Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
А. Н. Родіонов. Сифіліс, 2000 - перейти до змісту підручника

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ СИФІЛІСУ

Для успішної діагностики сифілісу лікар у своїй клі нической практиці повинен керуватися двома основними правилами. Перше - про який ще в 1897 р. пі сал видатний знавець сифілісу A. Fournier: «Хоча твердий шанкр розпізнати не важко, але важко про нього під час згадати».

Це положення в рівній мірі стосується не тільки первинного сифілісу, але і всіх його інших клінічних проявів. Друге правило говорить: при виникненні будь-якого ерозивного або виразкового ураження на статевих органах, в промежині і порожнини рота, навіть при отсутст вии супутнього збільшення довколишніх лімфаті чеських вузлів, необхідно проводити повторне лабора торное дослідження для виключення сифилитической етіології захворювання [Павлов С. Т. і ін, 1985].

Діагностика сифілісу повинна бути комплексною і включати в себе клінічне обстеження хворого, обов'язкове мікроскопічне підтвердження діагнозу виявленням збудника у виділеннях з поверхні висипань на шкірі і слизових оболонках, а при немож ливості провести таке дослідження - в пунктаті ре гіонарних лімфатичних вузлів; постановку серологію чеських реакцій на сифіліс в крові, а при необхідності і в спинномозковій рідині.

Іноді потрібне використання гістологічного, рентгенологічного та інших методів лабораторної діагностики; обстеження хворого різними спеціа листами (терапевтом, невропатологом, окулістом та ін.)

Вкрай рідко діагноз сифілісу підтверджується результатами пробного лікування.

Діагностика починається з вивчення скарг пацієнта. Скарги хворого сифілісом зазвичай зосереджені на появі на шкірі і слизових оболонках висипань, які були виявлені ним самим або оточуючими його людьми. У більшості випадків сифілітичні висипу не супроводжуються вираженими суб'єктивними відчуттями і порушенням загального стану хворого. Цим сифіліс відрізняється від інших загальних инфекцион них захворювань, з якими він має відоме клини тичне подібність.

Враховуючи, що висипання на шкірі і слизових оболонках є першими і протягом більш-менш тривалого періоду часу єдиними симптомами сифілісу, клінічне обстеження хворого необ ходимо проводити за правилами, прийнятим в дермато логії. Відразу ж після з'ясування скарг приступають до огляду хворого. Огляд хворого слід проводити в теплому, добре освітленому приміщенні, найкраще при денному світлі. При огляді необхідно звертати ува ня не тільки на вогнища ураження, на які вказує хворий, а й на весь шкірний покрив і видимі слизу стие оболонки. Велике значення має пальпація оча гов поразки, що дозволяє визначити консистенцію елементів шкірної висипки, глибину їх залягання, подвиж ність. При необхідності використовують додаткові методи дослідження: діаскопію, пошарове поскаблі вання шелушащихся висипань, натиснення тупим зондом, змазування поверхні елемента рослинним маслом і т. п.

Збір анамнезу у хворого з підозрою на сифіліс представляє відомі труднощі, оскільки захворювання носить інтимний характер.

Об'єктивними ознаками ураження шкіри є різні морфологічні елементи шкірної висипки, що представляють собою клінічне відображення розвиваю щихся в шкірі патологічних процесів. Вони дозволяють з певною часткою ймовірності скласти уявлення про патологоанатомічних змінах, які лежать в ос нове морфологічних елементів, і тим самим дати об'єктів тивную оцінку клінічній формі захворювання.


Морфологічні елементи шкірної висипки поділяються на первинні, тобто виникають на неизм ненной шкірі, і вторинні, що утворюються з первинних у процесі їх еволюції. Цей поділ є умовним, оскільки деякі первинні елементи можуть з'являтися вдруге, і навпаки.

У хворих сифілісом зустрічаються практично всі первинні та вторинні морфологічні елементи шкір ної висипки, і тому знання їх клінічних проявів і патологічної сутності є найбільш важливим критерієм професійної діяльності лікаря дер матовенеролога.

Первинні морфологічні елементи. Пляма - обмежена зміна кольору шкіри, що виникає або за рахунок розширення судин (гіпереміческіе плями, троянді ли), або за рахунок зміни вмісту пігменту (лейко дерма, вторинні пігментації при вирішенні различ них сифилидов). Плями, обумовлені виходженням крові з судин (геморагічні), не характерні для сифілісу. Яких або інших змін шкіри (конс Стенц, рельєфу і т. п.) в області плям, як правило, не спостерігається.

Папула - обмежене, щільне, що піднімається над рівнем шкіри освіту, що не містить порожнини, діа метром від декількох міліметрів до 1,5 см. Папули мо жуть збільшуватися за рахунок периферичного росту і слія ня між собою з утворенням бляшок.

Горбок - невелике обмежене бесполостное освіту, лежаче на рівні шкіри або злегка піднімається над нею. Горбки за зовнішнім виглядом нагадують папули, вони можуть покритися виразками чи дозволятися безслідно, але на їх місці завжди залишається рубець або руб цовая атрофія.

Вузол - більш-менш велике обмежене, діаметром кілька сантиметрів ущільнення глибоких отде лов дерми або підшкірної жирової клітковини. Вони або підносяться над рівнем шкіри, або визначаються в її товщі тільки при пальпації.

Пустула - дрібне піднімається над рівнем шкіри порожнинне освіту, заповнене гноєм. Пустули при сифілісі оточені щільним інфільтратом різних відтінків червоного кольору.

