Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Реферативний огляд. Питання етіопатогенезу дитячого церебрального паралічу (ДЦП), 2010 - перейти до змісту підручника

Загальні положення

У старе час ( Kennedy, 1836; Little, 1862; Nut, 1895; Р.Нейрат, 1927; Kehrer, 1934) важливе місце в етіології ДЦП та інших неврологічних захворювань відводилося родової травми центральної нервової системи. У 1927 році Р.Нейрат писав: "необчислені гекатомби дітей , падаючих жертвами родового травматизму ", а М.Д.Гютнер (1945) називав родові травми центральної нервової системи у дітей" найпоширенішим народним захворюванням ". Важливу роль цьому чиннику відводять і ряд сучасних авторів (З.Ф.Гагуліна, 1965, 1968 ; В.Л.Лесніцкая з співавт., 1970; Е.В.Шухова, 1979; Г.Л.Фавер, 1971; R.Behrman, V.Vaughan, 1987 та ін.) За російською статистикою (Г.М. Бордулі, О.Г.Фролова, 1997), в 1995 р. внутрішньочерепна родова травма послужила причиною 5,25% випадків перинатальної смертності (6,51% - у 1991 р.), 1,55% випадків мертвонароджуваності (2,36% - в 1991 р.) і 9,22% випадків ранньої неонатальної смертності (11,29% - в 1991 р.).

Внутрічерепна родова травма - збірне поняття, що включає неоднорідні по етіології і патогенезу і різноманітні за клінічними проявами зміни центральної нервової системи, що виникають під час родового акту (Л.О.Бадалян з співавт., 1980). На думку А.Ю.Ратнера (1985), діагноз "родова травма" сам по собі неправомірний, оскільки травмуватися можуть різні органи і тканини плоду. Найчастіше, говорячи про родової травми, мають зважаючи ушкодження центральної нервової системи, хоча в рівній мірі можуть бути пошкоджені внутрішні органи, довгі кістки, ключиця. Посттравматическая хвороба є хворобою всього організму, що розвивається в різноманітних патофізіологічних, морфологічних і біохімічних змінах в самих різних тканинах, органах і системах (А.І.Арутюнов, 1978).

У новонароджених, внаслідок морфологічної незрілості нервової системи, важко виділити локальні симптоми, які свідчать про поразку певних областей мозку. На думку Л.О.Бадаляна (1984), при внутрішньочерепної родової травми порушення мозкового кровообігу розвиваються в усіх відділах мозку, тому в клінічній картині переважають дифузні неврологічні розлади. Слід також враховувати, що морфологічно ідентичні ураження можуть мати різну природу, і це ускладнює етіологічну трактування клінічних та патологоанатомічних даних (Е.В.Шухова, 1979; И.Н Іваницька, 1993).

При важкій травмі черепа і головного мозку виникають всі форми гіпоксії, але більш істотне значення В . М.УГРЮМОГО з співавт. (1970, 1976 - цит. по: В.І.Салаликін, А.І.Арутюнов, 1978) надають гіпоксичної і циркуляторної гіпоксії. Автори виявили циркуляторную церебральну гіпоксію в першу добу у 89% постраждалих закритою травмою черепа та забоєм головного мозку різної тяжкості і у 99% хворих при забитті головного мозку важкого ступеня. Це підтверджується даними, отриманими методом ОФЕКТ (емісійної комп'ютерної томографії головного мозку), на прикладі черепно-мозкових травм показали, що область гипоперфузии перевершує за розмірами вогнищеві зміни, які виявляються за допомогою КТ або ЯМР (цит. за: А.Г.Власенко з співавт., 1998).

П.С.Гуревич (1989) визначає родову травму як руйнування тканин або органів плоду протягом родового акту, що розвивається внаслідок місцевої дії на плід механічних сил.
Він же вважає, що внутрішньочерепні крововиливи та інші ушкодження у новонароджених, витягнутих шляхом кесаревого розтину, мають не травматичну, а гипоксическую чи іншу природу.

Від родової травми відрізняють родові пошкодження: крововиливи в мозок і його оболонки, а також некрози (інфаркти), що утворюються в зв'язку з гіпоксією, геморагічним діатезом або іншими причинами.

Внутрішньочерепні крововиливи з проникненням крові в ліквор у новонароджених спостерігаються досить часто. Scharpe і Maclair (1924, 1926 - цит. по: В.Р.Пурін, Т.П.Жукова, 1976) пунктіровать без будь-якого відбору 500 новонароджених і у 10% з них виявили в лікворі домішки крові, а Toman, Vedrova et al. (1960 - цит. по: В.Р.Пурін, Т.П.Жукова, 1976) знайшли кров в лікворі дітей з симптомами родової травми в 21% випадків. За статистикою в 1995 р. (Г.М.Бордулі, О.Г.Фролова, 1997), внутрішньошлуночкові і субарахноїдальні крововиливи в структурі інших причин смерті з'явилися причиною перинатальної смертності в 3,51% випадків (2,26% - в 1991 р.), мертвонароджуваності - в 0,60% (0,42% - у 1991 р.), ранньої неонатальної смертності - в 6,61% випадків (4,38% - у 1991 р.). Як видно з порівняння чисел 1991 і 1995 рр.., летальність від цих причин істотно зросла, що пов'язують з тактикою розродження.

За даними JJVolpe (цит. за: щорічно. по педіатр., 1981), більшість околожелудочкового крововиливів відбувається в області субепендімального зародкового матриксу на рівні монроева отвори і головки хвостатого ядра. За статистикою Е.В.Галахова (1957), 26,9% внутрішньочерепних крововиливів при пологових травмах складають розриви вен мозочкового намету. У спостереженнях З.Ф.Гагуліной (1965, 1968) розриви мозочкового намету зі смертельними венозними кровотечами склали 25,23% всіх внутрішньочерепних крововиливів у 100 новонароджених.

Cубарахноідальние крововиливи частіше виникають у недоношених, а субдуральна - у доношених дітей або народилися після 36 -го тижня антенатального розвитку (Д.А.Ходов, Л.Д.Молчанова, 1984). У 1932 р. Catel (цит. за: В.Р.Пурін, Т.П.Жукова, 1976) опублікував дані, згідно з якими серед недоношених дітей частота геморагічних змін ліквору досягає 57%. За статистикою Л.О.Бадаляна (1984), в 75% випадків субарахноїдальні крововиливи відзначаються у недоношених.

Діагностика внутрішньомозкових крововиливів у новонародженої дитини представляє певні труднощі , тому що не завжди можливо провести чітку грань між мозковими крововиливами, викликаними травмою, і крововиливами, зумовленими переважно гипоксемией (Д.Хобуш, 1984).

У недоношених дітей, пише Д.Хобуш ( 1984), внаслідок неоднозначності клінічної симптоматики при перинатальних мозкових крововиливах нерідко ставиться лише Можливий діагноз. Нерідко внутрішньочерепний крововилив у новонароджених ускладнюється гострою посттравматичної гідроцефалією. Виникає при цьому осмотичний механізм внутрішньочерепної гіпертензії в подальшому змінюється на реактивні зміни запального характеру, що виникають в результаті дратівної впливу крові на епендіму і оболонки мозку і в підсумку призводять до облітерації шляхів циркуляції ліквору за рахунок фіброзних змін оболонок мозку та ін (В.Р.Пурін, Т.П.Жукова, 1976 та ін
).

Тривало поточна церебральна гіпоксія, як правило, порушує проникність мозкових судин, а це веде до геморагічним станам. Регіонарне зміна кровообігу при обтяжених умовах порушує кровообіг у всьому мозку (В.І.Салаликім, А.І . Арутюнов, 1978). Викликане внутрішньочерепноїгіпертензією плазматичне просочування судинної стінки викликає некробіотичні зміни судин, в результаті яких судинна стінка може розтягуватися, утворювати аневризми, піддаватися надриву з виникненням інтра-та периваскулярних геморагій або розриву, сопровождающемуся масивним внутрішньомозковим крововиливом. Крововилив може розвиватися, крім того, як результат гострого фібриноїдного некрозу всіх елементів судинної стінки. Плазматичне просочування призводить також до артеріолосклерозом (гіалінозу) - уплощению стінок судин з звуженням або повною облітерацією їх просвіту внаслідок проліферації інтими (Н.М.Чеботарева, 1984).

Існують дані про безпосередній зв'язок перинатальних мозкових крововиливів з імунологічними механізмами (С.Ф.Семенов, К.А.Семенова, 1984). С.Н.Копшев (1985) розглядає внутрічерепну родову травму і асфіксію як взаємообумовлені явища, призводять до порушення функції центральної нервової системи новонародженого.

На думку А.П.Кірющенкова (1978), значення власне родової травми в етіології крововиливів у плода перебільшене, і найбільш істотну роль в походженні геморрагий грають не механічні ушкодження, а порушення кровообігу плода, розлади гемодинаміки, кисневе голодування і пов'язана з ним внутрішньоутробна гіпоксія. Т.П.Жукова з співавт. (1984) вважають, що геморагії самі по собі ще не визначають тяжкості страждання мозку плода та новонародженого, що піддавався дії гіпоксії , т.к. не відзначається паралелізму між числом і розмірами крововиливів, з одного боку, і ступенем порушення розвитку нервових клітин в подальшому - з іншого. До того ж, у новонароджених нерідко зустрічається комбінація різних видів крововиливів (Л.О.Бадалян, 1984 ), і тому буває надзвичайно важко вирішити, що ж є справжньою причиною крововиливу - гіпоксія, травма або їх комбінація (Ю.Кюльц, 1984).

За даними ряду дослідників, в перші дні життя ліквор багатьох дітей, що розвиваються в подальшому абсолютно нормально, містить кров. Це, вважають В.Р.Пурін і Т.П.Жукова (1976), - безперечне наслідок родової травми, не відбивається, однак, в подальшому на стані здоров'я дітей. Існує ряд спостережень (Schwartz, 1927; Essen, 1955 - цит. по: К.А.Семенова, 1968), вказують на те, що при максимально виражених симптомах внутрімозкового крововиливи надалі ніякої церебральної патології клінічно часто виявити не вдається, хоча вона може бути випадково виявлена на секції після смерті від інфекційного або якого-небудь іншого захворювання. Але іноді неврологічна симптоматика, отмечавшаяся у дітей в перші дні життя, зникає і настає період уявного "благополуччя", а через 2-3 міс. симптоми ураження нервової системи виявляються більш чітко ( Л.О.Бадалян, 1984). Пригадується афоризм відомого онколога і письменника Т.Льюіса: "Якщо хвороба не пройшла сама собою, то вона невиліковна".
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Загальні положення "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. . Загальні положення
    Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  5. Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
    Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків . До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  6. Загальні положення
    Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні (латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії,
  7. Загальні положення
    Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу. Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти
  8. Родоразрешение при гестозе
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  9.  Загальні положення
      Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  10.  Швидкі і стрімкі пологи
      Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека