загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Загальна анестезія при захворюваннях крові

Останнє десятиліття ознаменувалося істотним зрушенням в розумінні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань крові. Відомо, що проведені оперативні втручання у даної категорії хворих багато в чому залежать від методів анестезіологічної допомоги. Дуже важливим при цьому є забезпечення адекватної анестезії, гемотрансфузіологіческой тактики лікування.

Ми зупинимося на найбільш поширених захворюваннях крові і способах анестезії при оперативному втручанні.

Тромбоцитопатії - це група геморагічних синдромів, зумовлених спадковою або якісної неповноцінністю тромбоцитів. Одним з клінічних проявів захворювання є кровоточивість, при якій кількість тромбоцитів і показники системи згортання, як правило, знаходяться в межах норми.

При підготовці хворих до операції необхідно завчасно заготовити тромбоцитарної масу.

При виник кровотечі або підвищеної кровоточивості рекомендується введення 100 мл 5% епсилон-амінокапронової кислоти, 1-2 мл 0,025%, андроксона, дицинона, транкесамовой кислоти (250-500 мг).

В окремих випадках припустиме призначення стероїдних гормонів, АТФ, синтетичних прогестинів.

Премедикация, індукція і основний наркоз проводяться за загальноприйнятою методикою. Виключено застосування анальгіну, гепарину, тобто будь-яких дезагрегантов, особливо в післяопераційному періоді.

Тромбоцитопенії є одним з найбільш частих проявів геморагічного діатезу. Виділяють тромбоцитопенії, зумовлені порушенням продукції тромбоцитів, викликані порушенням розподілу тромбоцитів, і тромбоцитопенії внаслідок підвищеного руйнування тромбоцитів.

І.Н.Шабалова (1982) пропонує наступну класифікацію:

1. Первинна тромбоцитопенічна пурпура (ідіопатична тромбоцитопенія - хвороба Верльгофа), ізоімунні, Трансіммунние тромбоцитопенії і спадкові форми. До останніх відносяться синдром Віскотта-Олдрича, амегакариоцитарна тромбоцитопенічна пурпура та тромбоцитопенії, пов'язані з порушенням активності ферментів гліколізу або циклу Кребса.
трусы женские хлопок


Синдромом Віскота-Олдрича хворіють тільки хлопчики, тому подібні хворі в акушерсько-гінекологічній практиці не зустрічається.

2. Вторинні (симптоматичні) тромбоцитопенії є наслідком травматизації тромбоцитів при гемангіома, лейкозах, мієломної хвороби, ДВС-синдромі і т. д.

Особливістю премедикації при цьому є обов'язкове введення стероїдних гормонів. Причому необхідно збільшення дози в 2 рази в день операції; як правило, вона становить 30-60 мг преднізолону, що вводиться парентерально. Необхідна попередня заготовка концентрату тромбоцитів, свіжозамороженої плазми, плазми, збагаченої тромбоцитами. Оптимальними препаратами для індукції в наркоз є барбітурати, епонтол, кетамін і ГОМК.

Переважно комбінований ендотрахеальний наркоз закисом азоту з киснем з нейролептаналгезія, атаралгезії, електроанестезіей або кетаміновим наркоз. Спинальная анестезія в цих ситуаціях не застосовується.

Гемолітична анемія - захворювання, що супроводжується зменшенням тривалості життя еритроцитів. Клінічно захворювання супроводжується анемією, жовтяницею і спленомегалією. При оперативному втручанні анестезіологу необхідно пам'ятати, що переливання еритроцитарної маси показано лише у випадку важкого гемолітичного або гіпопластичного процесу. При вираженій анемії (рівня гемоглобіну - 20-30 г / л) необхідне переливання тільки відмитих або розморожених еритроцитів.

При аутоімунних гемолітичних анеміях призначають кортикостероїди та імунодепресивні терапію.

У разі анемії, що протікає з внутрішньосудинним гемолізом при підготовці до оперативного втручання необхідно провести плазмаферез, гемодіаліз на тлі стероїдної і гепаринотерапии.

Премедикация, індукція в наркоз, підтримання анестезії проводиться як і при тромбоцитопенії.

Хвороба Віллебранда - найпоширеніший дефект плазмового ланки гемостазу.

Замісну терапію необхідно починати з моменту взяття хворий в операційну.
Первісна доза повинна бути не менше 300 мл свіжозамороженої плазми або 3-6 доз кріопрецітата.

Анестезіолог необхідно пам'ятати, що гемотерапія препаратами плазми (200-300 мл) або 2-3 дозами криопреципитата повинна проводитися і надалі кожні 2 дні протягом 5-7 днів післяопераційного періоду.

Премедикация, індукція в наркоз, підтримання анестезії проводиться за стандартною методикою, застосовуваної в гінекології.

Лейкози являє собою новоутворення, що розвивається з клітин кровотворної тканини з первинною локалізацією в кістковому мозку. Ступінь вираженості залежить від стадії захворювання і, як правило, супроводжується порушенням функції печінки, нирок, міокардіодистрофією, анемією, гнійно - запальними ускладненнями. Тому, згідно клінічних проявів, необхідна заготовка еритроцитарної маси не більше 3 діб зберігання, плазми і при наявності вираженої інтоксикації в перед-і післяопераційному періоді використовувати дезінтоксикаційні заходи, що включають введення гемодез, реополіглюкіну, ентеросорбцію, методи екстракорпоральної детоксикації (гемосорбція, плазмосорбція, плазмаферез) , а також форсований діурез.

Важливим завданням є проблема адекватного судинного доступу. Імунодефіцит, підвищена сприйнятливість до гнійно-запальним ускладнень зумовлюють високу інфікованість при будь-яких маніпуляціях, в тому числі і при катетеризації вен, що вимагає дотримання всіх заходів асептики і антисептики у даної категорії хворих.

Таким чином, проведення анестезіологічної допомоги і правильної трансфузіологічної тактики є однією з важливих задач анестезіології в області акушерства та гінекології у хворих із захворюваннями крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Загальна анестезія при захворюваннях крові "
  1. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80 - 85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  2. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  3. Кесарів розтин
    Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягають через штучно зроблений розріз на матці, на даний час є поширеним оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. У глибоку давнину цю операцію проводили на
  4. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  5. ГОРМОНАЛЬНАЯ внутрішньоматковими рилізинг-СИСТЕМА
    Внутріматкові засоби контрацепції є одним з найбільш ефективних і прийнятних оборотних методів попередження небажаної вагітності. Черговим етапом у розробці ВМС стало створення гормонвисвобожда-юшіх ВМС. A.Scommenga (Чикаго) в I960 р. вивчив вплив прогестерону на матку і показав, що він викликає атрофію ендометрію, знижує менструальну крововтрату і перешкоджає
  6. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  9. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У даній главі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження . Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  10. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. мікроаерофільна бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...