Пузир - більш-менш велике порожнинне освіту, заповнене серозним або геморагічним екс судатом, що у результаті порушення зв'язків між клітинами епідермісу або між епідермісом і дермою. При сифілісі зустрічається рідко.

Бульбашка - невеликий порожнинний елемент, що виник засчет скупчення рідини в епідермісі, не схильний до периферичної росту і злиття. При сифілісі спостерігається рідко, в основі має інфільтрат (везикулезной сифилид).

Пухир - обмежене ущільнення шкіри рожевого кольору, що виникає швидко і безслідно зникає че рез кілька хвилин або годин. При сифілісі практично не зустрічається, від нього необхідно диференціювати Уртикарний розеолу.

Вторинні морфологічні елементи. Лущення - скупчення надлишкової кількості лусочок рогового шару, які можуть легко спадати з поверхні шкіри або щільно утримуватися на ній. При сифілісі воно іноді набуває дуже характерний вигляд («комірці» Біетта).

Кератоз - нашарування щільних сухих, насилу що видаляються з поверхні шкіри рогових мас, особливо часто утворюються на долонях і підошвах.

Ерозія і виразка - порушення цілості шкіри в межах шипуватий шару епідермісу (ерозія) або глибоких від делов дерми і підшкірної жирової клітковини. При сіфі лисиці обидва елементи найчастіше розвиваються внаслідок на рушения живлення шкіри (твердий шанкр, папули) або розпаду специфічного інфільтрату (горбок, гумма).

Тріщини - надриви шкіри лінійної форми, що виникають при порушенні її еластичності в результаті тривалої запальної інфільтрації.


Корка - скупчення на поверхні шкіри ссохшиеся серозного ексудату, гною, крові.

Рубець - новостворена тканина, розвинулася внаслідок загоєння глибоких дефектів шкіри. Рубцовая атро фия являє собою стан, аналогічне поверх ностному рубцю, але виникає без попереднього руйнування шкіри.

Вегетація - розростання епідермісу вгору за рахунок подовження дермальних сосочків, що додає ураженої ділянки нерівний горбистий вигляд. Може виникати пров вічно або вдруге, внаслідок постійного раздраже ня поверхні папулезних сифилидов.

Ліхенізація - зміна шкіри, що характеризується різкою виразністю шкірного малюнка, що нагадує за своїм зовнішнім виглядом шагреневу шкіру.

Після вивчення окремих морфологічних елементів слід провести оцінку шкірної висипки в цілому по сле дме показниками:

1) мономорфность або полиморфность висипу; мономорфная висип представлена ??одними і тими ж мор фологіческімі елементами, поліморфний висип включає в себе різноманітні елементи; в тих ви чаях, коли висип складається з декількох первинних морфологічних елементів, говорять про справжній поліморфізм, коли ж вона обумовлена ??последо вательность змінами в часі одного і того ж елемента - то про неправдиве (еволюційному ); сіфі лисиць є порівняно рідкісним захворюванням, при якому у одного і того ж хворого наблюда ються обидва види поліморфізму;

2) поширеність висипу; ураження шкіри може бути поширеним або обмеженим (лока лізованних); загальної закономірністю сіфіліті чеський висипки є зменшення кількості ви сипнемо і площі їх поширення на шкірі і слизових оболонках в міру подовження термінів бо лезни (аж до монорецідівов);

3) симетричність і асиметричність; для свіжих форм сифілісу характерно симетричне располо ються висипань, для пізніх - асиметричне;

4) взаємне розташування морфологічних елементів тов шкірного висипу; розрізняють дисеміновану (розсіяну) висип (при вторинному свіжому сіфі лисиці), сгруппированную, кольцевидную, схильну до злиття , фігурну і серпігінозная; останні варіанти розташування елементів властиві вторинного рецидивного і третинного сифілісу;

5) локалізація висипу; при сифілісі висип може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри і слизових оболонках; будь висипання, що з'явилися на по лових органах, повинні бути приводом для дослід вання на предмет виключення сифілісу;

6) характер кордонів вогнищ ураження; для сифілісу типові чіткість кордонів як окремих елементів, так і вогнищ висипань;

7) причини розширення площі вогнищ ураження (самостійний зростання по периферії або за рахунок появи нових елементів навколо старих, раздра ються різними секретами і екскретів, нера циональное лікування тощо)

При обстеженні хворого сифілісом слід обра щать увагу на стан придаткових утворень шкіри: волосся, особливо на волосистій частині голови (крейда коочаговая дифузна або рубцева алопеція), нігтів, функціональний стан сальних і потових залоз. Важливе значення має огляд видимих ??слизових оболонок (порожнини рота, носа, статевих органів), на яких часто розвиваються різні сіфіліди. Необхідною умовою діагностики сифілісу є пальпація пе периферичної лімфатичних вузлів, збільшення кото яких спостерігається майже постійно в первинному та вторинний ном періоді сифілісу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ СИФІЛІСУ "
  1. А. Н. Родіонов. Сифіліс, 2000
    Історія Епідеміологія Етіологія Патогенез Реінфекція і суперінфекція при сифілісі Класифікація сифілісу Загальні принципи клінічної діагностики сифілісу Клінічні прояви сифілісу ....... і
  2. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  3. ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
    При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта »(Ф. Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); -« Єдиний талон
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
    Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
  6. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  7.  Рикетсіозах
      Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Рикетсії - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  8.  ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
      Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  9. И
      + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  10. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека