загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. Загальні положення

Проблема ВУІ є однією з провідних в акушерській практиці у зв'язку з високим рівнем інфікування вагітних, породіль та породіль, небезпекою порушення розвитку плоду і народження хворої дитини. Наявність інфекції у матері служить фактором ризику несприятливого результату вагітності та пологів, але це не завжди означає інфікування плода. При наявності інфекції у матері плід інфікується порівняно рідко-від 1-2 до 10-12%. У 65-82% вагітних жінок при дослідженні матеріалу сечостатевих шляхів виявляється різноманітна патологічна мікрофлора (частіше інфекції, що передаються статевим шляхом), нерідко без будь-яких ознак запалення. Чи завжди потрібно лікувати виявлену урогенитальную інфекцію, особливо в I триместрі вагітності? Від чого залежить проникнення інфекції до плоду і в які терміни вагітності це найбільш ймовірно? Які результати терапії в різні триместри вагітності?

Зростання значущості внутрішньоутробних інфекцій в перинатології пов'язано з появою більш інформативних методів діагностики та розширенням спектру досліджуваних збудників. З іншого боку, справжнє збільшення частоти цієї патології може бути обумовлено зростанням інфікованості жінок репродуктивного віку.

Внутрішньоматкова інфекція є причиною широкого спектра антенатальної патології: інфекційних захворювань плода, фетоплацентарної недостатності, мертвонароджень, невиношування, затримки росту плода та аномалій його розвитку.

Поряд з гострим перебігом інфекції у плода та новонародженого може спостерігатися тривала персистенція збудника з формуванням латентного, медленнотекущіх хронічного інфекційного процесу. Інфекційна патологія плода часто ховається за такими діагнозами, як внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, внутрішньочерепна травма новонародженого.

Згідно сучасним дослідженням, інфекційні захворювання виявляють у 50-60% госпіталізованих доношених і у 70% недоношених дітей. За результатами розтинів новонароджених, у 37,5% інфекційна патологія стала основною причиною смерті, супроводжувала або ускладнювала перебіг основного захворювання.

При багаторічному вивченні внутрішньоутробних інфекцій виявлено особливу своєрідність цієї патології. На жаль, до теперішнього часу ми не маємо достовірних уявлень про істинну поширеності перинатальних інфекцій, так само як і про ймовірність зараження і захворювання плоду від інфікованої матері.

Висновку про частоту тієї чи іншої інфекційної перинатальної патології виносять ретроспективно, на підставі матеріалів про виявленні хворих дітей. Тотального скринінгу на перинатально значимі інфекції немає ні в одній країні світу. У результаті не враховуються випадки, коли у інфікованих матерів народилися здорові діти. Викривлення показників інфікованості, захворюваності, ризику вертикальної передачі збудників сприяє і відсутність мікробіологічного моніторингу всіх плодів при перерваної вагітності, обов'язкового мікробіологічного вивчення тканин мертвонароджених дітей, плацент у всіх випадках передчасних, ускладнених пологів, що завершилися народженням хворої, слабкого або маловагої дитини.

Багато інфекційно-запальні захворювання під час вагітності мають спільні риси.

^ Інфікування плода та новонародженого може бути викликане як гострою інфекцією матері, так і активацією хронічної, персистуючої інфекції під час вагітності.

^ Велика частина захворювань вагітних, що призводять до внутрішньоматкової інфекції, протікає в латентній або субклінічної формі.

^ Активація персистуючої інфекції можлива при будь-якому порушенні гомеостазу в організмі вагітної (стрес, ГРВІ, переохолодження та ін.)

Під внутрішньоутробним інфікуванням розуміють процес внутрішньоутробного проникнення мікроорганізмів до плоду, при якому відсутні ознаки інфекційної хвороби плода. Діагноз внутрішньоутробного інфікування у новонародженого встановлюють на підставі виділення збудника з клітин крові, спинномозковій рідині та інших джерел, виявлення антитіл IgM і низькоактивних антитіл IgG на патоген в пуповинної крові.

Внутрішньоутробне інфікування не означає неминучого розвитку інфекційного захворювання. Для виявлення ВУІ необхідно наявність даних лабораторного дослідження в поєднанні з клінічною картиною інфекційного захворювання.
трусы женские хлопок


Під внутрішньоутробної інфекцією увазі процес поширення інфекційних агентів в організмі плода і викликані ними морфофункціональні порушення різних органів і систем, характерні для інфекційної хвороби, що виникла анте-або інтранатально і виявля пренатально або після народження.

Можливий спектр збудників внутрішньоутробної інфекції досить різноманітний і широкий. Це бактерії, гриби, найпростіші, мікоплазми, хламідії, віруси. Найчастіше спостерігається поєднання збудників - бактеріально-вірусна змішана інфекція.

Беручи до уваги, що джерелом інфекції для плоду завжди є його мати, особливого значення набувають наступні фактори ризику внутрішньоутробних інфекцій:

- гострі інфекції під час вагітності;

- хронічні вогнища інфекції в організмі матері (у тому числі наявність запальних захворювань органів малого таза, урогенітальні інфекції);

- первинне інфікування під час вагітності та активація персистуючої хронічної інфекції;

- підвищення проникності плацентарного бар'єру в II і III триместрах вагітності при наявності інфекційних вогнищ у матері;

- сексуальна активність у поєднанні з істміко-цервікальної недостатністю (ІЦН);

- інвазивні втручання під час вагітності за наявності інфекції в материнському організмі;

- порушення цілісності плодових оболонок;

- епідемічні особливості інфекційного агента (багато вірусів надзвичайно поширені в популяції, проникнувши одного разу, вони навічно залишаються в тканинах);

- наявність вторинного імунодефіциту (цукровий діабет, аутоімунні захворювання, недорозвинення лімфатичної системи, мікози).

Слід підкреслити, що імунна система людини тісно пов'язана з функціональною активністю нервової, ендокринної систем та системи гемостазу.

Злагодженість та інтегрованість взаємодії систем регуляції здатні забезпечити збереження гомеостазу при будь-якому ушкоджувальній впливі під час вагітності, в тому числі і інфекційно-токсичному.

Патогенетичні механізми виникнення, розвитку та впливу внутрішньоутробної інфекції різноманітні і залежать від багатьох факторів:

- терміну вагітності, при якому відбувається інфікування (чим раніше, тим прогноз гірше) ;

- виду збудника, його вірулентності, масивності обсіменіння;

- первинності або вторинності інфекційного процесу у вагітної;

- шляхів проникнення інфекції до плоду (висхідний, спадний, гематоген-ний);

- ступеня поширеності та інтенсивності запального процесу;

- стану організму матері, толерантності імунної системи в боротьбі з инфекци-ей.

Шляхи проникнення інфекції від матері до плоду. Джерелом внутрішньоутробного інфікування плода завжди є його мати. Основними шляхами проникнення і розповсюдження інфекційного агента є:

1) висхідний;

2) спадний;

3) гематогенний.

1. Висхідний шлях проникнення інфекції характерний для інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ). Цей шлях інфікування найчастіший, коли бактерії, віруси, найпростіші, гриби проникають з нижніх відділів статевих шляхів (піхву, шеечнойканал) безпосередньо в порожнину матки, до плоду або до плодовим оболонок, далі в навколоплідні води.

Особливістю висхідній інфекції є ексудативна форма запальної реакції.

У I триместрі вагітності висхідна інфекція може викликати гострий або латентний ендоміометрит, але не проникнути до плодовому яйцю. Клініко-ультразвуковими ознаками висхідної інфекції в ранні терміни вагітності є симптоми загрози самовільного викидня (болі внизу живота, посилення запальних виділень з шийки матки), а також локальне підвищення тонусу матки і ознаки локальної відшарування хоріона (за даними УЗД). На тлі базального ендоміометріта вагітність може прогресувати. У ряді випадків плодове яйце піддається імунного відторгнення і вагітність стає неразвивающейся.

З початком II триместру вагітності механізм впливу висхідній інфекції змінюється через злиття decidua vera і decidua capsularis в єдиний комплекс (decidua parietalis) і тісного з'єднання з децидуальної оболонкою.
Порожнина матки стає порожниною плодового міхура. Висхідна інфекція з 14-16 тижнів вагітності може безпосередньо проникнути до плоду з піхви і з шийного каналу. При цьому розповсюджувачем і джерелом інфекції можуть бути сперматозоїди.

З цього терміну вагітності внутрішній зів шийного каналу матки стикається з амніоном плода. Зі І-III триместрів вагітності, коли внутрішній зів шийки матки поступово відкривається, а також при загрозі передчасного переривання вагітності або при ІЦН виникає реальна загроза проникнення інфекції через плодові оболонки в навколоплідні води (трансмембранне обсіменіння навколоплідних вод). Навколоплідні води мають слабким захисною дією. Вони тільки затримують ріст мікроорганізмів (але не вірусів) і можуть з'явитися середовищем накопичення інфекційних збудників. Плід заковтує інфіковані навколоплідні води або навіть аспірірует їх, що призводить до захворювання, затримки росту і внутрішньоутробним пороків розвитку, хронічної гіпоксії, а у важких випадках - до смерті.

При висхідній інфекції та масивному обсеменении послідовно виникають мембраною, хоріонамніоніт, фунікуліт, інфікування плода. Симптомом ексудативного мембраніта є багатоводдя, яке відображає наявність запальної реакції в амніону плода.

Таким чином, безпосередніми джерелами висхідній інфекції служать інфекційні агенти в піхву, в шийковому каналі матки, запальні процеси в нижніх статевих шляхах (кольпіт, цервіцит), а також сперматозоїди, що несуть інфекцію від сексуального партнера. Сприятливими умовами для поширення инфекта є сексуальна активність під час вагітності (незахищений секс), ІЦН, зниження місцевого імунітету і загальної імунологічної толерантності (прийом глюкокортикостероїдів, наявність тривалої персистуючої інфекції, анемія, погане харчування).

2. Спадний шлях внутрішньоутробного інфікування. Спадний шлях проникнення інфекції від матері до плоду відбувається при наявності запального вогнища в черевній порожнині (хронічний апендицит, холецистит) або в придатках матки (аднексит, сактосальпинкса, абсцес яєчника). Через маткові труби бактерії проникають в порожнину матки, викликаючи тотальне запалення тканин матері, плаценти і плода.

3. Гематогенний шлях внутрішньоутробного інфікування. Абсолютною умовою цього шляху розповсюдження інфекції є наявність у крові материнського організму великої кількості інфекційних збудників (бактеріємія, вирусемия, паразитемия).

Послідовно виникає запалення тканин матки і децідуа, залучення судин системи мікроциркуляції (інтервіллізіт), далі запалення від плодових оболонок (децідуа, мембрану) і генералізація інфекції у плода (сепсис, менінгіт).

Гематогенні запальні реакції відрізняються проліферативними процесами, які супроводжуються запаленням строми ворсин хоріона і самої плаценти (плацен-тит).

Таким чином, інфекція проникає від матері до плоду через судини і кров, викликаючи найважчі, генералізовані форми ураження плода, які найчастіше несумісні з життям або викликають важкі захворювання, при яких дитина стає інвалідом з дитинства (менінгіт, енцефаліт, сепсис).

Особливості інфекційного процесу та внутрішньоутробного інфікування плода під час вагітності. Особливості інфекційного процесу під час вагітності наступних щие.

1. Переважання мікробних асоціацій. Найчастіше це поєднані бактеріально-вірусні інфекції і дуже рідко - моноінфекціонную процес.

2. Бессимптомное або малосимптомний перебіг інфекції у матері.

3. Поєднання вагінальної і уретральної інфекції, які об'єднують і трактують як урогенитальную.

4. Часте розвиток інфекції на тлі бактеріального вагінозу.

5. Непередбачуваність результату для плоду, новонародженого і для матері: народження практично здорової дитини, наявність у новонародженого важких пороків розвитку, передчасне переривання вагітності, ознаки незрілості плода, різні внутрішньоутробні захворювання і пошкодження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " . Загальні положення "
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  3.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  4.  Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
      Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків. До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  5.  Загальні положення
      Захворюваність населення різними вірусними інфекціями неухильно зростає з кожним роком. Винятком не стають і жінки в період вагітності. При цьому гострі (первинні) вірусні інфекції можуть призводити як до втрати вагітності, так і до народження дітей з різними порушеннями в розвитку. Хронічні (латентні інфекції), які часто прогресують на тлі гестаційної імуносупресії,
  6.  Загальні положення
      Серед бактеріальних захворювань під час вагітності велику питому вагу займають стани, пов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів, зокрема з розвитком бактеріального вагінозу. Організм людини і населяє його мікрофлора є складовими частинами єдиної екологічної системи, що знаходиться в стані динамічної рівноваги. У свою чергу на ці компоненти
  7.  Родоразрешение при гестозі
      Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  8.  Загальні положення
      Поєднання міоми матки і вагітності відноситься до непростої проблеми. З одного боку, вагітність і пологи у пацієнток з міомою матки протікають без особливих ускладнень, з іншого - можуть виникати ситуації, що вимагають дострокового і оперативного розродження з подальшим видаленням матки. Результатом ускладненої вагітності може бути народження незрілого, хворої дитини з порушенням фізичного та / або
  9.  Швидкі і стрімкі пологи
      Загальні положення. Швидкі і стрімкі пологи відносяться до однієї з форм такожгіпердинамічні дисфункції скоротливої ??діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки. Пологи такого типу характеризуються крайней збудливістю міометрія, високою частотою сутичок (більше 5 за 10 хв), яка називається тахісістоліей. Амплітуда сутички підвищується з 70 до 100 мм
  10.  Дискоординация пологової діяльності (гіпертоніче-ська дисфункція, некоординовані сутички)
      Загальні положення Ці форми аномалій пологової діяльності мають різні клінічні прояви та назви: - контракціонное кільце, дистоція шийки матки; - дискоординація родової діяльності; - скорочення матки у вигляді пісочного годинника; - гіпертонічна дисфункція матки; - некоордінірованная діяльність матки; - тетаніческіе скорочення; - дистоція матки. Всіх їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...