Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Загальні рекомендації з фармакотерапії стабільної стенокардії

Призначення антиангінальної терапії має враховувати індивідуальні особливості та потреби кожного пацієнта. Необхідний регулярний контроль результатів терапії. Застосування нітратів короткої дії (нітрогліцерин) рекомендовано всім хворим для невідкладного купірування нападів стенокардії.

Сучасні антиангінальні препарати в клінічних дослідженнях виявили високу ефективність. Але це не означає, що вони будуть у такій же мірі ефективні у кожного конкретного хворого. Перед прийняттям рішення про призначенні антиангінальних препаратів необхідно використовувати їх оптимальні дози в якості монотерапії. Доцільно спробувати різні комбінації двох антиангінальних препаратів перед призначенням третього. За даними ряду досліджень застосування трьох антиангінальних препаратів не мало переваг перед двухкомпонентной терапією. Разом з тим застосування інтенсивного лікування, що складається з декількох препаратів у високих дозах, може створити хворому додаткові проблеми, викликавши побічні реакції. Важливими складовими успішної терапії є дисциплінованість пацієнта і готовність до співпраці з лікарем. Тому пацієнт повинен розташовувати достатньою інформацією про своє захворювання і проведеному лікуванні. Алгоритм ведення хворого стабільною стенокардією включає обов'язкове визначення і можливу модифікацію факторів ризику, призначення лікарських засобів, які мають позитивний вплив на прогноз і максимально усувають клінічні симптоми захворювання. Неефективність медикаментозної терапії і бажання хворого припускають можливість хірургічного лікування.


Рекомендації по фармакотерапії з метою усунення симптомів і попередження ішемії у пацієнтів стабільною стенокардією:

- Враховуючи доказову базу, для купірування нападів стенокардії та їх ситуативної профілактики всім хворим показано призначення нітратів короткої дії (нітрогліцерину) з відповідними інструкціями щодо їх застосування (клас I, рівень доказовості В).

- Призначення блокаторів?-Адренорецепторів рекомендовано всім хворим стабільною стенокардією при відсутності протипоказань з урахуванням їх ефективності у кожного конкретного пацієнта. Дозу обраного препарату необхідно титрувати до оптимальної, враховуючи ЧСС і переносимість терапії. Для успішного лікування важливо забезпечити постійне протягом доби дія препарату, що дозволяє максимально попередити появу ішемії (клас I, рівень доказовості А).

- У випадках коли призначення блокаторів?-Адренорецепторів протипоказано чи застосування їх неефективно, рекомендована монотерапія блокаторами кальцієвих каналів (клас I, рівень доказовості А) або нітратами тривалої дії (клас I, рівень доказовості С).

- У випадках недостатньої ефективності монотерапії блокаторами?-Адренорецепторів доцільно приєднання до них дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів (клас I, рівень доказовості В). Загальна схема антиангінальної терапії представлена ??на рис. 3.19.



Рис. 3.19.

Симптоматичне лікування при стабільній стенокардії



У деяких випадках при непереносимості блокаторів?-Адренорецепторів альтернативою можуть стати блокатори /-каналів синусового вузла - препарат івабрадін (клас 11а, рівень доказовості В).


При неефективності монотерапії блокаторами кальцієвих каналів або комбінованої терапії блокатори кальцієвих каналів + блокатори?-Адренорецепторів можлива заміна блокатора кальцієвого каналу на препарат групи нітратів пролонгованої дії. Регулярне застосування нітратів пролонгованої дії вимагає контролю режиму їх прийому для попередження толерантності (клас 11а, рівень доказовості С).

Препарати метаболічної дії застосовують як допоміжні або альтернативні засоби при наявності протипоказань або непереносимості традиційних антиангінальних препаратів (клас 11в, рівень доказовості В).

Неефективність двухкомпонентной терапії із застосуванням препаратів в оптимальних дозах ставить питання про призначення третього антиангинального засобу або проведенні хірургічного втручання з реваскуляризації міокарда. Застосування багатокомпонентної терапії вимагає регулярного лікарського контролю у зв'язку з ризиком розвитку побічних реакцій. Обгрунтуванням для хірургічного лікування може бути і бажання пацієнта. Проведення втручання з реваскуляризації міокарда не виключає продовження прийому препаратів, що роблять позитивний вплив на прогноз при ІХС, в першу чергу антитромботичних препаратів і статинів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні рекомендації з фармакотерапії стабільної стенокардії "
  1. Фармакотерапія стабільної стенокардії
    Мета фармакотерапії стабільної стенокардії - поліпшення прогнозу і якості життя пацієнтів за рахунок усунення симптомів захворювання. Пріоритет мають лікарські засоби з доведеним позитивним впливом на прогноз. Для більшості пацієнтів зі стабільною стенокардією фармакотерапія залишається альтернативою хірургічним втручанням. Причому, за даними дослідження MASS-II, фармакотерапія
  2. Реферат. Стенокардія, 2010
    Введення. Різновиди стенокардії. Симптоми стенокардії. Ризик розвитку стенокардії. Профілактика стенокардії. Як виявити стенокардію без додаткових обстежень? Які лабораторні дослідження необхідно зробити? Невідкладна допомога при стенокардії. Лікування
  3. Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009
    Рекомендації для
  4. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  5. Різновиди стенокардії
    Існують кілька варіантів стенокардії, а точніше три: Стабільна стенокардія, що включає в себе 4 функціональних класи в залежності від переносимої навантаження . Нестабільна стенокардія, стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням і проявом стенокардії. Варіантна стенокардія, або вазоспастична стенокардія.
  6. Рекомендації з виконання навантажувальних ЕКГ-проб для початкової діагностичної оцінки класу стенокардії
    Клас I 1. Пацієнти з симптомами стенокардії та середньої передтестової ймовірністю ІХС з урахуванням віку, статі та симптоматики. Винятком є ??нездатність пацієнта до виконання навантаження або виявлення змін на ЕКГ, за-трудняющіх інтерпретацію результатів проби. Клас IIb 1. Пацієнти з депресією сегмента ST> 1 мм на ЕКГ спокою або приймають дигоксин. 2. Пацієнти з низькою
  7. Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
    Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
  8. ACME (Angioplasty Compared to MEdicine)
    Мета: порівняти результати медикаментозного і інтервенційного (ЧТКА) лікування хворих з коронарною хворобою при наявності повторного ураження за період 6-місячного спостереження. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією або нещодавно перенесеним ІМ, з одиничним стенозом> 70% в проксимальному сегменті однієї з коронарних артерій, при
  9. Епідеміологія
    Інформація щодо захворюваності на стенокардію заснована на даних епідеміологічних досліджень. За результатами 10-річного проспективного дослідження Seven Countries Studies середня щорічна захворюваність стенокардією у чоловіків у віці 40-59 років становить 0,1% в Японії, Греції та Хорватії, 0,2-0,4% - в Італії, Сербії, Нідерландах і США, 0,6-1,1% - у Фінляндії. У 5-річному проспективному
  10. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - минущі напади загрудинної болю, що викликаються фізичним або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда / тахікардія, підвищення АТ /. Термін "стенокардія" / дослівно - стиснення серця / був вперше застосований В.Геберденом, який в 1768 р. описав класичну картину ангінозного нападу. Рідко замість терміна
  11. Активатори калієвих каналів
    Основной представник цієї групи - нікоранділ. Має подвійний механізм дії: 1) активує АТФ-залежні калієві канали, 2) надає нітратоподобние ефект. Завдяки системній і коронарної вазодилатації забезпечує зменшення перед-і післянавантаження. В експериментальних дослідженнях в умовах ішемії та реперфузії активація К + АТФ-залежних каналів супроводжувалася кардіопротекторною ефектом.
  12. ЛІКУВАННЯ стабільній стенокардії
    Лікування стабільної стенокардії переслідує дві основні мети: по-перше, поліпшення прогнозу та попередження ускладнень ІХС, таких як ІМ і раптова смерть, по-друге , зниження частоти та інтенсивності нападів стенокардії і тим самим поліпшення якості життя пацієнтів. Досягнення зазначених цілей можливе за рахунок поєднання немедикаментозних, медикаментозних і хірургічних (реваскуляризація
  13. Інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa
    У дослідженні ISAR-REACT (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen : Rapid Early Action for Coronary Treatment) хворим з ІХС, що представляють групу низького ризику ІХС, рандомізоване призначали абциксимаб або плацебо (були виключені хворі з гострим коронарним синдромом, інсулінозалежні хворі на цукровий діабет та хворі з візуалізованими тромбами) (табл. 1.40). У цій групі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека