загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Незалежно від причини кровотечі під час вагітності існує загальний порядок обстеження пацієнток, що надходять в рододопоміжні установи з скаргами на кров'яні виділення зі статевих шляхів.

1. Збір анамнезу.

2. Пальпація матки (зовнішнє акушерське дослідження) і вислуховування серцевих тонів плода

3. Огляд зовнішніх статевих органів і визначення характеру кров'яних виділень.

4. Ультразвукове дослідження.

5. Огляд шийки матки за допомогою підігрітих дзеркал.

6. Піхвові дослідження (тільки в кінці вагітності і в пологах, дбайливо, при готової операційної).

При такому порядку обстеження виключають можливі причини кровотечі. Насамперед підтверджується або відкидається наявність таких грізних і небезпечних ускладнень, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і передлежання плаценти. Наявність або відсутність цих видів патології з'ясовується при зборі анамнезу, оцінці загального стану, при пальпації матки, вислуховуванні серцевих тонів плода, проведенні УЗД і кардіотокографії. У другу чергу підтверджується або виключається патологія м'яких тканин родових шляхів (в основному при огляді за допомогою дзеркал). І тільки після цього при необхідності проводиться вагінальне дослідження для вирішення питання про метод розродження.

При надходженні вагітної з кровотечею в оглядовий слід утриматися від постановки клізми і душа, так як ці заходи можуть посилити кровотечу.

У процесі збору анамнезу звертають увагу на число попередніх вагітностей, ускладнення при пологах і абортах, перенесені запальні захворювання матки. Як передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, так і її передлежання частіше зустрічаються у повторнородящих. Наявність в анамнезі гестозу, гіпертонічної хвороби та іншої судинної патології, вроджена недостатність судин плаценти, венозний стаз, травма живота і тазових органів вказують на можливість передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. До цієї ж патології в пологах можуть призводити раптове зменшення об'єму матки (швидке вилиття навколоплідної рідини або народження першого плоду з двійні), коротка пуповина. Вказівки на наявність ерозії або поліпа шийки матки дозволяють припустити кровотеча з цих вогнищ.

Опитування вагітної дозволяє скласти уявлення про кількість втраченої крові.
трусы женские хлопок
При оцінці загального стану, визначенні пульсу, вимірюванні артеріального тиску виявляють ступінь анемізації. Якщо при невеликій кровотечі є явища вираженої анемії, це має служити вказівкою на внутрішню кровотечу , властиве передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

При пальпації матки та проведенні зовнішнього акушерського дослідження особливу увагу звертають на тонус і болючість матки, висоту стояння перед частини плоду і дна матки. Щільна нерасслабляющаяся матка з хворобливою припухлістю на окремій ділянці характерна для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Високе розташування передлежачої частини плоду і високе стояння дна матки свідчать про передлежанні плаценти. При цьому матка має нормальний тонус.

Вислухуючи серцеві тони плода, слід мати на увазі , що при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти плід починає страждати рано і незабаром може загинути. Плід, як правило, гине при відшаруванні 2 / з плаценти. У разі передлежанняплаценти зміни серцебиття плоду знаходяться зазвичай в прямій залежності від ступеня зовнішньої кровотечі. При патології м'яких родових шляхів серцева діяльність плода не змінюється.

З впровадженням в акушерство ультразвукової апаратури можливості діагностики причини кровотечі значно підвищилися. УЗД дозволяє встановити точну локалізацію плаценти, наявність або відсутність ретроплацентарной гематоми при будь-якому терміні гестації.

Якщо в процесі обстеження виявлено клінічні дані, що підтверджують відшарування нормально розташованої плаценти, то подальші заходи з уточнення діагнозу і лікування повинні бути самими екстреними і енергійними, так як найменше зволікання з лікуванням загрожує життю матері та плоду.

Якщо ж ПОНРП не виявляється, то з приймального відділення вагітну (породіллю) переводять на каталці в малу операційну, де проводять подальше обстеження (навіть якщо було виконано УЗД).

Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє виключити їх травматичне ушкодження. Після цього проводять огляд шийки матки і стінок піхви за допомогою підігрітих дзеркал. Використання теплих дзеркал необхідно, щоб уникнути рефлекторного скорочення матки у відповідь на холодовий роздратування піхви і, як наслідок, посилення кровотечі. Зважаючи можливого посилення кровотечі огляд слід проводити при повній готовності до операції.
У разі виявлення травми, варикозних вузлів, ерозії, поліпа або раку шийки матки проводиться відповідне лікування. У відсутність названих патологічних станів м'яких родових шляхів приступають до наступного етапу обстеження - піхвовомудослідженні. Піхвові дослідження проводять тільки в кінці вагітності і пологів і після попереднього УЗД і постановки діагнозу. Основна мета вагінального дослідження - визначення готовності шийки матки до пологів, уточнення тактики ведення пацієнтки, у тому числі для проведення амниотомии. За відсутності можливості виконання УЗД вагінальне дослідження проводять і з діагностичною метою при повній готовності до операції, а в окремих випадках безпосередньо в розгорнутій операційній. Ця обережність диктується тим, що при піхвовому дослідженні може початися сильна кровотеча, коли виявиться необхідним виконання кесаревого розтину.

Під час вагінального дослідження, при розкритті шийки матки, діагностика передлежанняплаценти є відносно неважко. У випадках повного передлежання весь просвіт розкритого внутрішнього зіву зайнятий плацентарної тканиною. При неповному передлежанні в області внутрішнього зіву визначаються частина плаценти й оболонки плодового міхура (бокове пре ^ длежаніе ) або тільки край плаценти, що знаходиться біля самого краю зіва, а весь простір зайнято плодовими оболонками (крайове передлежання). 'У випадках низького прикріплення плаценти (плацента розташовується в межах 7 см від внутрішнього зіва) її край навіть при повному розкритті шийки матки не визначається , ця аномалія розташування розпізнається по щільності і шорсткості оболонок поблизу від краю плаценти.

Піхвові дослідження проводять тільки в кінці вагітності і в пологах. При недоношеній вагітності і кровотечі від вагінального дослідження потрібно відмовитися, так як воно може посилити кровотечу і поставити лікаря перед необхідністю виробити кесарів розтин при глубоконедоношенним вагітності. За відсутності показань до екстреного розродження доцільно наказати вагітної строгий постільний режим, встановити ретельне спостереження за її загальним станом і характером виділень, призначити заходи, спрямовані на зменшення кровотечі та пролонгування вагітності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ "
  1. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    обстеження порожнини матки Послідовність зупинки гіпотонічного
  2. План лекції
    обстеження порожнини матки Послідовність зупинки гіпотонічної кровотечі Акушерские кровотечі завжди були основною причиною материнської летальності, тому знання цього ускладнення вагітності є обов'язковим для будь-якої людини, що має лікувальний
  3. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  4. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
    вагітності , коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. {foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про неправильне розташування плаценти за даними ультразвукової діагностики. Кровотечі, як правило, передують неодноразові кров'янисті
  5. Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
    вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу , децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  6. Рак шийки матки
    вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі декретної
  7. Реферат. Етичні принципи в роботі психолога, 2010
    принципи діяльності психолога. Принцип конфіденційності. Принцип компетентності. Принцип не нанесення збитку. Принцип поваги. Принцип об'єктивності. Принцип відповідальності. Принцип етичної та юридичної правомочності. Принцип кваліфікованої пропаганди психології. Принцип благополуччя клієнта. Принцип професійної кооперації. Принцип інформування клієнта про цілі та
  8. Дисфункціональні маткові кровотечі
    обстеження пацієнток зі скаргами на маткові, або аномальні, кровотечі - виключити органічні ураження органів репродуктивної системи та екстрагенітальні захворювання, які можуть бути причиною кровотеч. Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) можна визначити як аномальні маткові кровотечі без ознак органічної генітальної або екстрагенітальної патології. За
  9. ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК ПРИ акушерської кровотечі
    вагітності та пологів займають перше місце серед інших видів патології, що закінчуються летальним результатом. Слід запам'ятати такі положення. До розвитку шоку призводять геморагії, перевищують 1000 мл, тобто крововтрати більше 20% ОЦК. Кровотеча вважається масивним, якщо перевищує 30% ОЦК - 1500 мл. Подібне кровотеча загрожує життю. Під час вагітності об'єм циркулюючої крові
  10. Обстеження під час вагітності.
    вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
  11. Шеечная вагітність
    вагітності є жінки з обтяженим аку-шерскім анамнезом, перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гипоменструального синдрому. Має значення висока рухливість заплідненого яйця не в тілі матки, а в нижньому сегменті або в шийковому каналі. Діагноз може бути поставлений при спеціальному гінекологічному або акушерському
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...