ГоловнаПсихологіяВведення в професію «Психолог»
« Попередня Наступна »
Рита Л. Аткінсон, Річард С. Аткінсон, Едвард Е. Сміт, Деріл Дж. Бем, Сьюзен Нолен-Хоексема. Введення в психологію Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Обсесивно-компульсивні розлади

Людина щоночі встає з ліжка кілька разів і перевіряє, чи всі двері закриті. Після повернення в ліжко його починає мучити думка, що одні двері він пропустив. Інша людина з побоювання заразитися мікробами приймає три-чотири душа поспіль, щоразу обробляючи своє тіло спеціальним дезинфектантом. У жінки періодично виникає думка, що вона поранить свого немовляти, і її охоплює паніка всякий раз, коли їй доводиться користуватися ножицями або ножами. Дівчинка-підліток завжди спізнюється в школу, оскільки відчуває, що її щось примушує повторити багато свої дії (замінити щітку на туалетному столику, розкласти в порядку шкільне приладдя у своєму портфелі, перетнути поріг своєї кімнати) певне число разів, зазвичай кратне чотирьом.

Всі ці люди страждають різними формами синдрому обсессии-компульсии, і в їх житті домінує повторення одних і тих же дій або думок. Нав'язливі ідеї (обсессии) - це постійно вторгаються небажані думки, образи або імпульси, що викликають тривогу. Нав'язливі дії (компульсии) - це непереборне прагнення виконувати певні дії або ритуали, які знижують тривожність. Нав'язливі думки часто супроводжуються вимушеними діями (наприклад, думки про зачаїлися мікробах ведуть до нав'язливого миття столового приладдя багато раз, перш ніж ними скористатися). Незалежно від того, чи є повторюваний елемент нав'язливою думкою (обсессій) або нав'язливим дією (компульсии), основною рисою цього розладу вважається суб'єктивне відчуття втрати вольового контролю. Жертви борються з усіх сил, щоб позбутися від завдають занепокоєння думок, і чинять опір виконанню повторних дій, але не можуть.

Часом у всіх нас виникає постійно повертаються думки («Вимкнув чи я газ?») І прагнення виконувати звичні дії (розташувати всі речі на столі в точному порядку, перш ніж приступити до завдання). Але у людей з нав'язливими подібні думки і дії займають так багато часу, що серйозно заважають повсякденному житті. Ці індивіди розуміють, що їх думки ірраціональні і огидні їм, але не в змозі їх ігнорувати або придушити. Вони розуміють безглуздість свого вимушеного поведінки, але відчувають тривогу, коли намагаються йому опиратися, і після виконання таких дій відчувають, що напруженість ослабла.

Нав'язливі думки можуть стосуватися безлічі тем, але найчастіше вони пов'язані із заподіянням шкоди собі або іншим, страхом заразитися і сумнівами в тому, що задача вирішена задовільно (Rachman & Hodgson, 1980; Stern & Cobb, 1978). Досить цікаво, як зміст нав'язливих думок змінюється з часом. У колишні часи були поширені нав'язливі думки про релігію і сексі-наприклад, богохульні думки, вигукування в церкві непристойностей або показ своїх геніталій публіці. Сьогодні вони менш часті. Якщо раніше нав'язливі думки про зараження були пов'язані з сифілісом, то тепер об'єктом багатьох таких страхів став СНІД (Rapaport, 1989).

У деяких людей з синдромом обсессии-компульсии нав'язливі думки не супроводжуються повторюваними діями. Однак у більшості пацієнтів з нав'язливими думками проявляється також і нав'язлива поведінка (Akhtar et al., 1975). Воно приймає різну форму, але найбільш поширені миття та перевірка (Foa & Steketee, 1989). «Мийники» здається, що вони забруднилися при контакті з певними об'єктами або думками, і вони годинами виконують ритуали миття та чищення. До «перевіряльщики» відносяться ті, хто по 10, 20 або 100 разів перевіряє двері, світло, плиту або точність рішення задачі. Вони вірять, що їхні дії запобіжать можливу катастрофу або покарання. Іноді ці ритуали безпосередньо пов'язані з зухвалими тривогу навязчивостями (наприклад, неодноразові перевірки, чи вимкнена плита, щоб уникнути потенційного пожежі); у інших ритуалів немає раціональної зв'язку з нав'язливими (наприклад, одягання і роздягання, щоб чоловік не потрапив в аварію).
За всіма цими повторюваними діями зазвичай коштує сумнів. Індивіди з синдромом обсессии-компульсии не можуть довіряти своїм органам почуттів або своєму розуму; вони не вірять своїм очам, що все чисто, або не можуть дійсно повірити, що двері закриті.

Синдром обсессии-компульсии пов'язує з фобіями те, що і там і там сильно виражена тривожність і обидва ці розлади можуть зустрічатися у одного пацієнта. Однак між ними є і важлива відмінність. У пацієнтів з фобією практично не буває постійною розумовою жуйки з приводу своїх страхів і не зустрічається ритуального нав'язливого поведінки. До того ж ці два розлади викликаються різними стимулами. Бруд, мікроби і заподіяння шкоди іншим, зазвичай займають думки людей з синдромом обсессии-компульсии, не відносяться до основних проблем пацієнтів з фобіями.



Про природу обсесивно-компульсивного розладу



Результати численних досліджень свідчать про те, що обсесивно-компульсивний розлад, ймовірно, має біологічні причини. У осіб, що страждають цим розладом, може мати місце недостатність серотоніну в ділянках мозку, що регулюють примітивні реакції організму, пов'язані з сексом, агресією і підтриманням чистоти тіла - імпульсів, часто є предметом обсессий (Baxter et al., 1992; Rapaport, 1990; Swedo et al., 1992). Мабуть, в цих процесах бере участь складна нейронна мережа, що починається від лобової кори мозку. Тут виникають імпульси, що передаються частинам базальних ганглій, званих каудатнимі (хвостатими) ядрами (caudate nucleus). Найбільш сильні імпульси далі передаються в таламус, внаслідок чого виражаються у фактичних формах поведінки. Таким чином, примітивні імпульси можуть пробитися крізь цензуру свідомості і стимулювати реалізацію стереотипних форм поведінки, що відбувається значно частіше у осіб, які страждають обсесивно-компульсивним розладом, ніж у нормальних індивідуумів.

ПЕТ-сканування мозку людей, що страждають обсесивно-компульсивним розладом, показує, що у цих індивідів має місце підвищена активність зон мозку, що включають примітивні мережі, в порівнянні з людьми, що не страждають даним захворюванням (Baxter et al., 1990) (див. рис. 15.3). Крім того, люди, які страждають цим розладом, часто відчувають полегшення, приймаючи препарати, що регулюють рівень серотоніну (Rapaport, 1991). Нарешті, у пацієнтів, добре реагують на ці препарати, як правило, спостерігається зниження активності відповідних зон мозку в більших масштабах, ніж в осіб, слабо реагують на ці ліки (Baxter et al., 1992; Swedo et al., 1992).





Рис. 15.3.

Мозок нормального індивіда і страждаючого обсесивно-компульсивним розладом

. На цьому зображенні, отриманому за допомогою ПЕТ-сканування мозку, можна бачити відмінності в рівні метаболізму одних і тих же ділянок мозку між індивідом, страждаючим обсесивно-компульсивним розладом, і нормальним індивідом.



