Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Загальна анестезія

Рішення про вибір методики анестезії хворий, анестезіолог і хірург приймають колегіально у ході спільного обговорення. Деякі хворі не бажають навіть чути про регіонарної анестезії. Їх побоювання можуть бути обумовлені острахом бути присутнім на операції, а також болем, яку вони відчули в ході попередніх операцій, що проводяться в умовах регіонарної анестезії. Хоча ясних доказів на користь більшої безпеки загальної чи регіонарної анестезії немає, існує поширена думка, що регіонарна анестезія все ж забезпечує більший захист від хірургічного стресу. Загальна анестезія показана при скруті контакту з хворим, оскільки навіть невеликий рух головою під час мікрохірургічної операції може викликати важкі ускладнення. Іноді регіонарна анестезія протипоказана через особливості методики операції. У кожному разі, перед операцією слід прийняти певне рішення про вибір методики анестезії. Комбінація регіонарної анестезії з глибокої седацией протипоказана, тому що вона поєднує ризики обох методик (наприклад, токсичну дію місцевого анестетика і порушення прохідності дихальних шляхів).

Премедикация

Перед офтальмологічними операціями хворі часто відчувають тривогу, особливо якщо втручання повторне та високий ризик сліпоти. У дітей часто зустрічаються супутні вроджені аномалії (наприклад, при фетальному синдромі краснухи, синдромі Голденхара, синдромі Дауна). Дорослі хворі найчастіше літні, з багатьма супутніми захворюваннями (наприклад, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС). Всі ці фактори слід враховувати при призначенні премедикації.

Індукція анестезії

Вибір методики індукції анестезії більшою мірою залежить не від хвороби очі і характеру операції, а від супутніх соматичних захворювань. Виняток становлять хворі з проникаючими пораненнями і розривом оболонок очного яблука. При проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука необхідно проводити індукцію анестезії м'яко, не допускаючи вираженого підйому ВГД. Щоб запобігти реакцію на ендотрахеальну трубку, перед інтубацією слід забезпечити глибокий рівень анестезії та міорелаксуючі-ції. Виразність підйому ВГД на ларингоскопію і інтубацію трахеї можна зменшити попереднім введенням лідокаїну (1,5 мг / кг в / в) або фентанілу (3-5 мкг / кг в / в). В якості міорелаксанта для інтубації слід використовувати не сукцінілхолін (що викликає підвищення ВОТ), а недеполяризуючі міорелаксанти. Повний шлунок має переважна більшість хворих з проникаючими пораненнями і розривами оболонок очного яблука, що служить показанням до швидкої послідовної індукції анестезії (див. нижче Випадок з практики).

Підтримання анестезії та інтраопераційної моніторинг

У ході офтальмологічних операцій анестезіолог знаходиться далеко від дихальних шляхів, що

підкреслює особливу важливість пульсоксиметрии. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє швидко розпізнати розгерметизацію дихального контуру або ненавмисну ??екстубацію. Щоб уникнути перегину і обструкції інтубаційної трубки доцільно використовувати армовані або зігнуті під прямим кутом моделі (рис. 39-1). ЕКГ-моніторинг дозволяє діагностувати аритмії, зумовлені окулокардіальним рефлексом. У ході офтальмологічних операцій діти, на відміну від більшості інших хірургічних втручань, що не охолоджуються, а, навпаки, перегріваються, тому що вони з голови до п'ят закутаний простирадлами, що залишають відкритою лише частину обличчя. Капнографії дозволяє відрізнити це ускладнення від злоякісної гіпертермії.

Офтальмологічні операції викликають значно менший біль і стрес, ніж, наприклад, втручання на органах черевної порожнини. Якби наслідки рухів хворого не були б такими небезпечними, цілком прийнятною виявилася б поверхнева анестезія. Більшість офтальмологічних операцій не супроводжується вираженою ноцицептивної стимуляцією, що в поєднанні з необхідністю підтримки адекватної глибини анестезії може привести до артеріальної гіпотонії, особливо у літніх. Для запобігання та усунення артеріальної гіпотонії переливають інфузійні розчини і застосовують невеликі дози ефедрину (2-5 мг в / в). Крім того, адекватна міорелаксація (що забезпечується недеполяризуючими препаратами) робить допустимої поверхневу анестезію, що знижує ризик артеріальної гіпотонії.

Блювота, обумовлена ??роздратуванням блукаючого нерва, є поширеним післяопераційним ускладненням, особливо після втручань з приводу косоокості. Натуживание і підвищення ЦВТ, пов'язані з блювотою, збільшують ризик післяопераційних офтальмологічних ускладнень (внаслідок підвищення ВОТ) та аспірації. Для профілактики блювоти интраоперационно вводять метоклопрамід (10 мг у дорослих) або малі дози дроперидола (20 мкг / кг). Високоефективний ондансетрон, але він не завжди доступний і тому зазвичай застосовується при особливо високому ризику ускладнення (наприклад, післяопераційна нудота і блювота в анамнезі).

Пробудження і екстубація

Хоча сучасні шовні матеріали та методики накладення шва значно знизили ризик розбіжності операційної рани, пробудження після анестезії має бути тим не менше гладким. Екстубація в умовах помірно глибокої анестезії запобігає кашель. Коли близький кінець операції, за допомогою інгібіторів АХЕ усувають залишкова дія міорелаксантів, після чого відновлюється самостійне дихання. Подачу інгаляційних анестетиків не відключати, поки не буде виконано відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів. Після відсмоктування мокротиння припиняють подачу анестетика і вводять лідокаїн (1,5 мг / кг в / в), який володіє спообностью придушувати кашльовий рефлекс. Через 1-2 хв після введення лідокаїну на тлі інгаляції чистого кисню здійснюють екстубацію. До повного відновлення кашльового і глотательного рефлексу дуже важливо належним чином підтримувати прохідність дихальних шляхів. Очевидно, що при високому ризику аспірації ця методика екстубаціі протипоказана (див. нижче Випадок з практики).

Сильна післяопераційний біль в оці виникає рідко. Найбільш болючі операції при проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука, пластика склери і енуклеація. Для аналгезії зазвичай вистачає введення невеликих доз опиоида (наприклад, 15-25 мг меперідіна для дорослих). Сильний біль вказує на підвищення ВГД, пошкодження рогівки та інші хірургічні ускладнення.





Рис. 38-1. А. Для виконання ретробульбарной блокади хворого просять дивитися вгору (погляд повинен бути спрямований вище кінчика носа), після чого просувають голку на 1,5 см уздовж нижневисочной стінки очниці. Б. Потім голку направляють вгору і медіально у напрямку до верхівки очниці, і просувають до тих пір, поки її кінчик не пройде через м'язовий конус
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Загальна анестезія"
  1. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  2. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  3. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6% , в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  4. Ведення післяопераційного періоду
    Досягнення сучасної анестезіології дозволяють забезпечити стабільний стан основних функцій організму протягом операції. Але після закінчення хірургічного втручання і виходу хворий зі стану наркозу організм породіллі потрапляє в умови, при яких захисні властивості загальної анестезії відсутні і починають діяти больові, токсичні та емоційні чинники. Тому для
  5. Загальна анестезія в гінекології
    Специфіка анестезії в гінекології визначається особливістю топографоанатомічному розташування внутрішніх статевих органів, наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Відомо, що при гінекологічних операціях, вироблених лапаротомічексім доступом, особливо при екстирпації матки з придатками, операції з Вертгейма, на придатках матки хірургічні
  6. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В Нині діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічній і акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у цій області
  7. Загальна анестезія при захворюваннях крові
    Останнє десятиліття ознаменувалося істотним зрушенням в розумінні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань крові. Відомо, що проведені оперативні втручання у даної категорії хворих багато в чому залежать від методів анестезіологічної допомоги. Дуже важливим при цьому є забезпечення адекватної анестезії, гемотрансфузіологіческой тактики лікування. Ми зупинимося на
  8. Шляхи і способи терапевтичного впливу на організм тварини
    Для відновлення порушеної природної опірності організму при захворюванні поряд зі створенням необхідних зовнішніх умов життєво важливе застосування засобів активної терапії. Здійснення терапії можливе лише за умови, коли лікувальними засобами не пригнічують, а стимулюють і регулюють захисні фізіологічні реакції організму. Чи не зашкодь - заповідь лікаря-клініциста. Це правило
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека