загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні принципи консервативного лікування

Характер захворювання нервової системи, особливості його перебігу і тяжкість стану пацієнта визначають терапевтичну тактику для кожного хворого . У зв'язку з цим максимально швидко необхідно вирішити питання про доцільність лікування в умовах спеціалізованого стаціонару або можливості проведення амбулаторного лікування. Хворі з гострою черепно мозкової і спінальної травмами, гострими розладами мозкового кровообігу, гострими інфекційними ураженнями нервової системи, епілептичним статусом потребують екстреної госпіталізації. По можливості їх необхідно направляти в реанімаційні або нейрореанімаціонние відділення та лікувати до стабілізації стану. Потребують екстреної госпіталізації хворі з порушеннями вітальних функцій. Хворих з первинними і вторинними менінгітом, енцефалітом та іншими гострими інфекціями нервової системи слід госпіталізувати в інфекційний стаціонар, за винятком пацієнтів з туберкульозним менінгітом, які потребують приміщенні під фтизіатричне відділення, а також хворих з вторинними гнійними менінгітами, що виникли на тлі гнійних поразок тканин обличчя, внутрішнього вуха, ротової порожнини, придаткових пазух носа. Таких пацієнтів слід направляти до відповідного відділення (стоматологічне, оториноларингологічне), де є можливість оперативної санації первинного вогнища інфекції.

Хворі з гострою черепно мозковою або спінальної травмою, а також з підозрою на суб-або епідуральну хронічну гематому повинні направлятися в нейрохірургічне відділення для динамічного спостереження і за необхідності проведення нейрохірургічного лікування. У нейрохірургічне відділення госпіталізують пацієнтів зі спонтанними субарахноїдальними крововиливами, внутрішньочерепними гематомами і крововиливами в мозочок. Враховуючи, що на догоспітальному етапі, а також при надходженні до стаціонару не завжди виявляється можливою точна діагностика цих станів, зазначений контингент хворих може бути госпіталізований в неврологічні або реанімаційні відділення багатопрофільної лікарні з подальшим переведенням в нейрохірургічний стаціонар.

Хворі з гострими порушеннями мозкового кровообігу, що не потребують в нейрохірургічному лікуванні, госпіталізуються в реанімаційне (нейрореанімаціонние) відділення, за відсутності такого - в неврологічне відділення. Враховуючи, що максимально ефективною є терапія інсульту, що проводиться в період «терапевтичного вікна», тобто в перші 3-6 год, госпіталізація повинна здійснюватися в найкоротші терміни. При цьому лікування повинно починатися вже на догоспітальному етапі.

Необхідно приміщення в неврологічний стаціонар хворих зі стійким больовим синдромом, зокрема внаслідок різних за етіології уражень хребта. Потребують приміщенні в неврологічне відділення також хворі з хронічними захворюваннями центральної і периферичної нервової системи, у яких відмічено погіршення перебігу захворювання або настає загострення патологічного процесу.

У стаціонар направляють хворих, яких для уточнення діагнозу необхідно постійно спостерігати і для проведення комплексного лабораторно інструментального обстеження. У ряді випадків госпіталізація може бути обумовлена ??причинами соціального характеру - труднощами проведення лікування в домашніх умовах, неможливістю надання повноцінного догляду.

Обмежені показання до госпіталізації при термінальних станах хворих з глибоким пригніченням свідомості і вітальних функцій, наявністю важких некурабельних захворювань (пізні стадії онкологічних захворювань із множинними метастазами, ракової інтоксикацією; важка ступінь деменції).

Лікування хворого в стаціонарі повинно проводитися на підставі повноцінного і всебічного інструментально лабораторного обстеження, обсяг якого визначається характером захворювання і тяжкістю стану хворого. Наявність супутніх захворювань, ускладнень основного патологічного процесу вимагає участі лікарів суміжних спеціальностей.

Необхідно враховувати високий ризик розвитку у хворих, які тривалий час знаходяться в лежачому положенні, пролежнів, пневмонії, інфекцій сечовивідних шляхів. У зв'язку з цим необхідні регулярний туалет шкірних покривів, використання протипролежневі матраців, пасивної та активної дихальної гімнастики, контроль за сечовиділенням і дефекацією.
трусы женские хлопок
Важливо попереджати розвиток тромбозу глибоких вен ніг у тривало лежачих хворих, з цією метою може бути використаний пневмомассаж нижніх кінцівок, в подальшому - при переведенні хворого у вертикальне положення - туге бинтування гомілок еластичним бинтом. Найважливішим моментом догляду за важким хворим, які знаходяться в несвідомому стані, з розладами ковтання, є правильна годівля. Вводити поживні розчини можна парентерально; крім того, існують комплекси для введення через назогастральний зонд, що включають поживні речовини, полівітаміни, ферментні добавки.

У максимально ранні терміни слід починати проведення реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення порушених рухових функцій. Так, починаючи з перших днів гострого періоду інсульту, необхідно починати лікування положенням, надаючи ураженим кінцівкам положення, яке попереджає формування контрактур. У міру стабілізації стану, при нормалізації показників центральної гемодинаміки в комплекс лікувальних заходів включаються лікувальний масаж, пасивна, а потім активна гімнастика. Можуть бути використані електростимуляція паретичной мускулатури, лікувальні заходи, засновані на застосуванні біологічного зворотного зв'язку. Певний ефект, в основному при млявих парезах, надають фізіотерапія (електрофорез прозерину, препаратів кальцію) і рефлексотерапія.

Після закінчення курсу лікування в неврологічному або нейрохірургічному стаціонарі багато пацієнтів потребують продовження лікування в умовах відновлювально реабілітаційних відділень. У першу чергу це стосується осіб з розладами рухових функцій і мовними порушеннями. Лікування таких хворих повинно включати (крім медикаментозного) широке використання лікувальної гімнастики, в тому числі із застосуванням тренажерів, масажу, фізіотерапії. У подальшому, при наявності стійкого рухового дефіциту, може знадобитися ортопедична корекція наявних порушень. Лікування порушень мови проводиться спільно з фахівцем логопедом. Лікування також може проводитися в санаторно курортних умовах. Кращими є санаторії середньої смуги Росії, передгір'їв Кавказу. Небажано направлення пацієнтів в місця з надмірно жарким і вологим кліматом, особливо в жаркий час року.

Проведення лікарської терапії вимагає детального врахування особливостей фармакодинаміки препарату, з одного боку, і чутливості організму хворого до медикаментів - з іншого. Слід пам'ятати про те, що одночасне застосування препаратів з різних фармакологічних груп може посилювати їх дію (наприклад, використання седативних засобів і клофеліну може призводити до значного зниження артеріального тиску, використання аміназину збільшує знеболюючий ефект анальгіну), що дозволяє домагатися оптимального терапевтичного ефекту при використанні низьких доз препаратів. Разом з тим можливий розвиток небажаних побічних ефектів при одночасному призначенні ряду препаратів, наприклад виникнення сплутаності свідомості при одночасному застосуванні карбамазепіну та амітриптиліну. Необхідно враховувати, що у хворих з порушенням функції печінки, нирок, у осіб старечого віку сповільнюється катаболізм ксенобіотиків, порушується їх виведення з організму. Наслідком цього є підвищення концентрації в крові лікарських препаратів і зростання ризику передозування, що вимагає застосування їх в менших дозах.

При медикаментозному лікуванні неврологічних хворих дуже важлива проблема моно-або політерапіі. У більшості випадків не є оп-равданним одночасне застосування препаратів однієї і тієї ж або схожих фармакологічних груп (наприклад, двох і більше антиагрегантов, анальгетиків, вазодилататорів). У цьому випадку збільшується навантаження на печінку і нирки, виникає загроза алергізації організму, в той час як терапевтична ефективність зростає в меншій мірі, ніж якби терапія проводилася одним з препаратів, але у великих дозах або в комбінації з потенціює його дію препаратами інших груп. Крім того, в подібних випадках значно ускладнюється контроль за ефективністю проведеного лікування. Разом з тим у ряді випадків, зокрема при епілепсії, якщо відсутній ефект від монотерапії, клінічна ефективність збільшується при комбінованому застосуванні двох і більше препаратів різної дії.


Якість та ефективність проведеного медикаментозного лікування багато в чому залежать від форми введення препарату в організм. У гострих ситуаціях (інсульт, черепно мозкова травма, інфекційне ураження головного мозку і його оболонок) максимальний ефект досягається при парентеральному, а саме внутрішньовенному введенні високих доз лікарських засобів. Це сприяє швидкому досягненню максимальної концентрації препарату в крові, цереброспінальної рідини, тканини мозку. Доцільність ендолюмбального введення лікарських препаратів в більшості випадків виявляється сумнівною. У гострих стадіях захворювань (напад мігрені, больові синдроми, пов'язані з дегенеративними ураженнями хребта) можливо пероральне призначення рідких форм препаратів або їх ректальне (після очисної клізми) введення.

Останній спосіб має значну перевагу у пацієнтів з порушеннями ковтання, повторною блювотою, виразковою хворобою шлунка. При лікуванні хронічних захворювань, при необхідності тривалого, протягом декількох місяців або років, прийому препаратів, бажано використовувати пролонговані лікарські форми, наприклад повільно вивільняються таблетовані форми трентала, ніфедипіну.

Сучасна неврологія включає в свій терапевтичний арсенал великий набір немедикаментозних методів лікування. Вони широко використовуються. зокрема, при лікуванні пацієнтів із захворюваннями периферичної нервової системи (неврологічні синдроми дегенеративних уражень хребта, полі-і мононеврити і невропатії). Для купірування больових синдромів застосовуються електропроцедури (струми Бернара, диадинамические струми, електрофорез анальгетиків). Ефективно використання різних методик рефлексотерапії (традиційна акупунктура. Лазеротерапія), починаючи з гострого періоду захворювання. Слід пам'ятати про те, що перед початком фізіотерапевтичного лікування необхідно обов'язково виключити наявність супутніх захворювань, що є протипоказанням для використання зазначених методів лікування (онкологічні захворювання, важка патологія міокарда). У міру купірування больового синдрому призначаються ультразвукова терапія, фонофорез лікарських препаратів. При дегенеративних ураженнях хребта широко використовуються методи мануальної терапії, сухого та підводного витягування хребта. Останні методи лікування слід використовувати в умовах спеціалізованого стаціонару. При порушенні біомеханіки хребта, наявності функціонального блоку в хребетних рухових сегментах, розладах постави необхідно використання лікувальної гімнастики, масажу, застосовуються лікувальні пояси, коректори постави.

Враховуючи, що розвиток багатьох неврологічних захворювань супроводжується формуванням астеноневротических, астенодепрессівних реакцій, розладами сну, порушеннями емоційної сфери, в комплекс лікувальних заходів необхідно включати седативні препарати або малі транквілізатори (валеріана, броміди, пустирник, феназепам, інші похідні бензодіазепінового ряду), антидепресанти (амітриптилін, анафраніл), біогенні стимулятори (женьшень, елеутерокок, лимонник). Часто виявляється необхідним використання снодійних препаратів (нітразепам, барбітурати). Разом з тим, крім фармакологічної терапії, виняткове значення в даних ситуаціях набуває роль лікаря, завданням якого є проведення роз'яснювальних бесід з хворим, підтримання в ньому почуття оптимізму, впевненості у власних силах, формування правильного ставлення до свого стану. Існування міцного психологічного контакту між лікарем і пацієнтом є важливою складовою частиною лікувального процесу.

Хворі, які перенесли важке неврологічне захворювання, потребують раціонального працевлаштуванні, багато з них змушені припинити трудову діяльність, потребують стороннього догляду. Часто необхідний перегляд сформованих до захворювання побутових стереотипів (особливості добового режиму, характер харчування, наявність шкідливих звичок), що в поєднанні з превентивної лікарською терапією лежить в основі вторинної профілактики неврологічних захворювань.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні принципи консервативного лікування "
  1. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      Септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  3.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  4.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  5.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  6.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  7.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  8.  Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
      Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  9.  . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
      Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  10.  Хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
      Вінсент Г. ДеВіто, Джон Е. Ултман Визначення. Лімфоми слід розглядати як пухлини імунної системи. До них відносяться лімфоцитарні пухлини і хвороба Ходжкіна, а іноді в групу лімфом включають і пухлини гістіоцитарної походження. Раніше лімфоми підрозділяли на хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми, але в даний час більш досконалі методи діагностики дозволяють
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...