загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я

Концепції стандартів або еталонів якості медичної допомоги населенню лежать в основі методів аналізу КМП. Стандарти можуть бути виражені по-різному, і мати достатню кількість модифікацій залежно від того, які елементи (компоненти, аспекти, параметри і т. д.) системи медичної допомоги вимірюються, в якій черговості, яким чином, як і взаємозв'язок між тим, що вимірюється, і тим, що вважається адекватним. Деякі елементи процесу надання медичної допомоги вимірюються в номінальній формі, тобто стандарт виражений у відсотку випадків , в яких цей елемент присутній або відсутній.

Для ефективного управління якістю медичної допомоги в усіх без винятку ЛПЗ, незалежно від їх потужності та форми власності, необхідна реалізація ідеології СКТП - статистичного контролю технологічних процесів.

З позицій стандартизації, мабуть, не слід розглядати питання задоволення індивідуальних запитів кожного споживача медичних послуг. Регламентація технологій з цих позицій сьогодні просто неможлива. Стандарти, які б враховували всі індивідуальні запити, слід віднести до категорії «ідеальних стандартів ».

В останні роки створення стандартів з прерогативи медичних працівників поступово трансформується в колективну творчість лікарів, економістів, математиків-системщиков, причому останні стали вивчати охорону здоров'я як швидко зростаючого споживача валового національного продукту, і за допомогою стандартизації намагаються знизити витрати системи охорони здоров'я. На основі національних стандартів створюється механізм міжнародної стандартизації через Міжнародну організацію стандартів. Більшість розвинених країн беруть міжнародні стандарти за основу, вносять до них необхідні корективи, що залежать від національних особливостей.

В результаті активної діяльності по стандартизації медичної допомоги як у нас в країні, так і за кордоном за останні десятиліття розроблені і впроваджені сотні і тисячі різних стандартів. В силу того, що стандартизація в охороні здоров'я важлива з точки зору забезпечення аналізу якості медичної допомоги, а число стандартів велике , слід загальну характеристику стандартів представити у вигляді класифікатора. На нашу думку, для практичного застосування найбільш доцільно класифікувати стандарти за такими напрямами:

По обов'язковості виконання вимог розрізняють:

- рекомендаційні стандарти (стандарти у вигляді методичних рекомендацій, інструктивних листів і т.? п., виконання яких не потребує жорсткого слідування однієї раз і назавжди затвердженою методикою, в їх виконанні можливі варіанти);

- законодавчі стандарти (стандарти у вигляді законів, постанов, наказів і т.? п., обов'язковість виконання яких прирівнюється до сили закону).

За рівнем і загальної ієрархії системи застосування розрізняють:

- локальні (стандарти, застосовувані в одному або декількох ЛПУ, або в межах управління охорони здоров'я міста, району);

- регіональні (стандарти, застосування яких обмежено регіоном);

- національні (стандарти, застосовувані на рівні держави);

- міжнародні (стандарти, застосовувані на міжнародному рівні).

За видами розрізняють такі стандарти:

- Стандарти на ресурси охорони здоров'я (стандарти, в яких містяться вимоги до основних фондів ЛПУ, кадрам, фінансам, до використовуваних медикаментів, обладнання та ін.) Стандарти на ресурси охорони здоров'я розроблені досить глибоко і часто мають силу закону, багато з них мають національний і навіть міжнародний рівень.

- Стандарти організації медичних служб та установ (стандарти, в яких містяться вимоги до систем організації ефективного використання ресурсів охорони здоров'я). Вони стосуються систем управління, організації лікувального процесу, інформаційного забезпечення, систем контролю якості та безпеки медичної допомоги.

- Технологічні стандарти (стандарти, що регламентують процес надання медичної допомоги). Вони можуть носити рекомендаційний і законодавчий характер і використовуватися як локальний, територіальний і національний стандарт.

- Стандарти програм медичної допомоги (ці стандарти регламентують проведення комплексу заходів, здійснюваних для окремих груп населення, об'єднаних за характером захворювання, віком, статтю, соціальним статусом, професії, умовам праці та ін ). Як правило, ці програми є законодавчим стандартом.

- Медико-економічні стандарти (ці стандарти поєднують в собі стандарт діагностики лікування в поєднанні з вартістю медичних послуг). Вони частіше можуть носити рекомендаційний характер і використовуються як локальні.

- Комплексні стандарти (набір структурно-організаційних, технологічних стандартів і стандартів організаційних програм, що регламентують діяльність певної медичної спеціальності або служби). Як приклад комплексного стандарту можна розглядати роботу регіонального МНТК «Мікрохірургія ока »в м. Хабаровську.

Найбільш поширеним і затребуваним стандартом для оцінки медичної та економічної ефективності сьогодні в світі визнана система діагностично родинних груп (Diagnosis Related Groups - DRG). Ця система з'явилася в США, коли виникла проблема оплати медичної допомоги за програмою для літніх людей (MEDICARE) та програмі для незаможних (MEDICAID).

Група дослідників з Єльського університету під керівництвом проф. Роберта Фіттер створила систему класифікації пацієнтів по групах, однаковим за характером патологічного процесу і рівнем споживання лікарняних ресурсів, отже, і за вартістю лікування. Їм вдалося за допомогою оригінальної програми угруповання даних про госпіталізацію на ЕОМ (інтерактивна система «autogrup») реалізувати ідею формування однорідності DRG. Якщо на початку роботи реалізовувалася ідея оцінки термінів лікування та визначення стандартів у роботі організацій професійного контролю, то в подальшому формування груп проводилося за переважно медико-демографічними і, меншою мірою, за клінічними ознаками. Основний принцип угруповання базувався на тому, що терміни лікування розглядалися в якості залежної змінної від основного діагнозу, наявності / відсутності супутніх захворювань або ускладнень, віку, статі, проведення хірургічних операцій.

Система створена на основі аналізу декількох мільйонів медичних документів хворих, кожної DRG присвоєно ваговий коефіцієнт складності лікування пацієнтів, що дозволяє визначити рівень використання ресурсів і вартість лікування (Cost Weight).

Система DRG широко використовується в США, деяких країнах Європи, Азії та Австралії для порівняльного аналізу діяльності лікарень на регіональному, національному та міжнародному рівнях. У Європі кілька міжнародних організацій (Рада Європи, Організація економічного співробітництва і розвитку, Європейське бюро ВООЗ, Європейський союз, Європейський комітет з систем класифікації хворих і Європейський комітет з стандартизації) стимулюють дослідження з впровадження DRG в практичну діяльність лікарень, крім того, почали працювати два міжнародні проекту з вивчення впровадження системи DRG в Європі - проекти Case Mix and Severity і Case Mix and Resource Management. У Франції DRG отримали найменування однорідних груп пацієнтів (Groups Homogenes de malades). Міністерство соціального розвитку затвердило застосування власного класифікатора об'єднаних нозологій для формалізації епікризів і переходу за рахунок цього до автоматизованої обробки медичної інформації. За допомогою зіставлення потоків інформації про госпіталізацію в згрупованому вигляді і характеристик використання лікарняних ресурсів з'явилася реальна можливість ефективного використання останніх. Ця система носить назву PMSI (Le projet de medicalisation du systeme d 'information).

Подібні проекти впроваджуються в Швейцарії, ФРН, Бельгії та інших країнах. У Японії в основу класифікатора покладені не нозологічні критерії, а лікувально-діагностичні процедури, виміряні в балах (1 бал за вартістю приблизно дорівнює 10 іенам). В Англії подібного роду інформаційна система розробляється в рамках проекту CASPE (Clinical Assountability Science Planning and Evaluation Research) в Лондонському інституті гігієни та тропічної медицини з метою адаптації американських методик. Результати підтвердили можливість переходу до використання DRG в автоматизованій системі контролю якості та ефективності.

Сам принцип побудови системи DRG є відображенням національної системи надання медичної допомоги США, і механічне перенесення цієї системи в іншу країну неможливе. Однак основою для розробки національних версій DRG служить класифікація, розроблена і прийнята в США в 1982 році. Беручи до уваги різну вартість лікування пацієнтів хірургічного та терапевтичного профілю, більшість ОДК-основних діагностичних категорій розділене на два класи - хірургічний і терапевтичний, де DRG хірургічних хворих визначається обсягом оперативного втручання, DRG терапевтичних? - по основному діагнозу при надходженні в лікарню. При виробництві декількох операцій витрати визначаються за вартістю найбільш складною з них, а ступінь складності визначається за спеціально створеному класифікатору.

Управління та стандартизація

Трансформація державної системи управління охороною здоров'я в Росії, системи раніше діючих жорстких вертикальних галузевих систем централізованого ресурсного забезпечення (фінансового, лікарського, матеріально-технічного та ін) поставили ЛПУ обличчям до обличчя з ринковою системою пропозиції ресурсів. Це автоматично зажадало від ЛПУ інтенсивного створення власних систем маркетингу, моніторингу, статистичного аналізу, прогнозування, оперативного прийняття оптимальних ресурсозберігаючих рішень і т.п. Кожен з них на своєму рівні повинен сьогодні вибудовувати свою стратегію по декількох напрямках. У тому числі:

- У прогнозуванні потреби населення у медичній допомозі за її видами, обсягами, географічного положення та медико -демографічної ситуації, структури населення тощо;

- Визначення своїх можливостей у гарантованому задоволенні наявними медичними технологіями прогнозованого попиту на медичну допомогу за умови дотримання прав населення на її доступність, своєчасність і якість;

- У визначенні своїх потреб у відповідних ресурсах при забезпеченні прийнятих обсягів медичної допомоги (кадрами, медичним і допоміжним обладнанням, лікарськими засобами, матеріалами і т.п.), з тим щоб, у свою чергу, оцінити відповідність сформованого попиту пропозиції (можливостям) ринку медичних послуг для його задоволення;

- В оцінці адекватності вступників фінансових ресурсів для вибудовування своєї політики як у залученні альтернативних джерел для виконання своїх програм, так і у ліквідації причин неефективного їх використання.

Всі зазначені аспекти стратегії несуть в собі витяг та обробку величезної кількості відповідної, заздалегідь стандартизованої, достовірної як внутрішньої, так і зовнішньої інформації. Це також вимагає розрахунку і пошуку задоволення потреб в інформаційному забезпеченні обраних стратегій відповідними кадровими, програмно-технічними та ін ресурсами. Таким чином, невідворотно виникає попит кожного суб'єкта управління охороною здоров'я на кожному рівні на ці види стратегічних ресурсів довготривалого і багаторазового використання.

Відсутність відповідної підготовки і досвіду керівників медичних установ у створенні та веденні нових технологій управління, породжують безліч додаткових проблем.

За наявності мізерних інтелектуальних і фінансових власних ресурсів ЛПУ або відмовляються від реформ, або вдаються до спрощених «косметичним» методам вирішення таких наукоємних і витратних проблем, до яких відносяться сучасні технології управління якістю продукції. Іноді вони інтегруються в корпорації суб'єктів (не тільки охорони здоров'я) одного рівня по горизонталі на відповідній правовій основі і при координації відповідними асоціаціями користувачів для більш ефективного використання частини своїх ресурсів. Окремі їх них змушені переносити рішення складних проблем знову «наверх». В останньому випадку слід розуміти, що необхідною умовою тут стає делегування управлінцям охорони здоров'я стратегічних фундаментальних технологічних, технічних, методичних і правових розробок у вигляді галузевих систем довгострокового планування, стандартизації, інформатизації тощо

Відсутність вивіреної стратегії в будь-якій системі може, з однаковою ймовірністю, переводити її з одного економічного тупика в іншій, тому завдання ефективного реформування системи управління якістю медичної допомоги населенню Хабаровського краю, на нашу думку, можуть виявитися непідйомними для керуючих структур галузі. Це пов'язано з тим, що збір та аналіз інформації для здійснення ефективного управління службою проводиться в рамках давно застарілих критеріїв і «правил» без застосування сучасних засобів комунікацій. Однак застосування комп'ютерної техніки та сучасних засобів зв'язку в сучасних умовах вирішують тільки частина вимог до тактичної керуючої інформації.

  Слід зауважити, що процеси знаходження вихідних первинних даних є ключовими при створенні систем управління якістю виробництва продукції, бо вони забезпечують головні показники інформації - оперативність її початкового формування, достатність, распознаваемость і несуперечливість. Ефективність функціонування інформаційних систем безпосередньо залежить від стандартизації не тільки систем вимірювання та прийняття рішень, а й самих процесів керованої системи і їх показників.

  Стандартизація за визначенням ІСО є діяльність, що полягає в знаходженні рішень для повторюваних завдань у сфері науки, техніки, економіки та ін, спрямованих на досягнення оптимального ступеня впорядкованості у певній галузі.

  Сукупність суб'єктів, що представляють медичну допомогу населенню, зокрема система ОМС, а також інші структури, прямо або побічно пов'язані між собою, потребують інформації, багато в чому схожою за змістом і структурою, але видобувається ними в даний час без належної координації. У цьому зв'язку питання стандартизації виходять за своєю значимістю на провідне місце в управлінні системою медичної допомоги населенню.

  Таким чином, стандартизація необхідна:

  - для реалізації наступності результатів діагностичних і лікувальних технологій, виконаних у різних ЛПУ;

  - для порівняння результатів діагностичних і лікувальних технологій, виконаних в інших аналогічних ЛПУ і в інших територіях;

  - для адекватності статистики як інструменту регулювання стандартів за результатами його застосування і т.д.

  Необхідно точно визначити, які дані потрібні і чому необхідно мати докладні моделі об'єктів, процесів, забезпечення і результатів, потрібно знати не тільки про відхилення якості результатів від заданих значень, а також вказати технологічні причини помилок і дефектів для внесення необхідних коректив.

  Однак високоякісної інформації, наприклад, про результати експертизи КМП і вироблення керуючих рішень недостатньо для суттєвого підвищення якості та ефективності медичної допомоги. Необхідно забезпечити здатність системи медичної допомоги (її елементів) до регулювання і керованості через реформування (заміну) некерованих елементів. Наприклад, зниження якості роботи системи прогнозується у випадках, якщо суб'єкт або його підрозділ некомпетентні або не зацікавлені в досягненні високих результатів. Це має місце в реальній ситуації, що склалася в галузі охорони здоров'я Хабаровського краю в останні роки, коли експерти територіального фонду ОМС та страхових медичних організацій виконують щорічно багато десятків тисяч експертиз, витрачаючи значні фінансові ресурси на її проведення, ні на крок не просунулися по шляху поліпшення якості медичних послуг застрахованим.

  Чому це відбувається? Причина «тупцювання на місці» з одного боку полягає в тому, що сама по собі експертна робота досі не достатньо стандартизована, не спирається на узгоджену систему стандартів якості, а з іншого боку ЛПУ не мають «матеріального інтересу» в бездефектної роботі. Якщо система експертної роботи територіального фонду ОМС і СМО сьогодні не має здатності регулюватися або управлятися, то їй залишається витрачати великі зусилля на виправдання своєї діяльності, що і відбувається в реальних умовах.

  Розробка і розповсюдження узгоджених стандартів має призвести до контрольованості, регульованої та керованості якості функціонування системи медичної допомоги населенню. Це створює передумови до перенесення частини фінансових витрат з системи страхування на самих пацієнтів з метою підвищення їх «чутливості» до реальної вартості свого лікування і підвищенню мотивації до здорового способу життя і профілактики захворювань.

  Існуюча в галузі охорони здоров'я тенденція періодичної зміни термінології та визначень стандартизації, зміна або заміна класифікацій і класифікаторів та т.п. створюють невизначеність, плутанину і змішування понять стандартизації. Для ефективного розвитку системи стандартизації в галузі охорони здоров'я регіону необхідна, насамперед, підготовка фахівців-професіоналів, а так само об'єднання зусиль фахівців з стандартизації, обчислювальному експерименту, програмування і т.д. лікувально-профілактичних установ, системи ОМС і структур Держстандарту Росії.

  Структурні стандарти визначають для кожного конкретного процесу кількісні та якісні показники всіх видів забезпечення цього процесу. Технологічні стандарти визначають сувору послідовність виконання процесів, включених в технологію і регламентованих цими стандартами, а також маршрути напрямки результатів до потрібних суб'єктам-споживачам цих результатів, в потрібне місце і в потрібний час.

  Для ефективності функціонування системи управління якістю медичної допомоги населенню Далекого Сходу сьогодні потрібне виконання наступних умов:

  - наявність термінів і визначень, технологічних і структурних стандартів для всіх рівнів взаємодії ЛПУ,

  - наявність процесів вимірювання показників результатів діяльності ЛПУ з усіма відповідним видами забезпечення,

  - наявність певних причинно-наслідкових зв'язків (кореляції) між ступенем відхилення значень показника результатів від заданих вимог і ступенем відхилення технологічних показників і показників видів забезпечення процесу від стандартів,

  - наявність процесів впливів (позитивних і негативних зворотних зв'язків) на результат або джерело причин відхилень, які повинні створювати впливу, прологом в потрібному місці керованого процесу, в необхідній кількості і в потрібний час.

  На регіональному рівні необхідна підготовка і прийняття нормативно-розпорядчих документів, в яких слід визначити і закріпити обов'язок ЛПУ, як виробника медичних послуг, складати необхідні стандартні звіти про результати лікування і т.п. Ефективність цього важко переоцінити, так як вирішуються багато питань обліку, прогнозування, експертизи, управління та регулювання як якості медичної допомоги, так і ефективності діяльності ЛПУ.

  Ці потреби в чому зростають у зв'язку з організацією робіт з стандартизації в охороні здоров'я, визначених спільним Наказом МОЗ РФ і Федерального фонду ОМС від 19.01.98 р. № 12/2, спрямованого на реалізацію Рішення Колегії Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Державного комітету Російської Федерації по стандартизації, метрології та сертифікації та Ради виконавчих директорів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування від 03.12.97г.

  № 14/43/6-11 «Про основні положення стандартизації в охороні здоров'я». 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Загальні підходи до стандартизації в охороні здоров'я"
  1.  ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Томас М. Деніел (Thomas M. Daniel) Визначення. Туберкульоз - хронічна бактеріальна інфекція, що викликається Mycobacterium tuberculosis і характеризується утворенням гранульом в уражених тканинах і вираженої клітинно-опосередкованої гіперчутливістю. Хвороба, як правило, локалізується в легенях, проте в процес можуть залучатися і інші органи. За відсутності ефективного лікування
  2. Л
      + + + Лабільність у фізіології (від лат. Labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  3. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  4.  ІСТОРІЯ КОМУНАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ
      Комунальна гігієна як самостійна галузь гігієнічної науки, основа практичної діяльності установ санітарно-епідеміологічної служби, предмет викладання юридично є порівняно молодою дисципліною. Разом з тим, можна стверджувати, що її поява пов'язана з народженням першої людини на землі, першого житла, поселення. Вона виникла і розвивалася, виходячи з
  5.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  6.  Система організації медичної допомоги
      Російська структура громадської охорони здоров'я Охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів та установ різних форм власності має наступну структуру: - лчебно-профілактичні установи (амбулаторії, поліклініки, лікарні, диспансери тощо)? установи охорони здоров'я та МП жінкам і дітям? установи
  7.  Історія стандартизації у вітчизняній і зарубіжній медицині
      У російському охороні здоров'я останніх років з невідомої для більшості медичних працівників причини не існує єдності якості і стандарту медичної послуги. З одного боку, ситуація з стандартизації в галузі надмірно ускладнена «купою» часто суперечить один одному розпорядчих документів, з іншого боку, самі по собі роботи по стандартизації невиправдано затягнуті під
  8.  Розробка та застосування стандартів при виробництві медичних послуг
      Зростаюче значення медичних стандартів обумовлено необхідністю позначення провідних орієнтирів у процесі вдосконалення медичної допомоги, самоконтролю в діяльності медичного працівника, забезпечення захисту населення від неякісного медичного втручання, формування адекватного ресурсного забезпечення. Визначення сутності процесу стандартизації в медицині є
  9.  Якість медичної допомоги в ЛПЗ стоматологічної служби Хабаровського краю
      Складна економічна ситуація в Хабаровському краї в останнє десятиліття супроводжувалася зростаючою нездатністю виконавчої влади регіону забезпечити стандарт державних гарантій надання безкоштовної стоматологічної допомоги населенню. Водночас відповідно до Конституції, громадяни Росії, в тому числі і жителі Хабаровського краю, як і раніше мали право на безкоштовне отримання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...