Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Загальні положення

Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу.

Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти впливають екзогенні фактори зовнішнього середовища.

Мікрофлора піхви характеризується великою різноманітністю видів бактерій і підрозділяється на облигатную, характерну для здорових жінок, і патологічну. Взаємодії між представниками нормальної мікрофлори і клітинами вагінального епітелію здійснюються на клітинному і молекулярному рівнях і постійно контролюються з боку інших систем організму жінки.

Результатом цих взаємодій є створення і підтримка високої колонізаційної резистентності у піхву по відношенню до заселення його патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами, що сприяє збереженню стану здоров'я жінки на оптимальному рівні.

За несприятливих зовнішніх впливах - в екстремальних умовах, стресових ситуаціях, у випадках зниження імунного статусу, при гормональних порушеннях, виникненні гінекологічних захворювань як інфекційної, так і неінфекційної етіології - в статевих шляхах можуть відбуватися якісні та кількісні зміни мікрофлори.

Зменшення в піхву кількості бактерій, що належать до нормальної мікрофлори жіночих статевих шляхів, призводить до зниження колонізаційної резистентності піхви і в результаті цього до надлишкового розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів як екзогенного, так і ендогенного походження, що обумовлює формування патологічних синдромів у жінок.

Порушення нормальної мікрофлори родових шляхів становлять велику небезпеку для вагітних жінок, оскільки сприяють перериванню вагітності, передчасних пологів, внутрішньоутробного інфікування плода і післяпологовим ускладненнями у матері.

Вагінальна мікрофлора представляє собою не статичну, а що змінюється популяцію, в якій типи мікробів коливаються в межах зміни умов в ніші їх проживання.

Розглянута мікрофлора включає в себе як мікроорганізми, що формують нормальну мікрофлору, так і випадково занесені з навколишнього середовища непатогенні, умовно-патогенні і патогенні бактерії.
У свою чергу нормальна мікрофлора піхви підрозділяється на облигатную і факультативну.

Статеві шляхи жінки представляють собою екологічну нішу, що включає в себе плоский епітелій внутрішньої поверхні стінки піхви, циліндричний епітелій шийки матки і вагінальний секрет.

У здорових жінок дітородного віку естрогени впливають на вагінальний епітелій в проліферативну фазу менструального циклу, а прогестерон в секреторну фазу. Протягом вагітності концентрація глікогену в піхву збільшується, що забезпечує сприятливі умови для життєдіяльності лактобактерій. Тому рівні лактобактерій значно підвищуються в порівнянні з рівнем цих бактерій в піхву у невагітних жінок. Водночас зменшуються кількості бактероїдів та інших неспорообразующих анаеробів, а також аеробних грампозитивних коккоподібних і грамнегативних паличковидних бактерій. Ці зміни досягають піку в III триместрі вагітності.

Морфофункціональні, фізіологічні та біохімічні зміни в статевих шляхах вагітної призводять до того, що вагінальна мікрофлора стає більш однорідною з домінуванням лактобактерій, що знижує ймовірність контамінації плода умовно-патогенними мікроорганізмами при його проходженні через родові шляхи.

Пологи приводять до істотних змін якісного і кількісного складу мікрофлори піхви. Істотно збільшується кількість неспорообразующих грамнегативних анаеробів (переважно бактероїдів), ешерихій і знижуються рівні лактобактерій і біфідобактерій. Порушення нормальної вагінальної мікрофлори сприяють розвитку таких інфекційних ускладнень, як ендометрит.

Зміни мікрофлори родових шляхів пов'язані з травмою родового каналу, контамінацією піхви кишковою мікрофлорою, виділенням лохий, значним зниженням рівня естрогенів. Проте зміни мікрофлори в цих випадках є транзиторними, і до 6-му тижні післяпологового періоду вагінальна мікрофлора відновлюється до норми.

Встановлено, що існує ряд факторів, які контролюють і коригують складу нормальної вагінальної мікрофлори. Вагінальна середовище впливає на мікрофлору, забезпечуючи умови для можливої ??присутності в певних кількостях різних типів мікроорганізмів.

Виявлено, що вагінальна мікрофлора включає в себе грампозитивні і грамнегативні аеробні, факультативно-анаеробні та облігатно-анаеробні мікроорганізми.
Отделяемое піхви в нормі містить 108-1010 мікроорганізмів в 1 мл, при цьому аеробні бактерії становлять 105-108, анаеробні 108 - 109 КУО / мл. Домінують в мікробної флорі піхви і шийки матки лактобактерій.

До мікрофлорі, крім лактобактерій, відносяться також біфідобактерій. У вагітних жінок біфідобактерій зустрічаються частіше, і цей факт розцінюється як реакція на відсутність або пригнічення лактобактерій.

Результати кількісного аналізу показують, що в цілому анаеробні організми превалюють над аеробними та факультативно-анаеробними. Серед аеробних бактерій найбільш часто виявляються діфтероіди, стафілококи, стрептококи, а серед анаеробних - лактобактерій, біфідобактерій, пептострептококки, превотелли і бактероїди.



Таблиця 7.6. Мікроорганізми, що виділяються з сечостатевих шляхів жінок



* А - зазвичай виявляються в досліджуваному матеріалі; Б - періодично виявляються; В - зрідка виявляючи-ються.

** 1 - якщо присутні, то практично ніколи не викликають захворювання; 2 - якщо присутні, то іноді можуть викликати захворювання; 3 - якщо присутні, то зазвичай викликають захворювання.



Вагінальній мікрофлорі притаманні ферментативна, вітамінообразующая, імуностимулюючі та інші функції. Захисні властивості ендогенної мікрофлори піхви реалізуються за допомогою наступних механізмів:

- блокування рецепторів адгезії для сторонніх мікроорганізмів;

- конкуренції з патогенними мікроорганізмами за харчові субстанції;

- стимуляції рухливості епітелію слизових оболонок і процесу його поновлення на поверхні ворсин;

- продукції коротко жирних кислот, перекисів, бактеріоцинів, лізоциму та інших антимікробних субстанцій;

- детоксикації ксенобіотиків (у тому числі мікробного походження) за рахунок їх ад-сорбції або біотрансформації;

- індукції імунної відповіді по відношенню до патогенних мікроорганізмів;

- продукції стимуляторів імуногенезу і активаторів фагоцитарної і ферментативної активності.

В цілому спектр бактеріальних ізолятів, виділених із сечостатевих шляхів у жінок, надзвичайно широкий і представлений в табл. 7.6.

В даний час вагінальні інфекції займають провідне місце в структурі всіх інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих органів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні положення "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико -організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. . Загальні положення
    Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  5. Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
    Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків . До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  6. Загальні положення
    Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні (латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії,
  7. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  8. Загальні положення
    Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  9. Швидкі і стрімкі пологи
    Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм
  10. Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
    Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Усіх їх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека