загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ

Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності та пологів , можливі ускладнення і, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї і плода. Цей комплекс включать: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє і внутрішньо акушерське дослідження, клініко-лабораторні дослідження.

Опитування вагітної

Збір анамнезу проводять за таким планом.

1. Паспортні дані.

2. Захворювання, перенесені в дитинстві, зрілому віці, їх перебіг та лікування.

3. Спадковість.

4. Умови праці та побуту.

5. Епідеміологічний анамнез.

6. Алергологічний анамнез.

7. Акушерсько-гінекологічний анамнез:

- менструальна функція (менархе і встановлення менструального циклу, тривалість, хворобливість і регулярність менструацій, кількість втрачається при менструації крові, дата останньої менструації);

- статеве життя (з якого віку, перебуває у шлюбі чи ні);

- гінекологічні захворювання (які, коли, тривалість і характер їх перебігу, проведена терапія, результати лікування);

- генеративних функція - число попередніх вагітностей з докладним з'ясуванням їх перебігу та результату (штучних і мимовільних абортів, пологів);

- протягом цієї вагітності (першої та другої половини вагітності, перенесені захворювання і на якому терміні, лікування амбулаторне, стаціонарне).

Об'єктивне дослідження

Обстеження вагітної включає: огляд вагітної, спеціальне акушерське дослідження (зовнішнє і внутрішнє), клініко-лабораторні дослідження.

Огляд вагітної включає:

- антропометричні дослідження (оцінка статури, ходи, форми живота, вимірювання зросту і маси тіла);

- дослідження функцій органів.

Спеціальне акушерське дослідження має на меті своєчасно оцінити акушерські фактори і вирішити питання про можливість ведення пологів через природні родові шляхи.

Зовнішнє акушерське дослідження включає наступне.

1. Вимірювання окружності живота і висоти стояння дна матки, Проводиться починаючи з 16 тижнів вагітності при кожній явці в жіночу консультацію, що дозволяє уточнити відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності та своєчасно діагностувати багатоводдя, багатоплідність, великий плід, гіпотрофію плода. У горизонтальному положенні вагітної вимірюють окружність живота на рівні пупка і висоту стояння дна матки від верхнього краю лонного зчленування.

2. Вимірювання зовнішніх розмірів великого таза (дозволяє приблизно судити про величину і форму малого таза) проводять тазомером в такій послідовності:

- distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (в нормі 25-26 см);

- distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів 'клубових кісток (в середньому дорівнює 28-29 см);

- distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток (зазвичай одно 31-32 см);

- conjugata externa - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і остистихвідростком V поперекового хребця, виміряне в положенні вагітної на боці (в нормі одно 20-21 см );

- прямий розмір виходу тазу (в нормі 9,5 см) - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і вершиною куприка, виміряне в положенні вагітної на спині з розведеними і напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами;

- поперечний розмір виходу тазу (в нормі становить 11 см) - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (положення вагітної таке ж, як при вимірюванні прямого розміру виходу таза);

- ромб Міхаеліса - оцінка форми ромба, вимір вертикальної (в нормі 11 см) і горизонтальної (в нормі 10 см) його діагоналей (жінка стоїть спиною до лікаря);

- індекс Соловйова (дає інформацію про товщину кісток таза) - величина окружності лучезапястного суглоба, яку вимірюють сантиметровою стрічкою (у нормі дорівнює 14 см);

- висота симфізу (дає уявлення про товщину кісток таза, вимір проводять при піхвовомудослідженні).

3. Прийоми Леопольда - Левицького. Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) і частина плоду, яка знаходиться в дні матки. Тазовий кінець визначається як велика, м'якувата і небаллотірующая частина плоду, головка - як велика, з чітким контуром, щільна балотується частина. Для цього необхідно розташувати долоні обох рук на дні матки і визначити відстань між дном матки і мечевидном відростку або пупком, уточнити частина плоду в дні матки.
трусы женские хлопок


Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження має на меті визначення положення, позиції та виду плоду.

Положення плода - це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення: а) поздовжнє - поздовжня ось плода і поздовжня ось матки збігаються; б) поперечне - поздовжня ось плода перетинає поздовжню ось матки під прямим кутом; в) косе - поздовжня ось плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.

Позиція плода - відношення спинки плода до правої і лівої стороні матки. При першій позиції спинка плода (щільна й широка поверхня) звернена до лівої сторони матки, при другій позиції до правої.

Вид плода-ставлення спинки плода до передньої (передній вид) або задньої (задній вид) стінки матки.

Для виконання другого прийому Леопольда - Левицького долоні обох рук акушера пальпируют бічні відділи матки, визначаючи положення плоду і розташування його спинки.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження служить для визначення передлежачої частини плоду (головка, тазовий кінець) - Для його виконання акушера необхідно великий палець правої руки максимально відвести від інших чотирьох, обхопити передлежачоїчастина плоду і визначити її рухливість по відношенню до площини входу в малий таз.

Четвертий прийом дозволяє визначити рівень стояння перед частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу в малий таз. Цей прийом особливо важливий для оцінки просування голівки плоду по родовому каналу в процесі пологів.

4. Аускультація. Серцеві тони плода вислуховуються з терміну вагітності 20 тижнів у первісток і зі терміну 18нед - у повторнородящої. Аускультацію проводять при кожній явці вагітної в жіночу консультацію, оцінюють частоту, ритмічність і звучність серцевих тонів плода (в нормі серцебиття 120-160 уд / хв, ясне, ритмічне).

Внутрішнє акушерське дослідження проводять при взятті на диспансерний облік по вагітності та при госпіталізації в дородовий відділення при ускладненому перебігу вагітності або для підготовки до пологів. Його виконують з метою оцінки стану м'яких родових шляхів, особливостей будови кісткового тазу, характеру перед частини, а також для вирішення питання про метод і терміні розродження. Дослідження включає:

- огляд та оцінку зовнішніх статевих органів (тип оволосіння лобка - чоловічий чи жіночий, правильність розвитку великих і малих статевих губ, наявність патологічних змін, рубців в області вульви і промежини);

- дослідження за допомогою дзеркал (створчатого і ложкоподібний) з оцінкою форми зовнішнього зіву шийки матки, кольору слизової оболонки піхви і шийки матки, патологічних змін і характеру виділень;

- вагінальне дослідження (пальцеве) (за показаннями в будь-які терміни вагітності).

Піхвові дослідження в ранні терміни вагітності дозволяє встановити термін вагітності і виявити патологію внутрішніх статевих органів. При цьому послідовно оцінюють стан:

- піхви - вузьке (у родили жінки) або ємне (у народжували);

- шийки матки - довжина, консистенція, форма ( конічна у первісток і циліндрична у повторнородящих), стан зовнішнього зіву (зовнішній зів закритий у первісток і пропускає кінчик пальця у повторнородящих);

- матки - положення, термін вагітності в тижнях, консистенція (м'якувата), її рухливість і болючість при пальпації; в ранні терміни вагітності можна виявити гребневідний виступ на передній поверхні матки по середній лінії (ознака Гентера), асиметрію матки за рахунок випинання одного з її кутів (ознака Піскачека), скорочення і ущільнення матки при пальпації (ознака Снєгірьова );

- придатків матки (розміри, консистенція, болючість);

- склепінь піхви (високі, вільні);

- кісткового тазу (досяжність мису, деформації таза, екзостози).

Піхвові дослідження при доношеною вагітності дає можливість встановити ступінь готовності м'яких родових шляхів до пологів. При виконанні дослідження послідовно проводять оцінку стану:

- піхви (вузьке чи ємне, наявність патологічних змін);

- шийки матки з визначенням ступеня її «зрілості» (табл . 1);

- плодового міхура (його наявність або відсутність); перед частини та її відношення до площин таза;

кіс того таза - висота стояння симфізу, наявність кісткових виступів і деформацій, форма і глибина крижової западини, досяжність мису і вимір діагональної кон'югати (у нормі мис не досягає).

Таблиця 1

Ознаки ступеня «зрілості» шийки матки

Визначення істинної кон'югати (в нормі 11 см) проводиться для діагностики ступеня звуження таза. Для цього необхідно:

- з величини зовнішньої кон'югати відняти 9 см;

- з величини діагональної кон'югати відняти 1,5-2 см (при окружності лучезапястного суглоба 14 - 16 см і менше віднімають 1,5 см, при кола понад 16 см віднімають 2 см; при висоті лонного зчленування 4 см і менше віднімають 1,5 см, при висоті більше 4 см віднімають 2 см);

- виміряти вертикальну діагональ крижового ромба, яка відповідає величині істинної кон'югати;

- виконати Рентгенопельвиметрию та ультразвукове вимірювання тазу.


Клініко-лабораторні дослідження проводять при взятті Перемінної на облік, в 30 тижнів вагітності і за показаннями. Всі жінки повинні бути оглянуті терапевтом (при постановці на облік і терміні вагітності 30 тижнів), оториноларингологом, стоматологом, окулістом. Інші фахівці можуть залучатися для обстеження вагітних при виявленні у них екстрагенітальної патології та для вирішення питання про можливість збереження вагітності. Кожній вагітної має бути виконано:

- клінічний аналіз крові;

- визначення часу згортання крові;

- коагулограма; - біохімічний аналіз крові;

- визначення групи крові і резус-фактора (при взятті на облік);

- серологічна реакція на сифіліс (при взятті на облік, у строки 30 та 36 тижнів);

- аналіз крові на СНІД (форма 50);

- аналіз крові на наявність австралійського антигену і корових антитіл;

- загальний аналіз сечі;

- бактеріологічне дослідження сечі, вмісту носоглотки, піхви, цервікального каналу і уретри на флору, найпростіші (трихомонади), гриби роду Candida, мікоплазмодіі, хламідії, вірусну інфекцію і др .;

- цитологічне дослідження (з поверхні вагінальної частини шийки матки і цервікального каналу);

- кольпоцітологіческое дослідження (при загрозі переривання вагітності);

- аналіз калу на яйця глистів;

- ЕКГ;

-ультразвукове дослідження органів малого таза і нирок.

Результати УЗД органів малого газу і нирок мають велике практичне значення для вирішення питання про тактику ведення вагітної. Кожній вагітній ультразвукове дослідження (скринінг) має бути проведено не менше 3 разів за період вагітності (на 18-22-му тижні - для виключення вад розвитку плоду, на 32-33-му тижні-з метою оцінки стану плаценти і розвитку плоду, на 37-38-му тижні). При наявності показань воно може бути проведене при будь-якому терміні вагітності.

Ультразвукове дослідження в I триместрі вагітності може бути проведене за допомогою трансабдоминального датчика (при наповненому сечовому міхурі вагітної) і трансвагінального датчика (сечовий міхур повинен бути порожнім).

Ехографічні ознаки вагітності є наявність в порожнині матки плодового яйця, яке виявляється починаючи з 5-6-го тижня вагітності. Запідозрити багатоплідність можна при терміні вагітності 7-8 тижнів, а при терміні 9-10 тижнів підтвердити цей діагноз. Уточнення терміну вагітності можна провести на підставі даних вимірювання куприка-тім'яної розміру плоду.

УЗД дозволяє отримати достовірні дані про серцевої діяльності та рухової активності плода починаючи з 6-8-го тижня вагітності, діагностувати завмерла вагітність, загрозливий і що починається викидень, істміко-цервікальної недостатність, міхурово занесення і позаматкову вагітність (у тому числі шеечную).

  УЗД в II і III триместрі вагітності дозволяє визначити:

  - Положення, характер передлежачої частини і вид плода;

  - Термін гестації за даними таблиці після вимірювання біпаріетального розміру голівки плоду (БПР), окружності живота і довжини стегнової кістки (ДБ);

  - Синдром затримки розвитку плода (відставання розвитку плода більш ніж на 2 тижні від терміну гестації) - при зіставленні даних БПР. ОЖ, ДБ з терміном гестації;

  - Вроджені вади розвитку плода (головного та спинного мозку, нирок та інших органів);

  - Розміри голівки і масу плода;

  - Кількість навколоплідних вод (маловоддя, багатоводдя);

  - Локалізацію плаценти (передня, задня стінка матки, передлежання плаценти, низька плацентація) і ступінь "зрілості" плаценти (по морфологічної структурі в зіставленні з терміном вагітності):

  - Плацентарну недостатність (передчасне «дозрівання» плаценти, відставання її розвитку, патологічні зміни її структури - кісти, кальциноз, інфаркти, крововиливи, ділянки відшарування);

  - Патологічні стани (приношення вагітність, гестоз, важка форма гемолітичної хвороби плода, зміни плода і плаценти при цукровому діабеті);

  - Особливості будови тазу вагітною. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ"
  1.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  2.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  3.  МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
      При обстеженні вагітної жінки або породіллі використовують дані загального та спеціального анамнезу, проводять загальне об'єктивне і спеціальне акушерське обстеження, лабораторні та додаткові методу дослідження. До останніх відносять гематологічні, імунологічні (серологічні та ін), бактеріологічні, біохімічні, гістологічні, цитологічні дослідження; дослідження серцевої
  4.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  5.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  6.  Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
      Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  7.  Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  8.  Реферат на тему: АКУШЕРСЬКІ ДОСЛІДЖЕННЯ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ І ПОРОДІЛЬ
      Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та пологів. Студент повинен знати: ознаки вагітності (сумнівні, ймовірні, достовірні), зміна величини матки в залежності від терміну вагітності, розміри великого таза, чотири прийоми зовнішнього акушерського дослідження, поняття "малий
  9.  ВСТУП
      Створення короткого посібника мало на меті запропонувати студентам конкретні матеріали, вивчення яких дозволить їм закріпити свої знання та практичні вміння з курсу «акушерство і гінекологія». Посібник складено на підставі багаторічного практичного та педагогічного досвіду співробітників кафедри і відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за фахом 04.01.00
  10.  МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
      При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі: - результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації; - аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації: - рухової активності плода; - результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 нед, 32-33 тижнів і перед пологами (для
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...