загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні положення

Є певна залежність клінічної картини від стадії онтогенетичного розвитку мозку до часу його поразки. Тому публікації авторів, що розглядають ДЦП з онтофілогенетичну позицій, є особливо цінними, хоча, на жаль, вельми нечисленними.

Розвиток дитини, пише Р.П.Нарціссов (1989), періодично призводить до внутрішньо детерминированному нестійкого стану, що різко збільшує ризик виникнення патологічних процесів. Звідси виникає необхідність вивчення як критичних періодів розвитку в якості провокуючих факторів і, можливо, "етіологічних механізмів", так і ролі механізмів морфогенезу в купірування морфологічних процесів. Окремо має бути поставлене завдання "ціни" перенесеного дитиною захворювання в його онтогенезі.

Можна спробувати продовжити думку Р.П.Нарціссова про роль механізмів морфогенезу в купірування в даному випадку патоморфологічних процесів. Чи так необхідно починати лікування хворого - і не лише дитячим церебральним паралічем - дитину в момент його звернення до лікаря, як це прийнято в нашій медичній практиці. Чи не слід дочекатися нікого "сприятливого" морфогенетичного періоду, тобто всякому лікуванню і всякої реабілітації - свій час. Звичайно, проблема ця далека від свого вирішення і на даний момент може тільки ставиться. Виходячи з пропозиції В.А.Ілюхіной (1979), що для різних структур існує генетично детермінована, онтогенетически сформована і закріплена шкала можливих станів, не можна виключити, що початок лікувально-реабілітаційних заходів у критичний період розвитку хворої дитини може з'явитися ятрогенним етіологічним впливом і, замість позитивного ефекту, зробить негативний вплив - шляхом активації як діючих, так і "дрімаючих" механізмів патогенезу. Випадки різкого погіршення стану дітей з ДЦП на тлі начебто правильних лікувальних заходів відомі. Вже пора, перефразовуючи думка Р.П.Нарціссова (1989), ставити завдання "ціни" перенесених дитиною лікування та реабілітації в його подальшому онтогенезі, а, бути може, і в онтогенезі його нащадків. На думку такого авторитетного дитячого невролога, як Г.Г.Шанько (1994), особливості відновного лікування та реабілітації (абілітації) дітей з ураженням нервової системи істотно відрізняються від таких у дорослих, тому що мова йде про поразку розвивається нервової системи, в якої ще не завершені процеси миелинизации і диференціювання нервових клітин.

Додатковим аргументом на користь правочинності постановки такого питання можуть бути результати В.М.Шіщенко (1988) з вивчення ферментного статусу клітин в процесі розвитку дитини. Автор показав, що протягом усього дитинства, особливо в критичні вікові періоди, з певною періодичністю виникають нерівноважні стану популяцій клітин, що виражаються в складному одночасному зміні активності ферментів, співвідношенні різних метаболічних пулів клітин. Нестабільність метаболізму, що відображає малу енергетичну потужність клітин, врівноважується в цей час особливим пристосовним механізмом, що складається в тому, що при зниженні метаболізму (активності ферментів) в значній частині клітин відбувається активація процесів, в меншої частини клітин - тенденція зберегти на задовільному рівні метаболізм "ядра "популяції. Іншими словами, в цитохімічним аналізі крові відбивається добре відомий ембріологам феномен фізіологічної дегенерації, що забезпечує ріст і розвиток невеликої частини менш диференційованих клітин (С.С.Лагучев, 1963). Зрозуміло, пише В.М.Шіщенко, ці стани неврівноваженості, виражені в певних межах, є нормальним морфологічним механізмом, але в цих умовах обмежені специфічні реакції на додаткові стимули, і опосередковано дитина стає чутливим до патологічних (і ятрогенним! - І.С. ) впливів. У деяких дітей з самого початку онтогенез характеризується надмірно вираженою нестійкістю ферментного статусу. У такому випадку невеликі, навіть підпорогові, впливи можуть викликати патологічний процес. Важливий висновок автора, що зміни на клітинному рівні виявляються раніше і зникають пізніше, ніж на організмовому (тобто клінічному). На жаль, в даний час вітчизняна наукова та практична медицина є, в основному, клінічної дисципліною. Параклінічні, іноді найважливіші, дані нерідко попросту ігноруються.

Провідні чинники онтогенезу поділяють на дві групи - генетичні та середовищні. Як генетичні, так і соціальні впливу необхідні для нормального росту і розвитку. Спотворення одного з цих факторів - генетичного або середовищного - призводить до важких непоправних наслідків. В даний час немає сумнівів у тому, що генетичні і середовищні фактори визначають ріст і розвиток організму на основі співіснування та взаємодії в динаміці гармонійних системних реалізацій (Д.Н.Крилов, Т.П.Кулакова, 1974; Б.А.Нікітюк, 1978 ).

Основні положення перетворень спадкової інформації були блискуче розроблені в кінці 50-х років І.І.Шмальгаузеном.

1. Вся суть індивідуального розвитку полягає в перетворенні спадкової інформації в систему життєвих зв'язків фенотипу із зовнішнім середовищем. Природний відбір здійснюється на основі оцінки фенотипів (хто цей "оцінювач" і яким чином він оцінює? - І.С.).

2. Усяке розвиток особини є, щонайменше, авторегуляція і більшою чи меншою мірою наближається до автономного розвитку. Завадостійкість механізму перетворення інформації в онтогенезі підтримується організацією систем внутрішніх зв'язків (кореляцій) і регуляторними механізмами формообразовательних систем організму (гомеостазом).

3. Елементарної основою онтогенетических регуляцій є регуляція клітинного метаболізму. У складному організмі розвивається, проте, епігенетична надбудова у вигляді багатьох формообразовательних систем зі своїми регулюючими механізмами.

4. Перетворення інформації визначається не тільки генами і їх взаємозв'язками, але також будовою всієї зиготи і організацією апарату індивідуального розвитку з його регуляторними механізмами.

Таким чином, механізми передачі генетичної інформації розглядаються І.І.Шмальгаузеном як частина системи клітинних і надклеточних керуючих (прямих і зворотних) зв'язків. Важливе місце в цій системі відведено фізіологічних факторів, тобто параметрам внутрішньо-і позаклітинного середовища, сенсорним, виконавчим системам, що здійснює параметризацію функцій і на цій базі - управління ними.

На думку В.А.Ратнера (1966), безпосередній сигнал диференціації виходить не з генома, а виникає внаслідок інтегральних клітинних процесів (які процеси маються на увазі? - І.С.), генетично програмується тільки здатність до розпізнавання сигналу.

Активацією яйця при заплідненні запускається серія подій, не залежних від генома яйця. До них відносяться структурні перебудови мембран, активація протеаз, активація натрій-калієвої АТФази, аденілатциклази, перерозподіл іонів натрію і калію. При цьому спостерігається регулярні, пов'язані з ритмом поділів осциляції активності іонів Са, рівня цАМФ, змісту нейромедіаторів, концентрації вільних радикалів, величини мембранного потенціалу, дихання. Випробовує коливання також білковий синтез, керований ритмом малих молекул. Такий єдиний коливальний режим стійкий протягом певного періоду часу. Пройшовши стан нестійкості, система переходить у новий стійкий стан, пов'язане з різким посиленням транскрипції генома (Т.А.Аджімолаев, 1989; А.А.Нейфах, М.Я.Тімофеева, 1977; К.А.Кафіані, А.А. Костомарова, 1978). Всі описані зміни не знаходяться під прямим генним контролем, тобто протягом значного відрізку часу вони не залежать від генома. У той же час вплив параметрів внутрішнього середовища (редокс-потенціал, активність іонів, рівень циклічних нуклеотидів, медіаторів та інших метаболітів), т.е системи малих молекул на активність макромолекул, є швидким, практично миттєвим. Оскільки подальші стану системи залежать від її справжнього, то саме ці - негенетичні - фактори визначають, на думку Т.А.Аджімолаева (1989), кількісно-временнoй хід розвитку.

Початок функції зародка і є початок розвитку власне організму. У ході розвитку і диференціювання відбуваються фактично незворотні зміни в синтезі макромолекул. Ці зрушення не є проявом регуляції, так як вони незворотні і спрямовані на створення все більш різких відмінностей від первісного стану, тобто реалізація програми розвитку та система регуляції функції генів мають у своїй основі істотні відмінності. Система регуляції представлена ??як замкнутий контур ДНК> РНК> білок> ДНК, в якому відбуваються перемикання одних і тих же генів, і система через механізми зворотного зв'язку повертається до колишнього стану (Т.А.Аджімолаев, 1989).

Ембріональні клітини, розвиток яких йде в одному напрямку, належать одному морфогенетичного полю, в якому налічується до 100 клітин. Саме в ембріональному поле на стадіях 8, 16, 32-го бластомеров розгортаються первинні процеси організації клітин в систему. Формування системи обумовлено виникненням міжклітинних контактів між усіма клітинами в середовищі. Через контакти реалізуються міжклітинні повідомлення. Система починає активно функціонувати тільки тоді, якщо досягнуто міжклітинний повідомлення. У цьому випадку в такій елементарній системі виникають і починають ефективно діяти принципи саморегуляції. Контроль за підтриманням гомеостатических констант такої системи, її розвитком значною мірою здійснюється міжклітинних контактів з мінливими вхідними опорами (наприклад, механічної силі, прикладеної ззовні. - І.С.). Вивчення функції контактів показало, що вони є вельми лабільними утвореннями, які створюються і руйнуються протягом хвилин і навіть секунд (А.Г.Маленков, Г.А.Чуіч, 1979) - тому можлива дуже коротка експозиція якої-небудь шкідливості з розвитком в Надалі грубої патології, можливо, і дитячого церебрального паралічу.

Що ж являє собою зовнішній сигнал в такий монотонної недиференційованої середовищі? Передбачається, що адекватним сигналом для ембріональної клітини є відомості про локалізацію клітини в зародку. Інформацію про своє становище в тривимірному просторі клітина отримує через сигнали, генераторами яких служать інші клітини. Отримані дані визначають весь подальший хід диференціації клітини. Цей вид інформації визначають як позиційний. Включившись в механіку еферентної синтезу, сприйнявши всі сигнали від таких же сусідніх клітин, клітина-реципієнт після обробки інформації, що надійшла визначає абсолютно точне своє положення в просторі, свою позицію (Т.А.Аджімолаев, 1989).

За Л.Вольперту (L.Wolpert, 1972), в розвиваються системах ембріонів для встановлення осі, вздовж якої клітини диференціюються у відповідності зі своїм місцем розташування в просторі, потрібно наступне: 1 вихідна точка, з якої починається відлік; 2 напрямок для вимірювання вздовж цієї осі; 3 механізм для регулювання масштабу, який змінює одиниці вимірювання вздовж осі. На протилежних кінцях такої осі розташовуються, за термінологією цього автора, вихідна і контрольні клітини і полярності, службовці напрямком для вимірювання коду позиційної інформації, згідно з яким клітини даної системи зможуть диференціюватися.

Л.Вольперт постулював, що фізіологічні механізми, що у генерації просторово розподіленої системи, є універсальними для всього тваринного, а, можливо, і рослинного царства. Різниця ж полягає в тому, що різні види тварин по-різному інтерпретують позиційну інформацію.

Таким чином, мається двоступінчастий процес морфогенезу: спочатку ембріональні клітини отримують, аналізують і засвоюють зовнішню позиційну інформацію, визначають своє положення в просторі, а потім інтерпретують отриману інформацію відповідно до своєї генетичною програмою. З цього випливає, що єдина інформація, якої повинні розташовувати клітини для побудови функціонуючої системи, - це відомості про їх точне місцезнаходження в просторі.

У концепції Л.Вольперта позиційна інформація являє собою градієнт диффундирующего морфогена, а різні клітини відрізняються один від одного за своєю чутливості до різних концентрацій морфогена. Клітина - джерело морфогена і клітина - поглинач морфогена підтримують концентрацію градієнта морфогена уздовж всієї осі. Градієнт позиційної інформації у вигляді різних концентрацій морфогена сприймається клітинами залежно від порога збудливості, тим самим визначається, яку частину функціональної системи формуватиме та чи інша клітина. Градієнт диффундирующего в клітини метаболіту, по Б.Гудвіну (1979), або морфогена, по Л.Вольперту (або механічного зусилля, прикладеного ззовні. - І.С.), є носієм позиційної інформації для ембріональної (і не тільки! - І. С.) клітини і визначає її подальший розвиток. На думку Т.А.Аджімолаев (1989), така система (функціональна система) дуже лабильна і пластична і може або зберігати свою власну структуру в умовах відсутності зовнішніх впливів або відповідати на зовнішні впливи, змінюючи просторову архітектуру.

Найбільш підходящим кандидатом на роль мембранного морфогена Б.Гудвін вважає цАМФ з ферментами - регуляторами її активності: аденилатциклазой і фосфодіестеразою. Вся система підтримки відповідного рівня градієнта диффундирующего морфогена здійснює надійну саморегуляцію через петлі позитивної та негативної зворотних зв'язків. Було показано, що в ролі морфогена, крім цАМФ, можуть виступати цГМФ, серотонін, гамма-аминобутират та ін Про роль нейротрансмітерів в ембріогенезі буде сказано далі.

  На ранніх стадіях ембріонального розвитку, незабаром після запліднення, в середовищі дробящихся клітин формується динамічна, саморегульована організація, діяльність складових елементів якої спрямована на отримання корисного пристосувального результату (Т.А.Аджімолаев, 1989). Така організація повністю відповідає уявленням П.К.Анохина про функціональні системах (функціональною є система, яка злагоджено і не розвалився функціонує в єдності дії, а структурно-функціональну єдність цього "єдності дії" надає мета чи сила, - кем-то/чем- то - задана / діюча ззовні. - І.С.). Дійсно, сам акт розвитку починається, насамперед, з формування функціональної системи, визначальною і реалізує морфогенез і диференціювання тканин. Результатом діяльності даної системи є підтримка певного рівня градієнта морфогена в середовищі або градієнта позиційної інформації вздовж полярної осі просторової організації. За Л.В.Белоусову (1987) морфогенез є багаторівневим процесом, в якому нижній субклітинний рівень представлений рівнем динамічних змінних, а верхні клітинні та надклеточних рівні є ієрархіями керуючих параметрів. Звідси можливість параметризації процесів, що виникають при міжрівневих і міжклітинних взаємодіях, і розгляд всього процесу морфогенезу з системних позицій.

  За П.К.Анохину (1968), геном розгортається, впроваджуючи в життя закладену в ньому інформацію відповідно до визначеним майбутнім виду. У процесі ембріогенезу всі компоненти кожної з функціональної систем інтегруються в єдиний стрункий архітектурний ансамбль, при цьому найменша помилка у розвитку тієї чи іншої компоненти не вписує новонародженого в середу і веде до його загибелі.

  У функціональній системі чітко представлені ланки саморегуляції. Організація цих систем в ембріональний період забезпечується через механізми активного зчеплення зацікавлених клітин. Важлива роль у цьому процесі відводиться виявленим в останні роки молекулам адгезії клітин (МАК). МАК з'являються на ранніх етапах ембріонального розвитку в строго визначеному просторово-временнoм порядку. Вони регулюють морфогенетические руху і грають важливу роль в ембріональній індукції. Вплив на них антитілами призводить до порушення нормального росту і розвитку.

  Існує кілька видів МАК, що розрізняються за структурою і функції. Так, Н-МАК і НГ-МАК (нейрональні і нейрогліальні) мають адгезивной активністю по відношенню до нейронів і гліальні клітини (GMEdelman, 1983). Відомий цілий ряд регуляторів функції міжклітинних контактів. Показано, що катехоламіни, ацетилхолін, глюкокортикоїди впливають на адгезію і проникність. Так, адреналін і глюкокортикоїди збільшують, а норадреналін і ацетилхолін знижують адгезію (А.Г.Мелікянц та ін, 1984).

  Міжклітинні взаємодії порушуються при стресі. Коротке стресовий вплив індукує підвищення адгезії між клітинами, що добре корелює з існуванням стадії резистентності. При тривалому стресі виникає роз'єднання міжклітинних зв'язків, що приводить до порушення бар'єрних і транспортних властивостей клітин (Т.А.Аджімолаев, 1989). Порушення бар'єрних властивостей, наприклад, гематоенцефалічного бар'єру плода при якому-небудь стресі вагітної вже саме по собі здатне запустити каскад патологічних реакцій в зародковій нервовій системі.

  Міжклітинні взаємодії, пише Т.А.Аджімолаев (1989), через сукупність диференційованих структур, званих міжклітинних контактів, беруть участь у всіх процесах життєдіяльності організму: запліднення, ембріогенезу, морфогенезу, диференціації, трансформації нервового імпульсу, гомеостазу, імунних реакціях, включаючи й такі складні механізми, як вища нервова діяльність. Причому участь міжклітинних контактів в клітинних взаємодіях проявляється в здійсненні трьох основних функцій: 1 забезпечення транспортних властивостей, 2 бар'єрних властивостей і 3 підтримання механічної цілісності тканини. Результатом складних молекулярних міжклітинних взаємодій, починаючи з самих ранніх етапів ембріонального розвитку, є формування гомеостатических функціональних систем. Діяльність цих систем, продовжує автор, спрямована на підтримку певного рівня тих чи інших фізичних чи хімічних градієнтів. Одним з імовірних системоутворюючих елементів цих функціональних систем є міжклітинний контакт, що забезпечує високу інтегративну діяльність клітини. Формування структурно-функціональних відносин йде через механізм клітинної адгезії - первинного процесу, за допомогою якого клітини злипаються один з одним, утворюючи контакти. Адгезія існує на всіх етапах індивідуального розвитку в процесах новоутворення і деструкції від моменту зачаття до смерті.

  Тісний (справжня і майбутня) взаємозв'язок структури і функції чітко виступає протягом усього онтогенезу мозку.
трусы женские хлопок
 Відома закономірність розвитку - існування Капіто-каудального градієнта в ембріональний період, більш високе співвідношення маси мозку до загальної маси тіла новонародженого у порівнянні з дорослими. Специфіка розвитку - відносне відставання розвитку м'язів і ін Особливості розвитку коркових і підкіркових утворень на кожному етапі розвитку свідчать про динаміку складних механізмів вищої нервової діяльності у взаємозв'язку з зовнішнім середовищем. У ході індивідуального розвитку є послідовність включення в діяльність ЦНС сигналів різної модальності і з різних рецепторних зон, які визначають генез ЦНС, її морфофункціональний дозрівання (О.В.Богданов, Т.П.Блінкова та ін, 1972). Слід зазначити, що, за морфологічними даними ряду авторів (Е.І.Калініна, 1956; С.А.Троіцкая, 1963 і ін), в ембріогенезі дуже рано диференціюється рецепторний апарат, наскільки передуючи появі ефекторів. Різна ступінь дозрівання аналізаторів та їх зв'язків відповідає формуванню фізіологічних механізмів (С.А.Саркісов, 1965). Отримані Б.Н.Клосовскім і Е.Н.Космарской (1961) дані привели до висновку, що позбавлення розвиваються нервових клітин основної маси подразнень від периферичних рецепторів (вимикання 4 рецепторних зон) веде до загибелі частини їх і недоразвитию інших. При цьому спостерігається зменшення їх тіл і обсягу ядер, що свідчить про ослаблення функції збережених нервових клітин.

  Як відомо, (Е.М.Крепс з співавт., 1952; Е.М.Крепс, 1965; WAHimwich, 1962, і ін) в ході онтогенезу процес дозрівання ЦНС і біоелектричної активності клітинних структур корелює з розвитком основних ферментативних систем окислення і фосфорилювання, відбувається оновлення фосфорних груп нуклеїнових кислот і фосфоліпідів (Е.М.Крепс, 1965), у чому активну участь беруть ферменти, які стосуються фосфатази. Вимкнення периферичної афферентной імпульсації призводить до порушення ферментативного балансу (K.Mottet, 1952), зокрема, до затримки освіти фосфатаз і порушення Нуклеопротеїдні метаболізму. В.В.Ешбі (1966, 1969), надаючи велике значення карбоангидразой як одному з чинників, сприяючих прогресивної спеціалізації функцій ЦНС, вказує, що розподіл карбоангідрази в онтогенезі мозку підпорядковується певним закономірностям, гармонує з екологією тварини, рівнем рухової активності і аферентним надходженням в ЦНС.

  Однією з широко відомих у свій час теорій онтогенезу нервової діяльності була теорія Дж.Когхілла (GKCoghill, 1929), згідно якої морфофизиологическое розвиток нервової системи йде за принципом "від загального до приватного". У розвивається зародка спочатку виникають рухові акти узагальненого типу (total pattern), а потім з цілісної форми поведінки, шляхом процесу індивідуалізації, вичленяються приватні, локальні реакції.

  У подальшому роботами багатьох авторів було показано, що розвиток рухових реакцій у плодів ссавців і людини відбувається не за схемою Когхілл. У зв'язку з цим була висунута нова теорія розвитку нервової діяльності - теорія локальних рефлексів (local reflexes), згідно з якою в ембріогенезі раніше з'являються локальні рефлекси, які в подальшому як би об'єднуються і перетворюються в складні рухові комплекси. При цьому первинні рефлекторні акти, що виникають у вигляді ізольованих рухів голови і передніх кінцівок, займають у зародка короткий період часу і скоро переходять в складно інтегровані руху, що створює враження про передування цілісних форм поведінки (як це припускав Когхілл) приватним рухам.

  Згідно поглядам А.А.Волохова (1951), формування функцій нервової системи в онтогенезі протікає у вигляді послідовного прояви характерних фаз рефлекторної діяльності, кожна з яких обумовлена ??морфологічними і функціональним дозріванням певних відділів периферичної та центральної нервової системи. При цьому важливим чинником, що впливає на формування фаз рефлекторної діяльності, є те, що пізніше дозрівають відділи мозку вже в ембріогенезі надають регулюючий (гальмуючий) вплив на функції раніше сформованих відділів.

  За даними цього автора, у плодів ссавців в ході розвитку послідовно виявляються:

  1. Фаза первинних рухових рефлексів (тут і далі виділено мною. - І.С.) у вигляді локальних рухів голови і передніх кінцівок на шкірне роздратування; при цьому беруть участь рефлекторні дуги, що замикаються через ядра трійчастого нерва в довгастому мозку, і структури шийного потовщення спинного мозку ;

  2. Фаза первинної генералізації рефлексів у вигляді швидких узагальнених рухів голови, тулуба та кінцівок на подразнення будь-якої ділянки шкіри; в здійсненні її приймають участь рефлекторні дуги, що замикаються через більш великі області спинного і довгастого мозку;

  3. Фаза вторинної генералізації рефлексів у вигляді повільно протікають тонічних рухів голови, тулуба та кінцівок на будь-яке подразнення шкіри; в здійсненні цієї фази беруть участь аферентні екстероцептивні і проприоцептивні освіти, пов'язані з довгастим і середнім мозком;

  4. Фаза спеціалізації рухових реакцій у вигляді поступово формуються складних спеціалізованих рефлексів, серед яких виділяються рефлекси: смоктальний, ковтальний та ін з кінцівок, шийний тонічний - на кінцівки, лабіринтовий - на положення тіла та ін У здійсненні цієї фази, не закінчується в пренатальному періоді , а триваючої і в постнатальному онтогенезі, беруть участь аферентні частини шкірного, проприоцептивного і вестибулярного аналізаторів, спинний мозок, стовбурові підкіркові утворення головного мозку і, можливо, кора великих півкуль.

  Формування складних спеціалізованих рефлексів у плодів свідчить, на думку А.А.Волохова (1951), про складну інтеграції нервових процесів і про участь у ній гальмівного процесу вже в період антенатальної життя.

  Таким чином, онтогенетическое розвиток нервової діяльності суворо приурочується до розвитку нервових структур. Експеріметально-фізіологічний аналіз показує, що локальні і загальні рухи голови, тулуба і кінцівок у плодів здійснюються за рахунок раніше всього дозрілих структурних ланок рефлекторних дуг спинного і довгастого мозку без участі верхніх відділів мозку (А.А.Волохов, 1951; А.А. Волохов, Л.А.Пронін, 1961). За даними морфологічних досліджень (Е.І.Калініна, 1956; С.А.Троіцкая, 1958 і ін), в цей період відзначається диференціювання рецепторних апаратів шкіри і м'язів, міжхребцевих і черепно-мозкових вузлів, передніх рогів спинного мозку, довгастого мозку , початкова миелинизация провідних шляхів спінальних дуг, відокремлення один від одного осьових циліндрів у волокнах шляхів. Стовбурові ж відділи головного мозку при цьому перебувають тільки на стадії топографічної диференціювання, в цитологічному відношенні вони є ще зовсім незрілими. Наявність у плода узагальнених тонічних рухів вже пов'язано з участю більш високих стовбурових утворень головного мозку, які до цього часу, за тими ж даними, досягають ступеня структурної зрілості. Нарешті, поява спеціалізованих складних рефлексів в останні дні пренатальної життя обумовлюється подальшої морфологічної зрілістю рефлекторних дуг спинного мозку і значних структурних розвитком стовбурових, підкіркових і коркових відділів мозку. До моменту народження у кролика, в основному, завершується дозрівання осьових циліндрів в провідних шляхах спінальних рефлекторних дуг і значно просувається процес їх миелинизации. Чутливі ядра спинного, довгастого і проміжного мозку (задні роги, ядра Голля і Бурдаха, латеральні і вентральні ядра зорового бугра та ін) знаходяться в стадії цитологічної диференціювання. У цей період є ознаки стратифікації кори головного мозку, в ній відокремлюються шари II, V, VI, а клітини V шару є пірамідізірованнимі (С.А.Троіцкая, 1961). Ці структурні особливості розвитку кори великих півкуль головного мозку у ссавців дозволяють вважати, що до моменту народження або незабаром після нього кора головного мозку вже включається в рефлекторну діяльність.

  Формування вродженої нервової діяльності в ембріогенезі людини принципово схоже з таким у ссавців тварин (H.Bersot, 1920, 1921; M.Minkowski, 1928; JEFitzgerald, WFWindle, 1942; Хемфрі, 1952 - цит. По: Розвиток мозку дитини, 1965 ; Е.Л.Голубева та ін, 1959; Е.Л.Голубева, 1961; Розвиток мозку дитини, 1965 та ін.) У людського зародка вперше у віці 7,5-8 тижнів з'являються локальні рухові рефлекси у вигляді контралатеральної або дорсальній флексії голови на подразнення губ і крил носа (без участі інших частин тіла). До цього часу морфологічно дозрівають всі елементи рефлекторної дуги, необхідні для здійснення цього рефлексу (Хемфрі, 1952 - цит. По: Розвиток мозку дитини, 1965). Починаючи з 8,5-9,5 тижнів контралатеральная флексія голови на подразнення тих же зон супроводжується участю в русі верхньої частини тулуба і передніх кінцівок. Приблизно з цього віку виявляються елементи ряду рефлекторних актів, властивих плоду: смоктання, ковтання, хапання, миготіння, рефлекс Бабинського та ін, які до 13-16 тижнях досягають значної ступеня вираженості. Але незабаром після цього рефлекторні реакції плода набувають характеру узагальнених, генералізованих рухів. При цьому кожна ділянка шкіри служить рефлексогенні зоною для найрізноманітніших рухових реакцій, що поширюються на більшу або меншу частину організму. Однак у плодів більш зрілого віку (після 5-6 місяців) схильність до генералізації рефлексів поступово зникає і з'являється тенденція до обмеження та спеціалізації рефлексів. У цей час плід перетворюється в досить розвинений організм, що володіє руховими рефлексами, властивими новонародженій дитині (M.Minkowski, 1928; D.Hooker, 1952; А. Пейпер, 1962; Е.Л.Голубева та ін, 1959 та ін) . Ранні форми рефлексів у зародка людини, також як і у ссавця тварини, здійснюються за рахунок рефлекторних дуг, що замикаються в межах спинного і довгастого мозку. У зв'язку з недостатньою морфологічної зрілістю цих дуг (неповна диференціювання клітин, незрілість осьових циліндрів волокон, слабка миелинизация), обумовлює широку іррадіацію процесу збудження і слабку вираженість гальмівного процесу, в цей період спостерігаються генералізованих рухові реакції. У більш пізньому віці спеціалізуються рефлекторні акти протікають вже за участю стовбурових і підкіркових відділів головного мозку. У цей час цитологічна диференціювання важливих утворень мозку (підкіркові структури, зовнішнє і внутрішньо колінчаті тіла тощо), а також клітинне диференціювання окремих шарів кори більш чітко виражені.

  Показово, що сенсомоторная зона кори структурно оформляється раніше, ніж зорова і слухова (С.А.Троіцкая, 1963), і раніше виявляє електричну активність (J.Grossman, 1955; R.Marty, J.Scherrer, 1964; Т.Д. Джаврішвілі, 1966). У процесі ускладнення функціональної організації ЦНС на перших етапах онтогенезу афферентация зі слухового і зорового аналізаторів має мале значення, а визначальну роль відіграє руховий аналізатор (Е.Ш.Айрапетьянц, А.С.Батуев, 1969), причому домінуючими за силою є сенсорні надходження з проприоцептивного апарату очних яблук, руки, пальців, шиї, а не збудження специфічних сенсорних зон (М.М.Кольцова, 1969).

  Таким чином, в ембріогенезі чітко проявляється "виховує" роль аферентних впливів з різних рецепторних зон, що забезпечують оптимальні відносини в ЦНС, її функціональну повноцінність (О.В.Богданов, Т.П.Блінкова та ін, 1972). Це особливо відзначає Н. А. Бернштейн (1966), що підкреслює, що кожна нова координаційна система вносить в діяльність ЦНС новий клас сенсорних корекцій, стимулюючих і напрямних її ріст і розвиток. М.М.Кольцова (1969), розбираючи механізми взаємодії аналізаторів в процесі індивідуального розвитку, вказує, що імпульси з рухового аналізатора не просто підсумовуються з збудженням в інших сенсорних системах і підсилюють їх, а й сприяють виробленню функціональних систем в діяльності інших аналізаторів. Це дає підставу, розглядаючи функціональне дозрівання ЦНС, говорити про комплексне стимулюючому впливі сенсорних модальностей з різних аферентних систем, про взаємне доповненні різних видів аферентації, що забезпечують нейродинамические процеси в ЦНС.

  На думку О.В.Богданова, Т.П.Блінковой та ін (1972), тонічне збудження в центральній нервовій системі, підтримуване на певному рівні сенсорним припливом з м'язово-суглобового апарату, є фізіологічною основою, що забезпечує достатній ступінь функціональних можливостей центральних нервових структур в ранній період ембріогенезу. Автори експериментально показали, що при тривалому обмеження надходження імпульсації з м'язово-суглобового апарату в ЦНС є різке порушення функціонального дозрівання останньої. Тому ЦНС ембріона при обмеженні постійного припливу імпульсації з проприоцептивного апарата не досягає певної міри тонічного збудження, внаслідок чого відбувається затримка (а можливо, і повна зупинка) функціональних перетворень ЦНС, зміна нормального ходу нейродинамики, що призводить до порушення формування замикальних функції.

  До кінця періоду пренатальної життя у тварин і людини вже виявляються захисно-оборонні, харчові, рухові і елементарні настановні рефлекси, які нагадують собою рефлекси молодих особин.

  Природно, виникає питання, яке біологічне значення мають у плода ці вже спеціалізовані рефлекторні акти. Чи грають вони чисто приспособительную роль для розвивається зародка, або внутрішньоутробне їх дозрівання є попередня стадія підготовки організму до умов постнатального існування.

  Одні автори (С.Г.Крижановскій, 1939, 1950; В.В.Васнецов, 1940, 1953 і ін) вважають, що закладки органів та їх функції у ембріона або плода не мають нічого спільного з дефінітивного структурами і функціями молодого і дорослого організму. З цієї точки зору на кожному даному етапі зародок володіє пристосуваннями, необхідними тільки для цього етапу. Інші автори (Б.С.Касьяненко, 1956; Б.С.Матвеев, 1957, 1960 і ін), визнаючи на кожній стадії ембріогенезу наявність зародкових пристосувань і явищ рекапитуляции, одночасно відводять велике місце явищам гетерохронии як зачаткам майбутніх ознак, що підготовляють перехід організму на наступні етапи пре-і постнатального розвитку.

  Зазначені дві точки зору біологів знаходять своє відображення і в поглядах фізіологів, що намагаються пояснити значення функціональних проявів зародка, зокрема, його соматичних рефлекторних рухових актів. Одні автори розглядають рухові та інші функції плода як пристосувальні реакції до поточних умов існування, тобто у зародка ці функції виконують зовсім іншу роль, ніж у новонародженого. Так, наприклад, на думку І. А. Аршавський (1948, 1952), рухові реакції кінцівок і дихальні рухи у плодів ссавців мають значення не як підготовчі акти до локомоції і здійсненню дихальної функції після народження, а являють собою адаптивні реакції, що визначають через посилення циркуляторних і обмінних процесів зростання і розвиток плоду. Інші автори (J.Barcroft, DHBarron, 1939; WFWindle, 1940; П.К.Анохин, 1948; Л.Кармайкл, 1960) вважають, що основні функціональні прояви в ембріогенезі є не тільки пристосуваннями до зародковій життя, але і відображають формування тих функцій, які будуть потрібні організму в період після народження. Особливо це відноситься до ссавців, які мають складні і специфічні форми поведінки в дорослому стані. Дійсно, перші дні існування людини є найбільш відповідальними в його житті. Життєздатність новонародженого, його адаптивні можливості визначаються ступенем зрілості представлених до цього періоду відповідних функціональних систем.

  При вивченні нервових механізмів, що здійснюють рухові рефлекси і дихальні рухи у плодів ссавців, А.А.Волоховим і Л.А.Проніним (1961) була зроблена спроба підійти до експериментального аналізу питання про значення функціональних проявів у зародковій життя. На моделі декапітованих кролика (накладення лігатури на шию плода за 9-12 днів до народження) авторами досліджувалося розвиток різних рухових рефлекторних реакцій і дихальних рухів від моменту операції і до народження. Виявилося, що декапітованих плоди при вдалому втручанні продовжують добре розвиватися. По росту і за вагою залишилися туловищной частини і кінцівок вони мало відрізнялися від інтактних плодів. Однак на противагу нормальним плодам у них відсутня здатність здійснювати тонічні узагальнені реакції і складні спеціалізовані рефлекси, а також дихальні рухи. Оскільки всі зазначені реакції у декапітованих плодів випадають, а плід продовжує розвиватися, остільки очевидно, що ці реакції в нормі не відіграють тієї адаптивної ролі, яку їм приписують деякі автори.

  На думку ряду авторів (А.А.Волохов, 1951; Б.Н.Клосовскій, 1949; Г.І.Поляков, 1959; Г.А.Образцова, 1961 і ін), ці реакції, можливо, грають якусь адаптивну роль для розвитку плоду, але не в тому сенсі, що вони безпосередньо, через зміну циркуляторних процесів, визначають його ріст і розвиток. Швидше можна думати, що спеціалізовані рефлекси і дихальні рухи зародка в нормі якимось чином впливають на морфофизиологическое розвиток тих нервових механізмів, за допомогою яких здійснюватимуться пристосувальні функції в постнатальної життя організму. На користь цього говорить нерівномірне дозрівання механізмів різних спеціалізованих рефлексів, а саме більш ранній розвиток тих з них, які більш необхідні тварині в ранній період після народження. Про це ж свідчить той факт, що розвиток того чи іншого спеціалізованого рефлекторного акту в ембріогенезі має пряме і безпосереднє продовження у постнатальному онтогенезі.

  На думку А.А.Волохова (1965), таке уявлення про розвиток рефлекторних реакцій показує, що в процесі розвитку плода при постійній взаємодії його з навколишнім середовищем відбувається в певній послідовності морфофизиологическое дозрівання спадково закріплених в еволюції нервових механізмів для здійснення тих чи інших актів поведінки , що забезпечують пристосування організму до навколишніх умов.

  Морфофизиологическое розвиток аналізаторних систем людини теж починається ще в період його пренатальної життя.
 Периферичні відділи шкірного, рухового і вестибулярного аналізаторів проявляють свою функцію вже на ранніх етапах ембріогенезу. Про це свідчить можливість виявлення у плодів людини захисно-оборонних, харчових (смоктання, ковтання), шийних тонічних і лабіринтових рефлексів (M.Minkowski, 1928; D.Hooker, 1952; L.Carmichael, 1946; Е.Л.Голубева, К . В.Шулейкіна, І.І.Ванштейн, 1959 та ін.)

  Встановлено існування функціональної здатності багатьох аферентних систем організму ще до того, як ці системи повинні виконувати активну і важливу роль в загальній життєдіяльності організму. Так, наприклад, подразненням шкіри можна викликати у людського зародка відповідні рухові реакції у віці 7,5-8 тижнів (DBLindsley, 1942).

  Одним з найбільш древніх у системі аналізаторів людини є руховий (пропріоцептивної) аналізатор. Він майже першим включається у функцію і останнім завершує свій розвиток (А.А.Волохов, 1965). Водночас руховий аналізатор - це одна з найбільш активно еволюціонують систем мозку (А.С.Батуев, 1972). Багато в чому пов'язаний з особливостями організації центральних відділів рухового аналізатора і рівень аналітико-синтетичної діяльності А.С.Батуев (1972).

  Функціональна активність проприоцептивного аналізатора з'являється вперше у плода у віці 3-5 місяців у вигляді сухожильних рефлексів і рефлексів розтягування (M.Bolaftio, G.Artom, 1924; M.Minkowski, 1928). Є підстави вважати, що так звані генералізовані реакції плода значною мірою складаються з реакцій на проприоцептивні роздратування. На тварин було експериментально доведено, що генералізовані тонічні руху у плодів кролика і морської свинки є ні чим іншим, як узагальненим пропріоцептивних рефлексом (А.А.Волохов, 1951). В останні періоди розвитку людського плоду підвищена активність, очевидно, умеряется, завдяки гальмівним впливам з вищих відділів центральної нервової системи.

  Діяльність пропріоцепторів у внутрішньоутробному періоді і особливо після народження тісно координується з функцією вестибулярних рецепторів, які разом забезпечують ранні рефлекси положення тіла і рефлекси на прогресивні руху (рефлекс Моро, ліфтние рефлекс та ін.) Але робота рухового аналізатора як цілісної системи виникає тільки в період після народження, коли досягають певного ступеня зрілості його коркові відділи. Проявом цієї цілісної діяльності є утворення проприоцептивного умовного рефлексу.

  Відомо, що найбільш важливу інформацію про параметри поточного руху проводять шляху зворотного зв'язку від соматичних рецепторів - м'язових веретен, сухожильних органів Гольджі і суглобових рецепторів. Ці шляхи формують закінчення на різних рівнях ЦНС аж до кори (А.С.Батуев, О.П.Таіров, 1978). Руховий (кінестетичний) аналізатор починається чутливими закінченнями в м'язах і сухожиллях. Сприймаючі закінчення нервів у м'язах і сухожиллях виявляються у плодів людини у віці 5-6 місячних місяців (О.М.Бабак, 1961; А.А.Отелін, 1961 та ін.) Ці чутливі закінчення в процесі розвитку значно ускладнюються. Їх структура у новонародженого наближається з вигляду до структурі цих утворень у дорослого. Однак і в постнатальному періоді аж до дорослого триває їх зростання і ускладнення.

  Центральна борозна закладається між 5,5 і 6 місячними місяцями внутрішньоутробного життя. В 7,5 місячних місяців вона вже чітко виражена і до моменту народження по своєму рельєфу схожа з борозною дорослого (Л.А.Кукуев, 1965).

  Поява і відокремлення морфологічних закладок у екстрапірамідних утворень (червоне ядро, чорна субстанція, люісово тіло, зовнішній і внутрішній членики блідої кулі, хвостате ядро, шкаралупа) здійснюється в терміни від 8 до 12 тижнів внутрішньоутробного життя (Г.Я.Ліберзон, 1937; М . М.Флігельман, 1949; Л.А.Кукуев, 1965; ERCooper, 1946; S.Kodama, 1926, 1927, 1929 та ін.) Цікаво, що на ранніх стадіях онтогенезу людини внутрішній членик блідої кулі розташовується в межах проміжного мозку (Л.А.Кукуев, 1947). Можливо, з цим пов'язано часте поєднане ураження цих областей у хворих ДЦП (І.Л.Брін, 1990; І.Л.Брін, К.В.Машілов, 1996).

  У онтогенезі коркових і підкіркових утворень виявляється також наступна закономірність. Диференціація дрібних і великих клітин хвостатого ядра, шкаралупи, клітин люісова тіла досить близько збігається за часом з диференціацією клітин в полі 6 і поле 4, особливо останнього, тобто у строки близько 5,5 місячних місяців, що є відображенням впливу процесу розвитку кори мозку на розвиток підкіркових утворень. На думку Л.А.Кукуева (1965), відносини між різними рівнями апаратів моторики морфологічно і, особливо, еволюційно-морфологічно виявляються дуже складними. Морфологічні утворення різних рівнів як би проникають один в одного, утворюючи проміжні зони. У морфологічних утвореннях нижчого рівня з'являються і прогресивно збільшуються представництва вищих рівнів. Тому, продовжує автор, порушення моторики у випадках патології того чи іншого рівня не можна вважати тільки зведенням її на нижчий рівень. Це правильно тільки частково. Інша частина справи полягає в тому, що при оцінці ураження будь-якого рівня моторики необхідно звертати увагу на специфіку цієї поразки, властиву тільки людині, що обумовлено відсутністю строгого поділу пирамидной і екстрапірамідної систем, особливо на кірковій рівні.

  Коркові і підкіркові утворення рухового аналізатора ростуть і розвиваються аж до дорослого стану. Однак це зростання здійснюється різними темпами в різні періоди онтогенезу. Так, підкіркові освіти до моменту народження досягають 30-40% обсягу цих утворень у дорослого, а поля 4 і 6 не перевищують 20-29%. Після народження особливо інтенсивно зростає поле 6. Його обсяг збільшується на 90% в постнатальному онтогенезі (Л.А.Кукуев, 1965).

  Високоспеціалізованих пропріоцептивних аналізатором, що забезпечує аналіз стану та переміщення тіла в просторі, є вестибулярний аналізатор. У дослідженнях Б.Н.Клосовского і Е.Н.Космарской (1961) показано значення вестибулярного апарату і аферентного припливу з шкірного аналізатора у формуванні нервової діяльності організму. Даний аналізатор є одним з філогенетично старих, що знаходить своє відображення в тому, що в процесі онтогенезу він формується раніше за інших аналізаторних систем. Периферичний кінець вестибулярного аналізатора майже повністю формується в період внутрішньоутробного життя. Вже на 7-му тижні розвитку плоду починається диференціювання нейроепітеліальних і підтримуючих клітин ампули, а на 12-му тижні до них підходять нервові волокна. На 14-му тижні, до часу появи перших рухів плода, починається миелинизация нервових волокон. У 20-тижневих плодів міелінізіруются волокна центральних відростків вестибулярних вузлів, по яких імпульси надходять до ядер вестибулярного нерва в довгастому мозку. Через 1-2 тижні міелінізіруются волокна вестибуло-спинального тракту, проводять імпульси від нервових клітин вестибулярних ядер до мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Приблизно до цього ж терміну встановлюються зв'язки вестибулярних ядер з ядрами окорухового нерва (P.Flechsig, 1927; А.Я.Галебскій, 1926; М.Петтен, 1959; Е.Г.Балашова, 1960 та ін.) Таким чином, задовго до народження морфологічно формуються всі ланки дуги вестибулярного рефлексу.

  Початок функціонування вестибулярних рецепторів відноситься до першої половини внутрішньоутробного періоду розвитку. M.Minkowski (1921) відзначив перша поява лабіринтового рефлексу у формі зміни положення кінцівок у плодів віком від 2 до 5 міс. Реакція вестибулярного апарату у вигляді ністагмоідние рухів відзначається у плодів і глибоко недоношених дітей. Так, повільний компонент обертального ністагму відзначається у 7-місячного плоду, у більш дорослого недоношеної дитини вже спостерігається швидка фаза ністагму. У цих дітей першого з'являється вертикальний ністагм очей, потім горизонтальний і останнім ротаторний (M.Bartels, 1910; Б.Н.Клосовскій, Н.І.Касаткін, 1935 та ін.)

  На підставі великого експериментального матеріалу Е.Ш.Айрапетьянц (1967), Е.Ш.Айрапетьянц, А.С.Батуев (1969) зробили висновок, що аферентна конструкція аналізаторние апарату, в якому синтезирующий механізм складається з різноманітних свідчень групи аналізаторів, багато в чому визначається мультифункціональної роллю м'язового аналізатора як неодмінного компонента в межаналізаторних інтеграції та апарату конвергенції інформації від багатьох аналізаторних систем. Сенсорне надходження з м'язово-суглобового апарату відіграє велику роль не тільки в механізмі межаналізаторних синтезу, а також в активації нейронів ретикулярної формації (F.Deunsing, R.Schaefer, 1960), де формуються висхідні аферентні впливу загальнотонізуючої характеру (Л.Г.Воронін і ін, 1965).

  Ще більш значна роль пропріоцептивних сигналів у що розвивається. Афферентная проприоцептивная імпульсація виступає в цьому випадку не тільки як активатор центральних нервових утворень, які забезпечують оптимальний рівень тонічного збудження, але і як визначальний початок формування "центральних організмів замикальних функції" (О.В.Богданов, Т.П.Блінова, ін, 1972 ).

  Оскільки у формуванні нейродинамики великих півкуль беруть участь всі види аферентації, кожен вид діяльності ЦНС потрібно розглядати як результат поліаналізаторной реакції, обумовлений сумарною активністю аналізаторів, представлених в складному сплетінні на різних поверхах ЦНС (Л.Г.Воронін та ін, 1965; П. К.Анохін, 1968; А.І.Карамян, 1969; Е.Ш.Айрапетьянц, А.С.Батуев, 1969 та ін.) Проте в ході онтогенетичного розвитку системи аналізаторів виникають і функціонально дозрівають у різні терміни і в різній послідовності. Кожному етапу відповідає включення певного аналізатора або нашарування впливів нової сенсорної системи до раніше що була аферентації, причому підключив система може зайняти у функціональному відношенні провідне значення.

  Таким чином, в онтогенезі нервової діяльності відповідно до етапністю розвитку організму є і етапність функціонального включення аналізаторів, що забезпечують нейродинаміку ЦНС зі зміною функціональної значущості того чи іншого виду аферентації, що знаходиться у відповідності з положенням про провідну аферентації, розробленим П. К. Анохіним ( 1949 - цит. по: О.В.Богданов, Т.П.Блінова, ін, 1972), Е.Г.Вацуро (1949 - цит. по: О.В.Богданов, Т.П.Блінова, ін , 1972) та іншими, а в біологічному аспекті - Д.А.Бірюковим (1960). Згідно з цими уявленнями, всі сенсорні свідчення потрібно розглядати з точки зору значущості аферентних впливів з аналізатора в поточній діяльності, їх питомої ваги в функціональної організації ЦНС.

  Важливий для теоретичної та практичної ре-і абілітологіі висновок отриманий Е.Ш.Айрапетьянцем із співробітниками (1967), що для здійснення вікарірованія функцій, втрачених після дерецептаціі, крім необхідності постійних стимуляцій ЦНС з м'язово-суглобових рецепторів, потрібно існування до операції готівки тимчасових зв'язків рухового аналізатора з іншими. Тільки за цієї умови можливе заміщення випала функції на основі попереднього межаналізаторних кооперованого функціонування рухового аналізатора.

  Ф.А.Ата-Мурадова і О.К.Ботвіньев (1983), досліджуючи вроджені рефлекси (Бабинського, Бабкіна, Бауера, Галанта, Переза, Робінсона тощо) у дітей в період 10-30-го дня життя, прийшли до висновку про високу гетерогенності дітей за рівнем зрілості перерахованих рефлексів. Головна увага дослідників привернув хапальний рефлекс (Робінсона). В якості 2-й компоненти функціональної системи хапання автори особливо виділили протиставлення великого пальця при обхвативании предметів кистю руки. Цей специфічний ознака властивий тільки людині. Автори встановили різку гетерохронностью у дозріванні 2-х компонент цієї системи. Гетерохронія проявилася у випереджаючому дозріванні функції хапання 4-ма пальцями руки у дітей до 20-го дня життя. У цьому віці ще не було протиставлення цим пальцях великого пальця, воно виявлялося тільки після 20-го дня. На думку авторів, цей приклад демонструє одночасно два принципи системного дозрівання - принцип мінімального забезпечення функції хапання, здійснюваний до 20-го дня життя дитини лише 4 пальцями, і принцип "ієрархічного зростання функціональної системи", підключення созревающего компонента до зрілої функціональній системі і синтезу двох систем з метою здійснення складних координованих маніпуляцій рук, властивих тільки людині. Розгортається процес становлення даної функції в постнатальному онтогенезі автори пояснюють через механізм інтеграції молодого генетичного комплексу з більш древнім комплексом хапального рефлексу, реалізованого шляхом дозрівання відповідних синаптичних структур в ЦНС.

  В даний час погляди на проблему можливості заміщення пошкоджених клітин дорослого мозку ссавців переглядаються (FNGage, Y.Christen, 1997). В останні роки встановлено, що в постнатальному мозку є області, в яких триває утворення нових нейронів, але їх доля і тривалість життя ще достатньо не вивчені. Існують докази того, що виникнення ("народження") невеликих популяцій нейронів є в вентрикулярной зоні, в області ольфакторного епітелію і в гіпокампі. У гіпокампі дорослого організму знову з'являються нейрони походять з клітин стовбура, які ймовірно існують в субгранулярной зоні зубчастої звивини. Ці клітини диференціюються в нейрони в гранулярному шарі протягом місяця після загибелі клітин. Цей пізній нейрогенез, наприклад у гризунів, триває все життя. На думку FNGage, Y.Christen (1997), розуміння природи здатних до диференціювання ембріональних і "дорослих" мозкових клітин, особливостей процесу їх розвитку, виявлення факторів, що впливають на їх проліферацію і долю, може лежати в основі стратегії маніпуляції такими клітинами з метою створення інструменту лікування як нейродегенеративних хвороб, так і пошкоджень дорослого мозку. Заманливо було б застосування цієї стратегії і для лікування дитячого церебрального паралічу.

  В останні десятиліття виділилася в самостійну наукову дисципліну так звана педіатрія розвитку, або вікова педіатрія (developmental paediatrics), яка ставить основним завданням всебічне вивчення закономірностей росту і розвитку дитини з метою виявлення стандартів, варіантів і відхилень від нормального розвитку та забезпечення своєчасного лікування, реабілітації та виховних корекцій. Поява цієї дисципліни на стику наук пов'язано з тим, що більшість педіатрів має справу з дитиною епізодично, під час хвороби і не в змозі проконтролювати і отримати належне уявлення про здоров'я і розвитку дитини. Вікова педіатрія займається теоретичними та прикладними проблемами розвитку: розробкою принципів вікової періодизації, стандартних способів і тестів для визначення рівня розвитку, поведінки, навичок, сенсомоторних функцій, інтелекту, соціальної зрілості, шкільної готовності та ін Таким чином, фахівець з вікової педіатрії - це і педіатр, і гігієніст, і психолог, і психоневролог, і педагог. Глибоке знання нормального онтогенезу абсолютно необхідно для більш ранньої діагностики різних патологічних процесів і, отже, для більш раннього та ефективного лікування, а в ряді випадків - і попередження більшості захворювань.

  Сама оцінка психомоторного розвитку - досить складне питання. Застосування якісної і кількісної оцінки «психомоторного розвитку» дітей по вітчизняній методиці (Л.Т.Журба, Е.М.Мастюкова, 1981), незважаючи на те, що в основу такої оцінки було покладено еволюційний аналіз розвитку дитини на кожному місяці першого року життя з виділенням показників оцінки, можна вважати недоцільним (Т.І.Серганова, 1995).

  В даний час формується нове міждисциплінарний напрямок в роботі з дітьми - лікувальна педагогіка. При цьому педагогічні заходи тісно пов'язані з медичними, в першу чергу, з психотерапевтичними. Принципово новим у лікувальній педагогіці І.А.Мантурова і І.Н.Чаус (1994) вважають принцип рівноправної співпраці педагога і лікаря в процесі корекційної роботи з дитиною. Авторами сформульовані принципи лікувальної педагогіки: 1 принцип рівноправної співпраці педагога і лікаря в процесі корекційної роботи; 2 принцип об'єднання в єдиний блок лікувальної педагогіки та психотерапії (але незрозуміло, хто несе відповідальність за результат в умовах платного охорони здоров'я, страхової медицини, при судовому переслідуванні, наприклад , з боку юристів товариства захисту прав споживачів медичних та інших платних послуг. - І.С.); 3 використання гри як провідного діагностичного і корекційного кошти. На жаль, досліджень щодо застосування цього вельми перспективного методу при дитячому церебральному паралічі не проводилося.

  Науці є діло до загального, до більш-менш універсальних характеристик предметів взагалі, а не до окремого випадку. Але все реальне - завжди окремий випадок (Карен Хорні, 2000). Подання про норму як про середньостатистичний показнику зараз не влаштовує ні клініцистів, ні фізіологів. Тому в даний час все більше стверджується думка про існування індивідуальної норми як оптимальному стані людини і його оптимальної життєдіяльності (Ж.Ж.Рапопорт, 1979; Р.В.Тонкова-Ямпільська з співавт., 1985). У фізіології та медицині, крім того, існує поняття "норма реакції", під якою мається на увазі зона фізіологічних змін у відповідь на конкретний вплив, в межах якої зберігається висока та стабільна пристосовність з оптимальною життєдіяльністю і працездатністю.

  За справедливим зауваженням А.А.Солнцева (1989), в медицині проблема норми - це проблема здоров'я. Тому встановлення кількісних норм реакцій організму дитини важливо для донозологической діагностики, під якою розуміють розпізнавання станів між нормою і патологією (В.П.Казначеев та ін, 1980). При дослідженні індивідуальної норми А.А.Солнцев (1987) рекомендує користуватися наступним її визначенням: це досягнутий віковий рівень морфологічного розвитку і функціонування, який забезпечує адекватну реакцію і задовільну адаптацію дитини при впливі зовнішніх факторів при відсутності патологічних змін органів і систем. На жаль, в даний час неможливо вирішити проблему індивідуальної норми в антенатальному періоді розвитку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Загальні положення"
  1.  Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
      загальні призначення, рекомендовані для домедичної етапу, і додатково до них проводять симптоматичне лікування важкого контингенту хворих, дотримуючись принципів синдромальной корекції. Промивання шлунка проводиться у всіх випадках прийому токсичних речовин дитиною через рот відразу після отруєння або, по можливості, в найбільш ранні терміни, в положенні сидячи, дітям з порушенням свідомості і
  2.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      положень, що враховують сучасні досягнення науки та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я в області охорони здоров'я матері і дитини. Основні інструкції наказу наведені нижче. Так, значно змінено підходи до виписки породіль та новонароджених дітей. Тепер це визначається станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї, а не жорсткими єдиними
  3.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      положення В I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку плоду.
  4.  . Загальні положення
      спільні риси. ^ Інфікування плода та новонародженого може бути викликане як гострою інфекцією матері, так і активацією хронічної, персистуючої інфекції під час вагітності. ^ Велика частина захворювань вагітних, що призводять до внутрішньоматкової інфекції, протікає в латентній або субклінічної формі. ^ Активація персистуючої інфекції можлива при будь-якому порушенні гомеостазу в організмі
  5.  Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
      Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків. До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  6.  Загальні положення
      положення захищає його від імунного впливу. При хронізації вірусної інфекції сповільнюються або повністю припиняються процеси реплікації - вірус «засинає». При цьому подальше його поширення в організмі припиняється або різко зменшується. Цей період інфекційного процесу характеризується станом латенции та / або персистенції вірусу. Активізація збудника в подальшому можлива
  7.  Загальні положення
      Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу. Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти
  8.  Родоразрешение при гестозі
      положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови: -
  9.  Загальні положення
      Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  10.  Швидкі і стрімкі пологи
      становища. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм рт.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...