загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні принципи діагностики та лікування важкої поєднаної травми на основі концепції травматичної хвороби

Різностороннє вивчення різних етапів посттравматичного періоду при важкій поєднаній травмі показало, що травматична хвороба є по суті патологією адаптації, що має свою послідовність розвитку і періодизацію. Це дозволило визначити і сформулювати ряд принципів лікувально-діагностичної тактики, які відносяться не тільки до травматичного шоку, відповідному початковій, гострої, фазі патологічного процесу і запускаючій потужні патогенетичні механізми, але й до подальшого розвитку подій, аж до визначення остаточного результату. У короткому викладі ці принципи можуть бути представлені таким чином.

1. Ранній початок в період шоку комплексних лікувальних заходів, покликаних не допустити зриву адаптації, вірогідність якого помітно зростає із збільшенням терміну неефективності детермінованих природних компенсаторних механізмів.

2. Одномоментна діагностика всіх наявних пошкодженні, проведена з використанням інструментальних та інших додаткових методів дослідження поряд з виконанням невідкладних лікувальних заходів. Цей принцип наполегливо пропагувався кафедрою військово-польової хірургії на чолі з А.Н.Беркутовим ще в п'ятдесяті роки. коли завершеною концепції травматичної хвороби ще не існувало, але залежність від ефективності протишокових заходів всього клінічного перебігу важкої поєднаної травми, а не тільки успішного виведення з шоку позначалася досить чітко. Така ж орієнтація на широку панораму подальшого розвитку патологічного процесу лягла і в основу наступного принципу,

3. Включення невідкладних операцій, що мають на меті усунення безпосередньої загрози життю (зупинка кровотечі, усунення асфіксії і пошкоджень життєво важливих органів), в комплекс протишокових заходів, не чекаючи відносної стабілізації основних функціональних показників за допомогою передопераційної підготовки. Впровадження даного принципу дозволило істотно знизити ранню летальність в період шоку.

4. Раннє виконання хірургічних втручань, спрямованих на усунення або зниження значущості феномена взаємного обтяження ушкоджень. Практика показує, що ці операції, представлені головним чином втручаннями на опорно-руховому апараті, слід виконувати протягом перших-третіх діб після виведення з шоку, коли ще діють механізми термінової адаптації, підкріплені протишокової терапією [7, 12].

За даними кафедри військово-польової хірургії, отриманим при аналізі статистичного масиву, що включає 673 клінічних спостереження за період з 1980 по 1988 рік, виявилося, що ранні термінові оперативні втручання (виключаючи невідкладні операції, що вироблялися за життєвими показаннями в комплексі протишокових заходів), виконані протягом двох-трьох діб після надходження постраждалих з тяжкою поєднаною травмою, супроводжувалися достовірно нижчою летальністю, ніж операції, що здійснювалися за тими ж свідченнями протягом четвертих-сьомих діб (рис.
трусы женские хлопок
2.4). Настільки ж достовірні відмінності між зазначеними групами за частотою розвитку післяопераційних пневмоній і ранової інфекції. Після операцій, виконаних в ще більш пізні терміни, частота ускладнень помітно зростає, але це. мабуть, пов'язано вже з переходом в наступну фазу травматичної хвороби, для якої розвиток інфекції є характерною особливістю. Таке трактування підтверджується і достовірним зниженням післяопераційної летальності, що можна пояснити більшою стабілізацією адаптаційних механізмів.

Позначений підхід повністю відповідає усталеним уявленням про тривалість ефективної дії механізмів термінової адаптації і про постійне формуванні механізмів довготривалої стійкої адаптації, яке завершується при неускладненому перебігу травматичної хвороби до третьому-четвертому тижні. Будь-яка хірургічна агресія в період ослаблення ефективності термінових адаптаційних механізмів та недостатнього формування довгострокової адаптації (рис.2.5) сполучена з різким зростанням ризику післяопераційних ускладнень, головним чином інфекційно-запального характеру.





Летальність

Рис. 2.4.

Залежність летальності хворих та інфекційних ускладненні від часу виконання відстрочених операцій, спрямованих на усунення феномена взаємного обтяження ушкоджень

. По вертикалі - частота летальних результатів (%).



Рис. 2.5.

Схема зриву компенсаторних механізмів стійкої (довготривалою) адаптації

(крива 2) при хірургічній агресії (відстрочених операціях) в терміни від 4-5 до 14 діб (у зіставленні зі схемою, представленою на рис. 2.2). Крива 1 - термінова адаптація.

Стрілки: а - травматична агресія.

Умовні позначення як на рис. 2.2.



Слід зауважити, що аналогічні дані були нами отримані і раніше в результаті аналізу хірургічної тактики при гострих шлунково-кишкових кровотечах [33]. Це вказує на правомірність узагальнених суджень, що дозволяють співвідносити вказаний тактичний принцип не тільки з поєднаною травмою, але і з післядією перенесеного організмом екстремального стану взагалі.

5. Допустимість виконання після важкої поєднаної травми інших операцій, спрямованих на відновлення повноцінної функціональної активності і не мають термінових показань, тільки після завершення процесу стійкої адаптації.
Цим важка поєднана травма відрізняється тактично від подібних по тяжкості ізольованих пошкоджень, при яких вибір термінів планових оперативних втручань визначається тільки показниками основних життєвих функцій пацієнта, стабілізація яких зазвичай свідчить про досить стійкою адаптації організму.

6. З урахуванням тієї обставини, що, починаючи з кінця першого тижня після важкої поєднаної травми, високий ризик розвитку важких форм місцевої та генералізованої інфекції набуває значення вирішального чинника, майже абсолютно визначає долю потерпілого, необхідна своєчасна і повноцінна профілактика хірургічної інфекції [4, 22, 23 , 38]. Надзвичайна важливість і своєрідність патогенезу системної запальної реакції і сепсису, що розглядаються в якості післядії екстремального стану організму, обумовленого важкої поєднаною травмою, не дозволяє обговорювати це питання в загальному контексті. Йому буде спеціально присвячена одна з наступних глав книги.

7. Виходячи з концепції травматичної хвороби, у постраждалих з тяжкою поєднаною травмою особливу роль набуває розробка методів реабілітації та критеріїв її ефективності. Фактору сочетанності пошкодження тут відводиться ключова роль, оскільки саме з ним пов'язані порушення, здатні зумовити стійке обмеження фізіологічних і соціальних функцій.

Таким чином, клінічна концепція травматичної хвороби певною мірою поповнює професійний кругозір практичного лікаря, виводить мотивацію лікувально-діагностичних заходів за межі сьогохвилинних потреб, орієнтує їх на весь патологічний процес до визначення остаточного результату. Разом з тим вона не здатна задовольнити назрілу потребу в оновленій стратегічної світоглядної установці, розрахованої на помітне розширення кордонів можливого в подоланні екстремального стану організму і його наслідків. Проблема залишається.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні принципи діагностики та лікування важкої поєднаної травми на основі концепції травматичної хвороби "
  1. Концепція травматичної хвороби в застосуванні до важкої поєднаної травми
    Концепція травматичної хвороби в застосуванні до важкої поєднаної
  2. РЕЗЮМЕ
    Важка поєднана (по локалізації) механічна травма може бути охарактеризована як особлива форма патології в невідкладної хірургії. Головна її особливість полягає у наявності функціонального за своєю природою феномена взаємного обтяження ушкоджень. Кожне з них, не будучи, безумовно, смертельним, привносить певну функціональну дезорганізацію, яка в сукупності з функціональними
  3. Реферат. Черепно-мозкова травма, 2011
    Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях
  4. Діагностика травматичного шоку та інших проявів гострого періоду травматичної хвороби
    Як загальних клінічних ознак травматичного шоку необхідно виділити: блідість шкірних покривів, розлад свідомості від помірної загальмованості до сопору, зниження рівня систолічного артеріального тиску, порушення зовнішнього дихання різної вираженості. Класифікація травматичного шоку по тяжкості відображена в табл.29.1. Таблиця 29.1 Класифікація травматичного шоку за ступенем
  5. Великі травми
    Жертви великих травм пред'являють значні вимоги до всіх працівників лікарні і особливо докторам і сестрам, які надають допомогу хворому в перші години від надходження, тому були вироблені схеми ведення хворих з важкою травмою. У цьому огляді ми обговоримо систему ведення хворих з важкими травмами і принципи анестезії у цих хворих. Підкреслимо важливість розпізнання механізму травми
  6. Патофізіологічна сутність травматичної хвороби, її періоди
    травматичною хворобою називається патологічний процес, викликаний важкої (частіше поєднаної) механічною травмою, в якому послідовна зміна провідних (ключових) чинників патогенезу обумовлює закономірну послідовність періодів клінічного перебігу (І.А. Ерюхин, 1994). Протягом її виділяють 4 періоди (Е.К.Гуманенко, 1992). 1. Гострий період - період порушення життєво важливих
  7. ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНИХ ЗАХОДІВ У ВАГІТНИХ З травмами
    У ранньому періоді вагітності за відсутності акушерсько-гине-кологіческой симптоматики жінки з травмами підлягають доставці в травматологічні відділення багатопрофільних стаціонарів. Вагітні жінки з травмами та акушерсько-гінекологічними ускладненнями підлягають доставці в багатопрофільні стаціонари, мають у своєму складі гінекологічні та травматологічні відділення. Вагітні з
  8. Загальна характеристика і класифікація травм
    Травма (від греч. Trauma - рана), порушення цілісності структури і фізіологічних функцій тканин і органів під впливом зовнішніх агентів (механічних , хімічних, електричних, променевих, психічних тощо) супроводжується місцевою та загальною реакцією організму. У клінічній медицині існує спеціальний розділ - травматологія, що вивчає травми, їх причини, види, протягом, методи
  9. Перша медична допомога при виникненні травматичного шоку
    Всяка травма викликає не тільки місцеві пошкодження тканин в області дії травми, але і відповідну загальну реакцію людського організму, яка проявляється у вигляді травматичного шоку. Шок - це захисна реакція організму, спрямована на його виживання. Травматичний шок - загальна реакція організму на біль і крововтрату при масивної травмі і на інтоксикацію. В основному проявляється
  10. Методи лікування травми
    У лікуванні великих травм потрібний комплексний підхід, а техніка оцінки та ведення повинна бути єдиною для всіх хворих. Тому більшість сучасних підходів у лікуванні травми слідують жорстким протоколам, що знижує ймовірність помилок в діагностиці. Найпоширенішою системою є програма комплексного підтримки життя при травмі, розроблена і поширена амеріанскім
  11. Артеріальна гіпотонія
    Артеріальна гіпотонія при ЧМТ майже завжди обумовлена ??поєднаними травмами (зазвичай це ушкодження живота) . Причиною артеріальної гіпотонії може стати кровотеча з ран м'яких тканин склепіння черепа у дітей, а також спіналь-ний шок при травмі спинного мозку внаслідок зниження симпатичної активності. Лікування артеріальної гіпотонії і зупинка будь-якого кровотечі повинні передувати
  12. Введення
    Шок - це важка загальна реакція організму на вплив механічною або психічної травми, опіку, інтоксикації і інших екстремальних факторів. При шоковому стані відзначається розлад кровообігу і дихання, нервової та ендокринної регуляції, обміну речовин. Термін «шок», як зазначається в усіх наукових роботах, введений Джемсом Лятта (1795). Однак є вказівки, що вже до Лятта ще
  13. Первинна діагностика та лікування
    Хворого з множинною травмою необхідно ретельно оглянути при вступі для повної діагностики та корекції жизнеугрожающих травм. Стан хворого необхідно стабілізувати і спланувати подальше ведення травми. Лідер бригади несе відповідальність за оцінку стану хворого і координацію роботи членів бригади, чиєю роллю є лікування травм за вказівкою лідера. Усі
  14.  АНЕСТЕЗІЯ при травмах
      У США травма - це перша за частотою причина смерті у віковій групі від 1 до 35 років. Травма є причиною кожної третьої госпіталізації в США. Летальність від травми має наступну структуру: у половині випадків смерть настає негайно, в 30% випадків - протягом декількох годин після травми (концепція "золотої години"). Оскільки багатьом потерпілим потрібна екстрена операція,
  15.  Травма аорти
      Травма аорти може бути проникаючу і непроникаюче. Незалежно від виду травма здатна викликати масивний крововилив, що вимагає екстреної операції. Проникаюча травма аорти очевидна, тоді як закриту травму розпізнати важко, якщо тільки її не виявляється цілеспрямовано. Закрита травма аорти зазвичай виникає при великому негативному прискоренні: різкому гальмуванні, при автомобільних
  16.  Реферат. Сифіліс, 2010
      Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  17.  Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку
      Перша допомога полягає переважно в дбайливому виносі потерпілого і забезпечення йому по можливості щадить евакуації. На етапі першої лікарської допомоги головну увагу приділяють транспортної іммобілізації, проведеної за тими ж принципами, що і при пораненнях хребта. За свідченнями здійснюють протишокову терапію. У разі асфіксії центрального походження пораненого интубируют
  18.  Спинальная травма
      Спинальная травма найчастіше виникає при надмірному згинанні і перерозгинанні хребта в найбільш рухомим місцях, що спостерігається у нирців, при падінні з висоти, на спину, при авто-і мототравмах, сильному прямому ударі ззаду. Д - ка: Алергія; болі в точці прикладання травмуючої сили і при пальпації по лінії остистих відростків, болючість при м'якій осьової
  19.  Загальні методологічні та конкретні методологічні підходи і принципи в акмеології
      План 1. Общеметодологические підходи в науковому дослідженні (комплексний, системний, суб'єктний). 2. Общеметодологические принципи наукового дослідження (детермінізму, розвитку, гуманізму). 3. Конкретні методологічні принципи дослідження в акмеології (суб'єкта діяльності, життєдіяльності, потенційного і актуального, операціонально-технологічний, зворотного зв'язку). Ключові
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...