загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні принципи обстеження дітей

У зв'язку із збільшенням кількості дітей з відхиленнями у розвитку виникла необхідність організації спеціальних консультативних центрів, що здійснюють обстеження таких дітей, а також дошкільних установ, в яких діти можуть отримати кваліфіковану медичну, дефектологічну та психологічну допомогу. В даний час зросла кількість дітей зі складною структурою дефекту (поєднанням різних компонентів зорових, слухових, мовних, моторних, інтелектуальних, емоційних розладів), тому фахівці - лікарі-психоневрологи і педагоги-дефектологи повинні бути знайомі з різними їх проявами. Особливо складна в дитячому віці діагностика відхилень у розвитку, коли структури нервової системи ще не повністю сформовані, а симптоматика нерізко окреслена.

Завдання консультування полягають у виявленні виражених форм патології, а також стертих форм психомоторних, мовних і сенсорних порушень у дітей різного віку. Саме дитячий вік найбільш пластичний і доступний профілактичним і лікувальним заходам. З віком багато неврологічні симптоми згладжуються, втрачається матеріальна база дефекту, залишаються сліди перенесених захворювань, які проявляються у формі різних функціональних порушень, в ослабленні кіркових процесів. З ними пов'язані астенічні і невротичні стани, слабкість замикальних функції клітин кори. Резидуальних (залишкові) явища ускладнюють процес навчання, регуляцію емоційно-вольової сфери і поведінки.

Причини, що викликають органічні або функціональні розлади нервової системи, можуть бути поділені на спадкові (хромосомні і генетичні), вроджені (перенесені плодом в період внутрішньоутробного розвитку), природовом (родові черепно-мозкові травми і акушерські втручання ), післяпологові (різні інфекції, інтоксикації, травми та ін.)

Для вирішення питання про стан здоров'я дитини і виявлення причин відхилення у розвитку необхідно провести бесіду з батьками і скласти анамнез. Алергія за певною схемою може зібрати лікар або педагог-дефектолог, що працює разом з лікарем.

При співбесіді з батьками необхідно встановити довірчі відносини, щоб отримати достовірні відомості про стан здоров'я дитини, самих батьків та їх найближчих родичів. Бесіда з батьками починається зі збору скарг, які можуть охоплювати різні сторони життя і діяльності дитини. Так, в ранньому дитячому віці батьків більше турбують питання психомоторного і мовного розвитку (непосидючість, повільне або погане розвиток мови, загальної моторики), часті інфекції, судомні напади, в преддошкольном - затримки психомоторного і мовного розвитку, труднощі поведінки, обмеженість запасу загальних понять, головні болі та ін У шкільному віці основні скарги зводяться до ускладнень в шкільному навчанні, поганої пам'яті, непосидючості, неуважності і т.д.

Збір анамнестичних даних починається зі знайомства з батьками хворого: враховуються їх вік, професія, місце роботи в період очікування потомства, особливості сімейного укладу, кількість членів сім'ї (повна чи сім'я), хто і як виховує дитину , житлові умови. Ця частина бесіди оформляється як паспортна.

Переходячи безпосередньо до складання історії хвороби і збору анамйеза, лікар цікавиться станом здоров'я батьків (окремо батька і матері) в даний час і в більш молоді роки з метою з'ясування, чи не страждали вони тими ж хворобливими станами , які спостерігаються в даний час у їхньої дитини. По ходу бесіди з'ясовується стан здоров'я найближчих родичів (братів, сестер та їх дітей, бабусь, дідусів). Розпитують про наявність хронічних захворювань в сім'ї (ревматизму, туберкульозу, бронхіальної астми та ін), про зловживання алкоголем, лікарськими препаратами і т. д.

Збір анамнестичних даних про пацієнта необхідно почати зі наступних питань: 1) від який за рахунком вагітності обстежуваний дитина і чи була бажаною вагітність; 2) не вживала чи мати в цей час протизаплідні засоби, лікарські препарати. У випадках, якщо вагітність обстежуваним дитиною була не першою, то необхідно уточнити, чим закінчилися попередні (абортом, викиднем, мертвонародження, народженням дитини). У разі, якщо мали місце аборти або викидні з хірургічним втручанням, необхідно уточнити, скільки часу пройшло між попередньою вагітністю та вагітністю обстежуваним дитиною.

Кожне питання, що задається батькам, має велике значення для розуміння можливого етіологічного фактора хвороби .. Наприклад, з'ясування здоров'я матері, батька і їх родичів може вказати на спадкову схильність до виникнення захворювання; з'ясування причин абортів може допомогти оцінити стан ендокринної системи матері, домашню ситуацію тощо; уточнення часу між попередньою вагітністю і справжньої, особливо у випадках хірургічного втручання, необхідно для того, щоб оцінити умови, в яких відбувався розвиток плода. Хірургічні втручання (у тому числі часті аборти), запальні процеси в слизовій матки порушують функцію ворсинчатого епітелію, що призводить до формування плаценти на патологічної основі, порушуючи процес внутрішньоутробного розвитку плода (хронічне кисневе голодування, недостатній приплив поживних речовин).

При опитуванні матері про перебіг вагітності обстежуваним дитиною необхідно уточнити стан її здоров'я в цей час (інфекції, інтоксикації, травми, в тому числі психічні, операції, вживання лікарських препаратів, алкогольних напоїв та ін.) Різні захворювання матері впливають на плід, що розвивається, який завжди реагує дифузно (недорозвиненням або затримкою розвитку окремих структур). Якщо мати піддавалася впливу якого-небудь з перерахованих вище факторів, важливо знати, в якому триместрі вагітності це відбувалося. Так як у перші три місяці внутрішньоутробного розвитку йде закладка

органів і тканин, стає зрозумілим, що захворювання в цей період могли привести до пороків розвитку. У наступні місяці, коли йде вдосконалення структур органів і тканин усього організму і нервової системи, можливе виникнення несформованості цих органів або затримка у розвитку структур нервової системи. Інфекції, перенесені плодом в період внутрішньоутробного розвитку, можуть протікати по типу менінгоенцефаліту з подальшим розвитком у плода микроцефалии або гідроцефалії різного ступеня вираженості.

Дуже важливо при опитуванні матері отримати відомості про період родової діяльності: 1) терміни пологів (достроково, своєчасно, перенесення), 2) тривалість пологів (швидкі або затяжні); 3) надання акушерської допомоги (вакуум , щипці, кесарів розтин), а також про наявність ускладнень у дитини, зокрема при асфіксії, з'ясувати тривалість періоду пожвавлення і його способи.
трусы женские хлопок


Подальші питання стосуються стану дитини в період новонародженості для оцінки його станів за шкалою Апгар.

У наступних питаннях уточнюється психомоторне розвиток дитини в перші місяці життя, в ранньому дитячому віці, цікавляться етапами подальшого психомоторного, мовного та психічного розвитку дитини (особливістю ігрового процесу, інтересу до спілкування з дітьми, Форміровніе елементів охайності , самообслуговування).

Якщо обстежуваному дитині менше трьох років, уточнюють його підготовку до відвідування дитячого саду, перенесені хвороби, щеплення і т.д. Якщо дитина старше трьох років, цікавляться особливостями подальшого психомоторного і мовного розвитку (контакти з дітьми та персоналом дитячого садка, умови виховання в дитячому садку і вдома, формування ігрового процесу, інтерес до прослуховування казок, запам'ятовування віршів, малюнки, сприйняття простору і часу, знання основ грамоти і т.п.).

Якщо батьки поводяться з дитиною старше семи років, коло питань зосереджується на його шкільної успішності, особливості уваги, пам'яті, представлених, мисленні, засвоєнні нового шкільного матеріалу, контактах з однолітками і педагогами. Залежно від скарг батьків уточнюються анамнестичні дані пацієнта.

Інша частина анамнезу присвячена тільки даному захворюванню. Уточнюють перенесені дитиною захворювання, їх перебігу та ускладнення; час виникнення відхиленні; зміни поведінки, судоми, погіршення пам'яті, мовні розлади; які заходи приймалися в сім'ї для поліпшення загального стану дитини, звернення до фахівців, методи лікування, педагогічні рекомендації і т.д. ; в яких випадках відзначалося поліпшення або погіршення стану дитини.

Закінчивши опитування матері, переходять до психоневрологічному обстеженню дитини.

Психоневрологічне обстеження має проводитися тільки лікарем. Тому в даному розділі коротко висвітлюється тільки зміст роботи з метою ознайомлення. Основне завдання лікаря полягає в дослідженні функцій різних відділів нервової системи. Так, наприклад, при дослідженні стану черепно-мозкових нервів особливо важливе значення (у нашій практиці) мають нерви, беруть участь у функціях зору, слуху і мови. Шляхом демонстрації дитині спеціальних таблиць з буквами, набором кольорових дощечок лікар перевіряє гостроту зору, цветоощущение. Для дослідження гостроти слуху застосовується такий прийом: лікар вимовляє окремі слова чи фрази на певній відстані і пропонує дитині повторити їх. Нормальне вухо сприймає нескладні фрази, вимовлені пошепки на відстані 5-6 метрів.

У складних випадках при оцінці зорової або слухової функції застосовуються спеціальні прилади. Важливо встановити нормальну функцію або відзначити ті чи інші відхилення з боку таких черепно-мозкових нервів, як язикоглотковий, лицьова, трійчастий, блукаючий, під'язиковий, які беруть участь в іннервації периферичного мовного апарату, а також виконують ряд інших важливих функцій.

Необхідно підкреслити, що не завжди порушення зору, слуху та мовлення пов'язано з первинним ураженням нервової системи. Іноді причиною зниження зору або слуху може бути безпосереднє поразка самого органу слуху та зору. У цих випадках світлові або звукові подразнення також не зможуть нормально проводитися до приладів нервової рецепції. Неправильна мова також може бути обумовлена ??не тільки ураженням нервової системи, а й аномальною будовою артикуляторного апарату (зубів, язика, губ, ущелини твердого неба, неправильним прикусом і т.д.). Проводячи ретельне дослідження кожного черепно-мозкового нерва,

шляхом спеціальних прийомів лікар визначає збереження його функції. Так, наприклад, наявність у дитини можливості симетрично скорочувати лицьові м'язи - нахмуриваются брови, заплющує очі, оскалівает зуби - дозволяє встановити нормальну функцію лицьового нерва. Правильне (по середній лінії) становище мови, вільні його руху, рівномірне напруга м'якого піднебіння, нормальний тембр голосу, відсутність розлади смаку і секреції слини, а також відхилень ритму серця і дихання дозволить констатувати відсутність поразок з боку язикоглоткового, блукаючого і під'язикового нервів. У тих випадках, коли окремі черепно-мозкові нерви уражені, спостерігається неповноцінність тієї чи іншої функції, яка пов'язана з певним нервом.

Можуть бути відзначені ослаблення зору, слуху, що в окремих випадках пов'язане з ураженням зорового і слухового нервів. Недостатність лицьової мускулатури (наявність асиметрії) буде вказувати на неповноцінну функцію лицьового нерва. Можуть мати місце нерівномірне натяг дужок м'якого піднебіння, обмеження рухливості мови, порушення секреції слини, смаку, розлад голосоутворення (хрипкий голос, носової відтінок мови і т.п.), пов'язані з ураженням IX, X і XII пар нервів. Нерівномірність очних щілин, обмеження руху очного яблука, наявність сходиться або розходиться косоокості можуть бути обумовлені ураженням окорухових нервів. Черепно-мозкові нерви дуже чутливі до впливу різних шкідливих факторів і реагують різними відхиленнями у своїй функції. Правильна їх трактування дозволяє лікарю вже ретроспективно встановлювати перенесене дитиною в минулому мозковий захворювання.

Переходячи до дослідження рухової сфери, лікар звертає увагу на поставу, ходу, на характер активних і пасивних рухів у суглобах, їх обсяг, силу, рівномірність, відсутність паралічів або парезів. Тут велике діагностичне значення має стан м'язів - їх сила і характер м'язового тонусу (підвищений або знижений тонус), а також стан рефлекторної сфери. Зазвичай досліджуються сухожильні, періостальні (надкостнічние), шкірні рефлекси і рефлекси зі слизових оболонок. Сухожильні рефлекси перевіряються ударом спеціального молоточка в певних зонах, шкірні - штриховим рухом по шкірі. Важливо встановити ступінь активності рефлексів (підвищення, зниження або відсутність рефлекторної реакції), а також їх рівномірність з обох сторін. У дітей з наслідками органічних уражень нервової системи може мати місце підвищення сухожильних рефлексів, що пояснюється зниженням гальмівного впливу кори головного мозку на спинний мозок. В інших випадках рефлекси відсутні, що вказує на ураження спинного мозку або периферичних нервів.

Дослідження стану психічної діяльності проводиться лікарем спільно з педагогом-дефектологом, логопедом, психологом.

  При знайомстві з дитиною необхідно запитати його ім'я, прізвище, вік, з ким він прийшов на обстеження (ім'я матері). Відповіді на ці питання створюють перше враження, визначають можливість контакту, розуміння мови (проголошення перших слів або фраз).
 Якщо дитина не може назвати свій вік, то його просять показати на пальцях кількість років, звертаючи увагу на можливість співвіднесення.

  Продовжуючи бесіду з дитиною, виявляють запас загальних понять, пропонуючи назвати предмети, їх колір, форму. Звертають увагу на рівень інтересу дитини до книги, зображенні, іграшці, рівень ігрового процесу, його організацію, включення, розуміння умов і виконання завдання, використання допомоги педагога.

  Якщо обстежують дошкільника, то звертають увагу на рівень підготовки до школи (знання букв, злиття їх в склади), вміння малювати, рахувати; стан психічних процесів (увага, пам'ять, емоції, уяву, мислення). Велике значення надають розумінню просторового сприйняття і часу (пори року, місяці, дні тижня).

  При обстеженні школяра важливо знати, чи був він підготовлений до вступу в школу або труднощі в навчанні пов'язані тільки зі шкільною програмою. У школяра виявляють ступінь оволодіння шкільною грамотою і причини труднощів (непосидючий, неуважний, воліє іграшку замість занять, обмеження запасу загальних понять). У процесі бесіди зі школярем з'ясовують запас відомостей як общежитейских, так і по окремих шкільних дисциплін; пропонують вирішити конкретні приклади і логічні завдання, з'ясовують, чи використовує дитина допомогу педагога (приклад або підказку), чи розуміє зміст

  сюжету, серії картинок, приказок; чи визначає відмінність і схожість між тими чи іншими предметами і явищами.

  При цьому фіксують увагу на стані мови. Звертають увагу на розуміння значення окремих слів, словосполучень, граматичних конструкцій, здатність утримувати в пам'яті цілу фразу, короткий віршик; розрізняти на слух окремі фонеми. Стан експресивної мови оцінюють по використанню дитиною окремих слів або словосполучень, станом звуковимови; по здатності скласти самостійно фразу або розповідь по картинці, по переглянутого фільму; по знанню напам'ять віршів; за вмінням писати і особливостям почерку.

  У школяра обов'язково перевіряють зошити з письма та математики і виявляють особливості помилок.

  Пропонуючи дитині намалювати класичну тріаду "будинок, дерево, людина", звертають увагу на розташування предметів на малюнку, його характер і т. д.

  Закінчується психоневрологічне і психолого-педагогічне обстеження обговоренням і складанням висновку. У відсутність дитини і батьків зводяться і узагальнюються дані, отримані фахівцями, і ставиться діагноз. У випадках необхідності можливі додаткові обстеження офтальмологом і отоларингологом для виявлення або уточнення стану зору та слуху дитини. В даний час широко використовуються додаткові методи дослідження.

  Для правильної постановки діагнозу, особливо у випадках диференціальної діагностики - між затримкою психічного розвитку та олігофренією в ступені дебільності, велике значення мають характеристики педагога школи, аналіз щоденників і зошитів учня. Якщо це дитина дошкільного віку, то мають значення характеристики вихователя дитячого садка про поведінку та успіхи дитини.

  Поряд з клінічними методами обстеження в даний час широко використовуються додаткові методи (лабораторні, електрофізіологічні та ін.) До лабораторних відносяться дослідження крові та сечі, які можуть підтвердити наявність відхилень у стані здоров'я дитини. Біохімічні аналізи дозволяють виявити порушення обмінних процесів. У неврологічному стаціонарі при необхідності роблять пункцію і беруть на аналіз спинно-

  мозкову рідину (ліквор), в якій можуть бути виявлені сліди крові при травмі, обводненість при гідроцефалії, наявність патогенної мікрофлори при запальних процесах.

  При підозрі на спадкове захворювання дитину направляють в медико-генетичну консультацію для проведення хромосомного аналізу (визначення кількості хромосом, їх розташування та цілісності).

  До додаткових методів обстеження відноситься краніографія, що дозволяє уточнити розміри черепа (зменшення або збільшення), визначити щільність кісток (потовщення або витончення кісткової стінки), сплощення зводу черепа, стан турецького сідла (місце розташування гіпофіза), наявність пальцевих вдавлення і кальцинатів, слідів травми черепа . У нейрохірургічної клініці для уточнення локалізації патологічного процесу використовуються методи пневмоенцефалографія, вентрикулографії та ангіографії, що виявляють особливості будови шлуночкової і судинної систем, субарахноїдального простору.

  Комп'ютерну томографію мозку (КТ) використовують для уточнення характеру морфологічного дефекту. Вона дозволяє виявити наявність і локалізацію крововиливів, вроджені вади розвитку мозку у новонароджених, кісти, вогнища гліозу, кальцифікати, об'єктивні ознаки гідроцефалії, ступінь розширення шлуночкової системи, розташування пухлинного процесу у дітей інших віків.

  В даний час в стаціонарній і амбулаторній практиці широко використовуються методи електроенцефалографії (ЕЕГ) і ехографії (ЕХО). ЕЕГ дозволяє оцінити стан електричної активності мозку, виявити судомну готовність, старі рубцеві зміни, протягом нервових процесів (біоструми мозку змінюються в області патологічного вогнища). Методом ехографії визначають стан шлуночкової системи. Розширення шлуночків мозку або їх зміщення вказує на внутрішньошлуночкову гідроцефалію.

  Комплексне обстеження і спостереження за хворими дозволяє уточнити діагноз і простежити динаміку хворобливих симптомів.

  Встановлення медичного психоневрологічного діагнозу має базуватися на сукупності всіх даних, зібраних про дитину. Проте вирішальним моментом в уклади-

  тельной діагностиці буде стан нервової системи і психіки.

  Для педагогів-дефектологів висновок лікаря-невропатолога або психоневролога має особливо важливе значення перш за все тому, що він констатує або відкидає перенесення дитиною мозкового захворювання. Ця обставина в якійсь мірі визначає обсяг і форму лікувально-педагогічних заходів, іноді й тип школи. Розуміння сутності порушень, що відбуваються в нервово-психічній сфері дитини, допомагає педагогу більш осмислено і цілеспрямовано будувати педагогічну роботу.

  Тісний зв'язок між лікарем і педагогом-дефектологом - запорука успішної роботи з виховання, навчання і пристосуванню до трудового життя аномальних дітей. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Загальні принципи обстеження дітей"
  1.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      загальні дані по консультації, аналіз профілактичної діяльності, акушерська діяльність. Аналіз акушерської діяльності включає: звіт про медичної допомоги вагітним та породіллям (вкладиш № 3): раннє (до 12 тижнів) взяття на диспансерний нагляд вагітних, огляд вагітних терапевтом, ускладнення вагітності (пізні гестози, захворювання, які не залежать від вагітності), відомості про
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      загальні неврологічні розлади, целеброваскулярние, кардіальні симптоми при стабільному зниженні АТ нижче 100/60 мм рт.ст; гіпертензивний, що характеризується нестійкістю АД з схильністю до підвищення, переважанням кардіальних і церебральних симптомів. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПОТОНІЇ Частота артеріальної гіпотензії у вагітних від 4,2-12,2% до 32,4% за даними різних
  3.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      загальні призначення, рекомендовані для домедичної етапу, і додатково до них проводять симптоматичне лікування важкого контингенту хворих, дотримуючись принципів синдромальной корекції. Промивання шлунка проводиться у всіх випадках прийому токсичних речовин дитиною через рот відразу після отруєння або, по можливості, в найбільш ранні терміни, в положенні сидячи, дітям з порушенням свідомості і
  4.  Пневмонії
      загальні прояви запалення, висока ступінь активності гнійного ендобронхіта) ті ж антибіотики додатково вводять парентерально. - "При важкому перебігу рецидиву, спричиненого стафілококової, сі-негнійний паличкою і другий суперінфекцій, слід проводити пасив-ную специфічну імунотерапію гіперімунною плазмою і у-Глоб-лином. При загостренні хвороби і на етапі одужання
  5.  ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
      принцип «одна сім'я - одна дитина». Вперше двостороннє висічення маткових труб у жінок з абсолютно вузьким тазом запропонував J.Blundel в 1834 р. У 1880 р. S.Lungren удосконалив метод стерилізації, але широке поширення він одержав тільки в 30-х роках XX сторіччя. У 70-ті роки впровадження більш простих, безпечних та ефективних оперативних підходів дозволило хірургічної стерилізації
  6.  Амбулаторна акушерська допомога
      принципи роботи В системі охорони материнства та дитинства первинна медико-санітарна допомога завжди займала особливе місце. В умовах реформування охорони здоров'я передбачається ще більше посилення ролі амбулаторно-поліклінічної служби, збільшення обсягу допомоги на цьому етапі, в тому числі за рахунок розширення переліку послуг у стаціонарах денного перебування та впровадження в них
  7.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      загальні та гінекологічні захворювання, особливості менструальної, статевої та генеративної функцій. При ознайомленні з сімейним анамнезом потрібно звертати особливу увагу на такі захворювання, як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, туберкульоз, психічні розлади, а також багатоплідність, народження в сім'ї дітей з вродженими аномаліями та ін Необхідно отримати відомості про перенесені
  8.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      принципово нових положень, що враховують сучасні досягнення науки та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я в області охорони здоров'я матері і дитини. Основні інструкції наказу наведені нижче. Так, значно змінено підходи до виписки породіль та новонароджених дітей. Тепер це визначається станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї, а не
  9.  Загальні положення
      принципи ведення пологів у пацієнток з вірусними інфекціями: ^ При генітальний герпес, ЦМВ-інфекції, гепатиті В, гепатиті С, ВІЛ-інфекції слід по можливості запобігти проведенню будь-яких акушерських операцій, травмуючих шкіру плода. ^ При генітальний герпес, ЦМВ-інфекції, гепатиті В, гепатиті С, ВІЛ-інфекції по можливості необхідно зменшити тривалість безводного проміжку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...