Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Загальні рекомендації

Лікування ІХС, враховуючи хронічний перебіг захворювання, передбачає тісну співпрацю лікаря, пацієнта і його найближчого оточення. Вибір методу терапії, медикаментозного або хірургічного, залежить від клінічного стану хворого і результатів використання лікарських засобів. Рішення про терапевтичної тактики слід приймати разом з пацієнтом, тому йому необхідно надати детальну інформацію про захворювання, ступеня ризику основних ускладнень і сучасних можливостях лікування. Необхідно враховувати співвідношення ефективності і вартості планованої терапії.

Особливу увагу необхідно приділити факторам ризику, який ускладнює перебіг захворювання, які пов'язані зі способом життя хворого, впливають на загальний прогноз і можуть бути усунені. До них відносять, насамперед, нераціональне харчування і надлишкову масу тіла, гіподинамію або неадекватні фізичні навантаження, куріння.

Рекомендації з раціонального харчування

Дотримання дієти є ефективним методом вторинної профілактики у хворих на ІХС. Основу раціонального харчування цих пацієнтів становить середземноморська дієта з достатньою кількістю свіжих овочів, фруктів, зернових продуктів з великим вмістом клітковини, морської риби поряд з обмеженням в раціоні тваринних жирів. У добовому раціоні рекомендована кількість жиру не повинно перевищувати 30%, для насичених жирів - не більше І загальної кількості. Кількість надходить з їжею ХС не повинно перевищувати 300 мг / добу. При низькокалорійній дієті насичені жири рекомендується частково замінювати складними вуглеводами, а також моно-і поліненасиченими жирами, які містяться в рослинній їжі і морепродуктах.

Омега-3-поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК). Риб'ячий жир, який містить велику кількість омега-3 ПНЖК (ейкозапентаєнова, докозагексаєнова кислоти), корисний для корекції порушень ліпідного обміну. Крім того, цей продукт надавав позитивний вплив на прогноз хворих, які перенесли ІМ. За даними дослідження GISSI-Prevenzione, в якому брали участь більше 11 тис. таких пацієнтів, тривале застосування омега-3 ПНЖК в дозі 1 г / сут додатково до базової терапії приводило до зниження загальної смертності на 21%. Найбільш істотні відмінності відзначали для показника частоти раптової смерті (45%). Причому позитивний вплив препарату на цей показник виявлено вже на ранніх етапах дослідження, протягом перших 3 міс. Кількість летальних наслідків у хворих, які приймали ПНЖК, було менше, ніж у контрольній групі, - 1,1% порівняно з 1,6% відповідно (р=0,037).

Організатори GISSI не виключають, що позитивний вплив омега-3 ПНЖК пов'язано з антіарітмогенним дією.

В даний час вважають, що клінічна ефективність омега-3 ПНЖК у хворих, які перенесли ІМ, в основному пов'язана з профілактикою розвитку аритмії.
Вбудовуючись в трансмембранні іонні канали, омега-3 ПНЖК сприяють електричної стабілізації кардіоміоцитів і перешкоджають виникненню аритмії.

Структурні та фізико-хімічні особливості омега-3 ПНЖК дозволяють їм вбудовуватися або в ділянки подвійного шару фосфоліпідів, розташованих поруч з іонними каналами, або безпосередньо в гідрофобні структури білків іонних каналів. При такому розташуванні негативний заряд карбоксильної групи омега-3 ПНЖК може взаємодіяти з позитивним зарядом білків іонних каналів (рис. 3.10).



Рис. 3.10.

Робоча гіпотеза, що пояснює антіарітмогенное дію омега-3 ПНЖК допомогою зміни активності калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів L-типу

