Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Загальний і гінекологічний огляд

Зовнішній огляд хворих починається з оцінки типу конституції. Інфантильний тип статури характеризується невеликим зростанням, пропорційним складанням, рівномірно звуженим тазом. Молочні залози невеликі, з плоскими і маленькими сосками, відзначається недостатній розвиток волосся на статевих органах. Перша менструація у таких жінок нерідко настає пізніше звичайного терміну, а менструації характеризуються нерегулярністю і хворобливістю. Для жінок гиперстенического типу характерний середній зріст, довжина ніг в порівнянні з довжиною тулуба незначна. Підшкірно-жировий шар зазвичай розвинений добре Специфічні функції жіночого організму найчастіше не змінені. Астенічному типу жінок властива анатомічна і функціональна слабкість м'язової і сполучнотканинної системи. Нерідко мають місце посилення, подовження і болючість менструацій. У них після пологів легко виникає опущення піхви і матки у зв'язку зі слабкістю зв'язкового апарату і м'язів тазового дна. Опущення матки іноді спостерігається у родили жінок з вираженою астенічної конституцією. Жінки Інтерсексуальність типу зазвичай мають досить високий зріст, масивний скелет, широкий плечовий пояс; таз за формою наближається до чоловічого. Відзначається ріст волосся на лобку за чоловічим типом, оволосіння на ногах. Нерідко спостерігаються гіпоплазія статевих органів, порушення менструальної функції, безпліддя. Між зазначеними основними типами конституції існують різні перехідні варіанти.

Необхідно звертати увагу на характер оволосіння, (особливо надмірного), час його появи. Слід відзначити наявність смуг розтягнення на шкірі, їх забарвлення. Звертають увагу на колір шкіри. Блідість шкірних покривів найчастіше буває обумовлена ??анемією. Гіперпігментація або депігментація шкіри пов'язана з порушенням функції ендокринних залоз.

Молочні залози є частиною репродуктивної системи, гормонально залежним органом, мішенню для дії статевих гормонів. Огляд молочних залоз проводиться в положенні стоячи і лежачи, з подальшою пальпацією зовнішніх і внутрішніх квадрантів залози. Необхідно враховувати будову і розміри молочної залози. У всіх хворих слід звертати увагу на наявність або відсутність виділень з сосків, його колір, консистенцію. Виділення коричневого кольору або з домішкою крові вказують на можливий злоякісний процес. Наявність молока або молозива дозволяє встановити діагноз галактореи. Виділення з молочної залози необхідно піддавати цитологічному дослідження. Пальпація молочних залоз дозволяє встановити діагноз фіброзно-кістозної мастопатії, яка може мати місце у 40% гінекологічних хворих. При її виявленні необхідно провести ультразвукове дослідження молочної залози і мамографію. Пацієнток з цим захворюванням обов'язково направляють до онколога для виконання спеціальних методів дослідження

Стан внутрішніх органів досліджується з систем. Проводиться вимірювання артеріального тиску, визначаються характер пульсу, частота дихання в 1 хв. Здійснюються перкусія та аускультація серця і легенів.

При огляді живота звертають увагу на його конфігурацію, здуття, симетричність, участь в акті дихання, наявність вільної рідини в черевній порожнині. При необхідності роблять вимір окружності живота сантиметровою стрічкою.


Пальпацию живота необхідно проводити в горизонтальному положенні хворої після спорожнення сечового міхура і кишечника. За допомогою пальпації визначається стан черевної стінки (тонус, м'язова захист, розбіжність прямих м'язів живота), хворобливі ділянки на ній, наявність в черевній порожнині пухлин, інфільтратів. Пальпація дозволяє з відомою точністю визначити величину, форму, межі, консистенцію і болючість пухлин і інфільтратів, що виходять з статевих органів і розташовуються за межами малого таза.

Перкусія живота доповнює пальпацію і сприяє уточненню меж і контурів пухлин, а також великих інфільтратів і ексудатів, що утворилися при запальних захворюваннях статевих органів.

Перкусія при зміні положення тіла дозволяє виявити наявність в порожнині живота асцитичної рідини, вилилась крові (порушена позаматкова вагітність, розрив яєчника), вмісту кістом при розриві їх стінок. Перкусія може бути використана при проведенні диференціального діагнозу між параметритом і пельвиоперитонитом. При параметриті кордону інфільтрату, що визначаються шляхом перкусії та пальпації, збігаються, при пельвіоперитоніт - перкуторная кордон інфільтрату здається менше внаслідок склеювання над його поверхнею петель кишечника.

Аускультація живота дозволяє визначити характер перистальтики (парез кишечника, бурхлива перистальтика). Вона допомагає при диференціальної діагностики між пухлинами статевих органів і вагітністю. За допомогою аускультації визначається прохідність маткових труб при їх продуванні.

Гінекологічне дослідження включає огляд зовнішніх статевих органів, дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал, піхвове дослідження, двуручное (бимануальное) дослідження; ректальні і вагінальні-ректальне дослідження. Дослідження проводять в гумових стерильних рукавичках в горизонтальному положенні хворої на гінекологічному кріслі після спорожнення сечового міхура і кишечника.

При огляді зовнішніх статевих органів враховують ступінь і характер волосяного покриву (з жіночого або чоловічим типом); розвиток малих і великих статевих губ, стан промежини, наявність патологічних процесів - запалення, пухлини, виразки, кондиломи, патологічні виділення) Звертають увагу на те, чи немає опущення або випадання піхви і матки, чи є патологічний стан в області анального отвору (варикозні вузли, тріщини, кондиломи, виділення крові, гною з прямої кишки). Проводиться огляд вульви і входу в піхву, з урахуванням їх забарвлення, характеру секрету, наявності патологічних процесів (запалення, кісти, виразки), стану зовнішнього отвору сечовипускального каналу і вивідних проток бартолінових залоз, дівочої пліви.

Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал (рис 1,2) виробляють після огляду зовнішніх статевих органів. Ввівши дзеркала в піхву, оглядають слизову піхви і шийки матки. При цьому визначають забарвлення слизової оболонки, характер секрету, величину і форму шийки матки, стан зовнішнього зіву, наявність патологічних процесів в області шийки матки і піхви (запалення, травми, виразки, пухлини, свищі тощо).



Рис 1

Піхвові дзеркала

а - ложкоподібні Сімса, б - двостулкове Куско, в - підйомник



Рис.
2

Введення заднього дзеркала в піхву

(а) і оголення шийки матки в дзеркалах (б)



При піхвовому дослідженні визначається стан тазового дна, пальпується область розташування бартолінових залоз. З боку передньої стінки піхви пальпується уретра Визначається стан піхви, обсяг, складчастість слизової, розтяжність, наявність патологічних процесів (інфільтрати, рубці, стенози, пухлини, вади розвитку). Виявляють особливості склепінь піхви (глибину, рухливість, болючість). Далі досліджують вагінальну частину шийки матки величину (гіпертрофія, гіпоплазія), форму (конічна, циліндрична, деформована рубцями, пухлинами, кондиломами), наявність розривів, поверхня (гладка, горбиста), консистенцію (звичайна, розм'якшення, щільна), положення щодо осі таза (спрямована кпереди, кзади, вліво або вправо), стан зовнішнього зіву (закритий чи відкритий, форма кругла, поперечна щілина, зяяння); рухливість шийки (надмірно рухлива, нерухома або обмежено рухлива).

Дворучне піхвової-брюшностеночное дослідження (рис. 3, а) є основним методом розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини і клітковини. Спочатку досліджують матку При пальпації визначають її положення, величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Закінчивши обстеження матки, проводять обстеження придатків. Пальці зовнішньої і внутрішньої руки поступово переміщують від кутів матки до бокових стінок таза. Нормальні труби зазвичай не визначаються, здорові яєчники можуть бути знайдені при достатньому досвіді досліджує. Вони визначаються збоку від матки у вигляді невеликих довгастих утворень. Незмінені зв'язки матки зазвичай не визначаються. При запаленні, пухлинах можна пропальпувати круглі, основні, крижово-маткові зв'язки. Після пальпації матки і придатків виявляються патологічні процеси в області тазової очеревини і клітковини (інфільтрати, рубці, спайки та ін.)

Прямокишково-брюгіностеночное (рис. 3, б) і піхвової-ректальні дослідження виробляються в наступних випадках: у дівчаток при атрезії або стенозі піхви, додатково до піхвової-брюшностеночного дослідженню при пухлинах статевих органів (особливо раку шийки матки), при запальних захворюваннях, наявності виділень з прямої кишки. Під час дослідження визначають, чи немає пухлин, поліпів, звужень та інших процесів у прямій кишці. Виробляється пальпація шийки матки, тазової клітковини, крижово-маткових зв'язок. При прямокишково-брюшностенном методі досліджують тіло матки і придатки.

За наявності патологічних процесів у стінці піхви, кишки та навколишнього клітковині виробляють прямокишково-вагінальне дослідження. З його допомогою легко визначаються пухлини, інфільтрати та інші зміни в стінці піхви, кишки та навколишнього клітковині.



Рис. 3.

Дворучне дослідження

: а - піхвової-брюшностеночное; б - прямокишкове.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальний і гінекологічний огляд "
  1. Пропедевтика гінекологічних захворювань
    Фізіологічна та різні патологічні стани організму можуть бути правильно оцінені лише при обліку положення про те, що функціонування всіх органів і систем як в нормі, так і при хворобливих станах взаимозависимо і взаємообумовлено. Це допомагає лікарю визначити основний діагноз та супутні захворювання. Тому при діагностиці гінекологічної патології завжди важливо враховувати
  2. ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
    Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  3. Акушерсько-гінекологічна диспансеризація
    Акушерсько-гінекологічна диспансеризація - комплекс планових діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на попередження, раннє виявлення та лікування захворювань статевих органів. Акушерсько-гінекологічна диспансеризація включає в себе 4 різновиди: основну, сезонну, поточну, ранню. Рання диспансеризація є акушерської, інші - гінекологічної.
  4. ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНКАМ. Амбулаторно-поліклінічні акушерсько-гінекологічної допомоги
    Жіноча консультація - організація охорони здоров'я, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я. Завдання: 1. надання акушерської допомоги під час вагітності, післяпологовому періоді, підготовка до вагітності та пологах; 2. надання амбулаторної допомоги жінкам
  5. Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
    Організація акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Безпечне материнство включає в себе: Форми організації акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Лекція № 2. Функціональна система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  6. 4. Значення профоглядів.
    Відсутність скарг - ще не показник Вашого відмінного здоров'я. Відвідуючи різні гінекологічні клініки або проходячи профілактичне обстеження у гінеколога, ви убезпечите себе від можливого зараження інфекційними захворюваннями. Проходити огляд у гінеколога, необхідно хоча б раз на рік. Багато захворювань, включаючи інфекційні, ендокринні та навіть онкопатологію, протікають безсимптомно.
  7. План обстеження
    Загальний аналіз крові. 2. Загальний аналіз сечі. 3. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, альбуміни, сечовина, креатинін, білірубін загальний, білірубін пов'язаний, білірубін вільний, холестерин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, лужна фосфатаза,?-Амілаза, холіноестераза, К, Nа, хлориди, глюкоза) 4 . УЗД органів черевної порожнини. 5. Рентгенологічне дослідження грудної клітки
  8. Діагностика патологічних станів шийки матки
    Успішність діагностики шийкового фактору безпліддя багато в чому залежить від своєчасності регулярного гінекологічного огляду, який рекомендується проводити кожні півроку. Вже при простому огляді лікар може запідозрити ту чи іншу патологію шийки матки. Один раз на рік слід робити мазок з шийки матки для цитологічного дослідження. За результатами цього мазка можна визначити, чи потребує
  9.  Організація акушерсько-гінекологічної допомоги дівчаткам
      1 етап - первинна ланка охорони здоров'я (педіатри, підлітковий лікар). 2 етап - дитячий і підлітковий гінеколог (1 посада на 50 тис. дітей, прийом в дитячих поліклініках). 3 етап - центри репродуктивного здоров'я, РФ (молодіжні центри, медико-педагогічні центри). Штат: акушери-гінекологи, венеролог, психолог, соціальний працівник, педагог. Напрями діяльності:
  10.  Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
      Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  11.  Малі гінекологічні операції
      Малі гінекологічні
  12.  Методи обстеження гінекологічних хворих
      Методи обстеження гінекологічних
  13.  Гінекологічні хвороби самок тварин
      Гінекологічні хвороби самок
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека