Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Загальна анестезія



Головне завдання анестезії - підтримка адекватної перфузії мозку без збільшення навантаження на серце. Для цього необхідно ретельно регулювати АД і не допускати розвитку тахікардії. Отже, обов'язково проведення інвазії-ного моніторингу артеріального тиску. Для виявлення ішемії слід безперервно контролювати ЕКГ (відведення V5, сегмент ST). Моніторинг ЦВД і ДЗЛА виконують тільки при тяжкій дисфункції ЛШ, оскільки каротидної ендартеректомія не супроводжується тяжкою крововтратою і вираженими рідинними зрушеннями.
Незалежно від анестетика, АДсррекомендуется підтримувати на звичайному для пацієнта рівні або трохи вище. Для індукції анестезії найчастіше використовують тіопентал і етомідат, тому що вони більшою мірою знижують метаболізм у мозку, а не мозковий кровотік (гл. 25). Іноді застосовують і пропофол, але, за деякими даними, він може знижувати метаболізм у мозку в меншій мірі, ніж мозковий кровотік. Крім того, пропофол слабкіше захищає мозок від осередкової ішемії, ніж тіопентал і, можливо, етомідат. Для зменшення прессорной реакції на інтубацію трахеї застосовують опіоїди в низьких дозах або (3-адреноблокатори (гл. 20). Інгаляційним анестетиком вибору є ізофлюран, тому що з препаратів цієї групи він забезпечує найкращий захист мозку від осередкової ішемії (гл. 25). Десфлюрана має якісно подібний ефект на ЦНС, але його дія слабкіше.
У ході операції часто виникає артеріальна гіпертензія, яка потребує призначення вазоділата-торів. При легкій і помірній артеріальній гіпертензії препарат вибору - нітрогліцерин, що зумовлено його сприятливим впливом на коронарний кровообіг. При вираженій артеріальній гіпертензії показані більш потужні вазодилататори, наприклад нітропрусид. (3-Адре-ноблокатори також використовуються в лікуванні гіпертензії і попереджають розвиток тахікардії, але їх слід використовувати з обережністю. Хороша альтернатива - нікардіпін в / в (гл. 20); по
деякими даними він захищає мозок від виникнення осередкової ішемії. При гіпотензії застосовують об'ємну навантаження і / або вазопресори. Певна частина лікарів вважає вазопресори вибору фенілефрин, який слід вводити дрібно, по 25 мкг, щоб уникнути надмірного підйому АТ.
Маніпуляції на сонній артерії здатні спровокувати рефлекторну брадикардію. Якщо брадикардія виражена або зберігається довгий час, то вводять атропін. Для запобігання її виникнення деякі хірурги инфильтрируют область каротидного синуса лідокаїном, однак інфільтрація сама може стати причиною брадикардії. Необхідно регулярно вимірювати PaCO2, оскільки дані капнографії недостатньо достовірні (гл. 6). Гіперкапнія сприяє розвитку синдрому обкрадання мозкового кровотоку (гл. 25), тоді як надмірна гіпокапнія знижує перфузію мозку. Параметри ШВЛ повинні бути відрегульовані так, щоб підтримувалася нормокапнія. Щоб уникнути побічних ефектів гіперглікемії використовують тільки розчини, що не містять глюкозу. Перед накладенням затиску на сонну артерію необхідно ввести гепарин (5000-10000 Од, в / в). Іноді безпосередньо перед пережатием сонної артерії для захисту мозку від ішемії вводять тіопен -тал в дозі 4-6 мг / кг. Нейтралізацію гепарину перед накладенням шкірних швів здійснюють протаміном (50-75 мг).
Швидке пробудження хворого після операції дозволяє відразу ж провести неврологічне обстеження і виявити ускладнення. Водночас, при швидкому пробудженні нерідко виникають артеріальна гіпертензія і тахікардія, що вимагає застосування вазоділататора або (3-адрено-блокатора. Післяопераційна гіпертензія може бути обумовлена ??хірургічної денервацией іпсілатерал'ного каротидного барорецепторами. Після екстубаціі проводиться ретельне спостереження за пацієнтом для своєчасного виявлення рановий гематоми , здатної порушити прохідність дихальних шляхів. Іноді виникає минуща Ипсилатеральная девіація мови і охриплість через ретракционной травми під'язикового і поворотного горлового нервів, відповідно.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Загальна анестезія"
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності , є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  3. анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  4. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  5. Загальна анестезія в гінекології
    Специфіка анестезії в гінекології визначається особливістю топографоанатомічному розташування внутрішніх статевих органів, наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Відомо, що при гінекологічних операціях, вироблених лапаротомічексім доступом, особливо при екстирпації матки з придатками, операції з Вертгейма, на придатках матки хірургічні
  6. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у області
  7. Загальна анестезія при захворюваннях крові
    Останнє десятиліття ознаменувалося істотним зрушенням в розумінні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань крові. Відомо , що проведені оперативні втручання у даної категорії хворих багато в чому залежать від методів анестезіологічної допомоги. Дуже важливим при цьому є забезпечення адекватної анестезії, гемотрансфузіологіческой тактики лікування. Ми зупинимося на
  8. Шляхи і способи терапевтичного впливу на організм тварини
    Для відновлення порушеної природної опірності організму при захворюванні поряд зі створенням необхідних зовнішніх умов життєво важливе застосування засобів активної терапії. Здійснення терапії можливе лише за умови, коли лікувальними засобами не пригнічують, а стимулюють і регулюють захисні фізіологічні реакції організму. Чи не зашкодь - заповідь лікаря-клініциста. Це правило
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека