Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Реферативний огляд. Питання етіопатогенезу дитячого церебрального паралічу (ДЦП), 2010 - перейти до змісту підручника

Загальні положення

Частою причиною ДЦП вважають недоношеність (Г. Еггерс, С.Холлбейм, 1984; SJGaskill, AEMerlin, 1993; К.А.Семенова, 1968, 1972 і ін), яка спостерігається в анамнезі у 1 \ 3 хворих (AHBowley, L.Gardner, 1980; R. Behrman, V.Vaughan, 1987) і зазвичай асоційовану з малою масою тіла. На думку багатьох авторів (Перінат. Патол., 1984), низька маса тіла є головною причиною перинатальної смертності, ранньої захворюваності і частково також пізньої захворюваності, переважно центральної нервової системи . У недоношених дітей всі захворювання протікають значно важче і з меншими клінічними проявами, ніж у доношених.

Існує пряма залежність між частотою передчасних пологів і соціально-економічним становищем сім'ї, так як цьому часто супроводжує недостатнє харчування вагітної , неадекватне спостереження за вагітною, наркоманія, порушення репродуктивної функції у жінок, настання вагітності через короткий час після попередньої, позашлюбна вагітність, вагітність у підлітків (Н.А.Торубарова з співавт., 1993). Затримка розвитку плода відзначається у кожної четвертої вагітної, що знаходиться в поганих соціально-побутових умовах, і у кожної третьої, що займається важкою фізичною працею. Проведені Г.М.Савельевой з співавт. (1991) спостереження показали, що у кожної четвертої-п'ятої вагітної, яка проживає в гуртожитку, відзначається відставання в рості і розвитку плоду, що виявляється вже в II і на початку III триместру. Не завжди вдається провести чітке розмежування цих форм порушення розвитку, нерідко спостерігається їх поєднання; внутрішньоутробна гіпотрофія виявляється і у дітей, "маленьких до терміну".

Частота передчасних пологів (тобто до 37-го тиж.) становить 7,1-17,9%, а частота народжуваності дітей з масою тіла менше 2500 г - 6-16% і менше 1500 г - 1% до всіх народженим. Частота перинатальної смертності недоношених дітей становить 74% (у доношених - 24%) і 35,6-55,3% з них - це діти з масою тіла 1000-1500 г (Н.А.Торубарова з співавт., 1993) . За російською статистикою (Г.М.Бордулі, О.Г.Фролова, 1997), найбільш високі показники перинатальної смертності характерні для дітей з масою тіла до 1500 г (від 300 до 500 на 1000 народжених).
У 1991 р. в Росії від усіх причин у перинатальному періоді загинуло 29045 дітей з 1763303 новонароджених, що народилися з масою тіла 1000 г і вище. З числа народилися з масою тіла менше 1000 г (29242 дитини) в перинатальному періоді загинули 28163 або 96,3%. У наступних вагових групах перинатальна смертність помітно знижується. Показники перинатальної смертності при масі тіла плоду від 3000 до 3500 г мінімальні (3-7 ‰). Ця закономірність спостерігається як серед мертвонароджених, так і серед померлих у ранньому неонатальному періоді. За статистикою за 1995 р. внутрішньоутробне уповільнення зростання і недостатність харчування з'явилися причиною 0,47% випадків перинатальної смертності, 0,72% випадків мертвонароджуваності і 0,21% випадків ранньої неонатальної смертності.

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода будь-якої етіології практично завжди супроводжується тими чи іншими змінами в плаценті, тому цей ознака вважають безсумнівним свідченням наявності плацентарної недостатності (Г.М.Савельева з співавт., 1991). За даними П.А.Кліменко з співавт. (1982 ), для виникнення гіпотрофії плода, зумовленої порушенням матково-плацентарного кровообігу, необхідно пошкодження не менше 1/3 всіх приводять і відводять судин.

Відставання у розвитку плоду (внутрішньоутробна гіпотрофія) відбувається в 3-10% вагітностей (CJLockwood, S.Weiner, 1986) і веде приблизно до 20% випадків усіх смертей зародка (N.Tejani, LIMan, 1977). За даними А.П.Мілованова з співавт. (1991), викидні у строки 20 -22 нед. складають 1/7 від усіх спонтанних абортів. Переважаючими причинами цього автори вважають інфекційні процеси, які виявляються на підставі цитологічного дослідження ендометрію і плаценти.

Доведено, що у дітей з внутрішньоутробної гіпотрофією відбувається необоротне поразка і скорочення числа ганглінозних клітин мозку (Winick, 1971 - цит. по: Г.Еггерс з співавт., 1984). Плід з уповільненим розвитком знаходиться в групі підвищеного ризику щодо отримання травм при пологах (CJLockwood, S.Weiner, 1986). Післяпологова смертність таких дітей приблизно в 10 разів більше, ніж у дітей з нормальним розвитком (N.
Tejani, LIMan, 1977; CJLockwood, S.Weiner, 1986; MCMintz, MBLandon, 1988). За даними National Center for Health Statistics США (1985), низька вага при народженні разом із скороченим терміном вагітності призводить до більш ніж 3200 дитячим смертям щорічно, зазвичай в перші 24 години життя. Серйозні інтранатальний ускладнення внутрішньоматкового відставання в розвитку включають меконіевой аспірацію , асфіксію і ацидоз, гіпоглікемію, гипокальциемию, гіпотермію та ін (N.Tejani, LIMan, 1977; CJLockwood, S.Weiner, 1986; MCMintz, MBLandon, 1988).

За даними M.Hansmann (1977 - цит. по: Г.М.Савельева з співавт., 1991), в 25% спостережень при затримці внутрішньоутробного розвитку плода виявляються нормальні величини головки, в той час як параметри, які визначаються при абдомінометріі, зменшені в 90% випадків. Це пов'язано з тим, що при цій патології головний мозок плоду протягом тривалого часу продовжує зростати, в той час як зростання інших частин тіла сповільнюється. Це пояснюється перерозподілом кровообігу, що забезпечує підтримку нормального кровопостачання головного мозку у плода в умовах хронічної гіпоксії . Внаслідок цього периферичні відділи тіла забезпечуються кров'ю гірше, ніж мозок, і зростання їх порушується більш значно. Фундаментальні патологоанатомічні дослідження P.Gruenwald (1963, 1966 - цит. по: Г.М.Савельева з співавт., 1991), які виявили у гипотрофических плодів велику масу головного мозку по відношенню до загальної маси плода при зменшенні внутрішніх органів - тимуса, легенів, печінки і селезінки, - підтверджують цю точку зору.

Поступово зростаючу частоту затримки росту голівки плоду, у міру збільшення гестаційного віку, Г.М.Савельева з співавт. (1991) пояснюють виснаженням компенсаторних можливостей організму. Знижені розміри головки, виявлені при народженні у гіпотрофічних новонароджених практично у всіх спостереженнях, незважаючи на переважаюче зменшення розмірів тулуба, підтверджують цю точку зору.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Загальні положення"
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу »дитини та ін.) Однак дія
  3. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4. . Загальні положення
    Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується
  5. Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
    Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків. До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  6. Загальні положення
    Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні (латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії,
  7. Загальні положення
    Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу. Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти
  8. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  9. Загальні положення
    Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  10. Швидкі і стрімкі пологи
    Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека