Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Загальні положення

Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні (латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії, рідко призводять до пороків розвитку плоду, однак частота патології вагітності (синдром втрати плода, ФПН, синдром затримки плоду) корелює з такою при гострих вірусних захворюваннях. Причини цього криються в здатності вірусів вражати тканини плаценти з розвитком ендотеліопатій і порушенням місцевого імунітету.

Віруси, що надійшли в раніше неінфікований організм, проникають всередину клітин і починають активно реплицироваться. Внутрішньоклітинне проникнення вірусів обумовлено взаємодією гликопротеидов вірусної оболонки з рецепторами клітини-мішені. В результаті оболонка вірусу зливається з клітинною мембраною - вірус «роздягається», і оголився вірусний капсид проникає в клітину. Надалі починається процес реплікації ДНК або РНК вірусу, результатом якого є формування дочірніх вірусних частинок. Останні, виходячи з інфікованої клітини, «покриваються» зовнішньою оболонкою. При цьому зовнішня оболонка віріонів утворюється за участю клітинної мембрани пошкодженої клітини. Дочірні віріони, покинувши інфіковану клітину, взаємодіють з рецепторами сусідніх, ще непошкоджених клітин, повторюючи описаний вище процес.

Патоморфологічні зміни при вірусної інфекції можуть мати різну ступінь вираженості і носять локальний або генералізований характер. Необхідно відзначити, що активність процесів реплікації вірусу, швидкість поширення дочірніх віріонів в організмі, а значить, і вираженість запальних змін, залежать від функціонального стану імунної системи людини.

У формуванні противірусного імунітету беруть участь як неспецифічні фактори, так і специфічні імунні механізми. Неспецифічні фактори захисту - система інтерферону, комплементу, «природні кілери» - на перших етапах інфекційного процесу уповільнюють швидкість поширення збудника, а надалі потенціюють активність специфічного імунітету і перешкоджають інфікуванню неуражених клітин. Однак найбільш дієвим захистом від вірусної інфекції є формування специфічного імунітету: утворення специфічних антитіл і специфічних клітин-кілерів (специфічних антивірусних Т-лімфоцитів CD8).

Слід зазначити, що цільні віріони є слабким сигналом для імунної системи, так як при цьому основний набір антигенів збудника «захований» під вірусної оболонкою. Більш ефективно імунна система розпізнає антигени вірусу, «оголюються» при його руйнуванні. Антигени збудника презентируются (представляються) імунній системі тільки при содружественном взаємодії факторів неспецифічного захисту, в першу чергу фагоцитозу. В результаті презентації лімфоцитам інформації про антигенних особливості збудника формуються клони В-лімфоцитів (CD19), синтезують специфічні антитіла, і клони специфічних Т-лімфоцитів (CD8), цитотоксическая активність яких спрямована проти конкретних антигенів вірусу.

Специфічний імунну відповідь при первинному контакті з більшістю вірусів формується протягом 14-28 днів. При повторному контакті організму з тим же штамом вірусу захисний рівень специфічного імунітету, як антитільної, так і цитотоксического, формується в більш короткі терміни - до 7-14 днів.

Віруси характеризуються значним антигенним різноманітністю. Тому при інфікуванні серопозитивного людини іншим штамом збудника формування специфічного імунітету проти даного вірусу відбуватиметься, як і при первинному контакті. Слід, щоправда, відзначити, що напрацьовані раніше типо-та групоспецифічні антитіла до інших штамів вірусу стримуватимуть активну реплікацію вірусу. Однак дієва імунний захист (достатній рівень специфічних антитіл і специфічних клітин-кілерів) сформується тільки до 14-28-го дня від моменту інфікування даним штамом вірусу.

Під впливом «імунологічного преса» одні віруси елімінуються з організму, інші «ховаються» в клітинах, так як внутрішньоклітинне розташування захищає його від імунного впливу. При хронізації вірусної інфекції сповільнюються або повністю припиняються процеси реплікації - вірус «засинає». При цьому подальше його поширення в організмі припиняється або різко зменшується. Цей період інфекційного процесу характеризується станом латенции та / або персистенції вірусу. Активізація збудника в подальшому можлива тільки в тих випадках, коли знижується активність специфічного імунітету. При цьому цілком імовірна індукція або посилення процесів реплікації вірусу і його подальше поширення в організмі.

Становлення і розвиток імунної системи на початкових етапах онтогенезу людини відбувається в умовах складного динамічного рівноваги між процесами толерантності і стимуляції імунітету плода власними фетальними антигенами. Імунологічна толерантність - неможливість організму виробляти імунну відповідь на строго певний антиген при збереженні імунологічної реактивності до інших антигенів. Феномен внутрішньоутробно індукованої імунологічної толерантності до «своїх» і «чужим» антигенів відомий давно. Передбачається, що в деяких випадках внутрішньоутробного інфікування імунна система плоду сприймає антигенні детермінанти збудника як свої власні, що супроводжується розвитком до них імунологічної толерантності. Водночас конкретні питання про можливість, варіантах і наслідках толерантності до збудників перинатальних інфекцій перебувають у стадії вивчення.

Є підстави вважати, що іммуноадаптівний період, тобто період формування толерантності до антигенів вірусів в процесі імунологічної реактивності, вельми тривалий і триває також і в постнатальному періоді життя дитини. Цей факт підтверджує виявлення у ряду дітей антигенів вірусів без будь-яких показників формування специфічного противірусного антитільної імунітету. Подібні співвідношення мають місце у 5 - 15% дітей, обстежуваних з приводу підозри

на внутрішньоутробну інфекцію. Недостатність імунної відповіді констатують і у випадках одночасної персистенції вірусу з незначною динамікою наростання титру противірусних антитіл.

У плодів і новонароджених процеси розвитку і дозрівання імунної системи, що характеризуються нелінійним, строго індивідуальним характером, перебувають у стані функціонального напруження і легко можуть порушуватися під дією різних середовищних факторів. Це створює передумови для розвитку різних вторинних імунодефіцитних станів, що в свою чергу може призвести до реактивації латентно протікає вірусної інфекції, придбаної внутрішньоутробно.

Таким чином, патологічні зміни при вірусних інфекціях можуть мати різну ступінь вираженості і носити локальний або генералізований характер. При цьому вираженість і глибина запальних змін залежать в першу чергу від функціонального стану імунної системи інфікованого. Тільки коли вірусна інфекція протікає в умовах неадекватного імунної відповіді (у імунодефіцитних пацієнтів, у плодів та новонароджених), можуть виникати генералізовані ураження з розвитком інтерстиціального запалення, васкулітів, гострих дистрофічних змін і лімфоїдної-гістіоцитарної інфільтрації в пошкоджених тканинах і органах.

У період вагітності відбувається фізіологічна перебудова імунітету - зниження функцій клітинної ланки і поступове наростання активності гуморального (поліклональна анамнестична стимуляція).
Фізіологічна перебудова імунітету в період вагітності може сприяти більш інтенсивної реплікації вірусів при первинній або при реактивації хронічної вірусної інфекції.

Якщо серонегативного по даній інфекції вагітна жінка інфікується вірусом, то через транзиторних особливостей імунітету у цьому періоді можлива більш активна реплікація збудника. Відсутність специфічного гуморального імунітету на початкових етапах захворювання і низька функціональна активність клітинних імунних механізмів не можуть стримати інтенсивне розмноження вірусу. Активна реплікація при цьому супроводжується вірусемією. Вірусемія, особливо при станах, що призводять до порушення фетоплацентарного бар'єру, сприяє трансплацентарной передачі інфекції. Поступив в організм плода вірус активно реплікується і поширюється в організмі, оскільки не зустрічає належної імунного опору. Останнє обумовлено, з одного боку, відсутністю трансплацентарний специфічних материнських антивірусних IgG (так як на ранніх етапах захворювання мати продовжує залишатися серонегативной), а з іншого - незрілістю імунітету плода. Ступінь ураження плода при цьому залежить від інтенсивності розмноження вірусу і від періоду гестації, в який відбувається розвиток інфекції. При цьому можливі як мінімальні прояви захворювань-ня (безсимптомні, субклінічні форми), так і важкі ураження - ембріо-і фетопатії, генералізовані запальні зміни.

Вторинна інфекція (реактивація латентної вірусної інфекції або реинфекция новим штамом вірусу) в період вагітності значно рідше призводить до ВУІ. Це пояснюється тим, що реплікація вірусу при вторинної інфекції відбувається в умовах «імунологічного преса». Так як в організмі серопозитивной жінки в момент зараження новим штамом вірусу є видо-і типоспецифічні антивірусні антитіла, то інтенсивність вірусної реплікації і ступінь вірусемії при цьому істотно стримуються. Це і визначає значно менший ризик передачі інфекції плоду при вторинної інфекції. У тих рідкісних випадках, коли вторинна інфекція у вагітних супроводжується внутрішньоутробним інфікуванням, захворювання у плода та новонародженого протікає легко, без клінічної маніфестації. Це пов'язано з тим, що інфікований плід одночасно з вірусом отримує від серопозитивной матері та противірусні IgG, які перешкоджають активної реплікації вірусу і обмежують його поширення. Все це стримує інтенсивність інфекційного процесу і сприяє елімінації вірусу з організму плода або переводить вірус в латентний стан. Доведено, що важкі внутрішньоутробні поразки вкрай рідко пов'язані з вторинної вірусною інфекцією. Вважається, що латентний перебіг вірусної інфекції (відсутність активної реплікації вірусу) у період вагітності не супроводжується ВУІ.

У залежності від термінів гестації, на яких відбулося інфікування вірусом, розрізняють бластопатії, ембріопатіі і фетопатії. Слід зазначити, що тератогенний ефект у різних вірусів виражений в різному ступені (табл. 7.1).

Складність ведення вагітних пацієнток з вірусними захворюваннями полягає в неможливості їх етіотропного лікування. Більшість противірусних препаратів та імуномодуляторів протипоказані під час вагітності.

Віруси володіють наступними особливостями:

^ Інфікують клітини (тканини, органи), не викликаючи запальної реакції, так як проникають в геном господаря, вбудовуються в нього і завмирають до пори до часу, але можуть і зникнути з організму.



Таблиця 7.1. Характеристика внутрішньоутробних уражень при вірусних інфекціях



^ Здатні до реплікації.

^ Можуть порушувати спеціалізацію клітин.

^ Здатні ухилятися від механізмів захисту шляхом точкової мутації або заміни частини структури, вислизають від імунного нагляду матері та плоду.

^ Вбудовуючись в геном клітини, віруси не експресують на мембрані клітини свої антигени, і тому імунна система не розпізнає їх наявність.

^ Пригнічують продукцію інтерферону і цитокінів.

^ Підсилюють молекулярну мімікрію.

^ Вражають головний мозок плоду.

Діагностика. Алгоритм обстеження як при первинній (гострої), так і при хронічній (латентної) вірусної інфекції полягає в наступному.

На першому етапі обстеження вагітної з вірусною інфекцією дворазово визначають титри IgM і IgG в крові хворої, що дозволяє діагностувати інфекцію і провести диференційну діагностику між первинною і повторної інфекцією. Серологічні тести є найбільш точними, так як при багатьох, особливо латентних вірусних інфекціях, вірусологічні методи діагностики виявляються неефективними або ж діагностика буває утруднена в результаті технологічних складнощів вирощування вірусу на культуральних середовищах.

Серологічна діагностика первинної вірусної інфекції грунтується на виявленні сероконверсії (появі специфічних IgM і IgG) або чотириразовому прирості специфічних IgG у парних сироватках з інтервалом в 3 - 4 тижні. Виявлення IgA не є діагностично значущим, оскільки при деяких інфекціях (краснуха) вони з'являються при первинному інфікуванні, тоді як при інших (ЦМВ-інфекція) вони виявляються далеко не завжди.

Діагностика вірусних інфекцій завжди повинна проводитися на підставі дослідження парних сироваток з інтервалом у кілька тижнів. При одноразовому дослідженні не завжди можливо диференціювати первинну інфекцію від вторинної, так як виявлення специфічних IgM можливо при:

  - рецидивуючих латентних інфекціях з великим інтервалом ремісії;

  - різних перехресних реакціях з іншими інфекціями (як у випадку ВПГ-і ЦМВ-інфекцій, краснухи);

  - неспецифічної поликлональной активації імунної системи;

  - збереженні IgM в крові протягом місяців і навіть років після перенесеної первинної інфекції.

  Ще одним важливим серологічним тестом для диференціальної діагностики первинної або хронічної інфекції є визначення не тільки титру IgG, але і ступеня активності антитіл. При розвитку гострої інфекції ступінь активності збільшується в кілька разів при дослідженні парних сироваток з інтервалом у кілька тижнів. При цьому у вірусних інфекцій швидкість дозрівання антитіл різна: наприклад, у випадку ЦМВ-інфекції активність антитіл досягає максимуму протягом декількох місяців, а при краснусі цей період займає інтервал менше одного місяця.

  При встановленні діагнозу гострої вірусної інфекції тактика ведення хворої залежатиме від виду інфекції, терміну вагітності, інших супутніх вірусних інфекцій, перебігу вагітності та стану вагітної.

  У деяких випадках для підтвердження інфікування плода рекомендується проведення амніоцентезу. Також інфікування плоду може бути підтверджено за допомогою виявлення специфічних IgM при проведенні кордоцентеза. Проведення кордоцентеза можливо лише після 22 тижнів гестації і показано в основному при підозрі на внутрішньоутробну краснуху через 6 тижнів після сероконверсії у матері. Специфічність цього дослідження при краснусі становить 100%, при інших вірусних інфекціях значимість його не настільки висока, і специфічність становить близько 50-60%.

  У разі встановлення діагнозу вторинної (патентної) вірусної інфекції ризик ВУІ плода при багатьох інфекціях невеликий, а в разі його передачі плоду відсоток внутрішньоутробного ураження плода також низький. Головною проблемою при хронічних вірусних інфекціях стає поразка фетоплацентарного комплексу з порушенням імунологічної та реологической функцій плаценти. Тому ведення таких пацієнток має бути спрямоване на оптимізацію функціонування фетоплацентарної системи і на профілактику загрози переривання вагітності.


  Ведення вагітних з вірусною інфекцією в I триместрі:

  ^ Обстеження на ВІЛ, HBsAg, HCV, IgM і IgG до ВПГ, IgM і IgG до ЦМВ, IgG до вірусу краснухи.

  ^ Обстеження партнера на ВІЛ, HBsAg, HCV, IgM і IgG до ВПГ, IgM і IgG до ЦМВ з метою визначення дискордантних пар.

  ^ При HBsAg-носійстві, HCV-носійстві рекомендовано проведення аналізів на всі маркери вірусних гепатитів, а також і печінкових проб.

  ^ У випадку розвитку загрози самовільного викидня показана відповідна гормональна зберігає терапія (естрофем / мікрофоллін; дюфастон / утрожестан; дексаметазон / преднізолон).

  ^ При розвитку гострої інфекції або активації хронічної латентної інфекції з вираженим приростом титру антитіл (більш ніж в 3-4 рази) показано введення препаратів імуноглобуліну: поливалентного імуноглобуліну для внутрішньовенного введення або специфічних (цитотект, варітект, антікраснушний, противокоревой, антигриповий імуноглобуліни, Гепатект і т. д.).

  ^ При захворюванні на краснуху рекомендовано переривання вагітності.



  Ведення вагітних з вірусною інфекцією в II триместрі:

  ^ Обстеження на ВІЛ, HBsAg, HCV, IgM і IgG до ВПГ, IgM і IgG до ЦМВ, IgG до вірусу краснухи.

  ^ При HBsAg-носійстві, HCV-носійстві рекомендовано проведення аналізів на всі маркери вірусних гепатитів та дослідження печінкових проб.

  ^ При загрозі пізнього самовільного викидня показана терапія за загальноприйнятою методикою.

  ^ При гострому інфікуванні вагітної або реактивації хронічної латентної інфекції, ознак внутрішньоутробного інфікування - введення специфічних (цитотект, варітект, антікраснушний, противокоревой, антигриповий імуноглобуліни, гепатотект), з 20 тижнів застосовують свічки «виферон-1».

  ^ При гострій ВПГ-інфекції, ЦМВ-інфекції, VVZ-інфекції можливе застосування ацикловіру.

  ^ При підозрі на внутрішньоутробне інфікування при ЦМВ-інфекції, WZ-інфекції, парвовирусной інфекції рекомендований амніоцентез і кордоцентез для підтвердження інфікування плода.

  ^ При внутрішньоутробному інфікуванні парвовирусной інфекцією і розвитку гемолітичної хвороби плода показана внутрішньоутробна трансфузія.

  ^ При виявленні вад розвитку плоду має бути запропоновано переривання вагітності.

  ^ При захворюванні на краснуху до 16 тижнів може бути запропоновано переривання вагітності.

  ^ В 14-16 тижнів слід провести курс профілактики розвитку фетоплацентарної недостатності (антиагреганти - трентал, курантил; актовегін, вітаміни, ессенціале, Магне В6).

  Ведення вагітних з вірусною інфекцією в III триместрі:

  ^ Обстеження на ВІЛ, HBsAg, HCV, IgM і IgG до ВПГ, IgM і IgG до ЦМВ.

  ^ При HBsAg-носійстві, HCV-носійстві рекомендовано обстеження на всі маркери вірусних гепатитів та дослідження печінкових проб.

  ^ У випадку розвитку загрози передчасних пологів показана зберігає терапія (токолітики, препарати магнію).

  ^ У випадку розвитку гострої інфекції або активації хронічної латентної інфекції, ознак внутрішньоутробного інфікування рекомендується введення препаратів імуноглобуліну, застосування свічок «виферон-2», КВП-ферон.

  ^ У разі гострої ВПГ-інфекції, ЦМВ-інфекції, інфекції доцільне застосування ацикловіру.

  ^ Слід проводити курси профілактики / лікування фетоплацентарної недостатності (антиагреганти - трентал, курантил; антикоагулянти - фраксипарин; актовегін, вітаміни, ессенціале, Магне В6).

  ^ У разі генітального герпесу за 2-3 тижнів до передбачуваних пологів необхідно провести супресивну терапію ацикловіром, напередодні пологів - мазок на ВПГ методом ПЛР з шийного каналу для вирішення питання про метод розродження.

  Загальні принципи ведення пологів у пацієнток з вірусними інфекціями:

  ^ При генітальний герпес, ЦМВ-інфекції, гепатиті В, гепатиті С, ВІЛ-інфекції слід по можливості запобігти проведенню будь-яких акушерських операцій, травмуючих шкіру плода.

  ^ При генітальний герпес, ЦМВ-інфекції, гепатиті В, гепатиті С, ВІЛ-інфекції по можливості необхідно зменшити тривалість безводного проміжку менше 6 ч.

  Кесарів розтин показано при генітальний герпес (у разі первинного інфікування на останньому місяці вагітності, висипань генітального герпесу або виділення ВПГ з каналу шийки матки напередодні пологів і резистентності до ацикловіру), при ВІЛ-інфекції (у випадку, якщо жінка не приймала зидовудин під час вагітності ).

  ^ Необхідно проводити профілактику кровотечі при розвитку ДВС-синдрому (особливо у разі гепатиту В і гепатиту С).

  ^ Дослідження пуповинної крові плода показано:

  - при генітальний герпес на IgM і IgG до ВПГ і антиген ВПГ;

  - при ЦМВ-інфекції на IgM і IgG до ЦМВ і антиген ЦМВ також досліджуються слина і сеча новонародженого на антиген ЦМВ;

  - при розвитку вітряної віспи в останній тиждень перед пологами - на IgM і IgG до WZ та антиген WZ;

  - при гепатиті В на маркери HBV;

  - при гепатиті С на маркери HCV;

  - при ВІЛ-інфекції на маркери ВІЛ.

  Загальні принципи ведення післяпологового періоду у пацієнток з різними вірусними інфекціями:

  ^ Розглянути необхідність призначення антибіотиків широкого спектру дії в профілактичних дозах протягом 3-7 днів з метою профілактики інфекційно-запальних ускладнень в післяпологовому періоді.

  ^ Новонародженим від матерів з гепатитом В відразу після пологів вводиться Гепатект і проводиться вакцинація проти гепатиту В у перші 12 год життя.

  ^ Новонародженим від матерів, хворих на вітряну віспу в останні 10 днів перед пологами, вводиться варіцеллон внутрішньом'язово або варітект внутрішньовенно, дитина ізолюється на період карантину.

  ^ Новонародженим від матерів, хворих на кір перед пологами, вводиться противокоревой імуноглобулін, дитина ізолюється від матері на період карантину.

  ^ Заборонити грудне вигодовування матерям з ВІЛ-інфекцією в разі, якщо дитина інтактен, з гепатитом В разі, якщо дитина не щеплена.

  Показання до переривання вагітності при вірусному інфікуванні:

  ^ Абсолютні показання до переривання вагітності при вірусних інфекціях.

  - краснуха до 16 тижнів вагітності;

  - розвиток у вагітної важких форм хронічного активного гепатиту або цирозу печінки при гепатитах В і С;

  - наявність важких оточених форм гемолітичної хвороби плода при парвовирусной В19-інфекції;

  - виникнення у вагітної важких форм WZ-пневмонії.

  ^ Відносні показання до переривання вагітності при вірусних инфекци-ях.

  - первинний генітальний герпес на ранніх термінах вагітності;

  - первинна ЦМВ-інфекція на ранніх термінах вагітності;

  - ВІЛ-інфекція;

  - вітряна віспа в перші 20 тижнів вагітності.

  Профілактика вірусних інфекцій під час вагітності. Залежно від наявності факторів ризику у жінок, які планують вагітність, можливе використання наступних вакцин:

  1) WZ-вакцина для не хворіли на вітряну віспу;

  2) вакцина від гепатиту В;

  3) вакцина від краснухи для не хворіли на краснуху;

  4) вакцина від кору і паротиту для не хворіли цими захворюваннями;

  5) вакцина від грипу в осінньо-зимовий період;

  6) вакцина від поліомієліту при поїздках в ендемічні зони в разі, якщо остання вакцинація проводилася більше 10 років тому;

  7) вакцина проти ВПГ при наявності тяжких форм генітального герпесу.

  При випадкової вакцинації на ранніх термінах вагітності живими аттенуированного вакцинами це не є показанням для її переривання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Загальні положення"
  1.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      загальні призначення, рекомендовані для домедичної етапу, і додатково до них проводять симптоматичне лікування важкого контингенту хворих, дотримуючись принципів синдромальной корекції. Промивання шлунка проводиться у всіх випадках прийому токсичних речовин дитиною через рот відразу після отруєння або, по можливості, в найбільш ранні терміни, в положенні сидячи, дітям з порушенням свідомості і
  2.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      положень, що враховують сучасні досягнення науки та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я в області охорони здоров'я матері і дитини. Основні інструкції наказу наведені нижче. Так, значно змінено підходи до виписки породіль та новонароджених дітей. Тепер це визначається станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї, а не жорсткими єдиними
  3.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      положення В I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку плоду.
  4.  . Загальні положення
      спільні риси. ^ Інфікування плода та новонародженого може бути викликане як гострою інфекцією матері, так і активацією хронічної, персистуючої інфекції під час вагітності. ^ Велика частина захворювань вагітних, що призводять до внутрішньоматкової інфекції, протікає в латентній або субклінічної формі. ^ Активація персистуючої інфекції можлива при будь-якому порушенні гомеостазу в організмі
  5.  Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
      Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків. До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  6.  Загальні положення
      Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу. Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти
  7.  Родоразрешение при гестозі
      положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови: -
  8.  Загальні положення
      Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  9.  Швидкі і стрімкі пологи
      становища. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм рт.
  10.  Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
      положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Всіх їх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека