загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні міркування

Поширеність. Згідно з даними літератури, частота шлуночкової аритмії, що виникає при фізичному навантаженні, варіює від 19 до 60% [3-5]. Імовірність появи шлуночкової аритмії при навантаженні підвищується з віком; в осіб старше 50 років вона досягає 50% [6]. Частота викликаються фізичним навантаженням шлуночкових порушень ритму зростає і у хворих з симптоматичною ішемічною хворобою серця (табл. 8.1); у здорових людей шлуночкова аритмія виникає при фізичному навантаженні в 19-38% випадків, тоді як у хворих з ішемічною хворобою - в 36-50 % випадків [3,5]. Пов'язана з фізичним навантаженням шлуночкова аритмія у хворих з ішемічною хворобою серця звичайно корелює з ішемічним зміщенням сегмента ST під час навантаження [4], а також зі ступенем і тяжкістю ураження коронарних судин (за даними ангіографії) [7]. Шлуночкова ектопія високого ступеня (зокрема, поліморфні екстрасистоли і шлуночкова тахікардія) рідко спостерігаються у здорових людей, що піддаються тестування навантаження (див. табл. 8.1) [3-5], хоча іноді вона все ж зустрічається (рис. 8.1). Шлуночкова тахікардія, викликана фізичним навантаженням, значно частіше спостерігається у хворих з діагнозом ішемічної хвороби серця; за наявними даними, її частота зазвичай становить близько 6% [5].





Таблиця 8.1. Ектопічна активність шлуночків, викликана фізичним навантаженням





ШЕ - шлуночковіекстрасистоли; ЗТ - шлуночковатахікардія; ФЖ - фібриляція шлуночків.





Відтворюваність. Імовірність виникнення шлуночкових порушень ритму при серійному нагрузочном тестуванні варіює в досить широких межах [8, 9]. Тільки у хворих з встановленим або передбачуваним серцево-судинним захворюванням відтворюваність аритмії занадто висока, щоб її можна було вважати випадковою [6, 8]. При послідовному проведенні навантажувальних тестів шлуночкова ектопія високого ступеня (зокрема, шлуночкова тахікардія), мабуть, відтворюється більш стабільно, ніж ектопія більш низького ступеня; за наявними даними, її відтворюваність становить від 50 до 70% [15, 10]. У хворих, що мають тільки часті шлуночковіекстрасистоли, відтворюваність становить лише 30% [5]. Така варіабельність появи шлуночкових порушень ритму при фізичному навантаженні у того чи іншого хворого ускладнює оцінку ефективності антиаритмічної терапії.
трусы женские хлопок


Порівняння результатів навантажувального тесту і даних амбулаторного ЕКГ-моніторингу при виявленні шлуночкової аритмії. Шлуночкова тахікардія та інші форми шлуночкової ектопії високого ступеня виявляються при амбулаторному ЕКГ-моніторингу значно частіше, ніж при навантажувальні тестуванні [11]. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, шлуночкова ектопія, найімовірніше, буде виявлена ??і при навантажувальні тестуванні, і при амбулаторному ЕКГ-моніторингу, тоді як у хворих з ішемічною хворобою серця, але без інфаркту шлуночкові порушення ритму виявляються тільки за допомогою останнього методу [11 ]. Однак питання про порівняльну ефективність цих методів залишається спірним; в деяких дослідженнях зазначається їх діагностична рівноцінність [12]. Іноді навантажувальний тест може викликати шлуночкову тахікардію, яку не вдавалося виявити при амбулаторному ЕКГ-моніторингу [11, 12]. Шлуночкова аритмія, обнаруживаемая при амбулаторному електрокардіографічному мониторировании, а також виникає в ході навантажувального тесту, є незалежним провісником раптової серцевої смерті у хворих з ішемічною хворобою серця [13]; проте реакція сегмента ST під час фізичного навантаження, очевидно, має більше значення при прогнозуванні середніх показників смертності [14, 15].







Рис. 8.1. Результати навантажувального тесту у пацієнтки 61 року зі скаргами на прискорене серцебиття (пальпітація з парами і трійками шлуночкових екстрасистол).

Селективна ангіографія коронарних артерій і вентрикулография лівого шлуночка не виявили яких-небудь відхилень від норми; клінічні та ехографічні ознаки пролапсу мітрального клапана також були відсутні.









Рис. 8.2. Дані (часткові) тесту на тредмиле у пацієнта 57 років. Шлуночковіекстрасистоли, які проявляються по типу бігемінії в спокої, повністю придушуються при синусової тахікардії, спричиненої фізичним навантаженням, і знову виникають в період відновлення після закінчення уповільнення синусового ритму. Незважаючи на прикордонну альтерацію сегмента ST під час фізичного навантаження при субмаксимальної частоті серцевого ритму, у хворого був виявлений 75% стеноз всіх трьох коронарних артерій. Серйозної поразки коронарних артерій виявляється у багатьох хворих з ішемічною стенокардією, у яких шлуночкова екстрасистолія пригнічується при фізичному навантаженні.






Характеристики. Пов'язані з фізичним навантаженням порушення ритму шлуночків нерідко виникають лише після закінчення тестування, звичайно в межах перших 3 хв [5, 7, 16]. Як вважають, шлуночкова ектопія, що виникає в період відновлення після фізичного навантаження, частіше зустрічається у хворих з ішемічною хворобою серця, тоді як у здорових людей подібні порушення спостерігаються зазвичай під час навантаження [5]. Передчасні шлуночкові порушення, які розвиваються в спокої, можуть зникати при фізичному навантаженні (рис. 8.2), що зовсім не означає, що вони не небезпечні; в одній з робіт [7] у 8 з 10 таких хворих відзначено серйозна поразка всіх трьох коронарних артерій. Нагрузочная гіпотензія може передувати шлуночкових порушень ритму і фібриляції, викликаним фізичним навантаженням (рис. 8.3); в одному дослідженні її виникнення спостерігалося майже у половини з 34 хворих [17]. Шлуночкова тахікардія у хворих з ішемічною хворобою серця зазвичай з'являється при частоті серцевого ритму нижче 150 уд / хв. У хворих з підтвердженою ішемічною хворобою серця шлуночкові порушення ритму при фізичному навантаженні (зокрема, шлуночкова тахікардія) зазвичай пов'язані з більш високим ступенем стенозу коронарних артерій, ураженням двох або трьох артерій, серйозною дисфункцією лівого шлуночка та ішемічним пригніченням сегмента ST [7, 18 - 20].







Рис. 8.3. Виникнення фібриляції шлуночків через 3 хв після закінчення фізичного навантаження у чоловіка 55 років з навантажувальної гіпотензією при обстеженні через місяць після гострого інфаркту нижньої стінки.

Після успішної дефібриляції здійснювалася селективна ангіографія коронарних судин і лівого шлуночка, що виявила серйозне поразка всіх трьох коронарних артерій. Була проведена операція аортокоронарного шунтування, після якої при повторному навантажувальні тести на тредмиле порушення ритму більше не спостерігалися.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні міркування "
  1. ПРИНЦИПИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ
    Джон Л. Про у ті. Грант Р. Вілкінсон (John A. Oates, Grant R. Wilkinson) Кількісні фактори, що визначають дію лікарських засобів Безпечне і ефективне застосування лікарських засобів передбачає доставку їх до тканин-мішеней в таких перебувають у досить вузькому діапазоні концентраціях, які забезпечували б ефективність дії без проявів токсичності. Це
  2. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  3. Деякі загальні міркування і застереження
    Як вже зазначалося, тестування з деякими антиаритмиками може бути недоцільним щодо довгострокового прогнозування їх клінічної ефективності. У перших повідомленнях про застосування програмної шлуночкової стимуляції у хворих, які отримують аміодарон, наголошується, що стійка визиваеми порушень ритму на тлі терапії не дозволяє прогнозувати подальші рецидиви клінічної
  4. Циркуляція збудження. Загальні міркування
    Концепція руху електричного імпульсу по замкнутому шляху в якій-небудь частині серця існує з кінця XIX століття. Як альтернатива раніше запропонованому варіанту посилення автоматизму McWilliam [23] у своїй статті про фибриллярную скороченні серця зазначає таке: «Крім можливості швидкого спонтанного розряду енергії в м'язових волокнах, мабуть, є й інший ймовірний
  5. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  6. Біологічно активні білки вірусу грипу. Гемаглютинін
    І. Т. ШУЛЬЦ (I. Т. SCHULZE) I. ВСТУП ТОЙ факт, що віруси грипу мають здатність агглютинировать еритроцити, відіграв велику роль у розвитку наших уявлень про ці інфекційних частинках. гемаглютинацію виявилася вкрай зручним методом для ідентифікації, очищення і визначення. концентрації вірусів. Крім того, з (моменту виявлення явища гемагглю-тінаціп 35 років тому
  7. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8. Визначення гормонів в біологічних рідинах
    Лабораторна діагностика функціонального стану та порушень репродуктивної системи увазі дослідження вмісту в крові гормонів радиоиммунологическим або імуноферментним методами, визначення їх екскреції, а також проведення діагностичних фармакологічних проб. Узагальнені дані про місце синтезу, точках додатки і механізмах дії гормонів і біологічно активних речовин,
  9. . ОЖИРІННЯ
    Джерольд М. Олефскі (Jerrold М, Olefsky) Здатність запасати харчову енергію у вигляді жиру виявляється життєво важливою в умовах обмеженості і непостійного надходження їжі. На відміну від глікогену або білка для накопичення тригліцеридів не потрібно вода або електроліти, вони відкладаються в основному у вигляді чистого жиру; еквівалент 1 г жирової тканини близький до повного теоретичного і
  10. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6 -вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...