Однак, як і у випадку панічних розладів, у багатьох людей може розвинутися повноцінне обсесивно-компульсивний розлад тільки за умови, що вони володіють, крім біологічної схильності, певної когнітивної і поведінкової схильністю до цього розладу. Представники когнітивного і бихевиорального підходу вважають, що людям, страждаючим обсесивно-компульсивним розладом, важче «відключити» нав'язливі думки, оскільки для них характерна тенденція до ригідного моралистских мисленню (Rachman, 1993; Salkovskis, 1989). Ці особи більш схильні розцінювати свої негативні нав'язливі думки як неприйнятні і випробовувати ще більшу тривогу і почуття провини з приводу їх виникнення.
Ця тривога ще більше заважає позбутися від подібних думок (Clark & ??de Silva, 1985). Люди, що страждають обсесивно-компульсивним розладом, можуть також вважати, що вони повинні вміти контролювати будь-які думки, і з трудом сприймають той факт, що у кожної людини часом бувають негативні роздуми (Clark & ??Purdon, 1993; Freeston et al., 1992). Ці люди схильні вважати, що наявність подібних думок свідчить про те, що вони божеволіють або прирівнюють ці думки до фактичної їх реалізації у своїй поведінці («Якщо я думаю про те, що можу вдарити свою дитину, я винен не менше, ніж якщо б я його дійсно вдарив »). Природно, це ще більше збільшує їх тривогу з приводу своїх думок, внаслідок чого їм стає ще важче позбутися від них.

Компульсии можуть розвинутися в тих випадках, коли страждає обсессій індивід виявляє, що певні форми поведінки можуть тимчасово приглушити обсесію і виникає в результаті її тривожність. Зниження рівня тривожності підкріплює ці форми поведінки, і в результаті з'являється компульсия. Кожен раз, коли людина відчуває обсесію, це спонукає його проявляти форми поведінки, що знижують тривожність.

Найбільш переконливим свідченням на користь когнітивного і бихевиорального підходів до пояснення обсесивно-компульсивного розладу в цьому випадку також є той факт, що методи терапії, засновані на цих підходах, виявляються найбільш ефективними при лікуванні даних розладів, про що ми будемо говорити докладніше в главі 16. На відміну від них, психодинамические теорії обсесивно-компульсивного розладу не призводять до успішного виліковування. Згідно з цими теоріями, обсессии являють собою недозволені імпульси (ворожість, деструктивність, недоречні сексуальні спонукання), які були витіснені і проявляються в іншому облич. Людина відчуває, що вони не є частиною його я, і може здійснювати компульсивні дії, намагаючись нейтралізувати або спокутувати їх. Мати, яку переслідують обсесивні думки про вбивство власної дитини, може відчувати себе зобов'язаною перевіряти по кілька разів за ніч, що з її малюком нічого не трапилося. Компульсивні ритуали також виконують функцію перешкоди від проникнення загрозливих імпульсів в свідому частину психіки: людина, яка постійно зайнятий, має менше часу для недозволених думок або недозволених дій. Згідно психодинамічної теорії, доведення несвідомого конфлікту до свідомості і розуміння його природи повинно призводити до лікування від обсесивно-компульсивного розладу. Однак ті нечисленні дослідження, які були присвячені перевірці цієї теорії, свідчать про те, що терапія, орієнтована на усвідомлення, в більшості випадків не допомагає позбутися обсесивно-компульсивного розладу.

На закінчення можна зробити висновок, що причиною багатьох випадків обсесивно-компульсивного розладу, ймовірно, є поєднання біологічних і психологічних факторів. Багато людей, у яких розвиваються ці розлади, мають генетичну, нейрологическую або біохімічну схильність до тривожності. Можливо, необхідною умовою розвитку повноцінного розлади тривожності є також тенденція до драматизації і схильність до дезадаптивною форм поведінки, що переслідують мету зниження тривоги.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " обсесивно-компульсивні розлади "
  1. ВЕЛИКІ афективних розладів
    обсесивно-компульсивних розладах особистості, шизоаффективного формі шизофренії і при нарколепсії. Стан нейротрансміттерних метаболітів при афективних розладах. Нейротрансміттерние теорії патогенезу афективних розладів сприяли численним дослідженням, спрямованим на з'ясування кореляції між метаболітами біогенних амінів і маніакальним або депресивним
  2. СТАНУ СТРАХУ
    обсесивно-компульсивний стан. Хоча симптоми генералізованої тривоги дуже індивідуальні, однак є і деякі загальні ознаки, такі, як рухова напруженість, підвищена збудливість вегетативної нервової системи, постійне тривожне очікування чогось і безсоння. Гострих і нападоподібний загострень стану, що переходять у приступи паніки, звичайно не спостерігається.
  3. РОЗЛАДИ ОСОБИСТОСТІ
    обсесивно-компульсивная »особистість. Такі особи зазвичай перевантажують себе різними правилами, ритуалами і деталями поведінки. Вони часто вперто наполягають, щоб той чи інший захід виконувалося саме таким-то шляхом, але в той же час проявляють нерішучість у найвідповідальніший момент виконання того чи іншого заходу. Ці особи оцінюють свою роботу і свою власність набагато вище, ніж
  4. Депресія
    обсесивно-компульсивних розладів призначають кломипрамин (анафраніл). Більшість трициклічнихантидепресантів блокують м-холінорецептори, чим зумовлені сухість у роті, порушення зору, уповільнення евакуації зі шлунка і затримка сечі. Деякі трициклічні антидепресанти впливають на серце подібно хінідину, викликаючи тахікардію, сплощення або інверсію зубця T, збільшення тривалості
  5. Розлади тривожності
    обсесивно-компульсивний розлад, що характеризуються більш конкретними видами тривожності , будуть розглянуті в частині даного розділу. Таблиця 15.4. Генералізований тривожний розлад Мене часто турбує биття мого серця. Дрібні неприємності діють мені на нерви і дратують. Я часто несподівано лякаюся без видимих ??причин. Я постійно турбуюся, і
  6. Невменяемость як фактор юридичного захисту
    обсесивно-компульсивний розлад містять спадковий компонент. Люди, що страждають панічними нападами, відрізняються гіперактивної реакцією агресії або втечі, ймовірно, викликаної недостатністю серотоніну в лімбічної системи. У людей, які страждають обсесивно-компульсивним розладом, може мати місце недостатність серотоніну в ділянках мозку, відповідальних за регуляцію
  7.  ТЕРАПЕВТИЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ ПСИХОТРОПНИХ ЗАСОБІВ
      обсесивно-компульсивного синдромі. Міанзерін - дериват тетрациклічних сполук. Слід зазначити, що в США проведено ще недостатнє число контрольних досліджень з плацебо, які могли б підтвердити його антидепресивну активність. В одному неопублікованому контрольованому дослідженні було встановлено, що антидепресивна ефективність препарату приблизно відповідає такий
  8.  Великий наркоманіческій синдром
      обсесивне) потяг визначає настрій, емоційний фон. Виражається в постійних думках про наркотик, підйомі настрої в передчутті прийому, пригніченості, незадоволеності у відсутності наркотику. Психічний потяг може згаснути, якщо у хворого з'явилося нове сильне захоплення чимось (не наркотик) і він знаходиться в стані позитивного емоційного задоволення.
  9.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      компульсивні спонукання - найбільш яскраві приклади порушень поведінки. Для оцінки соціальної поведінки хворого необхідно мати відомості про його родину, роботу, розвагах, а також про попередні контакти з лікарями. Порушення мислення та емоційні розлади часто роблять несприятливий вплив саме на ці сторони життя людини. При психозі або важкої депресії хворі зазвичай втрачають
  10.  Алкогольна хвороба (шифр F 10.2)
      обсессивного синдрому - нав'язливого бажання випити - зі зниженням контролю за якістю випитого алкоголю; - відсутність фізичної тяги до алкоголю; «ранковий дискомфорт» купірується НЕ прийомом алкоголю, а іншими способами (розсіл, міцний чай, водні процедури, прогулянки); - астено-невротичний , астено-вегетативний синдром. Алкоголізм, 2=я стадія - максимальна толерантність до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека