

Невідповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності не у всіх випадках свідчить про порушення її функції, однак вимагає більш ретельної оцінки стану плода.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обстеження вагітних при міомі матки "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. опущення і випадіння матки і піхви
    Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань жіночих статевих органів є опущення і випадання матки і піхви. Випадання матки відбувається внаслідок утворення грижі тазового дна, причому грижовий отвір виникає в результаті недостатності функції тазової діафрагми. Донизу зміщуються одночасно матка і стінки піхви. Етіологія. Порушення цілості тазового дна і зниження
  4. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом , абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  5. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін « поліп »існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  6. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш., гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І . ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 с. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш ., гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  7. ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
    Внутріматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  8. КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    Велика увага повинна бути приділена вивченню анамнезу і скарг хворих: преморбідний фон, особливості менструальної і дітородної функції, можливі причини захворювання, його тривалість, ефективність попередньої терапії, методи контрацепції і т.д. Поява маткових кровотеч після затримки менструації свідчить, як правило, про його функціональне характері. Циклічні, рясні
  9. ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
  10. Обстеження до настання вагітності
    Анамнез включає в себе уточнення наявності спадкових, онкологічних соматичних захворювань, нейроендокринної патології. В гінекологічному анамнезі з'ясовується наявність запальних захворювань геніталій, вірусної інфекції, методи терапії, особливості менструальної і репродуктивної функції (аборти, пологи, мимовільні викидні, у тому числі ускладнені), інші гінекологічні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека