загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Обстеження вагітних при міомі матки

Перш за все необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо з'ясувати можливість спадкової міоми матки, яка найчастіше відноситься до проліферуючим варіанту розвитку. Оцінити кількість і результат попередніх вагітностей та пологів. До несприятливих факторів анамнезу відносять: безпліддя, індуковану вагітність, розвивається вагітність, народження хворої дитини, мертвонародження, а також передчасне переривання вагітності.

При загальноклінічне обстеженні слід оцінити загальний стан здоров'я, ознаки нейроендокринних і запальних захворювань, у тому числі сечовидільної системи (пієлонефрит, кольпіт).

При брюшностеночного-вагінальному і ректальному дослідженні необхідно уточнити розміри, локалізацію і величину міоматозних вузлів, в тому числі низькорозташованих, при яких може виникнути ІЦН (ризик передчасного переривання вагітності та інфікування плоду).

Обов'язковою методом дослідження є УЗД, що дозволяє виявити:

- кількість міоматозних вузлів;

- їх локалізацію (у тому числі по задній стінці матки);

- характер і напрям зростання (міжм'язові, подбрюшінние, підслизові, центріпетальной зростання, деформуючий порожнину матки);

- розміри (по найбільшому діаметру в сантиметрах );

- структуру (щільний вузол, розм'якшення, свідчить наявності поло-стей).

- розташування плаценти по відношенню до міжм'язові міоматозним вузлів.

Ехографіческое дослідження в I триместрі дозволяє своєчасно виявити вагітність, уточнити її термін, відповідність розмірів ембріона (плода) гестації, виявити багатоплідної вагітність, визначити місце імплантації плодового яйця і локалізацію ворсинчатого хоріона, досліджувати ультразвукову анатомію плода , виявити ознаки ускладненого перебігу вагітності (відшарування хоріона, локальний гіпертонус матки, розширення внутрішнього зіва).
трусы женские хлопок
Все це необхідно оцінити при першому УЗД.

УЗД здійснюють трансабдомінальним і трансвагінальним методами.

Слід оцінити наявність і частоту серцевої діяльності плода (в нормі ЧСС плода становить 110-130 уд / хв). Уражень ЧСС плода є несприятливою ознакою, що вказує на порушення його розвитку.

Важливо своєчасно діагностувати вроджені вади і спадкові захворювання плода, які, за нашими даними [Сидорова І. С, 1982], зустрічаються в 2 рази частіше у хворих з міомою матки, ніж у загальній популяції. Причиною є мутації соматичних клітин як наслідок багатьох перенесених і супутніх захворювань, такі характерні для хворих з міомою матки, пізній вік первісток, а також так звані випадкові мутації.

З цією метою використовують оцінку ширини комірцевої зони і біохімічний скринінг (АФП, ХГ, некон'югований Е3).

Найбільш ефективними маркерами синдрому Дауна в I триместрі є РАРР-А та вільна фракція?-ХГ. Оптимальним терміном біохімічного скринінгу є 12-14 тижнів вагітності.

Під час вагітності проводять три обов'язкових УЗД:

- в 10-14 тижнів;

- в 20-24 тижнів;

- в 32-34 тиж.

Метою другого скринінгового УЗД є діагностика порушення розвитку плоду (20 - 24 тижнів вагітності), що включає оцінку анатомії плода, візуалізацію його внутрішніх органів, стан МПК. Друга хвиля інвазії цитотрофобласта закінчується до 16-18 тижнів, коли сформована судинна матково-плацентарна мережу з нізкорезістентним кровотоком. Затримка або недостатність другої хвилі інвазії трофобласта викликає зниження кровотоку в матково-плацентарних артеріях (з однієї або з двох сторін).


Наслідком порушення цих процесів є плацентарна недостатність.

Таким чином, в 20-24 тиж необхідно дослідження спектру кровотоку в маткових артеріях. Чутливість методу не перевищує 25 - 30%, але специфічність висока - 94-96%.

Третє УЗД в 32-34 тижнів дозволяє виявити внутрішньоутробні вади розвитку плода з пізньої маніфестацією (аномалії сечовивідних шляхів, шлунково-кишкового тракту, дисплазії скелета).

З 32 тижнів виробляють КТГ-контроль за станом плоду.

Слід підкреслити, що представлені біохімічні та ультразвукові параметри вказують тільки на ризик наявності хромосомних аномалій і можливість внутрішньоутробних вад розвитку плоду.

Дослідження плаценти включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості.

Ультразвукові стадії дозрівання плаценти розроблені P. Grannum і співавт. (1979):

Про стадія - виявляється в терміни вагітності до 30 тижнів;

I стадія - 31-34 тиж (варіанти 27-26 тижнів);

II стадія - 35-37 тижнів (варіанти 34-39 тижнів);

III стадія - 38-40 тижнів (після 37 тижнів, тобто при доношеною вагітності ).

Невідповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності не у всіх випадках свідчить про порушення її функції, однак вимагає більш ретельної оцінки стану плода.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обстеження вагітних при міомі матки "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. опущення і випадіння матки і піхви
    Одним з найбільш часто зустрічаються захворювань жіночих статевих органів є опущення і випадання матки і піхви. Випадання матки відбувається внаслідок утворення грижі тазового дна, причому грижовий отвір виникає в результаті недостатності функції тазової діафрагми. Донизу зміщуються одночасно матка і стінки піхви. Етіологія. Порушення цілості тазового дна і зниження
  4. ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ гінекологічної патології
    Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом , абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  5. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін « поліп »існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  6. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш., гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І . ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 с. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш ., гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  7. ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
    Внутріматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  8. КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
    Велика увага повинна бути приділена вивченню анамнезу і скарг хворих: преморбідний фон, особливості менструальної і дітородної функції, можливі причини захворювання, його тривалість, ефективність попередньої терапії, методи контрацепції і т.д. Поява маткових кровотеч після затримки менструації свідчить, як правило, про його функціональне характері. Циклічні, рясні
  9. ін'єкційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    В останні роки дослідження в області розробки гормональних протизаплідних засобів в основному спрямовані на те, щоб запропоновані споживачеві лікарські форми володіли високою контрацептивної ефективністю і в той же час не надавали небажаного впливу на показники обміну речовин, не підвищували ризик розвитку ускладнень і побічних реакцій і були б прийнятні. За даними
  10. Обстеження до настання вагітності
    Анамнез включає в себе уточнення наявності спадкових, онкологічних соматичних захворювань, нейроендокринної патології. В гінекологічному анамнезі з'ясовується наявність запальних захворювань геніталій, вірусної інфекції, методи терапії, особливості менструальної і репродуктивної функції (аборти, пологи, мимовільні викидні, у тому числі ускладнені), інші гінекологічні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...