загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні відомості

Поширеність

Поширеність ускладнень анестезії по ряду об'єктивних причин точно оцінити важко. Насамперед, у багатьох випадках неможливо встановити, чим саме обумовлений несприятливий результат - супутніми захворюваннями, тяжкістю операції або анестезією, тому що можуть поєднуватися всі три фактори. Крім того, складно сформулювати, що саме потрапляє під визначення "ускладнення анестезії". Зрозуміло, що таким ускладненням є летальний результат, але в даний час смерть в периоперационном періоді досить рідкісна, так що для будь-яких статистично достовірних висновків потрібно провести дослідження у дуже великої кількості хворих. Нарешті, через острах юридичного переслідування нема про всіх випадках ускладнень анестезії повідомляється в органи охорони здоров'я.

Проте в багатьох дослідженнях робилися спроби з'ясувати частоту летальних результатів, сполучених з анестезією (іноді її називають анестезіологічної летальністю). Очевидно, що в більшості випадків смерть в періопераціо-ном періоді обумовлена ??не ускладненнями анестезії, а важким вихідним станом хворого або ж впливом операції. Частота летальних результатів, сполучених саме з анестезією, за останні 30 років знизилася з 1 -2 смертей на 3000 анестезій до 1-2 смертей на 20 000 анестезій. До цій статистиці слід ставитися з деяким скептицизмом, оскільки вона заснована на даних, отриманих з багатьох країн і з використанням різних методологій. Згідно з новими даними, в деяких лікувальних установах анестезіологічна летальність становить менше 1: 20 000. Це зниження пояснюється застосуванням сучасних моніторів, кращим розумінням фізіології і фармакології, удосконаленням хірургії та терапії.

Причини

Ускладнення анестезії можна розділити на предотвратимой і неминучі. Приклади останніх включають синдром раптової смерті, смертельні Ідіосінкразіческім реакції на лікарські препарати, а також несприятливий результат, що виник незважаючи на відсутність помилок у веденні хворого. Дослідженнями виявлено, що більшість випадків, пов'язаних з анестезією смертей і важких ускладнень, є предотвратимими. Причиною предотвратімих ускладнень анестезії найчастіше є людські помилки (табл. 47 - 1), рідше - неполадки в роботі обладнання (табл. 47-2). На жаль, люди (в тому числі анестезіологи) завжди будуть з деякою частотою робити помилки - іншими словами, людські помилки неминучі. Відзначимо також, що предотвратимой ускладнення не є синонімом некомпетентності.



ТАБЛИЦЯ 47-1. Найбільш поширені людські помилки, що є причиною предотвратімих ускладнень анестезії

- невиявленим розгерметизація дихального контуру

- Помилкове введення лікарського препарату

- Помилки в забезпеченні прохідності дихальних шляхів

- Помилки при управлінні наркозних апаратом

- Помилки при проведенні інфузійної терапії

- рассоединением лінії для внутрішньовенної інфузії



У більшості випадків важкі ускладнення анестезії обумовлені порушенням прохідності дихальних шляхів або розладами дихання.
трусы женские хлопок
Приклади включають неадекватну вентиляцію, передчасну екстубацію, невиявленими інтубацію стравоходу. Розгерметизація дихального контуру найчастіше обумовлена ??від'єднанням коннектора ендотрахеальної трубки. Зменшити ризик цих ускладнень дозволяють вбудована в нові наркозні апарати тривожна сигналізація зниження тиску в дихальному контурі, а також капнографіческій моніторинг. Найбільш поширеною причиною інтраопераційної зупинки серця є гіпоксія, зумовлена ??неадекватною вентиляцією (або навіть її відсутністю) на фоні введення міорелаксантів. Аспіраційна пневмонія обговорюється в главі 15.



ТАБЛИЦЯ 47-2. Обладнання, неполадки в роботі якого є поширеними причинами предотвратімих ускладнень анестезії

- Дихальний контур

- Монітори

- Апарат ШВЛ

- Наркозний апарат

- Ларингоскоп



Деяка частка людської помилки є і в більшості ускладнень, пов'язаних з наркозних апаратом: ненавмисний поворот рукоятки вентиля подачі газів , неправильні настройки випарників, порушення централізованої подачі газів; непомічена активація тривожної сигналізації подачі газів. Іноді замість одного лікарського препарату помилково вводять інший; в США і Західній Європі це найчастіше бувають при використанні міорелаксантів та інгібіторів ацетилхолінестерази. Взагалі легко переплутати лікарські препарати, заздалегідь набрані в непромаркірованние однакові шприци. Іноді помилка полягає у введенні занадто великий або занадто маленької дози лікарського препарату. На анестезіологічному столику повинні знаходитися тільки необхідні для даної анестезії шприци та ампули з лікарськими препаратами. Шприци мають бути чітко промарковані. Щоб уникнути помилок з дозою кожен лікарський препарат потрібно завжди розводити до якої певної концентрації.

Ще одне узагальнення, яке можна зробити відносно важких ускладнень анестезії - це те, що зазвичай вони пов'язані з деякими стандартними чинниками (табл. 47-3). Наприклад, звичайна передопераційна перевірка обладнання та навчання персоналу роботі з обладнанням дозволить значно знизити, якщо не повністю усунути, ускладнення, пов'язані з неполадками в роботі устаткування. Така помилка, як інтубація стравоходу, може послужити причиною важкого гіпоксичного ушкодження мозку, якщо довгий



ТАБЛИЦЯ 47-3. Фактори, пов'язані з людськими помилками і несправністю обладнання



час залишається нерозпізнаної через неадекватну моніторингу або нестачі пильності. Інший тип людської помилки полягає в ігноруванні найбільш критичною проблеми через фіксації уваги на менш важливої ??проблеми або неправильному рішенні (фіксаціонная помилка). Багато нещасні випадки в анестезіології обумовлені поєднанням несприятливих обставин, неправильних суджень і технічних помилок (ланцюг помилок).


Профілактика

Виділяють наступні стратегії, що дозволяють знизити ризик важких ускладнень анестезії: удосконалення інтраопераційного моніторингу та методик анестезії; поліпшення освіти анестезіологів; розробка більш докладних протоколів і стандартів; впровадження спеціальних програм управління ризиком. Удосконалення моніторингу та методик анестезії досягається за рахунок більш уважного спостереження за хворим, застосування сучасних моніторів і наркозних апаратів, ергономічної організації робочого місця. Більшість ускладнень виникає в ході підтримки анестезії, а не під час індукції або пробудження, тобто вони обумовлені втратою пильності. Запідозривши ускладнення, анестезіолог повинен в першу чергу вдатися до клінічних методів дослідження - огляду, аускультації і пальпації. Інструментальні методи дослідження та моніторингу тільки доповнюють, але не замінюють органів чуття анестезіолога.

Основним завданням Товариства анестезіологічного освіти (Society for Education in Anesthesia) є поліпшення підготовки анестезіологів в резідентуре1. Звичайно, освіта повинна продовжуватися і після закінчення резидентури, оскільки з'являються нові лікарські препарати, методики анестезії, обладнання. Так, незалежно від часу закінчення резидентури кожен анестезіолог повинен бути знайомий з рекомендованими стандартами інтраопераційного моніторингу (глава 6), протоколом перевірки обладнання (глава 4), порядком передопераційного обстеження (табл. 1-3 і 1-4) та післяопераційного ведення хворого (рис . 1-3), протоколом передачі хворого іншому анестезіологу (табл. 47-4). Медико-юридичні зобов'язання, що регулюють дотримання деяких стандартів, вносять свій внесок у безпеку пацієнтів.

Програми зниження ризику і безперервного поліпшення якості, впроваджувані на рівні відділі-

1 Аналог клінічної ординатури в РФ - Прим. пер.



Нии анестезіології, дозволяють знизити анестезіологічну летальність і частоту ускладнень за рахунок удосконалення обладнання, постійного освіти і правильного управління кадрами. Існують спеціальні комітети, в завдання яких входить ідентифікація та запобігання потенційних ускладнень анестезії; розробка стратегії управління відділеннями анестезіології; контроль якості анестезіологічного обладнання; впровадження стандартів конфіденційності; оцінка правильності проведеного лікування. Система поліпшення якості дозволяє неупереджено аналізувати ускладнення, гарантує згоду лікарів на виробництво необхідних процедур; забезпечує постійний моніторинг індикаторів якості.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні відомості "
  1. Гормональна контрацепція - загальні відомості
    Перші оральні контрацептиви з'явилися на рубежі 50-х - 60-х рр.. цього століття. Перший оральний контрацептив "Enovid" (1959) містив 0.15 мг местранола і 10 мг норетінодрела. У подальшому метод гормональної контрацепції перетерпів значні удосконалення, серед яких необхідно виділити наступні: - по-перше, в комбінованих OK істотно зменшилися дози гормонів при
  2. Реферат. Значення профоглядів в профілактиці воспалітельніх захворювань жіночої статевої системи, 2010
    Введення Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи. Наслідки запальних захворювань. Значення профоглядів. Лікування запальних захворювань. Новинки лікувально-профілактичних
  3. 2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
    Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  4. Реферат. Деякі аспекти хімії вірусів., 2010
    У рефераті данни загальні відомості про хімії вірусів,: білках, вуглеводах, ферментах, ДНК і РНК. Представлений список найбільш відомих вірусних
  5. АТЕРОСКЛЕРОЗ
    Як уже говорилося в попередній лекції, серцево-судинні захворювання міцно тримають пальму першості серед першочергових соціально-медичних проблем в більшості промислових країн. Вони отримали воістину глобальне поширення, займаючи провідне місце серед усіх причин втрати працездатності та смертності хворих. Такі серцево-судинні хвороби як атеросклероз, ішемічна хвороба
  6. Зоотехнічний облік і мічення свиней
    Свиней розрізняють за прізвиськами і номерам. Свинки отримують кличку матері, а хрячки - кличку батька, їх не можна змінювати. Мітять свиней татуюванням, вищипами, бирками. При мечение татуюванням гніздовий номер (порядковий номер опоросу в даному році) ставлять спеціальними щипцями з цифрами на зовнішній поверхні лівого вуха в 1-2 день життя в середині вуха, а порядковий в гнізді - наприкінці, спочатку всім хрячков,
  7. ВЕТЕРИНАРНО-САНІТАРНА ЕКСПЕРТИЗА продукти забою тварин ПРИ радіаційних уражень
    Загальні відомості про радіаційні ураженнях тварин. Широке використання ядерної енергії в різних сферах діяльності створило потенційну загрозу радіаційної небезпеки для людини і всього живого на Землі. Досвід експлуатації ядерних реакторів показав, що можливі аварійні ситуації, що призводять до викиду в навколишнє середовище радіоактивних речовин. За піввіковий період використання атомних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...