загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальні дані

Ізосерологіческая несумісність (ізоіммунізація) крові матері та плоду - це утворення антитіл у крові матері у відповідь на проникнення плодових антигенів, несумісних або по групі, або по резус-фактору крові.

Проникнувши через плацентарний бар'єр до плоду, антитіла руйнують його еритроцити, що призводить до гемолітичної хвороби плода, новонародженого або його смерті, а також переривання вагітності та інших ускладнень.

Відомо, що при нормальному перебігу вагітності кров матері і плоду ніколи не змішується, тому що плацентарний бар'єр практично непроникний для еритроцитів. Антигени групи резус-фактора і системи АВО знаходяться виключно на мембрані еритроцитів, хоча в невеликій кількості вони присутні в тканинах печінки, серце, селезінці, надниркових. У плазмі крові і в амніотичної рідини еритроцитарні антигени відсутні.

Несумісність за антигенами еритроцитів матері та плоду не відбивається на перебігу першої вагітності. Однак під час неї відбувається сенсибілізація материнського організму до чужорідних антигенів плода (чужорідний по групі крові або по система резус-фактора). Найчастіше і важче для плода ізоіммунізація виникає у резус-негативних вагітних жінок, якщо плід резус-позитивний.

Більш високий ризик изоиммунизации виникає при ускладненому перебігу вагітності: загроза передчасного переривання, гестоз, відшарування хоріона або плаценти, плацентарна недостатність. При всіх перерахованих ускладненнях може статися потрапляння крові плоду (досить 0,1 мл) в кровотік матері (плодово-плацентарна трансфузія), що викликає активацію імунологічних реакцій по утворенню антитіл.

Жінка може бути сенсибілізірована до настання вагітності, якщо їй переливали кров без урахування резус-фактора або раніше були штучні і мимовільні аборти, позаматкова вагітність, оперативне розродження (кесарів розтин, ручне входження в матку та ін ).

Ізосерологіческая несумісність можлива по:

1) групі крові (система АВО);

2) резус-фактору (система CDE, cde);

3) рідкісним факторів крові: Келл, Даффі, MNSs та ін

Ізоіммунізація за системою АВО можлива, якщо мати має 0 (1) групу крові , а плід - А (П) або В (Ш). Антитіла до А-і В-антигенів завжди присутні в організмі людини з 0 (1) групою крові, тому попередньої сенсибілізації для їх утворення не потрібно.

Під час першої вагітності антитіла до А-або В-антигенів можуть проникати в кровотік плоду і, зв'язуючись з його еритроцитами, приводити до гемолізу та анемії.

Гемолітична хвороба новонародженого за системою АВО не протікає так важко, як при несумісності за антигенами системи резус (Rh).

Система резус-фактора містить антигени С, D і Е. З усіх антитіл до цих антигенів найважчу гемолітичну хворобу плоду (новонародженого) викликають антитіла до антигену D. Антитіла до антигенів С і Е теж можуть викликати гемолітичну хворобу новонародженого, але значно рідше, ніж анти-D-антитіла.

Гемолітична хвороба плода (новонародженого) розвивається тільки тоді, коли жінка з резус-негативною кров'ю вагітна плодом з резус-позитивною кров'ю і при цьому жінка вже була сенсибілізірована до резус-фактору.

Гемолітична хвороба плоду - це хвороба повторних вагітних, оскільки процес імунізації матері еритроцитами плоду і імунну відповідь - вироблення відповідних антитіл, зазвичай не вкладається в межі одного гестаційного терміну. Це можливо, якщо у первородящей були аборти, переливання крові без урахування резус-фактора, операції малого кесаревого розтину, штучного переривання вагітності в II триместрі шляхом амніоцентезу, коли можливе попадання крові плода в кровоносне русло матері - сенсибілізація материнського організму.

Найчастіше реальність трансплацентарного попадання крові плода в материнський кровотік виникає в другій половині вагітності, коли має місце підвищена ДАП, невелика відшарування ворсин хоріона, компенсаторна гіперваскулярізація термінальних ворсин плаценти.
трусы женские хлопок


Факторами до розвитку плацентарних крововиливів є гостра плацентарна недостатність, підвищення проникності плацентарного бар'єру, дефекти мембран еритроцитів, дефіцит ферментів еритроцитів (глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, піруваткінази та ін.)

Система рідкісних антигенів. Іншими антигенами, несумісність за якими може призвести до гемолітичної хвороби новонародженого, є:

- система Келл (К, к);

- система Даффі;

- с (відомий як з-мале);

- Kugg (Ika);

- MNSs та ін

Атипові антигени виявляються у 2% жінок при скринінговому обследова-ванні.

Система Келл - представлена ??трьома парами алелів, які успадковуються разом, знаходяться в межах одного локусу і на поверхні еритроцитів займають дуже маленьку площу. Антитіла до системи Келл відносяться до імуноглобулінів класу G і можуть так само, як антитіла анти-D-резус, викликати важку гемолітичну анемію плода. Система Келл присутній разом з D-резус-фактором, тобто є у резус-позитивних плодів. Імунізацію за цією системою виявити важко, вагітність може розвиватися майже до закінчення свого терміну без ускладнень і тільки в пологах може статися імунологічний конфлікт, що виявиться фатальним для дитини. Ведення випадків Келл-імунізації здійснюється за тією ж самою схемою, що для випадків резус-несумісності. Близько 85% населення планети не мають фактора Келл і ймовірність гемолітичної хвороби плода за цим фактором невисока.

Система Даффі зустрічається частіше у осіб кавказоідной раси (народи північної і центральної Європи, арменоідная і альпійська групи). Число і розміри майданчиків на еритроцитах плода до системи Даффі більше, ніж до системи Келл, але менше, ніж до D-резусу. Антитіла до антигенів системи Даффі частіше ставляться до імуноглобулінів класу G, але можуть бути і імуноглобулінами класу М. Ізоіммунізація за системою Даффі можлива при переливанні крові або при наявності у матері тривало існуючої бактеріальної інфекції.

Сенсибілізація за антигенами Келл і Даффі в Росії зустрічається вкрай рідко.

Система АВО. Изосерологической конфлікт за системою АВО може виникати у першовагітних і здатний повторюватися при наступних вагітностях. У переважної більшості ізосенсібілізірованних жінок з кожною наступною вагітністю збільшується ймовірність посилення ступеня тяжкості ураження плода, особливо у жінок, які не отримували необхідну терапію і профілактику розвитку ізосенсібілізаціі.

При груповій несумісності крові матері та плоду відбувається внутрішньосудинний лізис еритроцитів, але це має місце далеко від печінки і селезінки, де виникає утворення антитіл. У цьому випадку зруйновані (лизировать) еритроцити не є сильними, активними антигенами.

У жінок-вірусоносіїв (грип, герпес, гепатит, ЦМВ-інфекція та ін) і перенесли малярію, часті простудні та запальні захворювання вже в першу вагітність може розвинутися сенсибілізація до антигенів плода і спостерігатися народження дитини з гемолітичною хворобою. Поєднання ізосенсібілізаціі з вірусною інфекцією значно обтяжує результат вагітності для плода.

Антигени системи АВО мають вираженої антигенностью. Слід пам'ятати, що сенсибілізація до антигенів цієї системи може виникнути і в дитячому віці як наслідок щеплень.

Відмінною особливістю іммуноконфлікта за системою АВО є більш пізню появу ознак гемолітичної хвороби у новонародженого. Як правило, тільки на 3-6-й день життя починає з'являтися желтушное забарвлення шкіри дитини, що нерідко констатується як фізіологічна жовтяниця, і тільки при важких формах гемолітичної хвороби, яка спостерігається в одному випадку на 200-256 пологів, своєчасно встановлюють правильний діагноз. Такі несвоєчасно діагностуються форми гемолітичної хвороби новонароджених за системою АВО нерідко залишають наслідки у дітей.

При поєднанні групової та резус-несумісності резус-сенсибілізації зазвичай не відбувається у зв'язку з руйнуванням еритроцитів плоду (носіїв резус-фактора) анти-А-і анти-В-антитілами матері (конкуренція двох систем) .


Процес сенсибілізації - реакція строго специфічна. Якщо тваринам вводили 2 антигену на одній молекулі спільно з антитілами проти одного антигену, то утворювалися антитіла тільки проти другого антигену.

Частота резус-сенсибілізації в Росії в останні роки знизилася до 1,2-1,5%, а в окремих родопомічних закладах до 0,1-0,5%.

Найбільш ефективною профілактикою резус-сенсибілізації виявилося введення антирезус-імуноглобуліну в першій 48-72 год після пологів, абортів, а також під час вагітності (28 і 34 тижнів).

Введений антирезус-імуноглобулін пов'язує резус-антигени, які можуть надходити в кровотік матері при перериванні вагітності або в пологах, тим самим попередити вироблення антитіл і резус-імунізацію материнського організму.

Гемолітична хвороба плода (новонародженого) відноситься до розряду прогнозованих захворювань, так як однією з умов його розвитку є підвищена чутливість до антигенів еритроцитів плоду (тобто наявність сенсибілізації).

Антигени - це молекули імунної системи, які вбудовані в мембрану еритроцита і здатні викликати імунну відповідь, тобто індукувати утворення безлічі захисних антитіл, активізувати систему комплементу, лімфоцитів та інших імунокомпетентних клітин. Взаємодіють антитіла за принципом ключа, відповідного тільки до одного замку. Після контакту антигену з лимфоцитом останні назавжди «запам'ятовують» його, передаючи молекули пам'яті іншим лімфоцитам.

Проблема імунологічної несумісності і гемолітичної хвороби плода (новонародженого) вважається вирішеною в багатьох країнах світу. В даний час розроблені методи профілактики сенсибілізації до резус-фактору шляхом введення антирезус-Б-імуноглобуліну, а також алгоритми обстеження та лікування, що дозволяють виявити розвиток гемолітичної хвороби плода, послабити тяжкість її перебігу і навіть запобігти її розвитку. Все це призвело до різкого зниження частоти і тяжкості гемолітичної хвороби новонародженого, ускладненого перебігу вагітності та пологів.

Проте ця проблема продовжує зберігати свою актуальність з ряду обставин.

^ В останні роки підвищилася частота плацентарної недостатності, яка характеризується порушенням (зниженням) матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину, а також підвищенням проникності плаценти для еритроцитів (антигенів) плода.

^ У зв'язку з частим застосуванням вазоактивних препаратів з ранніх термінів вагітності аж до її закінчення спостерігається так звана компенсаторна гіперваскулярізація термінальних ворсин хоріона, яка може з'явитися джерелом повторних діапедезних і більш значущих крововиливів в плаценті, що виникають при підвищеній ДАП.

^ Зросла частота інвазивних акушерських маніпуляцій (амніоцентез, кордоцентез) під час вагітності.

^ У практиці допологового спостереження за резус-негативними вагітними не завжди використовують методи оцінки генотипу плода за його еритроцитам.

^ Не завжди визначаються рідкісні антигени, які також можуть викликати сенсибілізацію.

Для виявлення рідко зустрічаються антитіл до антигенів Келл, Даффі і ін потрібні спеціальні методи дослідження: непряма проба Кумбса, сольові антитіла. Ізоантітела до цих антигенів відрізняються агресивністю, так як при таких низьких титрах 1:2 або 1:8 нерідко виникають важкі ускладнення для матері та плоду. Можлива сенсибілізація за системою антигенів Р (у осіб, які страждають гельмінтозами). Характерними ускладненнями при сенсибілізації до антигену Р є мимовільні викидні.

Однак основну роль у патогенезі імунологічних ускладнень і розвитку гемолітичної хвороби плода (новонародженого) грає несумісність крові матері і плоду по системі резус-фактора.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальні дані "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько- гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  3.  Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
      Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  4.  Діагноз і диференційний діагноз.
      При постановці діагнозу беруть до уваги загальні дані про санітарно - зоогігієнічних умовах вирощування молодняку ??і змісті і годівлі матерів. Звертають увагу на поведінку тварини в приміщенні, на прогулянках на його загальний стан, враховують клінічні ознаки і патологоанатомічні зміни. При рентгенологічному дослідженні знаходять різні ступеня затемнення легеневого
  5.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  6.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  7.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  10.  Остеохондропатии
      Гетерогенна група захворювань, з неясними етіологією і патогенезом, які проявляються дегенеративними ураженнями суглобового і кістково-зв'язкового апарату. Хвороба Пертеса - остеохондропатия головки стегнової кістки, пов'язана з її асептичним некрозом, подальшим ремоделюванням структури кістки і заміщенням здоровою тканиною. Зустрічається найчастіше у віці 6-12 років, хоча була описана і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...