. 1 і 2 - молекули ПМЖК

В експериментальних дослідженнях підвищення концентрації омега-3 ПНЖК в мембранах гранулоцитів супроводжувалося нормалізацією / підвищенням варіабельності серцевого ритму. Відомо, що низька варіабельність серцевого ритму асоційована з ризиком раптової смерті. У тварин з експериментальним ІМ омега-3 ПНЖК підвищували поріг фібриляції шлуночків серця. Були виявлені властивості ПНЖК, які можуть мати значення для попередження розвитку атеросклерозу, зокрема активація синтезу протизапальних простагландинів, збільшення продукції простацикліну, зниження рівня лейкотрієну В4, блокування міграції нейтрофілів і моноцитів, антиагрегантну дію. За результатами GISSI ПНЖК надавали позитивний вплив на виживання хворих незалежно від особливостей їх харчування і наявності інших факторів ризику, таких як куріння, супутня АГ та цукровий діабет. Проте у осіб, які дотримувалися рекомендованої дієти, відзначали достовірно (р <0,0001) більш високий показник виживаності протягом 3,5 року спостереження. В даний час призначення препаратів омега-3 ПНЖК вважають за доцільне доповненням до базової терапії з метою вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень, зокрема раптової смерті, у пацієнтів після перенесеного ІМ.

Вітаміни

Результати масштабних клінічних досліджень не підтвердили позитивного впливу вітамінів-антиоксидантів (вітаміни А, Е і С) на рівень серцево-судинного ризику у хворих на ІХС, що ставить під сумнів доцільність їх призначення цим пацієнтам.

Фізична активність

Адекватна фізична активність робить позитивний вплив на загальний стан пацієнтів з ІХС, сприяє підвищенню толерантності до фізичних навантажень і контролю маси тіла, а також нормалізації ліпідного та вуглеводного обміну, рівня артеріального тиску. Разом з тим, слід враховувати індивідуальну переносимість фізичних навантажень хворими стенокардією.
Цей показник визначається за допомогою тестів з дозованими навантаженнями і становить основу індивідуальних програм для проведення тренувань хворих ІХС.

Тютюнопаління

Відмова від куріння є обов'язковою складовою терапевтичних заходів при ІХС. Це важлива міра сприяє поліпшенню клінічного стану та прогнозу пацієнтів. При необхідності призначають спеціальну нікотінзамещающую терапію.

АГ, цукровий діабет та інші супутні захворювання

Такі супутні захворювання, як АГ, цукровий діабет і метаболічний синдром, у пацієнтів з ІХС вимагають адекватної корекції, оскільки їх наявність підвищує ризик прогресування коронарної хвороби. Міжнародні рекомендації щодо попередження серцево-судинних захворювань у пацієнтів з підтвердженим діагнозом ІХС передбачають більш низький, ніж у популяції в цілому, рівень АТ - 130/85 мм рт. ст. Наявність супутнього цукрового діабету та / або захворювання нирок також вимагає дотримання жорсткіших цільових показників АТ - <130/80 мм рт. ст. Крім того, пацієнти з цукровим діабетом, який за ступенем ризику серцево-судинних ускладнень розглядають як стан, еквівалентну ІХС, потребують адекватного контролі рівня глікемії і обов'язкової корекції інших наявних факторів серцево-судинного ризику. Терапія при цукровому діабеті з урахуванням зазначених факторів достовірно знижує частоту як серцево-судинних, так і суто діабетичних ускладнень.

Психологічні чинники

Роль стресу в генезі ІХС залишається невизначеною. Відомо, що психологічні фактори здатні провокувати напади стенокардії. Діагноз хронічного серйозного захворювання, яким є ІХС, може формувати у хворого стан стійкого психологічного дискомфорту, а в деяких випадках - невротичні тривожні розлади. Тому навчання пацієнтів методикам стрес-контролю і релаксації є важливим терапевтичним заходом. Є дані про позитивні результати застосування таких методик.

Гормональна замісна терапія

В даний час немає доказів позитивного впливу гормональної замісної терапії на ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у жінок з ІХС. Застосування гормональних засобів для первинної профілактики супроводжувалося зростанням серцево-судинних захворювань і раку молочної залози. Тому у звичайній клінічній практиці використання гормональної замісної терапії не показано.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні рекомендації "
  1. П р і л о ж е н і е до наказу Міністра оборони Російської Федерації. Керівництво по психологічній роботі у Збройних Силах Російської Федерації (на мирний час), 1997
    Загальні положення. Організація та утримання психологічної роботи. Науково-методичне забезпечення психологічної роботи. Матеріально-технічне та фінансове забезпечення психологічної роботи. Підготовка кадрів. Етичні норми професійної діяльності психолога ЗС РФ. Рекомендації щодо виявлення осіб з ознаками нервово-психічної нестійкості. Психологічна методика «Прогноз-2»
  2. Практичні рекомендації
    На підставі отриманих результатів соціально-психологічного дослідження була проведена бесіда з військовослужбовцями і були дані для них наступні практичні рекомендації: Кожен може виконувати спільні цілі і завдання по становленню екологічно безпечного суспільства на місцевому рівні, а для успішної роботи важливо - 1) поповнювати і розвивати власні екологічні знання; 2)
  3. OK Поздеев, Є.Р. Федорова. Пневмококи, 1999
    Методичні рекомендації містять основні відомості про класифікацію та властивості пневмококів. Спеціальні розділи присвячені питанням лабораторної діагностики, лікування і профілактики пневмококової інфекції. Методичні рекомендації призначені для студентів медичних інститутів і
  4. Методичні рекомендації. Ведення хворих з важкими травмами, 2009
    Рекомендації з ведення хворих з тяжкою політравмою, ЧМТ. Переказний
  5. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    Загальні відомості про інфекційні захворювання. Умови виникнення та поширення інфекційних хвороб, загальні принципи їх профілактики. 2. Сальмонельоз та їх профілактика. 3. Кишкові інфекції (черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
  6. Реферат. В очікуванні дива або рекомендації майбутнім мамам, 2010
    Робота присвячена всім жінкам, які очікують появи на світ малюка. У ній розкрито прості і дуже важливі теми: планування сім'ї (рекомендовані вікові рамки), харчування і спосіб життя вагітної жінки, спілкування з малюком перед його народженням, аутотренінги першого етапу пологів, рекомендації правильного дихання і багато, багато
  7. Висновок
    Представлені рекомендації є підсумком роботи великої кількості науковців, лікарів, організаторів охорони здоров'я. Вони засновані на досвіді, як наших закордонних колег, так і вітчизняних вчених. У стислій формі представлені сучасні погляди на діагностику та лікування АГ. Цей документ покликаний служити орієнтиром в потоці інформації з проблеми АГ. Безумовно, особистий досвід
  8. Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії і Всеросійського наукового товариства кардіологів. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії, 2009
    В основу цього документа лягли рекомендації з лікування АГ Європейського товариства з артеріальної гіпертонії (ЕОГ) та Європейського товариства кардіологів (ЕОК) 2007 і 2009 г, і результати великих Російських досліджень з проблеми АГ. Також як і в попередніх версіях рекомендацій, величина АТ розглядається як один з елементів системи стратифікації загального (сумарного)
  9. Догляд за тваринами ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
    У цьому розділі розповідається про проблеми післяопераційного догляду за твариною, особливо якщо власники з якихось причин не були докладно інструктовані лікуючим лікарем і опинилися в безпорадному стані. Рекомендації не торкаються призначень лікаря, що стосуються особливостей виходжування конкретної тварини, кратності перев'язок і введення антибіотиків. Вони несуть більш загальні відомості про
  10. Рекомендації з психодіагностики суїцидальних намірів
    Рекомендації з психодіагностики суїцидальних
  11. Ведення пацієнта
    Мета лікування: попередження або зворотний розвиток уражень органів-мішеней, передчасного летального результату внаслідок мозкового інсульту, інфаркту міокарда, збереження якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - створення у пацієнта системи мотивацій до виконання лікувальних програм (адекватна інформація, включення рекомендацій у шкалуценностей пацієнта);
  12. Рекомендації з обладнання об'єктів психологічної роботи
    Рекомендації з обладнання об'єктів психологічної
  13. Додаток N2
    Психологічний паспорт бойовій ситуації (назва, код) 1. Особливості умов виконання завдання: 2. Характеристика бойового завдання: 3. Орієнтовна основа діяльності з виконання завдання: 4. Динаміка психологічного навантаження в процесі виконання завдання: раптовість початку {foto24} Етапи завдання 1 {foto25} 0,5 Етапи завдання {foto26}
  14. ЕФД у вивченні функції синусового вузла
    ЕКГ-прояви дисфункції синусового вузла включають синусовую брадикардію у спокої, неадекватний хронотропний відповідь на навантаження або стрес, синоатріальну блокаду виходу або зупинку синусового вузла. Загальні прояви включають втрату свідомості, переднепритомний стан, короткочасне запаморочення або виражену слабкість. Аритмії зазвичай обумовлені одним або декількома перерахованими факторами:
  15.  Загальні положення
      Загальні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека